內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)資料-第五章 血液及造血系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理

第五章血液及造血系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理電子課件本章重點(diǎn)1.血液系統(tǒng)常見病癥與體征的護(hù)。2.血液及造血系統(tǒng)常見疾病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育。目錄請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽夸洏?biāo)題貧血患者的護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的護(hù)理血液系統(tǒng)疾病常見癥狀與體征的護(hù)理123白血病患者的護(hù)理4第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病常見病癥和體征的護(hù)理一概述二貧血〔一〕血液系統(tǒng)的組成和功能〔二〕分類紅細(xì)胞疾病白細(xì)胞疾病出血性疾病其他三出血傾向四繼發(fā)感染第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病常見病癥和體征的護(hù)理一概述二貧血貧血是血液系統(tǒng)最常見的病癥〔一〕護(hù)理評(píng)估1.健康史貧血發(fā)生的速度、貧血的程度2.身體評(píng)估評(píng)估主要體征，包括皮膚甲床、粘膜是否蒼白、血壓的改變、肝脾淋巴結(jié)是否腫大等。3.心理-社會(huì)評(píng)估4.輔助檢查三出血傾向四繼發(fā)感染第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病常見病癥和體征的護(hù)理一概述二貧血〔二〕護(hù)理診斷活動(dòng)無耐力與貧血致組織缺氧有關(guān)〔三〕護(hù)理目標(biāo)1.患者在他人幫助下可以進(jìn)行活動(dòng)，活動(dòng)后不感到疲勞。2.患者未發(fā)生受傷情況。3.患者增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。4.患者及其家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)。三出血傾向四繼發(fā)感染第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病常見病癥和體征的護(hù)理一概述二貧血〔四〕護(hù)理措施1.休息與活動(dòng)適當(dāng)休息，教會(huì)病人在活動(dòng)期間自測(cè)脈搏，大于100次/分停止活動(dòng)。對(duì)于重度貧血者應(yīng)注意：〔1〕臥床休息〔2〕吸氧〔3〕保暖〔4〕做好生活護(hù)理三出血傾向四繼發(fā)感染第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病常見病癥和體征的護(hù)理一概述二貧血2.飲食護(hù)理給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。3.病情觀察對(duì)急性及重癥病人要密切觀察心率、脈搏、血壓及呼吸改變?？刂戚斞?、輸液的量及速度。三出血傾向四繼發(fā)感染第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病常見病癥和體征的護(hù)理一概述二貧血4.心理護(hù)理

針對(duì)貧血的不同原因、臨床特點(diǎn)、療效、預(yù)后做好必要的疏導(dǎo)及解釋工作。鼓勵(lì)病人正視疾病，減輕負(fù)擔(dān)，樂于配合治療及護(hù)理。三出血傾向四繼發(fā)感染第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病常見病癥和體征的護(hù)理一概述二貧血出血傾向指機(jī)體自發(fā)性多部位出血或血管損傷后出血不止?！惨弧匙o(hù)理評(píng)估1.健康史出血的部位、伴隨病癥。2.身體評(píng)估注意意識(shí)狀態(tài)，生命體征，有無血腫、傷口滲血、肝脾淋巴結(jié)腫大、黃疸、蜘蛛痣、骨骼疼痛、休克體征等。三出血傾向四繼發(fā)感染第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病常見病癥和體征的護(hù)理一概述二貧血3.心理-社會(huì)評(píng)估4.輔助檢查〔1〕篩選試驗(yàn)BT、CT、APTT、PT、TT等?！?〕確診試驗(yàn)毛細(xì)血管鏡、血小板形態(tài)、血小板粘附及積聚功能測(cè)定等。三出血傾向四繼發(fā)感染第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病常見病癥和體征的護(hù)理一概述二貧血〔3〕特殊試驗(yàn)對(duì)一些遺傳性、特殊的出血性疾病需做蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)分析、氨基酸測(cè)序、基因分析及免疫病理學(xué)檢查等。