不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱

不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱-FUO

陽(yáng)江市人民醫(yī)院呼吸科

朱義紅11/12/20231不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱-FUO主要內(nèi)容FUO的定義1FUO的診斷思路2FUO的診斷原則3FUO診療中的注意事項(xiàng)411/12/20232不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱-FUO

發(fā)熱可作為臨床許多類疾病的共同表現(xiàn)11/12/20233不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱-FUO發(fā)熱的目的

增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、創(chuàng)造一個(gè)不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境。11/12/20234不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱-FUO一、“不明原因發(fā)熱”的準(zhǔn)確定義FeverofUnkownOrigin(FUO)1.發(fā)熱持續(xù)23周以上;2.體溫多次超過(guò)38.3℃；3.經(jīng)≥1周完整的病史詢問(wèn)、體檢和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查不能確診。11/12/2023不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱-FUO發(fā)熱性疾病種類兩個(gè)要點(diǎn)兩個(gè)原則伴隨癥狀分析輔助檢查及化驗(yàn)診斷思路11/12/2023不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱-FUO一、常見(jiàn)引起發(fā)熱的疾病總體分類發(fā)熱性質(zhì)病因疾病各種病原體（細(xì)菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原體、衣原體、螺旋體、發(fā)熱立克次體和寄生蟲等）血液病淋巴瘤、惡組、噬血細(xì)胞綜合征、白血病等實(shí)體腫瘤腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病風(fēng)濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、多肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性脂膜炎、成人Still病等理化損傷熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等神經(jīng)源性發(fā)熱腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊亂等其他甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風(fēng)非感染性發(fā)熱腫瘤11/12/20237不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱-FUOFUO病因感染風(fēng)濕性疾病腫瘤性疾病最終診斷不明者5～10%40%～50%20%～30%10%～20%11/12/20238不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱-FUO二、鑒別發(fā)熱總體上應(yīng)把握的兩個(gè)要點(diǎn)即使是疑難病人，常見(jiàn)病仍較罕見(jiàn)病多見(jiàn)。注意把握一些常見(jiàn)病的特征表現(xiàn)例如：心內(nèi)膜炎——心臟雜音；肝膿腫——肝區(qū)腫痛、叩痛；膽道感染——黃疸、墨菲征；粟粒性結(jié)核——結(jié)素試驗(yàn)等2.注意發(fā)現(xiàn)“定位”線索，對(duì)可疑診斷作初步分類無(wú)論是感染或非感染性疾病，往往具有其常見(jiàn)的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表現(xiàn)11/12/20239不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱-FUO分析舉例反復(fù)出現(xiàn)一過(guò)性畏寒、寒戰(zhàn)，繼之高熱菌血癥局部感染灶詢問(wèn)、尋找“定位”線索如牙齦紅腫、溢膿、皮膚癤腫；心臟雜音、肺部呼吸音改變及羅音、腹部壓痛等11/12/202310不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱-FUOⅠ.有的放矢的原則詢問(wèn)病史和查體時(shí)，要帶有明確的目的性。“我首先考慮患者可能的疾病，然后考慮希望發(fā)現(xiàn)什么？那里可能有線索會(huì)幫助我明確診斷？”三、兩個(gè)原則11/12/202311不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱-FUOⅡ.“重復(fù)”原則采集病史、查體、重要檢查入院初期的詢問(wèn)病史和檢查有時(shí)不可避免地會(huì)有所遺漏醫(yī)生遺漏或忽視病人遺忘、忽視，甚至隱瞞疾病的發(fā)展有其自身的時(shí)間規(guī)律，有些癥狀、體征是逐步顯現(xiàn)出來(lái)的11/12/202312不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱-FUO四、伴隨癥狀與體征1.寒戰(zhàn)以某些細(xì)菌感染和瘧疾最為常見(jiàn)結(jié)核病、傷寒、立克次體病與病毒感染者罕見(jiàn)有寒戰(zhàn)，一般也不見(jiàn)于風(fēng)濕熱。11/12/202313不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱-FUO2.面容傷寒面容、酒醉貌、蝶形紅斑、口圍蒼白等口唇皰疹多見(jiàn)于：大葉性肺炎、間日瘧、流行性腦膜炎等一般不見(jiàn)于：小葉性肺炎、干酪性肺炎、惡性瘧和結(jié)核性腦膜炎11/12/202314不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱-FUO3.皮疹、粘膜疹玫瑰疹、帕氏線、柯氏斑、搔抓狀出血點(diǎn)等認(rèn)識(shí)幾種特征性皮疹：萊姆病———慢性移行性紅斑皮肌炎———淡紫色眼瞼Gotton征結(jié)節(jié)性脂膜炎———皮下結(jié)節(jié)11/12/202315不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱-FUO4.淋巴結(jié)全身性淋巴結(jié)腫大可見(jiàn)于：傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、兔熱病、弓形蟲病、HIV感染，以及白血病、惡性淋巴瘤、結(jié)締組織病等局部淋巴結(jié)腫大可見(jiàn)于：局限性感染、惡性淋巴瘤、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移等注意檢查引流區(qū)11/12/202316不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱-FUO5.其他伴隨癥狀和體征對(duì)疑診結(jié)締組織病者，應(yīng)特別注意了解皮膚、關(guān)節(jié)、肌肉等部位的表現(xiàn)。11/12/202317不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱-FUO五、輔助檢查及化驗(yàn)常規(guī)血、尿、糞常規(guī)，胸片、B超、血沉、骨穿等感染病血、中段尿、糞、骨髓及痰等病原體培養(yǎng)；冷凝集試驗(yàn)、嗜異凝集反應(yīng)、肥達(dá)反應(yīng)、外斐試驗(yàn)、結(jié)核菌素試驗(yàn)等；中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分，C反應(yīng)蛋白；咽拭子、痰、尿、糞涂片查真菌；痰、糞涂片查寄生蟲卵；影像學(xué)檢查感染病灶等結(jié)締組織病自身抗體、類風(fēng)濕因子、狼瘡細(xì)胞等；蛋白電泳、免疫球蛋白定量；皮膚肌肉或腎組織活檢；肌電圖等惡性腫瘤CT、MRI、同位素掃描等影像學(xué)檢查；支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等內(nèi)鏡檢查；骨髓、淋巴結(jié)及相應(yīng)組織穿刺活檢或手術(shù)探查、AFP、本—周蛋白等11/12/202318不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱-FUO輔助檢查及化驗(yàn)特別提示：血象檢查時(shí)應(yīng)注意嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化輕度增多：可見(jiàn)于猩紅熱、何杰金病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎及藥熱等明顯增多：常見(jiàn)于寄生蟲病或過(guò)敏性疾病缺失：是診斷傷寒或副傷寒的有力證據(jù)血沉檢查特異性不強(qiáng)但傷寒早期血沉一般不加快，有助于和敗血癥鑒別有時(shí)骨髓穿刺應(yīng)多