子宮內(nèi)膜異位癥子宮腺肌病

子宮內(nèi)膜異位癥

子宮腺肌病

子宮內(nèi)膜異位性疾病包括子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病，兩者均由具有生長功能的異位子宮內(nèi)膜所致，臨床上?？刹⒋?。兩者的發(fā)病機(jī)制及組織發(fā)生學(xué)不盡相同，臨床表現(xiàn)及其對卵巢激素的敏感性亦有差異，前者對孕激素敏感，后者不敏感。

子宮內(nèi)膜異位癥【概述】

具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外部位時(shí)稱為子宮內(nèi)膜異位癥（EMT），簡稱內(nèi)異癥。異位內(nèi)膜可侵犯全身任何部位，但絕大多數(shù)位于盆腔器官和壁腹膜內(nèi)，以卵巢及宮骶韌帶最常見，其次為子宮及其他臟腹膜等部位，故有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥之稱。自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)后，異位內(nèi)膜可逐漸萎縮吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能，可暫時(shí)阻止疾病發(fā)展，故內(nèi)異癥是激素依賴性疾病。病理上呈良性形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，但具有類似惡性腫瘤的種植、侵蝕及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力。

持續(xù)加重的盆腔粘連、疼痛、不孕是患者的主要臨床表現(xiàn)?！景l(fā)病率】

育齡期是內(nèi)異癥的高發(fā)年齡76%在25-45歲之間，生育少、生育晚的婦女發(fā)病明

顯多于多生育者。與社會經(jīng)濟(jì)狀況呈正相關(guān)。慢性盆腔疼痛及痛經(jīng)在患者中發(fā)病率為20%~90%。

25%~35%不孕患者與此病有關(guān)。婦科手術(shù)中有5%~15%患者被發(fā)現(xiàn)有內(nèi)異癥存在。【病因】1、異位種植學(xué)說：

1921年Sampson

經(jīng)期時(shí)子宮內(nèi)膜腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞可隨經(jīng)血逆流，經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔，種植于卵巢和鄰近的盆腔腹膜，并在該處繼續(xù)生長、蔓延，形成盆腔內(nèi)異癥，也稱為經(jīng)血逆流學(xué)說。支持這一學(xué)說的臨床和實(shí)驗(yàn)資料①70%~90%婦女有經(jīng)血逆流，在經(jīng)血或早卵泡期的腹腔液中，均可見存活的內(nèi)膜細(xì)胞。②先天性陰道閉鎖或?qū)m頸狹窄等經(jīng)血排出受阻者發(fā)病率高。③醫(yī)源性內(nèi)膜種植，如剖宮產(chǎn)后腹壁疤痕或分娩后會陰切口出現(xiàn)內(nèi)異癥，可能是術(shù)時(shí)將子宮內(nèi)膜帶至切口直接種植所致，患者有多次宮腔手術(shù)操作史（人工流產(chǎn)、輸卵管通液等）亦不少見。④動物實(shí)驗(yàn)?zāi)軐⒔?jīng)血中的子宮內(nèi)膜移植于獼猴腹腔內(nèi)存活生長，形成典型內(nèi)異癥。種植學(xué)說雖被絕大多數(shù)學(xué)者接受，但不能解釋盆腔外內(nèi)異癥的發(fā)生，也無法解釋多數(shù)育齡女性存在的經(jīng)血逆流，但少數(shù)發(fā)病。淋巴及靜脈播散學(xué)說：不少學(xué)者在光鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴管、淋巴結(jié)中和盆腔靜脈中有子宮內(nèi)膜組織，提出子宮內(nèi)膜可通過淋巴和靜脈向遠(yuǎn)處播散。臨床上所見遠(yuǎn)離盆腔的器官，如肺、四肢皮膚、肌肉等發(fā)生內(nèi)異癥，可能就是內(nèi)膜通過血行和淋巴播散的結(jié)果。該學(xué)說無法說明子宮內(nèi)膜如何通過靜脈和淋巴系統(tǒng)，而盆腔外內(nèi)異癥的發(fā)病率又極低。2、體腔上皮化生學(xué)說：卵巢表面上皮、盆腔腹膜均是由胚胎期具有高度化生潛能的體腔上皮分化而來，Mayer提出體腔上皮分化來的組織，在受到持續(xù)卵巢激素或經(jīng)血及慢性炎癥的反復(fù)刺激后，能被激活轉(zhuǎn)化為子宮內(nèi)膜樣組織。3、誘導(dǎo)學(xué)說：未分化的腹膜組織在內(nèi)源性生物化學(xué)因素誘導(dǎo)下可發(fā)展成為子宮內(nèi)膜組織。此學(xué)說是體腔上皮化生學(xué)說的延伸，在兔動物實(shí)驗(yàn)中已證實(shí)，而在人類尚無證據(jù)。4、遺傳學(xué)說：本病具有家族聚集性，患者一級親屬的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是無家族史者的7倍，單卵雙胎孿生姐妹發(fā)病率高達(dá)75%。5、免疫與炎癥因素：免疫調(diào)節(jié)異常在內(nèi)異癥的發(fā)生、發(fā)展各環(huán)節(jié)起重要作用。6、其他因素：在位內(nèi)膜決定論：認(rèn)為在位子宮內(nèi)膜的生物學(xué)特性是內(nèi)異癥發(fā)生的決定因素，局部微環(huán)境是影響因素。

