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文檔簡介

中風合并上消化道出血的臨床應對饒曉丹

急性腦血管病如腦出血、蛛網膜下腔出血、大面積腦梗死并發(fā)的上消化道出血是一個嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生率高，病情重。上消化道出血定義上消化道出血系指Treitz韌帶（十二指腸懸韌帶）以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或膽胰等病變、胃空腸吻合術后的空腸病變引起的出血。Treitz韌帶位于橫結腸系膜根部，及第二腰椎左側。臨床表現主要表現為嘔血和黑便，常伴有血容量減少引起的急性周圍性循環(huán)衰竭。

出血量的估計成人每日消化道出血>5-10ml，糞便隱血試驗陽性；每日出血量50－100ml，可出現黑便；胃內積血在250－300ml，可引起嘔血；一次出血量不超過400ml時，一般不引起全身癥狀；出血量超過400－500ml，可出現全身癥狀如頭暈、心悸、乏力等，短期內出血量超過1000ml，可出現周圍循環(huán)衰竭表現。確定有無休克

心率>110次/min，脈細弱、皮膚濕冷、收縮壓<80mmHg。

病史采集1.嘔血與黑便的頻度和量，有無頭昏、乏力、出汗、心悸、暈厥以及神志改變等。2.服用非甾體類抗炎藥、酗酒、病毒性肝炎、血吸蟲病史。3.慢性上腹痛病史，近期有無厭食、消瘦、貧血。4.其他病史：如血液病、結締組織病等。

鑒別

（1）進食某些食物或藥物引起的黑糞；（2）呼吸道出血咽下后出現黑便。

診斷要點（1）食道靜脈破裂出血（有肝硬化、腹壁靜脈曲張、脾大、腹水），表現為血色鮮紅、量多、涌吐；（2）膽道出血：有劇烈上腹痛，表現為黃疸、發(fā)熱；（3）胃、十二指腸球部出血：有潰瘍病史，表現為血色暗紅或咖啡色，或有黑便。

輔助檢查1、實驗室檢查：血常規(guī)、PT、APTT、淀粉酶、電解質、腎功、肝功等，大便常規(guī)加隱血試驗，嘔吐物潛血試驗。2、內鏡檢查：多主張在出血后24－48小時內；3、肝膽脾胰門靜脈B超等。治療原則一般治療：平臥休息，保持呼吸道通暢，

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