中醫(yī)推拿治療脊柱小關(guān)節(jié)紊亂

中醫(yī)推拿治療小關(guān)節(jié)紊亂南陽(yáng)南石醫(yī)院疼痛科肜祎脊柱小關(guān)節(jié)紊亂一、定義：是指脊柱小關(guān)節(jié)的解剖位置發(fā)生微小改變，導(dǎo)致脊柱機(jī)能失常所引起的一系列臨床癥候群。多因小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓和部分韌帶、關(guān)節(jié)囊緊張引起反射性肌肉痙攣，使關(guān)節(jié)面交鎖在不正?；蚺まD(zhuǎn)的位置上所致。二、解剖生理：脊柱小關(guān)節(jié)即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，由上椎體的下關(guān)節(jié)突和下椎體的上關(guān)節(jié)突及關(guān)節(jié)囊所組成。具有穩(wěn)定脊柱、引導(dǎo)脊柱運(yùn)動(dòng)方向功能。脊柱小關(guān)節(jié)紊亂二、解剖生理頸椎小關(guān)節(jié)面呈水平位，穩(wěn)定性差，較易發(fā)生半脫位；胸椎間關(guān)節(jié)面呈額狀位，只能做側(cè)屈運(yùn)動(dòng)而不能前后屈伸；腰椎間關(guān)節(jié)面呈矢狀位，活動(dòng)范圍大，可側(cè)屈和前后屈伸；腰骶關(guān)節(jié)的小關(guān)節(jié)面呈斜位，即介于冠狀和矢狀位之間，關(guān)節(jié)囊較為松弛，可做屈伸和旋轉(zhuǎn)各種運(yùn)動(dòng)，也是先天性生理變異的好發(fā)部位。脊柱小關(guān)節(jié)紊亂三、病因病機(jī)：⒈急性外傷扭挫或撞擊直接導(dǎo)致脊柱小關(guān)節(jié)錯(cuò)位；⒉因姿勢(shì)不良或突然改變體位引起滑膜嵌頓，及頸、腰背肌肉急性捩?zhèn)蚵詣趽p等各種損傷刺激可刺激感覺(jué)Ｎ末梢而引起疼痛并反射性地引起肌肉痙攣，肌痙攣進(jìn)而可引起關(guān)節(jié)解剖位置的改變，發(fā)生交鎖或扭轉(zhuǎn)；⒊長(zhǎng)期的交鎖及各種炎性反應(yīng)的刺激可導(dǎo)致小關(guān)節(jié)粘連而影響其功能。四、臨床表現(xiàn)：（一）頸椎小關(guān)節(jié)紊亂：多由外傷所致，起病急，傷后頸部疼痛，活動(dòng)不利，動(dòng)則痛（＋），頸部酸痛無(wú)力，肌力減弱，上肢持物落地。（二）胸椎小關(guān)節(jié)紊亂：有在突然外力作用下過(guò)度前屈或后伸肩背運(yùn)動(dòng)的外傷史，傷后即胸背疼痛，痛連胸前，有背負(fù)重物之感，坐臥不安，走路震動(dòng)、咳嗽、噴嚏、深呼吸等痛（＋），并可出現(xiàn)膽囊、闌尾、胃區(qū)的疼痛。（三）腰椎小關(guān)節(jié)紊亂：多有腰扭挫閃傷史，傷后即劇痛，表情痛苦，不敢活動(dòng)，怕移動(dòng)體位，咳嗽、大便等痛（＋），腰肌處于緊張僵硬狀，活動(dòng)功能幾乎完全喪失，待嵌頓解除后，劇痛緩解或轉(zhuǎn)為一般扭傷性腰痛。脊柱小關(guān)節(jié)紊亂五、檢查：（一）頸椎：⒈局部肌痙攣，強(qiáng)硬，頭歪向健側(cè)或略有前傾，病變棘突可有壓痛或偏移；⒉Ｘ線檢查：正位：向患側(cè)凸，棘突偏離中線；側(cè)位：生理曲度變直；（二）胸椎：⒈患椎及其相領(lǐng)數(shù)個(gè)胸椎有深壓痛，在棘突上或棘間韌帶處；患椎處可摸到筋結(jié)或條索狀物；患椎棘突略高或偏歪及棘突間距離改變；滑膜嵌頓者可見(jiàn)胸椎后凸或側(cè)傾的強(qiáng)迫體位；⒉Ｘ線下見(jiàn)部分患者有患椎棘突偏歪。（三）腰椎：⒈腰部呈僵硬屈曲位，后伸困難，損傷的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及棘突偏歪，并有壓痛，嚴(yán)重疼痛者可出現(xiàn)保護(hù)性腰脊柱的側(cè)凸體征；⒉Ｘ線下見(jiàn)腰椎后關(guān)節(jié)排列方向不對(duì)稱，腰椎側(cè)彎和后突，椎間隙左右寬窄不等。脊柱小關(guān)節(jié)紊亂六、診斷與鑒別診斷：本病多有明顯的外傷史，根據(jù)癥狀和體征及Ｘ線檢查等即可確診。與頸椎病、落枕、肋間Ｎ痛、肋間關(guān)節(jié)與胸肋關(guān)節(jié)半脫位及急性腰肌筋膜扭傷等相鑒別。（1）頸椎病：有慢性勞損或外傷史，頸、肩背疼痛，頭疼，頭暈，頸部板硬，上肢麻木。頸部活動(dòng)功能受限，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，X線檢查示頸椎退行性病變。（2）落枕：一般無(wú)外傷史，多因睡眠姿勢(shì)不良或感受風(fēng)寒而致。頸部疼痛、酸脹，活動(dòng)不利，在肌肉緊張?zhí)幙捎|及腫塊和條索狀物。（3）肋間Ｎ痛：疼痛沿肋間Ｎ痛分布區(qū)出現(xiàn)，疼痛性質(zhì)為針刺樣、刀割樣，疼痛表現(xiàn)為走竄，時(shí)發(fā)時(shí)止，伴有胸部挫傷者多見(jiàn)。（4）肋間關(guān)節(jié)與胸肋關(guān)節(jié)半脫位：主要表現(xiàn)為局部明顯腫脹，呼吸受限，痛連胸肋，呈放射性。（5）急性腰肌筋膜扭傷：腰部各方向的活動(dòng)均受限，并引起疼痛加劇，在棘突旁骶棘肌處，腰椎橫突或髂嵴后部有壓痛，壓痛點(diǎn)表淺。

脊柱小關(guān)節(jié)紊亂七、治療：（一）治則：舒筋活絡(luò)，行氣止痛，整復(fù)錯(cuò)位（二）取穴：頸椎：風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗等；胸椎：華佗夾脊穴及背部膀胱經(jīng)腧穴；腰椎：華佗夾脊穴和腰骶部膀胱經(jīng)腧穴及命門(mén)、委中等。（三）手法：一指禪推法，滾法，揉法，彈撥法，按壓法，推擦法，斜扳法等。脊柱小關(guān)節(jié)紊亂手法治療的關(guān)鍵——脊柱觸診：通過(guò)脊柱觸診，確定推拿手法重點(diǎn)施術(shù)部位，明確需要采用整復(fù)手法治療的小關(guān)節(jié)位置。我們?cè)谟|診中，通常用以下幾個(gè)方面來(lái)定位和確定重點(diǎn)施術(shù)部位：1.棘突偏歪、棘突間隙變化；

2.兩側(cè)不對(duì)稱（