內(nèi)異癥患者在位子宮內(nèi)膜的特性如粘附性、侵襲性、刺激形成血管的能力均強(qiáng)于非內(nèi)異癥患者的在位子宮內(nèi)膜。①異位內(nèi)膜的自身凋亡低于在位內(nèi)膜②血管生成因子增多③環(huán)境因素④異位內(nèi)膜細(xì)胞凋亡減少【病理】

基本病理變化:異位子宮內(nèi)膜隨卵巢激素變化而發(fā)生周期性出血周圍纖維組織增生和囊腫、粘連形成，在病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡發(fā)展為大小不等的紫褐色實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或包塊1、大體病理（1）卵巢：最易被異位內(nèi)膜侵犯。約80%病變累及一側(cè)，累及雙側(cè)占50%。分為微小病灶型和典型病灶型①微小病灶型：屬早期。位于卵巢淺表皮層的紅色、紫藍(lán)色或褐色斑點(diǎn)或數(shù)毫米大的小囊。②典型病變型：隨病變發(fā)展，異位內(nèi)膜侵犯卵巢皮質(zhì)并在其內(nèi)生長、反復(fù)周期性出血，形成單個(gè)或多個(gè)囊腫型典型病變，稱為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。囊腫大小不一，直徑多在5厘米左右，大至10-20厘米，內(nèi)含暗褐色、似巧克力樣糊狀陳舊血性液體，故又稱為卵巢巧克力囊腫。囊腫表面呈灰藍(lán)色。囊腫在月經(jīng)期內(nèi)出血增多，腔內(nèi)壓力大，特別是囊壁近卵巢表面時(shí)易反復(fù)破裂，破裂后囊內(nèi)容物刺激局部腹膜發(fā)生局部炎性反應(yīng)和組織纖維化，導(dǎo)致卵巢與臨近的器官緊密粘連，致使卵巢固定在盆腔內(nèi)。若手術(shù)強(qiáng)行剝離時(shí)，粘連局部囊壁極易破裂，流出粘稠暗褐色陳舊血液。這種粘連是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床特征之一，可借此與其他出血性卵巢囊腫鑒別。（2）宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段：

宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段處于盆腔后部較低處，與經(jīng)血中的內(nèi)膜碎屑接觸最多，故為內(nèi)異癥的好發(fā)部位。病變早期：輕者局部有散在紫褐色出血點(diǎn)或顆粒狀結(jié)節(jié)，宮骶韌帶增粗或結(jié)節(jié)樣改變。病變晚期：子宮后壁與直腸前壁粘連，直腸子宮陷凹變淺甚至消失，重者病灶向陰道直腸隔發(fā)展，在隔內(nèi)形成腫塊并向陰道后穹窿或直腸腔凸出，但穿透陰道或直腸黏膜罕見。（3）盆腔腹膜：分為色素沉著型和無色素沉著型兩種