三出血傾向四繼發(fā)感染第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病常見病癥和體征的護(hù)理一概述二貧血〔二〕護(hù)理診斷有損傷的危險(xiǎn)出血與血管壁異常、血小板減少、凝血因子缺乏有關(guān)恐懼與反復(fù)出血、大出血有關(guān)三出血傾向四繼發(fā)感染第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病常見病癥和體征的護(hù)理一概述二貧血〔三〕護(hù)理措施1.一般護(hù)理輕度出血者適當(dāng)活動(dòng)；急性出血者臥床休息；大出血者絕對(duì)臥床休息。防止使用擴(kuò)張血管及抑制血小板聚集的藥物。三出血傾向四繼發(fā)感染第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病常見病癥和體征的護(hù)理一概述二貧血2.病情觀察

觀察出血部位、出血量、出血范圍。注意有無內(nèi)臟出血及顱內(nèi)出血的征象。三出血傾向四繼發(fā)感染第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病常見病癥和體征的護(hù)理一概述二貧血3.預(yù)防出血①預(yù)防皮膚出血。②預(yù)防牙齦、口腔出血忌：牙簽剔牙硬牙刷刷牙，手指挖鼻或人為剝?nèi)ケ乔粌?nèi)血痂。③防止排便用力過猛誘發(fā)顱內(nèi)出血引起死亡。④防消化道出血防止食用生、硬、煎、炸、過熱的食物。三出血傾向四繼發(fā)感染第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病常見病癥和體征的護(hù)理一概述二貧血⑤防注射引起出血不止。盡量用小針頭注射。⑥行骨穿時(shí)用敷料加壓包扎，觀察穿刺部位滲血情況。⑦防止直腸操作，如灌腸、測(cè)肛溫等，防擦傷粘膜引起出血。三出血傾向四繼發(fā)感染第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病常見病癥和體征的護(hù)理一概述二貧血4.防止出血加重①牙齦滲血時(shí)，用冷開水漱口；口腔粘膜出血時(shí)，用生理鹽水棉簽清潔口腔，已結(jié)痂的血塊不用擦掉，以免引起再出血。②鼻腔出血時(shí)，用0.1%腎上腺素濕潤棉片填塞鼻腔，行局部冷敷。三出血傾向四繼發(fā)感染第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病常見病癥和體征的護(hù)理一概述二貧血③嘔血、便血時(shí)，觀察記錄出血量、顏色、性質(zhì)次數(shù)，生命體征大量出血時(shí)應(yīng)禁食。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息。④陰道出血時(shí)，注意會(huì)陰部清潔，防止泌尿生殖系統(tǒng)上行性感染。三出血傾向四繼發(fā)感染第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病常見病癥和體征的護(hù)理一概述二貧血⑤關(guān)節(jié)腔或深部組織出血時(shí)，估計(jì)出血量，抬高患肢，冰袋冷敷、壓迫止血。⑥眼底出血時(shí)，囑病人臥床休息，告誡病人勿揉擦眼球，防再出血或出血加重。三出血傾向四繼發(fā)感染第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病常見病癥和體征的護(hù)理一概述二貧血⑦一旦出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、瞳孔大小不等甚至昏迷等顱內(nèi)出血征象時(shí)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，吸氧，保持呼吸道通暢，頭部置冰袋，建立靜脈輸液通道，密切監(jiān)測(cè)并記錄血壓、呼吸、脈搏、神志的變化。三出血傾向四繼發(fā)感染第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病常見病癥和體征的護(hù)理一概述二貧血5.輸血或用藥護(hù)理緊急情況下，輸入新鮮血漿或新鮮冷凍血漿。遵醫(yī)囑合理使用止血藥物。6.心理護(hù)理鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，對(duì)病人的恐懼表示理解；盡快去除血跡及血腥味，保持病室清潔、安靜，消除不良刺激，增加舒適感，減輕恐懼感。三出血傾向四繼發(fā)感染第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病常見病癥和體征的護(hù)理一概述二貧血進(jìn)行護(hù)理時(shí)沉著冷靜，敏捷準(zhǔn)確，以增加病人的平安感和信任感，同時(shí)說明休息和安靜有利于止血。