羊胎糞污染的臨床處理

羊胎糞污染的臨床處理

產(chǎn)期間，山羊和女性的糞便污染現(xiàn)象十分普遍。多年來，它一直被用作診斷新生兒宮內(nèi)慢性缺氧的重要指標。同時，也是新生兒窒息和新生兒池肥綜合征的重要診斷依據(jù)。臨床上常用于將其用作遺產(chǎn)綜合征的指標。為了進一步了解羊水糞染對分娩結(jié)局的影響更好的掌握其處理方法,提高產(chǎn)科質(zhì)量,我們對2007年1月~2008年10月在我院分娩的1836例產(chǎn)婦中132例羊水糞染的產(chǎn)婦進行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1妊娠合并妊娠產(chǎn)檢18%,自然或人工破膜后有羊水糞染的足月妊娠的產(chǎn)婦119例為6.48%(A組),破膜時羊水清亮,在產(chǎn)程中變?yōu)榧S染者13例為0.07%(B組),隨機抽樣對同期分娩羊水清亮的足月妊娠產(chǎn)婦130例作為對照組,兩組孕婦定期產(chǎn)檢均做臍血流檢查,產(chǎn)程中進入活躍期做全程胎心監(jiān)護。兩組在年齡、孕周、產(chǎn)次、胎位方面經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著差異。1.2監(jiān)測指標和診斷標準1.2.1對山羊廢水污染的診斷標準：1。山羊呈淡黃色或淺綠色，非常薄。2.山羊呈深綠色，非常粘稠。3.山羊呈黃棕色和綠色，像糊狀1.2.2新生兒窒息的apgar評分：0.3分為重度窒息，4.7分為輕度窒息1.2.3異常的胎盤監(jiān)控+：胎盤線圈變小，胎盤破裂，胎盤后無胎盤心率加速，多次子宮收縮，最終減速1.2.4異常s-d.3，pi110%1.3妊娠和分娩情況對未破膜者在宮口開3cm~4cm時行人工破膜,觀察羊水情況,同時,結(jié)合胎兒臍血流、胎心監(jiān)護。(1)對有臍血流異常、胎監(jiān)異常,羊水糞染者均做剖宮產(chǎn)。(2)對羊水由清亮變糞染,出現(xiàn)胎監(jiān)異常或母體有合并癥,短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者,及時剖宮產(chǎn)。(3)對產(chǎn)程進展順利,在嚴密觀察下給氧,靜推三聯(lián)針,縮短第二產(chǎn)程等處理經(jīng)陰道分娩。(4)胎兒娩出后,及時清理呼吸道,心肺復蘇。1.4統(tǒng)計方法2號驗證2結(jié)果2.1山羊糞便污染發(fā)生率718%,羊水糞染組與對照組相比,在妊娠合并癥、新生兒窒息、胎監(jiān)異常、臍血流異常及剖宮產(chǎn)率等方面均有極顯著差。2.2兩組患者采集處理的差異相比,新生兒窒息率與胎監(jiān)異常,B組明顯高于A組,統(tǒng)計學處理有極顯著差異,臍血流異常A組高于B組,有極顯著差異,母體合并癥與剖宮產(chǎn)率無顯著差異。2.3在山羊糞便中，新生兒窒息率為51%,陰道助產(chǎn)及陰道自然分娩新生兒窒息率為10.02%,兩組之間新生兒窒息率有顯著差異(P<0.05)。3新生兒呼吸道感染型羊水胎糞污染在產(chǎn)科發(fā)生率很高,本組資料為7.18%。當頭位胎兒在宮內(nèi)缺氧時,出現(xiàn)酸中毒,可反射性地引起迷走神經(jīng)興奮,使胎兒腸蠕動增加及肛門括約肌松馳,致使胎糞排出,污染羊水。單純以羊水胎糞污染這一指標去診斷胎兒宮內(nèi)窒息是不夠準確的,但若破膜時羊水清亮,以后羊水變?yōu)樘ゼS明顯污染可判斷胎兒宮內(nèi)窒息。有學者認為不能單以羊水中有無胎糞來判斷胎兒缺氧程度,因羊水糞染的程度與監(jiān)護異常,新生兒低Apger評分差異無顯著性。本文資料顯示,羊水糞染組與對照組相比,母體合并癥、胎監(jiān)異常、臍血流異常、新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率均明顯增高,有顯著性差異,胎兒宮內(nèi)缺氧時間越長,新生兒窒息率越高。因此,及早發(fā)現(xiàn)羊水胎糞污染,多因素綜合分析,恰當判斷胎兒宮內(nèi)狀況,積極處理具有重要臨床意義。我們認為應(yīng)重視下列情況。(1)母體有合并癥時伴發(fā)羊水糞染。合并癥中主要為妊娠期高血壓,過期妊娠、妊娠合并糖尿病、羊水過少、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等。這些因素易致胎盤功能不良而使胎兒宮內(nèi)缺氧,造成產(chǎn)前羊水糞染,因此,對有合并癥的產(chǎn)婦應(yīng)及早觀察羊水狀況,發(fā)現(xiàn)羊水胎糞污染,應(yīng)盡快終止妊娠,以剖宮產(chǎn)為宜。(2)重視羊水胎糞污染伴發(fā)胎監(jiān)異常,臍血流異常,產(chǎn)前檢查S/D≥3,臨產(chǎn)后胎監(jiān)出現(xiàn)變異減少,胎心減慢,晚期減速,如果短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩,應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。(3)產(chǎn)程中,羊水由清亮變?yōu)榧S染,是胎兒宮內(nèi)急性缺氧、胎頭受壓,對宮縮的耐受性降低的表現(xiàn),積極處理,采取剖宮產(chǎn)術(shù),或縮短第二產(chǎn)程,盡快陰道分娩。羊水胎糞污染組中,陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩之間,新生兒窒息率有顯著差異,故在重視上述情況伴發(fā)羊水糞染的同時,應(yīng)積極處理,嚴密觀察產(chǎn)程進展,選擇恰當?shù)姆置?/p>