非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療策略(第二版)

非ST段抬高急性

冠脈綜合征介入治療策略

1衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材冠心病分冊第二版冠心病分冊編寫人員名單主編霍勇方唯一編者(按姓氏筆畫排序)于波于世勇馬長生馬依彤王樂豐王偉民毛懿方唯一石蘊琦曲新凱呂樹錚喬樹賓劉健杜志民李浪李為民李占全李建平李儉強楊峻青楊躍進沈衛(wèi)峰張鉦張大鵬陳明陳紀(jì)言陳韻岱周玉杰鄭楊洪濤錢菊英高煒郭麗君黃嵐葛雷葛均波韓雅玲竇克非顏紅兵霍勇學(xué)術(shù)秘書曲新凱2學(xué)習(xí)目的熟悉非ST段抬高急性冠脈綜合征的基本特征、治療策略及聯(lián)合藥物應(yīng)用原則；掌握經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南對非ST段抬高急性冠脈綜合征基本建議及路徑。3學(xué)習(xí)要點非ST段抬高急性冠脈綜合征患者的危險分層非ST段抬高急性冠脈綜合征患者的出血風(fēng)險評估非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療時機的選擇非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療的合并抗栓藥物的應(yīng)用4定義、病理基礎(chǔ)及治療原則急性冠脈綜合征是指急性心肌缺血引起的一組臨床癥候群，包括ST段抬高及非ST段抬高急性冠脈綜合征非ST段抬高急性冠脈綜合征：包括不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高急性心肌梗死5特征急性冠脈綜合征的特征是突然或新近發(fā)生的心肌供氧與心肌需氧之間的平衡失調(diào)特征表現(xiàn)為新近發(fā)生的胸痛或胸部不適；心電圖出現(xiàn)ST段壓低或明顯的T波倒置，除外持續(xù)的ST段抬高；心肌壞死生物標(biāo)志物沒有改變（不穩(wěn)定型心絞痛）或增高（非ST段抬高急性心肌梗死）。6冠脈供血不足的原因冠脈供血不足的原因可以是:粥樣硬化斑塊自發(fā)撕裂、膠原暴露、局部血小板聚集、附血管壁血栓形成；或粥樣硬化斑塊在炎癥影響下斑塊體積膨脹、不穩(wěn)定、侵蝕、撕裂、血栓形成；或內(nèi)皮功能紊亂導(dǎo)致冠狀動脈局限性持續(xù)強烈痙攣；也可以是粥樣硬化斑塊進展或PCI后再狹窄導(dǎo)致冠脈嚴(yán)重狹窄；或冠脈夾層（可見于圍產(chǎn)期婦女）；或繼發(fā)于其他原因?qū)е鹿诿}供血不足，如低血壓，貧血、低血氧狀態(tài)等。7心肌需氧增加可見于如高熱、心動過速、甲狀腺功能亢進等情況下?！凹毙怨诿}綜合征可能性大”的患者也包括了一部分只有輕微冠脈病變，甚至沒有冠脈病變的非缺血性心臟?。ㄈ缂毙孕陌祝┗蚍切男孕赝矗ㄈ绶盗餍允彻懿。┗颊?。8治療的原則急性冠脈綜合征治療的原則是盡快恢復(fù)冠脈血流、消除冠脈血栓、減輕心肌缺血、保護心功能及防治并發(fā)癥。9危險分層危險分層的方法包括TIMI(ThrombolysisInMyocardialInfarction)危險積分GRACE(GlobalRegistryofAcuteCoronaryEvents)預(yù)測積分PURSUIT(PlateletGlycoproteinIIb/IIIainUnstableAngina:ReceptorSuppressionUsingIntegrilinTherapy)風(fēng)險模型根據(jù)患者癥狀、體征、心電圖、心肌生物標(biāo)志物及其他輔助檢查指標(biāo)進行分析，權(quán)重后總結(jié)而成。10TIMI積分采用的預(yù)測變量因子為7項，包括：65歲以上存在3個以上冠心病危險因素

（高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙、冠心病家族史）既往已知冠心病

7天內(nèi)已服阿司匹林

24小時內(nèi)發(fā)作2次以上心絞痛心電圖ST段變化血心肌標(biāo)志物升高（CKMB、CRP）每項1分，0-2分為低危，3-4分為