無色素異位病變發(fā)展成典型病灶約需要6－24個(gè)月。色素沉著型腹腔鏡下呈紫藍(lán)色或黑色結(jié)節(jié)，為典型的病灶無色素沉著型為無色素的早期病灶，較色素沉著型更具活性，并有紅色火焰樣、息肉樣、白色透明變、卵巢周圍粘連、黃棕色腹膜斑等類型（4）輸卵管及宮頸：少見偶在輸卵管漿膜層可見紫藍(lán)色斑點(diǎn)或結(jié)節(jié)，管腔多通暢。宮頸異位病灶多系內(nèi)膜直接種植，呈暗紅色或紫藍(lán)色顆粒于宮頸表面，經(jīng)期略增大，易被誤診為宮頸腺囊腫。深部病灶宮頸剖面呈紫藍(lán)色小點(diǎn)或含陳舊血液的小囊腔，多系直腸子宮陷凹病灶蔓延而來。（5）其他部位：闌尾、膀胱、直腸異位病灶呈紫藍(lán)色或紅棕色點(diǎn)、片狀病損，很少穿透臟器黏膜層。會陰及腹壁疤痕處異位病灶因反復(fù)出血致局部纖維增生而形成圓形結(jié)節(jié)，病程長者結(jié)節(jié)可大至數(shù)厘米，偶見典型的紫藍(lán)色或陳舊出血灶。2.鏡下檢查：典型的異位內(nèi)膜組織在鏡下可見子宮內(nèi)膜上皮、腺體、內(nèi)膜間質(zhì)、纖維素及出血等成分。無色素型早期異位病灶一般可見到典型的內(nèi)膜組織，但異位內(nèi)膜反復(fù)出血后，這些組織結(jié)構(gòu)可被破壞而難以發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)極典型而組織病理特征極少的不一致現(xiàn)象，約占24%。

出血來自間質(zhì)內(nèi)血管，鏡下找到少量內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞即可確診本病。臨床表現(xiàn)和術(shù)中所見很典型，即使鏡下僅能在卵巢囊壁中發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞或含鐵血黃素細(xì)胞等出血證據(jù)，亦應(yīng)視為內(nèi)異癥。肉眼正常的腹膜組織鏡檢時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)，稱為鏡下內(nèi)異癥。發(fā)生率10%-15%。異位內(nèi)膜組織可隨卵巢周期變化而有增生和分泌改變，但其改變與在位子宮內(nèi)膜并不同步，多變現(xiàn)為增生期改變。異位內(nèi)膜極少發(fā)生惡變，發(fā)生率低于1%，惡變機(jī)制并不明確。內(nèi)異癥惡變的細(xì)胞類型為透明細(xì)胞癌和子宮內(nèi)膜樣癌?！九R床表現(xiàn)】1癥狀：（1）下腹痛和痛經(jīng)：疼痛是本病的主要癥狀，其原因?yàn)楫愇徊≡钍苤芷谛月殉布に赜绊懚霈F(xiàn)類似月經(jīng)期變化，特點(diǎn)是痛經(jīng)。

繼發(fā)性痛經(jīng)、漸進(jìn)性加重是內(nèi)異癥的典型的癥狀。部位：下腹、腰骶及盆腔中部

可放射至?xí)幉?、肛門及大腿時(shí)間：月經(jīng)來潮時(shí)出現(xiàn)，并持續(xù)至整個(gè)經(jīng)期。程度：與病灶大小不一定成正比，粘連嚴(yán)重、卵巢異位

