骨科術(shù)后康復(fù)

2011年北京市康復(fù)骨干班

（第三屆）骨科術(shù)后康復(fù)

2011-7-8運(yùn)動療法與肌骨損傷后的恢復(fù)肌骨損傷后用石膏夾板等治療均要求制動是否應(yīng)早期運(yùn)動，19世紀(jì)就開始爭議，Thomas倡導(dǎo)休息，Lucas：生命在于運(yùn)動動還是不動，是個問題Salter（1981年）：關(guān)節(jié)意味著運(yùn)動，意味著延長生命。認(rèn)為傷后或術(shù)后早期的無力和疼痛，以CPM更為現(xiàn)實(shí)和有效目前骨科和康復(fù)界均確認(rèn)CPM是促進(jìn)骨關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)的有效方法運(yùn)動對肌骨的必要性結(jié)締組織的應(yīng)力依賴性Wolff定律：骨骼的功能是承受活動期間骨組織的機(jī)械應(yīng)變，骨骼具有適應(yīng)這些功能需要的能力。骨力求達(dá)到一種最佳結(jié)構(gòu)，即骨骼的形態(tài)與物質(zhì)受個體活動水平的調(diào)控，使之足夠承擔(dān)力學(xué)負(fù)載，但并不增加代謝轉(zhuǎn)運(yùn)的負(fù)擔(dān)；骨骼的生長會受到力學(xué)刺激影響而改變其結(jié)構(gòu)，用之則強(qiáng)，廢用則弱；組織細(xì)胞對力的適應(yīng)不同，取決于所受的是壓力還是張力。壓力區(qū)細(xì)胞形成軟骨特征；張力區(qū)形成纖維特征；混合區(qū)形成纖維軟骨（椎間盤、半月板等）運(yùn)動對肌骨的必要性運(yùn)動是保持肌力耐力關(guān)節(jié)活動范圍所必須的因素經(jīng)常進(jìn)行肌肉收縮，產(chǎn)生最大張力與最大代謝率，可使肌力增加有報(bào)道，以最大張力的20-30％進(jìn)行每日等長收縮，就可維持日常活動所需要的肌力通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的訓(xùn)練也可以增加肌力，但這只是中樞傳遞的改變，而不是肌肉本身內(nèi)在的改變運(yùn)動對肌骨的必要性失應(yīng)力對肌骨的影響粘連形成（纖維脂肪、結(jié)締組織增生覆蓋關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織等）關(guān)節(jié)攣縮韌帶張力明顯減少以上改變所需時間短于骨折或關(guān)節(jié)損傷臨床治療所需時間，故對治療方式選擇及早期康復(fù)都具有重要意義骨折后康復(fù)概念：骨的完整性或連續(xù)性中斷分類：閉合/開放，不完全/完全，橫斷/斜/螺旋/粉碎/嵌頓/壓縮骨折等分期：纖維骨痂期（2-3星期）、原始骨痂期（6-8星期）、成熟骨痂期（8-12星期）、塑性期（2-4年）骨折后康復(fù)骨折后康復(fù)是治療骨折的重要內(nèi)容治療骨折不但要恢復(fù)骨骼的支架，更重要的是恢復(fù)肢體的運(yùn)動功能避免骨折病的發(fā)生，如：關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、骨折延遲愈合和不愈合避免重治療輕康復(fù)，以患者最終功能恢復(fù)的程度，及重獲生活勞動和參與社會活動能力的早晚和水平作為評價(jià)骨折后康復(fù)骨折康復(fù)的正確觀點(diǎn)固定與活動相結(jié)合骨與軟組織并重局部和全身兼治醫(yī)療措施與患者的主觀能動性相結(jié)合康復(fù)從急診開始、康復(fù)應(yīng)包括預(yù)防功能障礙的內(nèi)容臨床表現(xiàn)疼痛和壓痛：一般經(jīng)妥善固定處理后可減輕或消失，若持續(xù)性劇烈疼痛，并漸進(jìn)性加重，是骨筋膜室綜合征的早期癥狀；超過骨折愈合期，仍有疼痛提示骨折愈合欠佳局部腫脹和瘀斑：持續(xù)2周以上的腫脹有礙運(yùn)動功能的恢復(fù)畸形：骨折移位或愈合位置未達(dá)到功能復(fù)位的要求，有成角畸形、旋轉(zhuǎn)畸形、重疊畸形。功能障礙：骨折后、畸形愈合、長期制動、骨折損傷神經(jīng)或形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎X線片：了解骨折類型、移位情況、復(fù)位固定、骨折愈合情況等?？祻?fù)評定疼痛評定（MPQ）

疼痛性質(zhì)疼痛程度感覺項(xiàng)無輕中重跳痛、刺痛、刀割痛012