發(fā)熱腹瀉的妞妞

腹瀉的妞妞（第一部分）

小妞妞是個(gè)一聰明活潑的小姑娘，現(xiàn)在放暑假在家休息，所以每天嚷嚷著要爸爸媽媽帶她去領(lǐng)略田園風(fēng)光。于是爸爸媽媽在上個(gè)星期天帶著妞妞去周邊的王店欣賞田園風(fēng)光，順便還在當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)戶家里吃了一頓農(nóng)家菜。聽農(nóng)戶介紹她們桌上吃的蔬菜都是他們自己種的，現(xiàn)采現(xiàn)燒，非常新鮮。妞妞胃口大開，吃了很多，還喝了不少飲料?；丶液箧ゆ寢尭篂a一次并無(wú)其它癥狀，妞妞也腹瀉了一次，也沒(méi)其他不適感覺(jué)，爸爸媽媽心想不是什么大毛病，會(huì)好起來(lái)的。但第二天妞妞腹瀉次數(shù)增多，有七八次，非常稀，并出現(xiàn)明顯腹痛，體溫升高。被連夜送到市人民醫(yī)院急診。及診當(dāng)班醫(yī)生阮醫(yī)生26歲醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，工作時(shí)間1年，給小妞妞做了體檢，開出一套化驗(yàn)和檢查單，然后阮醫(yī)生書寫了急診病歷?；颊撸号?*女性4歲主訴：腹瀉、發(fā)熱現(xiàn)病史：8月2日開始腹瀉，為水樣便，8月3日腹瀉8次，伴有明顯腹痛，體溫達(dá)38.3℃.既往健康,家庭史和個(gè)人史無(wú)特殊.問(wèn)題：腹瀉的原因有哪些？1.旅游者腹瀉：因?yàn)槌鲂姓唠x開了自己熟悉的生活環(huán)境而去到完全陌生的地方，全身及敏感的消化系統(tǒng)都會(huì)發(fā)生相應(yīng)的反應(yīng)和變化。2.著涼：腹瀉夏季炎熱，人們喜歡呆在空調(diào)房?jī)?nèi)或開著空調(diào)睡覺(jué)，腹部很容易受涼，致使腸蠕動(dòng)增加而導(dǎo)致腹瀉。3.消化不良：夏天飲食無(wú)規(guī)律、進(jìn)食過(guò)多、進(jìn)食不易消化的食物，或者由于胃動(dòng)力不足導(dǎo)致食物在胃內(nèi)滯留，引起腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、返酸、燒心、噯氣(打嗝)等癥狀。4.飲食貪涼：夏天，很多人喜歡吃冷食，喝涼啤酒，結(jié)果可導(dǎo)致胃腸功能紊亂，腸蠕動(dòng)加快，引起腹瀉。5.食物中毒：是由于進(jìn)食被細(xì)菌及其毒素污染的食物，或攝食未煮熟的扁豆等引起的急性中毒性疾病。變質(zhì)食品、污染水源是主要傳染源，不潔手、餐具和帶菌蒼蠅是主要傳播途徑。其特點(diǎn)是：患者出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛、發(fā)熱等急性胃腸道癥狀。6.細(xì)菌感染：人們?cè)谑秤昧吮淮竽c桿菌、沙門菌、志賀氏菌等細(xì)菌污染的食品，或飲用了被細(xì)菌污染的飲料后就可能發(fā)生腸炎或菌痢，會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、嘔吐、里急后重、發(fā)熱等癥狀。7.病毒感染：人體通過(guò)食物或其他途徑感染多種病毒后易引起病毒性腹瀉，如：感染輪狀病毒、諾瓦克病毒、柯薩奇病毒、埃可等病毒后，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱及全身不適等癥狀。8.寄生蟲感染

