風濕病診療常規(guī)

風濕病診療常規(guī)類風濕關節(jié)炎診療要點根據(jù)1987年美國風濕病學會分類原則：晨僵3個或3個區(qū)域關節(jié)部位的關節(jié)炎手關節(jié)炎對稱性關節(jié)炎類風濕結節(jié)類風濕因子陽性放射學變化符合上述4項，病程不不大于等于6周，并能排除其它結締組織病，可診療類風濕關節(jié)炎。鑒別診療骨關節(jié)炎痛風銀屑病關節(jié)炎強直性脊柱炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡感染性關節(jié)炎藥品治療非甾類抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬洛索洛芬阿西美辛舒林酸羅非昔布等以上避免兩種或兩種以上DSAIDs同時服用.改善病情的抗風濕藥（DMARDs）甲氨蝶呤小劑量5－15mg/周柳氮磺吡啶0.5－1.0每天2－3次來氟米特20mg/d二線用藥抗瘧藥氯喹或羥氯喹青霉胺從小劑量開始，漸漸增量至0.25，每天3次金諾芬3mg每天2－3次硫唑嘌呤50－100mg/天環(huán)孢素3－5mg/kg.d3、糖皮質激素用小劑量5－10mg/d外科治療滑膜切除術人工關節(jié)置換術心理和康復治療其它治療：抗腫瘤壞死因子－α（TNF-α）成人Still病診療原則Cush原則1.必備條件發(fā)熱>39關節(jié)痛或關節(jié)炎類風濕因子陰性抗核抗體陰性2.加下列2項條件白細胞>15x109/L皮疹胸膜炎或心包炎肝大或脾大或淋巴結腫大鑒別診療感染性疾病惡性腫瘤結締組織病血管炎治療方案及原則：類似類風濕關節(jié)炎，1/4左右經(jīng)合理使用NSAIDs能夠控制癥狀，預后較好。強直性脊柱炎診療原則紐約原則：1）下腰背痛的病程最少持續(xù)3個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕；2）腰椎在前后和側屈方向活動受限；3）胸廓擴展范疇不大于同年紀和性別的正常值；4）雙側骶髂關節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級，或單側骶髂關節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級。如果患者含有4）并分別附加1）～3）條中的任何1條可確診為AS非藥品治療病者及家眷的宣傳教育謹慎不間斷的體育鍛煉站、立、臥姿勢定時測身高，及早發(fā)現(xiàn)脊柱彎曲藥品治療（類似類風濕關節(jié)炎）非甾類抗炎藥柳氮磺胺吡啶甲氨蝶呤糖皮質激素：對其它治療不能控制的下背痛，在CT指導下行皮質類固醇關節(jié)注射，部分患者可改善癥狀，療效可持續(xù)3個月左右。其它藥品：反映停生物制劑：抗腫瘤壞死因子－α（TNF-α）系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療要點美國風濕病學學會（ACR）1997年推薦的SLE分類原則頰部紅斑盤狀紅斑光過敏口腔潰瘍關節(jié)炎漿膜炎腎病病變神經(jīng)病變血液學疾病免疫學異常抗核抗體符合上述4項（可不同時出現(xiàn)），可診療SLE.普通治療患者宣傳教育：對的認識疾病，消除恐懼心理，明白規(guī)律用藥的意義，學會自我認識疾病活動的征象，配合治療、遵從醫(yī)囑，定時隨診。懂得長久隨訪的必要性。避免過多的紫外光暴露，使用防紫外線用品（防曬霜等），避免過分疲勞。