囊腫患者可能并無疼痛，而盆腔內(nèi)小的散在病灶卻可引起難以忍受的疼痛。少數(shù)患者長期下腹痛，經(jīng)期加劇，有27%-40%患者無痛經(jīng)。（2）不孕：不孕率高達(dá)40％。與下列因素有關(guān)：①盆腔微環(huán)境改變影響精卵結(jié)合及運(yùn)送。②免疫功能異常導(dǎo)致抗子宮內(nèi)膜抗體增加而破壞子宮內(nèi)膜正常代謝及生理功能。③卵巢功能異常導(dǎo)致排卵障礙和黃體形成不良。中、重度患者可因卵巢、輸卵管周圍粘連而影響受精卵運(yùn)輸。（3）性交不適：多見于直腸子宮陷凹有異位病灶或因局部粘連使子宮后傾固定者。一般表現(xiàn)為深部性交痛，月經(jīng)來潮前性交痛最明顯。（4）月經(jīng)異常：

15-30%的患者有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)淋漓不盡。卵巢實(shí)質(zhì)病變、無排卵、黃體功能不足或合并有子宮腺肌病和子宮肌瘤。（5）其他特殊癥狀：盆腔外任何部位有異位內(nèi)膜種植生長均可在局部出現(xiàn)周期性疼痛、出血和腫塊，并可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。①腸道內(nèi)異癥：可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便秘或周期性少量便血。嚴(yán)重者因腫塊壓迫腸腔出現(xiàn)腸梗阻癥狀。②膀胱內(nèi)異癥：經(jīng)期出現(xiàn)尿痛和尿頻。③異位內(nèi)膜侵犯和（或）壓迫輸尿管時(shí)，引起輸尿管狹窄、阻塞，出現(xiàn)腰痛和血尿，甚至形成腎盂積水和繼發(fā)性腎萎縮。④手術(shù)瘢痕異位癥：剖宮產(chǎn)或會陰側(cè)切術(shù)后數(shù)月至數(shù)年出現(xiàn)周期性瘢痕處疼痛，在瘢痕深部捫及劇痛包塊，隨時(shí)間延長，包塊逐漸增大，疼痛加劇。

除上述癥狀外，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂時(shí)，囊內(nèi)容物流入盆腹腔引起突發(fā)性劇烈腹痛，伴有惡心、嘔吐和肛門墜脹。疼痛多位于經(jīng)期前后或性交后，癥狀類似輸卵管妊娠破裂，但無腹腔內(nèi)出血。2.體征：較大的卵巢異位囊腫在婦科檢查時(shí)可捫及與子宮粘連的腫塊。囊腫破裂時(shí)腹膜刺激征陽性。典型盆腔內(nèi)異癥雙合診檢查可發(fā)現(xiàn)子宮后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下方可捫及觸痛性結(jié)節(jié)，一側(cè)或雙側(cè)附件處觸及囊實(shí)性包塊，活動度差。病變累及直腸陰道間隙時(shí)可在陰道后穹隆觸及、觸痛明顯，或直接看到局部隆起的小結(jié)節(jié)或藍(lán)紫色斑點(diǎn)?！驹\斷】

育齡女性有繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重、不孕或慢性盆腔痛，盆腔檢查捫及與子宮相連的囊性包塊或盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)，即可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。1、影像學(xué)檢查：陰道或腹部B型超聲檢查是鑒別卵巢異位囊腫和膀胱、直腸內(nèi)異癥的重要方法，可確定異位囊腫位置、大小、形狀。囊腫呈圓形或橢圓形，與周圍特別是與子宮粘連，囊壁厚而粗糙，囊內(nèi)有細(xì)小的絮狀光點(diǎn)。盆腔CT及MRI對盆腔內(nèi)異癥有診斷價(jià)值。2、CA125值測定：

血清CA125水平可能增高，重癥患者更為明顯，但其變化范圍很大，臨床上多用于重度內(nèi)異癥和疑有深部異位病灶者。在診斷早期內(nèi)異癥時(shí)，腹腔液CA125值較血清更有意義。血清CA125水平用于監(jiān)測異位內(nèi)膜病變活動情況，即監(jiān)測療效和復(fù)發(fā)較診斷更有臨床價(jià)值，治療有效時(shí)CA125降低，復(fù)發(fā)時(shí)又增高。3、腹腔鏡檢查：診斷內(nèi)異癥的最佳方法。在腹腔鏡下見到大體病理所述典型病灶或?qū)梢刹∽冞M(jìn)行活組織檢查即可確診。

