急性心肌梗死的診斷與治療中應(yīng)該注意的問題

急性心肌梗死的診斷與治療中應(yīng)該注意的問題過去分5型：隱匿型或無癥狀型冠心?。?/p>

心絞痛；

心肌梗死；

缺血性心肌?。?/p>

猝死目前分兩大類：1、慢性冠狀動脈性疾病chroniccoronaryarterydisease，CAD

慢性心肌缺血綜合征chronicischemicsyndrome，CIS2、急性冠狀動脈綜合征acutecoronarysyndrome，ACS

冠心病的相關(guān)定義急性冠狀動脈綜合征（ACS）不穩(wěn)定型心絞痛（UA）（unstableangina,UA）非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）（non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction,NSTEML）ST段抬高型心肌梗死（STEMI）（ST-segmentelevationmyocardialinfaction,STEMI）冠心病相關(guān)定義2007年10月由歐洲心臟病學(xué)會（ESC）、美國心臟病學(xué)會（ACC）、美國心臟學(xué)會（AHA）和世界心臟聯(lián)盟（WHF）全球心肌梗死的統(tǒng)一定義，將急性心肌梗死定義為由于心肌缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡，此定義在新版中沒有變化。新版定義的心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)為：血清心肌標(biāo)志物（主要是肌鈣蛋白）升高（至少超過99%參考值上限），并至少伴有以下一項(xiàng)臨床指標(biāo)：-缺血癥狀；-新發(fā)生的缺血性ECG改變；新的ST-T改變成左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）-ECG病理性Q波形成；-影像學(xué)證據(jù)顯示有新的心肌活性喪失或新發(fā)的局部室壁運(yùn)動異常；-冠狀造影或尸檢證實(shí)冠狀動脈內(nèi)有血栓。心肌梗死定義的更新1型：由冠狀動脈斑塊破裂、裂隙或夾層引起冠脈內(nèi)血栓形成，而導(dǎo)致自發(fā)性心肌梗死2型：繼發(fā)于心肌氧供需失衡（如冠脈痙攣、心律失常、貧血、呼衰、高血壓或低血壓）導(dǎo)致缺血的心肌梗死心肌梗死臨床分型：4a型：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)

過程所致的心肌梗死，包括球囊擴(kuò)張和支架植入過程過程是：術(shù)后患者血清肌鈣蛋白水平升高超過99%參考值上限的5倍，并且有其中之一：心肌缺血癥狀、新的ECG缺血變化、造影所見血管缺失、有新的心肌活力喪失或新的室壁運(yùn)動異常的影像學(xué)證據(jù)4b型：支架血栓形成的心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)是：冠脈造影或尸檢所見有缺血相關(guān)血管有血栓形成，血清心肌標(biāo)志物升高至少超過99%參考值上限心肌梗死的臨床分型：5型：心肌梗死與冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)有關(guān)，患者的肌鈣蛋白要超過99%參考值上限10倍，并伴有以下之一：ECG新出現(xiàn)的病理性Q波或左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)、造影證實(shí)新的橋（靜脈橋或動脈橋）內(nèi)堵塞、新的心肌活性喪失或新發(fā)的局部室壁運(yùn)動異常。心肌梗死臨床分型：新版心肌梗死診斷的技術(shù)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)與2007年定義大致相同。心電圖標(biāo)準(zhǔn)和超聲心動圖標(biāo)準(zhǔn)都沒有變化。沿用的定義還有：-再梗（Reinfarction）：心梗后28內(nèi)再次發(fā)生的急性心肌梗死；-心梗復(fù)發(fā)（Recurrent,MI）：急性心梗28天后再次發(fā)生的心肌梗死；-靜息性心梗（SilentMI）：病人的ECG出現(xiàn)了符合心梗診斷的病理性Q波或影像學(xué)證實(shí)為心梗，但無臨床癥狀。心肌梗死新定義：診斷定義與技術(shù)指標(biāo)我應(yīng)該做什么：降低風(fēng)險(xiǎn)、改善預(yù)后我能做什么：做你能做的事首診醫(yī)生應(yīng)該考慮的問題首先，要明確是否為急性冠狀動脈綜合征（ACS）其次，明確是否有短期內(nèi)可能危及病人生命的情況，如動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸再次，對胸痛、胸悶原因不滿的病人最少要留觀24小時(shí)，定期復(fù)查ECG、心肌損傷標(biāo)志物及其他必要的相關(guān)檢查最后，對有冠心病危及因素的胸痛、胸悶原因不清的病人，建議其擇期行冠脈CT或冠脈造影胸痛處理流程總體思路為什么要如此強(qiáng)調(diào)急性冠狀動脈綜合征（ACS）的篩查？原因：1、發(fā)生率最高2、發(fā)生意外情況幾率最大3、不按指南和共識處理產(chǎn)生的后果最嚴(yán)重4、已有太多的慘案不斷發(fā)生特點(diǎn)：1、突發(fā)性2、進(jìn)展快3、漏診率、誤診率和死亡率高4、早期診斷和恰當(dāng)治療科明顯改善預(yù)后5、治療的同質(zhì)性與異質(zhì)性動脈夾層、肺栓塞和張力性氣胸有哪些危害？原因：1、急性冠狀動脈綜合征（ACS）的本質(zhì)是斑塊的不穩(wěn)定性2、心肌血供/氧耗的平衡與失衡的不斷變化可能導(dǎo)致心電圖的動態(tài)變化3、心肌損傷標(biāo)記物的升高需要一定的時(shí)間4、急性冠狀動脈綜合征（ACS）的危險(xiǎn)分層主要根據(jù)病人的癥狀、心電圖和心肌損傷標(biāo)記物的變化

不能除外急性冠狀動脈綜合征（ACS）的病人為什么要留察？冠脈CT與冠脈造影有何異同？1、護(hù)士對胸痛病人應(yīng)該優(yōu)先接診，臉色蒼白或生命征不穩(wěn)定者定義為重?；颊?，要立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救2、對生命征正常者，要在10分鐘內(nèi)完成18導(dǎo)ECG和指脈氧檢測，然后通知醫(yī)生察看病人3、如果患者有冠心病危險(xiǎn)因素，胸痛發(fā)作時(shí)伴有新電梯動態(tài)變化，可以確診為ACS；如果心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，不用等心內(nèi)科會診即可啟動“急診科STEMI救治方案”，否則需等心內(nèi)科會診后再決定下一步診治方案急診科篩查ACS流程4、如果上述結(jié)果均為正常，醫(yī)生在完成病史詢問和體檢后，至少要完成以下床邊檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、必要時(shí)大便潛血、血型、出凝血時(shí)間、D二聚體、心肌損傷標(biāo)志物；血生化；電解質(zhì)、血糖、腎功能、