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文檔簡介
透析患者消化道出血亳州市人民醫(yī)院趙振伶概述維持性血液透析患者由于腎功能損害嚴重,貧血及營養(yǎng)不良,凝血功能障礙,低鈣,高胃泌素血癥,繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進,透析不充分,Hp感染等多因素共同作用,使上消化道出血的概率增加。上消化道出血是尿毒癥常見的并發(fā)癥,不僅發(fā)病率高,嚴重者甚至可危及生命,約占尿毒癥死亡總數(shù)的5%左右。概述原因是多方面的,維持性血液透析患者發(fā)生上消化道出血的原因,除與原發(fā)或繼發(fā)某些疾病有關(guān)外,還與尿毒癥本身代謝異常和透析相關(guān)因素有關(guān)。常見原因1、出血素質(zhì):尿毒癥患者血小板功能明顯障礙,血小板第Ⅲ因子受抑制及凝血因子減少,均可造成出血。2、透析因素:對維持性血液透析患者,如肝素抗凝劑應用不當,會造成出血。3、消化道腫瘤:胃腸道腫瘤是造成出血的另一個原因,依賴透析長期存活的患者,腫瘤的發(fā)病率較一般人群高。4、上消化道炎癥:維持性血液透析患者常引起胃腸道炎癥,也是造成上消化道出血的原因。一.定義上消化道出血:來自屈氏韌帶以上的食管,胃和十二指腸以及膽道,胰腺疾病引起的出血,表現(xiàn)為嘔血和黑糞。下消化道出血:來自屈氏韌帶以下的空腸,回腸、結(jié)腸和直腸的疾病,以便血為突出癥狀,可表現(xiàn)為柏油樣,暗紅,或鮮紅色血便。二.臨床癥狀
嘔血與便血周圍循環(huán)衰竭原發(fā)病的表現(xiàn)發(fā)熱氮質(zhì)血癥貧血三.輔助檢查1.內(nèi)鏡檢查是首選的診斷方法2.血管造影檢查的應用
3.胃腸X線檢查的應用4.放射性核素檢查的應用5.鼻胃管抽吸的應用6.血(便)常規(guī)、生化等(1)內(nèi)鏡檢查是首選的診斷方法對嘔血,黑糞病人在糾正休克,穩(wěn)定生命體征原則下,應在出血的24小時內(nèi)進行急診胃鏡檢查在排除上消化道疾病之后,或者是單純便血病人,應在做好腸道清潔準備的前提下,盡早進行大腸鏡檢查,以了解結(jié),直腸有否出血病變在排除大腸疾病之后,考慮小腸是出血之所在,應進一步作小腸鏡,小腸灌鋇造影,血管造影和核素掃描等注:絕大部分(90%以上)出血來自上消化道和大腸疾病(2)血管造影檢查的應用
估計出血病變位于空腸或回腸,可選擇腸系膜上動脈造影,對小腸腫瘤和血管畸形有診斷價值(3)胃腸X線檢查的應用
包括鋇餐造影,小腸造影和結(jié)腸灌鋇造影(4)放射性核素檢查的應用(5)鼻胃管抽吸的應用四.診斷
(一)嘔血,黑便與便血的分析(二)大量出血的早期識別(三)出血程度的估計(四)病史是診斷的基礎(chǔ)
(一)嘔血,黑便與便血的分析1.嘔血與黑便
病變在幽門以上,特別是當出血量較多者,常有嘔血,病變在幽門以下,如短期內(nèi)大量出血反流入胃,可引起嘔血,如出血量少而緩慢,則單純出現(xiàn)黑糞。2.便血
排出的糞便混有血液,或便前,便后帶血,均稱為便血,一般是下消化道出血的表現(xiàn)。
(二)大量出血的早期識別1、反復嘔血或持續(xù)黑糞,或糞便呈暗紅色伴腸鳴音亢進
2、出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭癥狀
3、快速輸血補液后血壓不易上升,脈搏仍細數(shù),中心靜脈壓波動不穩(wěn)
4、紅細胞,血紅蛋白與紅細胞比容持續(xù)下降
5、原無腎病者,尿素氮持續(xù)上升
(三)出血程度的估計1.出血量達5ml時,潛血可陽性2.出血量達50~75ml時,可出現(xiàn)黑糞3.位于上消化道短期內(nèi)超過250~300ml時,可嘔
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