增經(jīng)湯序貫療法治療流經(jīng)術(shù)后經(jīng)量少的臨床研究

增經(jīng)湯序貫療法治療流經(jīng)術(shù)后經(jīng)量少的臨床研究

人工流產(chǎn)是逃避治療方法失敗采取的一種緩解措施。根據(jù)人口統(tǒng)計(jì)表、優(yōu)秀兒童等社會(huì)原因，我國(guó)每年人工流產(chǎn)數(shù)約1000例，各種并發(fā)癥也顯著增加。與其他嚴(yán)重并發(fā)癥相比，過去很少關(guān)注人流術(shù)后的月經(jīng)量。據(jù)研究，如果人流術(shù)后未及時(shí)治療，可發(fā)展為閉經(jīng)、甚至閉經(jīng)，并給患者帶來嚴(yán)重的心理壓力。筆者自2008年10月至2010年10月采用自擬增經(jīng)湯、通經(jīng)湯序貫療法治療人流術(shù)后月經(jīng)量少取得較滿意的效果。1數(shù)據(jù)和方法1.1人工流產(chǎn)情況選擇2008年10月至2010年10月我院婦科門診人流術(shù)后月經(jīng)量顯著減少的患者56例,隨機(jī)分為治療組36例,與對(duì)照組20例,治療組年齡20～41歲,平均(30.96±3.89);病程3～48個(gè)月,平均(16.03±9.62)個(gè)月;其中人工流產(chǎn)1次10例,2～3次23例,4～5次2例,6次及以上1例。對(duì)照組年齡20～41歲,平均(30.38±3.66)歲;病程3～49個(gè)月,平均(16.96±9.56)個(gè)月;其中人工流產(chǎn)1次11例,2～3次7例,4～5次1例,6次及以上1例。兩組患者在年齡、病程、人流次數(shù)等方面差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。1.2試驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的關(guān)于中醫(yī)婦科病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)而明確診斷為月經(jīng)量少,且有明確的人流史。診斷標(biāo)準(zhǔn):1.月經(jīng)周期基本正常,經(jīng)量很少,不足30ml,甚或點(diǎn)滴即凈。2.排除早孕、激經(jīng),排除結(jié)核等其他疾病引起的月經(jīng)量少。1.3治療方法1.3.1口服自擬通經(jīng)湯經(jīng)凈后口服自擬增經(jīng)湯(藥物組成:仙茅12g、仙靈脾12g、當(dāng)歸12g、熟地12g、菟絲子12g、雞血藤12g、制首烏30g、枸杞12g、白芍12g、制黃精30g)21劑,腰膝酸軟者加杜仲、川斷;經(jīng)色淡質(zhì)稀、面色萎黃者加黨參、黃芪;心悸失眠者加酸棗仁、茯神。之后(也就是在經(jīng)前3天左右)口服自擬通經(jīng)湯(藥物組成:當(dāng)歸12g、熟地12g、桃仁12g、紅花12g、澤蘭12g、赤芍12g、制香附30g、川穹12g、川牛膝12g)7劑,經(jīng)行腹痛、乳房脹痛屬氣滯者加柴胡、川楝子、延胡索;量少色黯,下腹冷痛屬寒凝者加小茴香、艾葉;月經(jīng)來潮不停藥。以上藥物每日1劑,水煎服,每日2次,每次150ml。1.3.2對(duì)照組經(jīng)凈后口服烏雞白鳳丸(上海雷允上藥業(yè)有限公司),9g,每日1次,口服至月經(jīng)來潮。兩組均以連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期為1療程。1.4《標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定,治愈:月經(jīng)量恢復(fù)正常,保持3個(gè)月以上;有效:月經(jīng)量明顯增多或經(jīng)量恢復(fù)正常,但不能維持3個(gè)月以上;未愈:月經(jīng)周期、經(jīng)量無改變。2臨床療效分析兩組療效比較見下表。治療后治療組與對(duì)照組總有效率差異顯著(P<0.05),提示增經(jīng)湯、通經(jīng)湯序貫療法治療人流術(shù)后月經(jīng)量少的臨床療效明顯優(yōu)于烏雞白鳳丸。