三出血傾向四繼發(fā)感染第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病常見病癥和體征的護(hù)理一概述二貧血由于正常白細(xì)胞數(shù)量減少和質(zhì)量異常，機(jī)體免疫力降低及營養(yǎng)不良，貧血、化療等因素的影響，血液病病人容易發(fā)生感染。感染部位多見于口腔粘膜、咽及扁桃體、肺部、泌尿道及肛周皮膚，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生敗血癥。三出血傾向四繼發(fā)感染第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病常見病癥和體征的護(hù)理一概述二貧血發(fā)熱是繼發(fā)感染最常見的病癥。繼發(fā)感染是白血病病人最常見的死亡原因之一。三出血傾向四繼發(fā)感染第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病常見病癥和體征的護(hù)理一概述二貧血〔一〕護(hù)理評(píng)估1.健康史感染的部位及病癥、伴隨病癥2.身體評(píng)估 生命體征、口腔粘膜有無潰瘍，腎區(qū)、下腹部、輸尿管區(qū)有無疼痛。3.心理-社會(huì)評(píng)估4.輔助檢查三出血傾向四繼發(fā)感染第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病常見病癥和體征的護(hù)理一概述二貧血〔二〕護(hù)理診斷 體溫過高與繼發(fā)感染有關(guān)〔三〕護(hù)理目標(biāo) 1.患者感染的危險(xiǎn)因素減少，無嚴(yán)重感染的發(fā)生。 2.患者體溫恢復(fù)正常。三出血傾向四繼發(fā)感染第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病常見病癥和體征的護(hù)理一概述二貧血〔四〕護(hù)理措施1.一般護(hù)理給予高蛋白、高熱量、富有營養(yǎng)易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。提高機(jī)體抵抗力。2.病情觀察檢測(cè)體溫及熱型，發(fā)熱前有無寒戰(zhàn)和伴隨病癥，注意呼吸、心率、脈搏、血壓的變化。三出血傾向四繼發(fā)感染第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病常見病癥和體征的護(hù)理一概述二貧血3.皮膚粘膜護(hù)理〔1〕皮膚護(hù)理預(yù)防壓瘡、潰瘍；注意會(huì)陰部清潔?！?〕口腔護(hù)理每日護(hù)理4次，不用牙簽剔牙，出現(xiàn)粘膜改變時(shí)，取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，增加漱口次數(shù)。假設(shè)口腔疼痛影響睡眠時(shí)給予生理鹽水200mL加利多卡因200mg分次含漱。三出血傾向四繼發(fā)感染第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病常見病癥和體征的護(hù)理一概述二貧血〔3〕鼻腔護(hù)理〔4〕肛周皮膚護(hù)理4.發(fā)熱護(hù)理〔1〕病室安靜舒適。〔2〕維持適宜的室溫。〔3〕鼓勵(lì)病人多飲水。〔4〕高熱者給于物理降溫，臥床休息。三出血傾向四繼發(fā)感染第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病常見病癥和體征的護(hù)理一概述二貧血〔5〕物理降溫?zé)o效時(shí)遵醫(yī)囑藥物降溫，并嚴(yán)格把握藥物的適應(yīng)癥及本卷須知，降溫不易過速，防止虛脫。三出血傾向四繼發(fā)感染第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病常見病癥和體征的護(hù)理一概述二貧血5.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確使用抗生素，并觀察有無二重感染征象。6.預(yù)防院內(nèi)感染〔1〕保持病室清潔、空氣新鮮〔2〕提供單人房間，限制探視次數(shù)、人數(shù)?！?〕對(duì)粒細(xì)胞缺乏癥者進(jìn)行保護(hù)性隔離。三出血傾向四繼發(fā)感染第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病常見病癥和體征的護(hù)理一概述二貧血〔4〕進(jìn)行各項(xiàng)治療及護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原那么，防止各種導(dǎo)管及注射途徑的感染。三出血傾向四繼發(fā)感染目錄請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽夸洏?biāo)題血液系統(tǒng)疾病常見癥狀與體征的護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的護(hù)理貧血患者的護(hù)理213白血病患者的護(hù)理4第二節(jié)貧血患者的護(hù)理一概述二缺鐵性貧血患者的護(hù)理貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少〔RBC、Hct、Hb〕，低于正常范圍下限的一種常見的臨床病癥。