重癥支原體肺炎

在確診MPP基礎上，將符合下列標準中前3條中的任意2條和（或）后2條中任意1條作為重癥MPP的診斷標準：①明顯氣促或心動過速（＜1歲，R≥50次/分,HR≥150次/分;1-5歲，R≥40次/分,HR≥140次/分;＞5歲，R≥30次/分,HR≥120次/分）、伴或不伴有動脈血壓下降（收縮壓≤75mmHg）、三凹征及發(fā)紺等；②有效應用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素1周以上無效（持續(xù)腋溫≥38.5℃或肺部影像學無好轉(zhuǎn)甚至進展），或持續(xù)發(fā)熱時間超過10天以上；③胸部影像學表現(xiàn)為大片狀陰影，占據(jù)一個肺段或肺葉以上范圍，可累及單葉或多葉病變；重癥支原體肺炎的診斷標準診斷標準④出現(xiàn)胸腔積液、肺不張、壞死性肺炎/肺膿腫等肺內(nèi)并發(fā)癥；⑤出現(xiàn)嚴重低氧血癥（PaO2＜60mmHg）或合并其他功能嚴重損害（中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心力衰竭、心肌炎、消化道出血、明顯電解質(zhì)/酸堿平衡紊亂等）病例特點7歲男孩高熱劇嗽影像學檢查：雙肺炎癥、胸腔積液--左側(cè)大葉性肺炎、胸腔積液；血象高、中性粒細胞及CRP顯著升高、血沉快、D二聚體升高漸出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥病情進展迅速10.24日支原體抗體1:640重癥支原體肺炎胸腔積液肺不張目前診斷凝血和纖溶機制凝血機制:1.內(nèi)源凝血途徑:指因子Ⅻ被激活至因子Ⅹa形成的過程2.外源凝血途徑:指因子Ⅲ與因子Ⅶ結(jié)合直至因子Ⅹa形成的過程共同途徑:在因子Xa生成后蛋白原的形成XIaIXaVIIa-IIIIIa纖維蛋白原纖維蛋白XaVIIIaVa內(nèi)源性凝血系統(tǒng)

（接觸性血栓途徑）外源性凝血系統(tǒng)

（自身血栓途徑）凝血模式XIIa血小板激活XIaIXaVIIa-IIIIIa纖維蛋白原纖維蛋白Xa內(nèi)源性凝血系統(tǒng)（接觸性血栓途徑）外源性凝血系統(tǒng)（自身血栓途徑）肝素、低分子肝素抗凝機制XIIa抗凝血酶III三大抗凝體系外源性凝血途徑XIaIXaXaIIaVIIIaVa纖維蛋白原纖維蛋白XIIa接觸性血栓途徑激活激活激活激活激活VIIa組織因子AlbanS.CurrentPharmaceuticalDesign.2008;14:1152-1175組織因子途徑抑制物抗凝血酶III蛋白C/蛋白S凝血因子的檢測及其應用一.凝血酶原時間測定（PT）正常值：11-14Ｓ超過正常３Ｓ為異常．凝血酶原時間比值（PTR）PTR＝病人PT÷正常對照值國際標準化比值（INR）臨床意義1.PT延長:1）外源凝血系統(tǒng)的因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ和纖維蛋白原減低，DIC，原發(fā)性纖溶，維生素K缺乏，肝病。2）血循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加如肝素或FDP增多等。2.PT縮短:口服避孕藥，高凝狀態(tài)和血栓性疾病等。3.用于雙香豆素類口服抗凝劑的監(jiān)控:一般認為維持PT在參考值的2倍左右即25-30Ｓ或PTR為1.3-1.5（最大不超過2）INR為2.0-3.0為宜。二.部分凝血活酶時間測定(APTT)超過正常10Ｓ以上有病理意義。臨床意義：1）內(nèi)源凝血途徑因子（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ）缺乏，能檢出輕型血友病。對凝血酶原、纖維

旦蛋白原缺乏不夠敏感。2)在使用肝素治療時多用APTT監(jiān)測藥物用量，一般以維持結(jié)果為正常值2倍左右（75-100Ｓ）。三.血漿纖維蛋白原含量測定正常值：2-4g/L臨床意義：增高：急性心梗，糖尿病，急性感染，休克，大手術后，妊高癥，惡性腫瘤和血栓前狀態(tài)。降低：DIC，原發(fā)性纖溶，重癥肝炎和肝硬化?？鼓镔|(zhì)檢測及其應用一.凝血酶時間測定（TT）參考值:16-18Ｓ受檢TT值延長超過正常對照3Ｓ為延長。見于低（無）纖維蛋白血癥，血中FDP增高。二.抗凝血酶Ⅲ測定（AT-Ⅲ）增高