只有在腹腔鏡檢查或剖腹探查直視下才能確定內(nèi)異癥臨床分期適應(yīng)癥①疑為內(nèi)異癥的不孕癥患者②婦科檢查及B型超聲檢查無陽性發(fā)現(xiàn)的慢性腹痛及痛經(jīng)進(jìn)行性加重者③有癥狀特別是血中CA125增高者【鑒別診斷】1.卵巢惡性腫瘤：早期無癥狀，有癥狀時(shí)多呈持續(xù)性腹痛、腹脹，病情發(fā)展快，一般情況差。除盆腔包塊外，多伴有腹水。

B型超聲圖像顯示包塊為混合性或?qū)嵭裕錍A125值多顯著升高，多大于100IU/ml。腹腔鏡檢查或剖腹探查可鑒別。2.盆腔炎性包塊：多有急性或反復(fù)發(fā)作的盆腔感染史，疼痛無周期性，可伴發(fā)熱和白細(xì)胞增高等，抗生素治療有效。3.子宮腺肌?。和唇?jīng)癥狀與內(nèi)異癥相似，多位于下腹正中且更劇烈，子宮多呈均勻性增大，質(zhì)硬。經(jīng)期檢查時(shí)子宮觸痛明顯。警惕此病常與內(nèi)異癥并存?！九R床分期】

采用美國生育學(xué)會（AFS）提出的“修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法”。需在腹腔鏡下或剖腹探查手術(shù)時(shí)進(jìn)行分期，要求詳細(xì)觀察并對異位內(nèi)膜的部位、數(shù)目、大小、粘連程度等進(jìn)行記錄，最后進(jìn)行評分。AFS修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法（1985）患者姓名____日期____Ⅰ期（微型）1-5分腹腔鏡___剖腹手術(shù)____病理____

Ⅱ期（輕型）6-15分推薦治療________________

Ⅲ期（中型）16-40分________________________Ⅳ期（重型）＞40分總分________預(yù)后____________________________

病灶大小粘連范圍＜1cm1-3cm＞3cm＜1/3包裹1/3-2/3包裹＞2/3包裹淺124

深246

右淺124薄膜124

右深41620致密4816

左淺124薄膜124

左深41620致密4816

右薄膜124

致密4816

左薄膜124

致密4816

部分封閉4全部封閉40注：若輸卵管全部被包裹，應(yīng)為16分異位病灶腹膜卵巢輸卵管直腸子宮陷凹【治療】治療內(nèi)異癥的根本目的縮減和去除病灶減輕和控制疼痛治療和促進(jìn)生育預(yù)防和減少復(fù)發(fā)④癥狀及病變均嚴(yán)重的無生育要求者的可考慮行根治性手術(shù)①癥狀輕或無癥狀的輕微病變選用期待治療；②有生育要求的輕度患者應(yīng)先行藥物治療，重者行保留生育功能手術(shù)；③年輕無生育要求的重癥患者可行保留卵巢功能手術(shù)，并輔以性激素治療；基本原則：1.期待治療：對患者定期隨訪。對癥處理病變引起的輕微經(jīng)期疼痛，可給予前列腺素合成酶抑制劑（如吲哚美辛、萘普生及布洛芬等）。希望生育者應(yīng)盡早行不孕的各項(xiàng)檢查如子宮輸卵管造影或輸卵管通暢試驗(yàn)，特別是行腹腔鏡下輸卵管通液檢查，或鏡下對輕微病灶進(jìn)行處理，解除輸卵管粘連扭曲，促使其盡早受孕。一旦妊娠，異位內(nèi)膜病灶壞死萎縮，分娩后癥狀緩解并有望治愈。2.藥物治療包括抑制疼痛的對癥治療、抑制雌激素合成使異位內(nèi)膜萎縮、阻斷下丘腦-垂體-卵巢軸的刺激和出血周期為目的的性激素抑制治療，適用于有慢性盆腔痛、經(jīng)期疼痛癥狀明顯、有生育要求及無卵巢囊腫形成患者。