臨床上常以血紅蛋白(Hb)濃度來代替。我國標(biāo)準(zhǔn)：成年男性Hb<120g／L，成年女性(非妊娠)Hb<110g／L，孕婦Hb<100g/L就有貧血。三再生障礙性貧血患者的護(hù)理第二節(jié)貧血患者的護(hù)理一概述二缺鐵性貧血患者的護(hù)理注意貧血是一個(gè)病癥，而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。判斷貧血首先明確病人所在的地域、年齡及血容量情況?！采硇载氀筒±硇载氀橙偕系K性貧血患者的護(hù)理第二節(jié)貧血患者的護(hù)理一概述二缺鐵性貧血患者的護(hù)理分類基于不同的臨床特點(diǎn)，貧血有不同的分類。1.按貧血進(jìn)展速度分急、慢性貧血；2.按紅細(xì)胞形態(tài)分大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血；三再生障礙性貧血患者的護(hù)理第二節(jié)貧血患者的護(hù)理一概述二缺鐵性貧血患者的護(hù)理3.按血紅蛋白濃度分輕度、中度、重度和極重度貧血；

4.按骨髓紅系增生情況分增生性貧血和增生不良性貧血等。三再生障礙性貧血患者的護(hù)理第二節(jié)貧血患者的護(hù)理一概述二缺鐵性貧血患者的護(hù)理三再生障礙性貧血患者的護(hù)理第二節(jié)貧血患者的護(hù)理一概述二缺鐵性貧血患者的護(hù)理〔一〕概述缺鐵性貧血是由于體內(nèi)用來制造血紅蛋白的貯存鐵耗盡，血紅蛋白合成缺乏，紅細(xì)胞生成障礙引起的一種小細(xì)胞、低色素性貧血?！捕匙o(hù)理評(píng)估1.病因與發(fā)病機(jī)制〔1〕鐵攝入缺乏〔2〕慢性失血三再生障礙性貧血患者的護(hù)理第二節(jié)貧血患者的護(hù)理一概述二缺鐵性貧血患者的護(hù)理〔二〕護(hù)理評(píng)估2.臨床表現(xiàn)〔1〕貧血的表現(xiàn)〔2〕其他表現(xiàn)：口腔炎、舌炎、皮膚枯燥、毛發(fā)脫落青少年出現(xiàn)發(fā)育緩慢、體重下降、智商低三再生障礙性貧血患者的護(hù)理第二節(jié)貧血患者的護(hù)理一概述二缺鐵性貧血患者的護(hù)理3.輔助檢查〔1〕血象〔2〕骨髓象〔3〕血清鐵蛋白〔4〕其他檢查三再生障礙性貧血患者的護(hù)理第二節(jié)貧血患者的護(hù)理一概述二缺鐵性貧血患者的護(hù)理4.診斷要點(diǎn)根據(jù)病史、病癥與體征，化驗(yàn)檢查為小細(xì)胞、低色素性貧血，血清鐵及鐵蛋白降低，骨髓鐵染色顯示體內(nèi)貯存鐵減少或消失，即可確診。5.治療要點(diǎn)〔1〕防治病因〔2〕補(bǔ)充鐵劑三再生障礙性貧血患者的護(hù)理第二節(jié)貧血患者的護(hù)理一概述二缺鐵性貧血患者的護(hù)理〔三〕護(hù)理診斷1.活動(dòng)無耐力與貧血所致的組織缺氧有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與鐵缺乏或吸收不良有關(guān)。3.知識(shí)缺乏缺乏缺鐵的原因及防治方面的知識(shí)。三再生障礙性貧血患者的護(hù)理第二節(jié)貧血患者的護(hù)理一概述二缺鐵性貧血患者的護(hù)理〔1〕骨髓象〔2〕血清鐵蛋白〔3〕其他檢查〔四〕護(hù)理目標(biāo)1.患者自感活動(dòng)耐力增加。2.患者攝入含鐵豐富的食物。3.患者能表達(dá)預(yù)防缺鐵性貧血的相關(guān)知識(shí)。三再生障礙性貧血患者的護(hù)理第二節(jié)貧血患者的護(hù)理一概述二缺鐵性貧血患者的護(hù)理〔五〕護(hù)理措施1.一般護(hù)理〔1〕休息與活動(dòng)〔2〕飲食護(hù)理2.病情觀察患者皮膚、黏膜的蒼白程度，有無頭暈、頭痛、耳鳴等病癥。3.用藥護(hù)理注意鐵劑的用法及不良反響。三再生障礙性貧血患者的護(hù)理第二節(jié)貧血患者的護(hù)理一概述二缺鐵性貧血患者的護(hù)理〔一〕概述再生障礙性貧血是由多種原因引起骨髓造血組織顯著減少，導(dǎo)致造血功能衰退，以外周全血細(xì)胞減少為特征的疾病。三再生障礙性貧血患者的護(hù)理第二節(jié)貧血患者的護(hù)理一概述二缺鐵性貧血患者的護(hù)理〔二〕護(hù)理評(píng)估1.病因與發(fā)病機(jī)制〔1〕化學(xué)因素〔2〕物理因素〔3〕生物因素〔4〕其他三再生障礙性貧血患者的護(hù)理第二節(jié)貧血患者的護(hù)理一概述二缺鐵性貧血患者的護(hù)理2.臨床表現(xiàn)〔1〕急性再障〔2〕慢性再障3.輔助檢查〔1〕血象〔2〕骨髓象4.診斷要點(diǎn)根據(jù)病史有貧血，尤其伴有出血和發(fā)熱的患者，血象為全血細(xì)胞減少，多部位骨髓增生低下，可確診。三再生障礙性貧血患者的護(hù)理第二節(jié)貧血患者的護(hù)理一概述二缺鐵性貧血患者的護(hù)理5.治療要點(diǎn)〔1〕病因治療〔2〕對(duì)癥治療三再生障礙性貧血患者的護(hù)理第二節(jié)貧血患者的護(hù)理一概述二缺鐵性貧血患者的護(hù)理〔三〕護(hù)理診斷1.