教學(xué)查房-肱骨骨折

制作人:夏雪教學(xué)查房肱骨骨折

（一）定義（二）解剖生理（三）病因（四）臨床表現(xiàn)（五)實驗室檢查（六）治療要點(七)護理措施(八)功能鍛煉（九）健康教育一、定義肱骨骨折常發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁間、肱骨外髁、肱骨內(nèi)上髁。其中，尤以前三者為多，可發(fā)生于任何年齡，多由直接暴力和間接暴力所引起，如重物撞、擠壓、打擊及撲倒時，手或肘部著地，暴力經(jīng)前臂或肘部傳至各部位。X線檢查可明確診斷，并提示骨折的類型。肱骨外科頸骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折

肱骨髁間骨折

二、解剖生理

肱骨(humerus)

肱骨位于上臂，又叫上臂骨。是典型的長骨，可分為一體二端。上端有半球形的肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組成肩關(guān)節(jié)；下端與尺、橈骨的上端構(gòu)成肘關(guān)節(jié)。上端有半球形的肱骨頭，朝內(nèi)上，與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂相關(guān)連。在肱骨頭的外側(cè)和前方各有隆起，分別稱為大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，兩者之間的縱溝為結(jié)節(jié)間溝。下端與體交界處稍細，稱外科頸，為較易發(fā)生骨折的部位。肱骨體中部外側(cè)有一粗糙的隆起，稱三角肌粗隆。在體的后面有自內(nèi)上斜向外下的淺溝，稱橈神經(jīng)溝，有橈神經(jīng)通過，故肱骨中部骨折可能傷及此神經(jīng)。肱骨下端前后扁，末端有兩個關(guān)節(jié)面，靠內(nèi)側(cè)的是肱骨滑車，靠外側(cè)的是肱骨小頭，滑車后面上方有一鷹嘴窩。下端的內(nèi)、外側(cè)部各有一突起，分別稱為內(nèi)上髁和外上髁。內(nèi)上髁后面有一淺溝，為尺神經(jīng)溝，有尺神經(jīng)通過，當內(nèi)上髁骨折時，容易損傷此神經(jīng)。三、病因(直接或間接暴力)肱骨外科頸骨折

肱骨外科頸骨折可發(fā)生于任何年齡,但以中老年人為多.尤其有骨質(zhì)疏松癥者骨折發(fā)生率增高,暴力作用是外科頸骨折的主要原因,由于暴力作用的大小,方向,肢體的位置及病人原來的骨質(zhì)量等因素可發(fā)生：無移位骨折,外展型骨折,內(nèi)收型骨折,粉碎型骨折

肱骨干骨折可由暴力或間接暴力引起,直接暴力常由外側(cè)打擊肱骨干中份,致橫形或粉碎形骨折,間接暴力常由于手部著地或肘部著地,力向上傳導(dǎo),加上身體傾倒所產(chǎn)生的剪式應(yīng)力導(dǎo)致中下1/3骨折.有時因投擲運動或“掰腕”也可導(dǎo)致中下1/3骨折,多為斜形或螺旋形骨折

肱骨干骨折肱骨髁上骨折

（一）伸直型肱骨髁上骨折：跌倒時,肘關(guān)節(jié)在半屈曲或伸直位,手心觸地,暴力經(jīng)前臂傳達至肱骨下端,將肱骨髁推向后方由于重力將肱骨干推向前方造成肱骨髁上骨折按移位情況又分尺偏型和橈偏型

（二）屈曲型肱骨髁上骨折：肘關(guān)節(jié)在屈曲位跌倒暴力由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴髁上骨折后遠端向前移位造成的骨折

肱骨外科頸骨折的臨床表現(xiàn)患肩腫脹前，內(nèi)側(cè)常出現(xiàn)瘀血斑，骨折有錯位時上臂較健側(cè)略短，可有外展或內(nèi)收畸形，大結(jié)節(jié)下部骨折處有明顯壓痛，肩關(guān)節(jié)活動受限，若骨折端有嵌插，在保護下可活動肩關(guān)節(jié)，注意與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別，如合并臂叢腋動靜脈及腋神經(jīng)損傷可出現(xiàn)相應(yīng)體征四、臨床表現(xiàn)肱骨干骨折的臨床表現(xiàn)

受傷后上臂出現(xiàn)疼痛，腫脹，畸形，皮下淤斑，上肢活動障礙，檢查可發(fā)現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動，骨摩擦感，骨傳達音減弱和消失

若合并蹺神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)垂腕，各手指，掌指不能背伸，拇指不能伸前臂懸后障礙，手背蹺側(cè)皮膚感覺減退或消失肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)伸直型：肘部出現(xiàn)疼