臨床常用方法：假孕或假絕經(jīng)性激素的療法。

對較大的卵巢內(nèi)膜異位囊腫，特別是卵巢包塊性質(zhì)未明者，不宜用藥物治療。（1）口服避孕藥

目的：降低垂體促性腺激素水平，并直接作用于子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮和經(jīng)量減少。長期連續(xù)服用避孕藥造成類似妊娠的長期人工閉經(jīng)，稱假孕療法

用藥：低劑量高效孕激素和炔雌醇復(fù)合制劑。用法：每日1片，連續(xù)用6-9月。適應(yīng)癥：輕度內(nèi)異癥患者。(2)孕激素：機(jī)制：單用人工合成高效孕激素，通過抑制垂體促性腺激素分泌，造成無周期性的低雌激素狀態(tài)，并與內(nèi)源性雌激素共同作用，造成高孕激素性閉經(jīng)和內(nèi)膜蛻膜化，形成假孕。劑量：避孕劑量的3-4倍，連續(xù)應(yīng)用6個(gè)月。如：甲羥孕酮30mg/d。副反應(yīng):惡心、輕度抑郁、鈉水潴留、體重增加及陰道不規(guī)則點(diǎn)滴狀出血等?；颊咴谕Ｋ帞?shù)月后痛經(jīng)緩解，月經(jīng)恢復(fù)。（3）孕激素受體拮抗劑米非司酮：

有較強(qiáng)的抗孕激素作用用法：

每日口服25-100mg，造成閉經(jīng)使病灶萎縮優(yōu)點(diǎn)：

副反應(yīng)輕，無雌激素樣影響，亦無骨質(zhì)丟失危險(xiǎn)

（4）孕三烯酮：為19-去甲睪酮甾體類藥物，有抗孕激素、中度抗雌激素和抗性腺效應(yīng)，能增加游離睪酮含量，減少性激素結(jié)合球蛋白水平，抑制FSH、LH峰值并減少LH均值，使體內(nèi)雌激素水平下降，異位內(nèi)膜萎縮、吸收，也是一種假絕經(jīng)療法。用法：每周服藥2次，每次2.5mg,月經(jīng)第一日起服用，6個(gè)月為一療程。療效：50%-100%患者發(fā)生閉經(jīng)，癥狀緩解率達(dá)95%以上。優(yōu)點(diǎn)：副反應(yīng)較低，對肝功能影響較小且可逆，用藥量少、方便。孕婦忌服。（5）達(dá)那唑：為合成的17a-乙炔睪酮衍生物。抑制FSH、LH峰；抑制卵巢甾體激素生成并增加雌、孕激素代謝；直接與子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體結(jié)合抑制細(xì)胞增生，最終導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮、出現(xiàn)閉經(jīng)。因FSH、LH呈低水平，又稱假絕經(jīng)療法。適應(yīng)癥：輕度及中度內(nèi)異癥痛經(jīng)明顯的患者。用法：月經(jīng)第一日開始口服200mg，每日2－3次，持續(xù)用藥6個(gè)月。若痛經(jīng)不緩解或未閉經(jīng)，可加至每日4次。療效：90%癥狀消失。停藥后4-6周恢復(fù)月經(jīng)及排卵。副反應(yīng)：惡心、頭痛、潮熱、乳房縮小、體重增加、性欲減退、多毛、痤瘡、皮脂增加、肌痛性痙攣等。禁忌癥：已有肝功損害、高血壓、心力衰竭、腎功能不全、妊娠。（6）促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）：為人工合成的十肽類化合物，其作用與體內(nèi)GnRH相同，能促進(jìn)垂體LH和FSH釋放,其活性較天然GnRH活性高百倍。抑制垂體分泌促性腺激素，導(dǎo)致卵巢激素水平明顯下降，出現(xiàn)暫時(shí)性絕經(jīng)，此療法又稱藥物性卵巢切除。常用的藥物：亮丙瑞林3.75mg，月經(jīng)第1日皮下注射后，每隔28天注射一次，共3-6次；戈舍瑞林3.6mg，用法同前。一般用藥后第2個(gè)月開始閉經(jīng)，可使痛經(jīng)緩解，停藥后在短期內(nèi)排卵可恢復(fù)。副反應(yīng)：潮熱、陰道干燥、性欲減退和骨質(zhì)丟失等絕經(jīng)癥狀，停藥后多可消失。但骨質(zhì)丟失需要一年才能逐漸恢復(fù)正常。3手術(shù)治療：適應(yīng)癥：手術(shù)方法：首選腹腔鏡金標(biāo)準(zhǔn)：腹腔鏡確診、手術(shù)＋藥物。