活動(dòng)無耐力與全血細(xì)胞減少有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)與粒細(xì)胞減少有關(guān)。3.組織完整性受損與血小板減少引起皮膚、黏膜出血有關(guān)。三再生障礙性貧血患者的護(hù)理第二節(jié)貧血患者的護(hù)理一概述二缺鐵性貧血患者的護(hù)理4.焦慮或恐懼5.自我形象紊亂〔四〕護(hù)理目標(biāo)1.患者自感活動(dòng)耐力增加。2.患者能說出預(yù)防感染的重要性。3.患者能采取有效措施，防止出血。三再生障礙性貧血患者的護(hù)理第二節(jié)貧血患者的護(hù)理一概述二缺鐵性貧血患者的護(hù)理〔五〕護(hù)理措施1.一般護(hù)理〔1〕改善缺氧，提高機(jī)體活動(dòng)能力〔2〕預(yù)防或減少出血〔3〕預(yù)防感染2.病情觀察患者皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑的增減程度，有無破損、感染等病癥。三再生障礙性貧血患者的護(hù)理第二節(jié)貧血患者的護(hù)理一概述二缺鐵性貧血患者的護(hù)理3.用藥護(hù)理注意免疫抑制劑、雄激素的用法及不良反響。4.心理護(hù)理三再生障礙性貧血患者的護(hù)理目錄請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽夸洏?biāo)題血液系統(tǒng)疾病常見癥狀與體征的護(hù)理貧血患者的護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的護(hù)理312白血病患者的護(hù)理4第三節(jié)特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的護(hù)理一特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的護(hù)理自學(xué)目錄請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽夸洏?biāo)題血液系統(tǒng)疾病常見癥狀與體征的護(hù)理貧血患者的護(hù)理白血病患者的護(hù)理412特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的護(hù)理3第四節(jié)白血病患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估白血病是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。其克隆的白血病細(xì)胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，而停留在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。臨床上以發(fā)熱、貧血、出血、肝脾淋巴結(jié)腫大為表現(xiàn)。急性白血病多于慢性白血病。第四節(jié)白血病患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估分類據(jù)細(xì)胞成熟程度和自然病程，可分：急性：細(xì)胞分化停在較早階段。慢性：分化較好，預(yù)后好。據(jù)主要受累細(xì)胞系列，急性可分急淋和急非淋；慢性可分慢粒和慢淋。第四節(jié)白血病患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔一〕病因與發(fā)病機(jī)制病因不明?？赡芘c以下因素相關(guān)：1.病毒HTLV-1、EB、HIV病毒等。2.電離輻射X射線、電離輻射等。3.化學(xué)因素苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、乙雙嗎啉、烷化劑等。4.遺傳因素第四節(jié)白血病患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔二〕臨床表現(xiàn)1.急性白血病以突然高熱或皮膚紫癜、月經(jīng)過多、出血不止起病。〔1〕貧血多為重度，首發(fā)病癥。〔2〕發(fā)熱常見，其原因多為口腔炎、牙齦炎、咽峽炎。重時(shí)可致敗血癥?！?〕出血以皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多為多見。第四節(jié)白血病患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔4〕白血病細(xì)胞增殖浸潤的表現(xiàn)1〕肝脾淋巴結(jié)腫大2〕骨骼和關(guān)節(jié)疼痛，壞死時(shí)可有劇痛。3〕眼部眼球突出、復(fù)視、失明。4〕口腔和皮膚牙齦增生腫脹、皮膚隆起、變硬，呈紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。