提問(wèn)常見腹瀉有哪幾種？腸蠕動(dòng)加快為何會(huì)引起腹瀉？阮醫(yī)生開出的化驗(yàn)和檢查單的針對(duì)性？第二部分

妞妞在急診室繼續(xù)叫肚子疼，要大便，去廁所仍是拉稀，還出現(xiàn)了膿血。爸爸媽媽更著急了，立刻告訴阮醫(yī)生。阮醫(yī)生看過(guò)化驗(yàn)結(jié)果：WBC=13.22x10^9/L，糞便：白細(xì)胞（+++）、紅細(xì)胞（+）、隱血（+）、寄生蟲卵（—）、輪狀病毒抗原（—），馬上又給她開了便細(xì)菌培養(yǎng)，下了初步診斷：細(xì)菌性痢疾，并把妞妞收住治療。第二天，糞便細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告SS平板和EMB平板見無(wú)色菌落，顯微鏡檢見革蘭陰性短小桿菌。病房醫(yī)生立即給妞妞做細(xì)菌生化反應(yīng)，血清學(xué)鑒定和藥敏試驗(yàn)，結(jié)果報(bào)告生化反應(yīng)IMViC結(jié)果呈“—+——”，血清學(xué)鑒定與痢疾志賀菌診斷血清發(fā)生凝結(jié)反應(yīng)，隨后藥敏試驗(yàn)結(jié)果表明該菌對(duì)氧氟沙星敏感。于是病房醫(yī)生確診妞妞為細(xì)菌性痢疾，志賀菌感染，并選擇氧氟沙星進(jìn)行治療。進(jìn)過(guò)五天的抗菌治療和飲食調(diào)理后，妞妞腹瀉停止，再次培養(yǎng)糞便結(jié)果正常。血常規(guī)白細(xì)胞正常（4~10）x10^9/L偏高糞便白細(xì)胞（+++）紅細(xì)胞（+）隱血（+）寄生蟲卵（—）輪狀病毒抗原（—）炎癥非寄生蟲感染非病毒因素細(xì)菌感染？SS平板【用途】用于志賀菌和沙門菌分離【原理】SS瓊脂為強(qiáng)選擇性培養(yǎng)基。其成分除了有必要的胨、牛肉膏等氮、碳源外，其他則為選擇性抑制劑和緩沖劑。如枸櫞酸鈉、膽鹽、硫代硫酸鈉的協(xié)同作用與煌綠共同來(lái)抑制腸道非病原性細(xì)菌及部分大腸埃希菌的生長(zhǎng)；對(duì)志賀菌屬及沙門菌屬相對(duì)抑制性較弱。硫代硫酸鈉有助于大腸菌的菌落著色，枸櫞酸鐵能緩解某些藥物對(duì)病原菌的毒性作用，同時(shí)與細(xì)菌產(chǎn)物起反應(yīng)呈黑色菌落。中性紅可把分解乳糖和不分解乳糖的細(xì)菌鑒別開，前者為紅色菌落，后者為無(wú)色菌落，故此具有選擇性鑒別作用。非致病菌有色菌落，致病菌無(wú)色菌落EMB平板【用途】供腸道致病菌及大腸菌群的分離。

【原理】伊紅和亞甲藍(lán)兩種燃料一酸一堿。兩者在培養(yǎng)基中為指示劑，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有抑制生長(zhǎng)作用。當(dāng)大腸埃希菌分解乳糖時(shí)，菌落中的伊紅和美藍(lán)相結(jié)合形成紫紅色的復(fù)合物，有時(shí)呈金屬光澤；而不分解乳糖的細(xì)菌其菌落為無(wú)色或灰白色；有的細(xì)菌因產(chǎn)生堿性物質(zhì)較多，而出現(xiàn)藍(lán)色菌落。非致病菌有色菌落，致病菌無(wú)色菌落血清學(xué)反應(yīng)是指相應(yīng)的抗原與抗體在體外一定條件下作用，可出現(xiàn)肉眼可見的沉淀或凝集現(xiàn)象。血清學(xué)試驗(yàn)可分為血清學(xué)鑒定和血清學(xué)診斷兩部分。

血清學(xué)鑒定

用已知抗體(即含特異抗體的免疫血清或單克隆抗體等)檢測(cè)標(biāo)本中或分離培養(yǎng)物中未知細(xì)菌的種、型或細(xì)菌抗原，稱為血清學(xué)鑒定血清學(xué)診斷用已知細(xì)菌或特異性抗原檢測(cè)患者血清中有無(wú)相應(yīng)抗體及其效價(jià)的動(dòng)態(tài)變化，作為某些感染性疾病的輔助診斷，稱為血清學(xué)診斷生化反應(yīng)書本P29~30藥敏試驗(yàn)是測(cè)定某株細(xì)菌對(duì)某種抗菌藥物是敏感還是耐藥的一種體外試驗(yàn)，即細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感試驗(yàn)。將含有定量抗菌藥物