①藥物治療后癥狀不緩解、局部病變加劇或生育功能未恢復(fù)者

②較大的卵巢內(nèi)膜異位囊腫且迫切希望生育者。

（1）保留生育功能手術(shù)：切凈或破壞所有可見的異位內(nèi)膜病灶，但保留子宮、一側(cè)或雙側(cè)卵巢，至少保留部分卵巢組織。適應(yīng)癥：藥物治療無效、年輕和有生育要求的患者。術(shù)后復(fù)發(fā)率約為40%。（2）保留卵巢功能手術(shù)：切除盆腔內(nèi)病灶及子宮，保留至少一側(cè)或部分卵巢。適應(yīng)癥：III、IV期患者、癥狀明顯且無生育要求的45歲以下患者。術(shù)后復(fù)發(fā)率約為5%。（3）根治性手術(shù)：將子宮、雙附件及盆腔內(nèi)所有異位內(nèi)膜病灶切除和清除。適應(yīng)癥：45歲以上重癥患者。術(shù)后不用雌激素補(bǔ)充治療者，幾乎不復(fù)發(fā)。雙側(cè)卵巢切除后，即使盆腔內(nèi)殘留部分異位內(nèi)膜病灶，也能逐漸自行萎縮退化直至消失。4手術(shù)與藥物聯(lián)合治療手術(shù)治療前給予3-6個(gè)月的藥物治療使異位病灶縮小、軟化，有利于縮小手術(shù)范圍和手術(shù)操作。對手術(shù)不徹底或術(shù)后疼痛不緩解者，術(shù)后給予6個(gè)月的藥物治療推遲復(fù)發(fā)?！绢A(yù)防】

1.防止經(jīng)血逆流：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療引起經(jīng)血潴留的疾病2.藥物避孕：有高發(fā)家族史、容易帶器妊娠者可選擇口服藥物3.防止醫(yī)源性異位內(nèi)膜種植：盡量避免多次的宮腔手術(shù)操作小結(jié)

子宮內(nèi)膜異位癥主要為繼發(fā)性痛經(jīng)，并隨局部病變的進(jìn)展而漸進(jìn)性加重，多伴不孕的婦科常見病。其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。目前多認(rèn)為，隨經(jīng)血逆流（包括淋巴及靜脈播散）或醫(yī)源性攜帶的子宮內(nèi)膜（異常的在位內(nèi)膜細(xì)胞）轉(zhuǎn)移至宮腔、子宮肌層以外的部位，在局部因素（免疫因素或炎癥因子）的作用下種植和生長，形成病變。子宮內(nèi)膜異位癥最佳診斷方法為腹腔鏡檢查。其治療原則為“減輕和控制疼痛，縮減和去除病灶，治療和促進(jìn)生育，預(yù)防和減少復(fù)發(fā)”。常采用藥物治療（包括對癥治療和激素抑制治療）和手術(shù)治療（包括保留生育功能或保留卵巢功能手術(shù)及根治性手術(shù)）。

子宮腺肌病

當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時(shí)，稱為子宮腺肌病。

約15%合并內(nèi)異癥

約半數(shù)合并子宮肌瘤30-50歲經(jīng)產(chǎn)婦【病因】

子宮腺肌病患者部分子