血透過程中常見并發(fā)癥

血透過程中常見并發(fā)癥的原因及預(yù)防血液凈化中心陳新紅

大多數(shù)透析患者都能順利進(jìn)行透析治療，少數(shù)透析患者在透析過程中會發(fā)生并發(fā)癥，從而使透析不能順利進(jìn)行。因此，不能按計劃清除身體多余的水份、毒素，降低了透析的效果。為提高透析患者的透析效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，延長壽命，以下談?wù)勍肝鲞^程中常見并發(fā)癥的原因及預(yù)防。一、高血壓

高血壓指透析患者在透析過程中血壓逐漸升高。

1．原因①容量負(fù)荷增加：身體的水份過多，患者攝水過多或水份超濾（脫水）不足，每次透析后沒有達(dá)到目標(biāo)體重（干體重）。②交感神經(jīng)亢進(jìn)：患者產(chǎn)生緊張情緒，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮。

③腎素一血管緊張素系統(tǒng)活躍：殘余腎功能的存在，超濾（脫水）后血容量的減少刺激腎素—血管緊張素的分泌。

④透析對降壓藥物的清除：降壓藥在透析過程中被清除。

⑤甲狀旁腺素（PTH）分泌過多：多數(shù)透析患者甲狀旁腺素升高。2．臨床表現(xiàn)患者往往主訴頭痛，難于忍受，出現(xiàn)焦躁不安。3．預(yù)防①嚴(yán)格限制水、鈉的攝入量，透析間期體重的增長不超過干體重的3%—5%。②降壓藥物的應(yīng)用，定時服用降壓藥。

③改變透析模式：血液透析濾過（HDF）。

二、低血壓低血壓是指平均動脈壓比透析前下降30mmHg以上，或收縮壓降至90mmHg以下。1．原因①循環(huán)血容量急劇下降：超濾（脫水）過多或超濾（脫水）速度過快。②身體狀態(tài)差：低蛋白血癥、貧血、糖尿病、腹水等。③血管收縮不良：透析前服用降低藥。④透析中進(jìn)食過多的食物：使胃腸道血管擴(kuò)張，血液重新分布。

⑤心源性因素：心肌梗塞、心瓣膜病、心律紊亂、心力衰竭，心包炎等。⑥透析器膜的生物相容性差。

2．臨床表現(xiàn)患者主訴頭暈眼花、冒冷汗、神情淡漠、打哈欠、面色蒼白、嚴(yán)重的可出現(xiàn)暈厥、意識障礙。3．預(yù)防①嚴(yán)格限制水、鈉的攝入量，透析間期體重的增長不超過干體重的3%—5%，正確評估干體重。②低蛋白的患者，應(yīng)多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)：魚、肉、蛋白等。按醫(yī)囑使用促紅細(xì)胞生長素（Epiao、Espo、羅可曼等）。③避免在透析過程中大量進(jìn)食。④經(jīng)常發(fā)生低血壓患者，可減去一次透前降壓藥。⑤改變透析模式：血液濾過（HF）。三、肌肉痙攣肌肉痙攣（俗稱抽筋）是指局部肌肉強(qiáng)直性收縮，多出現(xiàn)在下肢小腿的腹部肌肉。偈爾出現(xiàn)在胸腹部、背部。1．原因①超濾（脫水）過多、過快，與循環(huán)血容量減少有關(guān)。②低血壓、低血容量。

③低鈉透析液。④肉毒堿缺乏。2．臨床表現(xiàn)肌肉疼痛劇烈，一般可持續(xù)數(shù)分鐘。

3．預(yù)防①嚴(yán)格限制水、鈉的攝入量，避免透析間期體重的增長超過干體重的3%—5%。②