ICU的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療

ICU患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛金華市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科檢查的目的更加關(guān)注患者的疼痛，疼痛是患者的第5大生命體征，合理使用止痛藥物，關(guān)注用藥安全更加注重人文護理，關(guān)注ICU的環(huán)境，采取有效措施，預(yù)防或減少ICU譫妄的發(fā)生合理使用鎮(zhèn)靜藥物，關(guān)注鎮(zhèn)靜藥物的不良反應(yīng)，關(guān)注鎮(zhèn)靜的目標,關(guān)注病人的安全現(xiàn)場要提問或查看的內(nèi)容疼痛評分工具的熟練應(yīng)用醫(yī)護人員具有施行心肺復(fù)蘇的能力有相應(yīng)資質(zhì)查詢的途徑熟練掌握RASS評分的工具對預(yù)防譫妄的措施應(yīng)能熟練的回答包括1維護患者的定向力2維持睡眠周期3降低噪音4減少約束5早期活動每個護士應(yīng)熟悉發(fā)生不良事件的上報系統(tǒng)現(xiàn)場要提問或查看的內(nèi)容CRRT能正確連接管路并能正確的上下機熟悉各種報警并能正確處理靜脈通路的護理規(guī)范CRRT規(guī)范的清洗和消毒的操作流程CRRT機器故障時的報告流程與處理方法院感：手衛(wèi)生，個人防護護理書寫疼痛是每個病人每班評估（電子病歷做到護理評估欄內(nèi)）清醒病人用數(shù)字表法兒童用臉譜法機械通氣病人用重癥疼痛觀察工具CPOT護理書寫鎮(zhèn)痛治療時的記錄00:00患者。。。部位疼痛不適，疼痛評分。。。分，伴有。。。。等表現(xiàn)，給患者予舒適體位，遵醫(yī)囑予。。。。止痛，觀察藥物的不良反應(yīng)。00:30患者用藥后的反應(yīng)，疼痛評分，有無用藥后的不良反應(yīng)。護理書寫氣管插管時加入:插管前遵醫(yī)囑予。。。。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛靜脈穿刺加入：局部浸潤麻醉后置管拔管：動作輕柔，分散患者注意力護理書寫鎮(zhèn)靜治療時每小時評估RASS評分，監(jiān)護單上有鎮(zhèn)靜開始治療時記錄患者煩躁不安，有拔管傾向，疼痛評分。。。。分，遵醫(yī)囑予。。。。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，鎮(zhèn)靜目標是。。。分，觀察藥物的不良反應(yīng)。每日喚醒：遵醫(yī)囑停用鎮(zhèn)靜藥物，行每日喚醒計劃，觀察患者的神志改變及感覺運動功能。觀察患者有無不適的反應(yīng)護理書寫譫妄每班評估在連班，記錄患者是否譫妄，（電子病歷做上去），譫妄治療時記錄患者的表現(xiàn)，如神志，言語，肢體活動，有無躁動，CAM-ICU的評估，醫(yī)囑的處理，用藥，不良反應(yīng)的觀察，安全的管理，及減少譫妄的危險因子護理書寫CRRT正確記錄CRRT治療單CRRT上機的模板：患者的客觀表現(xiàn)如高鉀，遵醫(yī)囑行CRRT治療，正確連接管路，稀肝素生理鹽水預(yù)沖，壓力測試通過后予自循環(huán)30分鐘，醫(yī)生調(diào)節(jié)參數(shù)，確保血濾管通暢后連接病人，啟動治療模式，觀察患者血壓，心率的變化，監(jiān)測血氣分析，凝血功能及電解質(zhì)的變化。護理書寫CRRT持續(xù)運轉(zhuǎn)過程每班的接班記錄：患者行CRRT治療順利，機器運轉(zhuǎn)正常，下肢血濾管置管處無滲血及血腫，予下肢制動，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。CRRT監(jiān)測的記錄：監(jiān)測凝血功能示;PT…APTT…血電解質(zhì)血鉀。。。鈣。。。鎂。。。報告醫(yī)生，處理。。。血氣分析濾器后的離子鈣。。。，病人端離子鈣。。。符合監(jiān)測目標或調(diào)節(jié)枸櫞酸的速度為。。。調(diào)節(jié)氯化鈣的速度為。。。護理書寫CRRT下機的模板：遵醫(yī)囑停止CRRT治療，用生理鹽水80ml/h的速度回血，患者無不良反應(yīng)，做好血濾管的封管護理，穿刺點無紅腫，滲血。概述ICU鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛是指應(yīng)用合適的藥物減輕或消除患者焦慮、疼痛、應(yīng)激反應(yīng)以及人機對抗等不良情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者的康復(fù)。同時也有利于各種治療和監(jiān)測的實施。鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療并不等同，對于同時存在疼痛因素的病人，應(yīng)首先實施有效的鎮(zhèn)痛治療。鎮(zhèn)靜治療則是在先已祛除疼痛因素的基礎(chǔ)之上幫助病人克服焦慮，誘導(dǎo)睡眠和遺忘的進一步治療。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛工具的應(yīng)用數(shù)字表法兒童用臉譜法機械通氣病人用重癥疼痛觀察工具CPOTRASSICU譫妄診斷的意識狀態(tài)評估法CAM-ICU鎮(zhèn)痛藥物治療主要包括阿片類鎮(zhèn)痛藥、非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥（NSAIDS）及局麻藥。非藥物治療主要包括心理治療、物理治療。阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用

嗎啡，芬太尼，瑞芬太尼，舒芬太尼阿片類藥物的副作用主要是引起呼吸抑制、血壓下降和胃腸蠕動減弱在老年人尤其明顯。阿片類藥誘導(dǎo)的意識抑制可干擾對重癥病人的病情觀察，在一些病人還可引起幻覺、加重?zé)┰?。非阿片類中樞性?zhèn)痛藥曲馬多治療劑量不抑制呼吸，大劑量則可使呼吸頻率減慢，但程度較嗎啡輕，可用于老年人。主要用于術(shù)后輕度和中度的急性疼痛治療非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥

對乙酰氨基酚對乙酰氨基酚可用于治療輕度至中度疼痛，它和阿片類聯(lián)合使用時有協(xié)同作用，可減少阿片類藥物的用量。該藥可用于緩解長期臥床的輕度疼痛和不適。該藥對肝功能衰竭或營養(yǎng)不良造成的谷胱甘肽儲備枯竭的病人易產(chǎn)生肝毒性，應(yīng)予警惕。鎮(zhèn)靜治療目前ICU最常用的鎮(zhèn)靜藥物為苯二氮卓類和丙泊酚（Propofol）苯二氮卓類藥物咪唑安定起效快，持續(xù)時間短，清醒相對較快適用于治療