腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)對食管癌術(shù)后患者免疫功能影響的meta分析

腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)對食管癌

患者術(shù)后免疫功能影響北京友誼醫(yī)院腫瘤營養(yǎng)療法cancernutritiontherapy營養(yǎng)診斷：篩查/評估營養(yǎng)干預：營養(yǎng)教育、人工營養(yǎng)（EN/PN）療效評價食管癌患者術(shù)后營養(yǎng)支持營養(yǎng)診斷三級診斷綜合評定

一級診斷營養(yǎng)篩查營養(yǎng)風險篩查營養(yǎng)不良風險篩查人體組成重要器官功能心理與應激炎癥與代謝二級診斷營養(yǎng)評估營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良程度營養(yǎng)篩查陽性患者及特殊人群如腫瘤患者所有患者嚴重營養(yǎng)不良患者一級診斷----營養(yǎng)篩查（nutritionalscreening）1內(nèi)容包括營養(yǎng)風險篩查、營養(yǎng)不良風險篩查兩方面內(nèi)容2方法營養(yǎng)風險篩查NRS2002；營養(yǎng)不良風險篩查MUST或MST3篩查時機與實施人員所有患者應在入院24小時內(nèi)常規(guī)行營養(yǎng)篩查，由辦理入院手續(xù)的護士實施。門診患者則由接診醫(yī)務人員如醫(yī)師、營養(yǎng)師、護士等實施。二級診斷----營養(yǎng)評估（nutritionalassessment）1內(nèi)容對營養(yǎng)篩查發(fā)現(xiàn)有營養(yǎng)風險、營養(yǎng)不良風險的患者，對特殊患者群如全部腫瘤患者、全部危重癥患者及全部老年患者（≥65歲）應該常規(guī)進行營養(yǎng)評估，通過營養(yǎng)評估可以知曉有無營養(yǎng)不良及嚴重程度。2方法目前國際上較為常用的有SGA、PG-SGA、MNA等3評估時機與實施人員營養(yǎng)評估應在患者入院48小時內(nèi)完成，由護士、營養(yǎng)師或醫(yī)師實施。三級診斷----綜合測定(comprehensivemeasurement)1內(nèi)容綜合測定的內(nèi)容包括應激程度、炎癥反應、能耗水平、代謝狀況、器官功能、人體組成、心理狀況等方面。2方法仍然是一般疾病診斷中常用的手段如病史采集、體格檢查、實驗室檢查、輔助檢查，但是具體內(nèi)容重點關(guān)注營養(yǎng)相關(guān)的問題。3測定時機與實施人員綜合測定應在患者入院后72小時內(nèi)完成，由不同學科人員實施。營養(yǎng)不良的四維度分析有無炎癥反應有無應激反應有無代謝紊亂能量消耗高低糖皮質(zhì)激素REE/BEE游離脂肪酸及乳酸IL-1、IL-6、TNF、CRP營養(yǎng)干預目標并非僅僅提供能量及營養(yǎng)素、治療營養(yǎng)不良，其更加重要的目標在于調(diào)節(jié)代謝、控制腫瘤?；疽笫菨M足90%的液體目標要求，≥70%能量目標要求，100%的蛋白質(zhì)目標要求及100%的微量營養(yǎng)素目標要求，即要求四達標；最高目標是調(diào)節(jié)異常代謝，改善免疫功能，控制疾?。ㄈ缒[瘤），提高生活質(zhì)量、延長生存時間。營養(yǎng)干預指證化療患者每日攝入能量低于每日能量消耗60％的情況超過10天時；預計患者將有7天或者以上不能進食時；患者體重下降時必要性化療常會引起明顯的毒性反應，如惡心嘔吐、腹痛腹瀉和消化道黏膜損傷等，會削弱患者的食欲或影響進食過程，進一步加重機體營養(yǎng)不足，致使患者無法完成化療計劃，化療提前中止，從而影響患者的抗腫瘤治療效果。營養(yǎng)干預----EN

增強營養(yǎng)物質(zhì)吸收，使其更容易被機體利用；降低腸源性感染及腸道菌移位，維持腸道粘膜的屏障功能；增加了腸粘膜的保護作用，對腸功能的恢復能夠起到良好的刺激作用;兒童及成人腸內(nèi)外營養(yǎng)指南推薦：對于胃腸道圍手術(shù)期的患者不應把PN作為常規(guī)營養(yǎng)支持方式，推薦EN替代PN營養(yǎng)干預----PN

術(shù)前即存在營養(yǎng)不良,胃腸道的消化、吸收功能有明顯減弱,因而在腸道功能恢復之前，只能行腸外營養(yǎng);《日本腸內(nèi)腸外營養(yǎng)指南》指出，胃腸道術(shù)后不應馬上給予腸內(nèi)營養(yǎng)。

食管癌患者術(shù)后營養(yǎng)支持背景對食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)支持方式的選擇，以往較常采用PN。近年來，隨著對細菌移位及腸道粘膜屏障等方面的深入研究，EN在食管癌術(shù)后患者的治療中起到重要作用術(shù)后消化道的麻痹時間在各段并不相同，一般認為胃麻痹1~2天，結(jié)腸麻痹3~5天。RothineNG等研究表明小腸的蠕動和腸鳴音在術(shù)后2小時即恢復。

BaskinWN研究表明，消化道手術(shù)后，小腸的蠕動、消化和吸收功能在6~12小時內(nèi)即可恢復。因此腹部手術(shù)或創(chuàng)傷后24小時內(nèi)行EN是可行及安全有效的。EN、PN對食管癌患者術(shù)后免疫

功能影響的系統(tǒng)評價納入的文獻EN與PN治療后對患者CD3＋水平的影響EN與PN治療后對患