3腎-天葵-沖任-胞宮西醫(yī)對(duì)人流后月經(jīng)量少的機(jī)理主要為兩方面,其一是宮腔異常、子宮內(nèi)膜的損傷,一般認(rèn)為人工流產(chǎn)后炎性細(xì)胞浸潤(rùn)宮腔,子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙所致,有學(xué)者對(duì)人流后月經(jīng)量少或閉經(jīng)的婦女通過宮腔鏡、血內(nèi)分泌激素測(cè)定等方法得出結(jié)論,主要是宮腔異常,除宮腔粘連導(dǎo)致月經(jīng)改變外,內(nèi)膜損傷所致的疤痕形成,內(nèi)膜菲薄、缺如亦占很大的比例,提示人工流產(chǎn)后閉經(jīng)、月經(jīng)量少的主要原因是宮腔異常及子宮內(nèi)膜的損傷;其二是下丘腦-垂體-卵巢軸系統(tǒng)功能失調(diào)。故治療方面無非就是放置宮內(nèi)節(jié)育器和雌孕激素周期療法,效果也常常不甚理想,故有些西醫(yī)門診亦喜歡用中成藥治療,其中烏雞白鳳丸的使用率較高。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在病因病機(jī)方面與西醫(yī)是一致的,梅乾茵認(rèn)為人工流產(chǎn)如未熟之栗而強(qiáng)取之,必然會(huì)不可避免地?fù)p傷胞宮。袁萍、蔣榮超認(rèn)為月經(jīng)正常來潮與腎-天葵-沖任-胞宮的生理功能密切相關(guān),人流術(shù)后沖任、胞宮直接受損,導(dǎo)致沖任、胞脈淤滯,耗傷腎之元?dú)饩?故出現(xiàn)月經(jīng)量減少。侯秀環(huán)、楊鑒冰亦認(rèn)為人流術(shù)后月經(jīng)失調(diào)其主要病機(jī)為腎虛血瘀。腎為沖任之本,氣血之根,是產(chǎn)生月經(jīng)的主導(dǎo),故治療人流術(shù)后月經(jīng)量少,必以補(bǔ)腎為首務(wù),補(bǔ)腎氣,養(yǎng)精血,使腎氣充盛,精血充足,沖任血海氣血滿溢,經(jīng)量才會(huì)適中,且月經(jīng)有周期性、節(jié)律性,沖任盈虧有節(jié),胞宮藏瀉有時(shí),調(diào)經(jīng)要順應(yīng)生理規(guī)律,故本人認(rèn)為經(jīng)凈后精虧血少,需益腎填精,調(diào)補(bǔ)沖任,以增經(jīng)湯為主,經(jīng)前與經(jīng)期應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo),理氣活血通經(jīng),以通經(jīng)湯為主。增經(jīng)湯中熟地、菟絲子、制首烏、枸杞、制黃精、仙茅、仙靈脾補(bǔ)腎氣、益精血,當(dāng)歸、白芍、雞血藤益氣養(yǎng)血,補(bǔ)后天以養(yǎng)先天,諸藥合用,有補(bǔ)腎養(yǎng)精、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效,在經(jīng)凈后開始服用使沖任氣血漸盛,血海得充。通經(jīng)湯中當(dāng)歸、川芎、澤蘭、香附活血行氣,桃仁、紅花、赤芍、熟地活血通經(jīng),川牛膝引血下行,全方具有活血祛瘀,行滯通經(jīng)之功,在經(jīng)前與經(jīng)期口服可促進(jìn)胞宮、沖任氣血由滿而瀉,使經(jīng)血下行順暢。增經(jīng)湯與通經(jīng)湯兩方序貫,經(jīng)凈后益腎養(yǎng)精,調(diào)理沖任,涵養(yǎng)胞宮,使胞宮經(jīng)血水到渠成,經(jīng)前活血通經(jīng),祛瘀生新,使子宮內(nèi)膜充分剝脫,為新內(nèi)膜的發(fā)育奠定基礎(chǔ)。藥理研究證實(shí),補(bǔ)腎活血藥物能提高卵巢功能,改善微循環(huán),促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)與修復(fù),促使經(jīng)量恢復(fù)正常。烏雞白鳳丸起源于明朝《普濟(jì)方》,具有補(bǔ)氣養(yǎng)血,調(diào)經(jīng)止帶功能,廣泛運(yùn)用于婦科臨床,主要用于氣血兩虛,身體瘦弱,腰膝酸軟,月經(jīng)不調(diào),崩漏帶下,又用于婦女經(jīng)期腹痛,肢體浮腫,產(chǎn)后體弱,虛汗低熱等,適應(yīng)癥廣,療效明確