第四節(jié)白血病患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估5〕中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病輕者為頭痛、頭暈，重者有嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、抽搐、昏迷。6〕睪丸無痛性腫大，多為一側(cè)性。第四節(jié)白血病患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估2.慢性白血病我國慢粒多于慢淋，西方慢淋多于慢粒。慢粒病程分1〕慢性期乏力、低熱、多汗、體重減輕2〕加速期維持幾月到幾年，貧血出血，脾持續(xù)或進(jìn)行性腫大。3〕急性變終末期預(yù)后極差。第四節(jié)白血病患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估慢淋起病緩，無自覺病癥、淋巴結(jié)腫大為首發(fā)病癥。1〕早期疲乏無力2〕中期食欲減退、消瘦、低熱盜汗3〕晚期貧血、血小板減少、皮膚粘膜紫癜。第四節(jié)白血病患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估兩者區(qū)別：

慢淋：以頸部、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等處淋巴結(jié)腫大為主。肝脾輕至中度腫大。

慢粒：脾大可達(dá)臍平面，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)、平滑、無壓痛。肝輕度腫大。第四節(jié)白血病患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔三〕輔助檢查1.血象〔1〕急性：白細(xì)胞增多，血涂片可見較多原始及幼稚細(xì)胞血小板減少。〔2〕慢性：白細(xì)胞增高明顯，有各階段的幼稚細(xì)胞，但以接近成熟的白細(xì)胞為主。晚期血紅蛋白及血小板均明顯減少。第四節(jié)白血病患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估2.骨髓象是確診白血病的主要依據(jù)和必做檢查?！?〕急性：骨髓有核細(xì)胞顯著增生，以原始細(xì)胞為主，形成“裂孔現(xiàn)象〞。奧爾小體。〔2〕慢性：骨髓增生極度活潑，以某一系列白細(xì)胞增生為主。3.血液生化尿酸濃度及尿液中尿酸排泄均增加。第四節(jié)白血病患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔四〕治療要點(diǎn)以支持治療、多藥聯(lián)合化學(xué)治療為主。1.化療〔1〕急性：1〕誘導(dǎo)緩解急淋：兒童〔VP方案〕，成年〔DVLP或VLP/VDP方案〕。急非淋：DA或HA方案。第四節(jié)白血病患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估2〕緩解后治療主要為化療和造血干細(xì)胞移植。防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，即緩解后鞘內(nèi)注射甲胺蝶齡。第四節(jié)白血病患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔2〕慢性：首先羥基脲。白消安曾是治療慢性白血病的最常用藥，但過量會(huì)造成嚴(yán)重的骨髓抑制。慢淋進(jìn)展期最常用藥為苯丁酸氮芥和佛達(dá)拉濱。第四節(jié)白血病患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估2.緊急處理高白細(xì)胞血癥出現(xiàn)呼吸困難、窘迫、低氧血癥、言語不清、顱內(nèi)出血時(shí)為“白細(xì)胞瘀滯癥〞，需要用血細(xì)胞別離機(jī)，單采去除過高的白細(xì)胞，同時(shí)化療，預(yù)防高尿酸血癥、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、凝血異常等并發(fā)癥。第四節(jié)白血病患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估3.防止感染用〔G-CSF或GM-CSF〕提升白細(xì)胞。真菌感染時(shí)用兩性霉素B、氟康唑。病毒感染時(shí)用阿昔洛韋等。第四節(jié)白血病患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估4.成分輸血支持嚴(yán)重貧血輸濃縮紅細(xì)胞，因血小板過低而出血者，輸注單采血小板懸液直至止血。5.造血干細(xì)胞移植造血干細(xì)胞移植是根治性標(biāo)準(zhǔn)治療。第四節(jié)白血病患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔三〕護(hù)理診斷1.活動(dòng)無耐力與化療、貧血有關(guān)2.有感染的危險(xiǎn)與化療使免疫力下降有關(guān)3.預(yù)感性悲哀與患白血病感受到死亡威脅有關(guān)4.潛在并發(fā)癥出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病