對癥治療藥品治療輕型SLE的藥品治療非甾類抗炎藥（NSAIDs）:可用于控制關節(jié)炎抗瘧藥重型SLE的治療糖皮質激素環(huán)磷酰胺硫唑嘌呤甲氨蝶呤環(huán)孢素狼瘡危象的治療急進性腎小球腎炎潑尼松≧2mg/kg.d，或大劑量MP沖擊，同時CTX0.4－0.8g，每2周沖擊治療。神經(jīng)精神狼瘡大劑量激素，可使用地塞米松或甲氨喋呤鞘內注射。重癥血小板減少性紫癜大劑量激素，可加用大劑量丙球。彌漫性出血性肺泡炎和急性重癥肺間質病變壓：大劑量激素，本病極易合并感染。涉及氧療，抗感染，支持等。嚴重的腸系膜血管炎：大劑量激素，避免不必要的手術探查，一旦并發(fā)腸壞死、穿孔、中毒性腸麻痹，應及時手術治療。加強腸外營養(yǎng)，防治感染。系統(tǒng)性硬化（一）診療原則重要條件近端皮膚硬化：手指及掌指關節(jié)近端皮膚增厚、緊繃、腫脹?？衫奂罢麄€肢體、面部、頸部和軀干。次要條件指硬化指尖凹陷性疤痕雙肺基底部纖維化含有重要條件或2個以上次要條件，可診療為系統(tǒng)性硬化癥。普通治療糖皮質激素和免疫克制劑青霉胺對癥治療雷諾現(xiàn)象:應保暖，可用硝苯吡啶、哌唑嗪反流性食管炎對癥治療。硬皮病患者應經(jīng)常監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓升高應及時解決。(四)其它造血干細胞移植治療多發(fā)性肌炎和皮膚炎診療要點PM和DM的診療原則對稱性近端肌無力，伴或不伴吞咽困難和呼吸肌無力；血清肌酶升高，特別是CK升高；肌電圖異常；肌活檢異常；特性性的皮膚損害。含有上述1）、2）、3）、4）者可確診PM，含有上述1）～4）項中的三項可能為PM,只含有二項為疑診PM。含有第5）條，再加三項或四項可確診為DM；第5）條，加上二項可能為DM，第5）條，加上一項為可疑DM。鑒別診療運動神經(jīng)元病重癥肌無力肌營養(yǎng)不良癥風濕性多肌痛感染性肌病內分泌異常所致肌?。杭卓阂l(fā)的周期性癱瘓代謝性肌病治療方案及原則普通治療：臥床休息，肢體被動運動藥品治療糖皮質激素：首選免疫克制劑甲氨蝶呤硫唑嘌呤環(huán)磷酰胺合并惡性腫瘤的患者，在切除腫瘤后，肌炎癥狀可自然緩和?；旌闲越Y締組織病診療要點重要原則：1）嚴重肌炎2）肺部受累：①CO彌散功效不大于70％和／或；②肺動脈高壓和／或；③肺活檢顯示增殖性血管病變3）雷諾現(xiàn)象或食管蠕動功效減低4）手指腫脹或手指硬化5）抗ENA≥1：10，000（血凝法）和抗U1RNP陽性和抗Sm陰性次要原則：1）脫發(fā)2）白細胞減少3）貧血4）胸膜炎5）心包炎6）關節(jié)炎7）三叉神經(jīng)病8）頰部紅斑9）血小板減少10）輕度肌炎11）手腫脹必定診療：符合4條重要原則，抗U1RNP滴度≥1：4，000（血凝法）及抗Sm陰性可能診療：符合3條重要原則及抗Sm陰性；或2條重要原則和2條次要原則，抗U1RNP滴度＞1：1000（血凝法）?？梢稍\療：符合3條重要原則，但抗U1RNP陰性；或2條重要原則，伴抗U1RNP≥1：100；或1條重要原則和3條次要原則，伴有抗U1RNP≥1：100。治療方案及原則：以SLE﹑PM／DM、RA和SSc的治療原則為基礎韋格納肉芽腫1990年美國風濕病學會（ACR）韋格納肉芽腫分類原則鼻或口腔炎癥痛性或無痛性口腔潰瘍，膿性或血性鼻腔分泌物胸片異常胸片示結節(jié)、固定浸潤病灶或空洞尿沉渣異常鏡下血尿（RBC＞5／高倍視野）或出現(xiàn)紅細胞管型病理性肉芽腫性炎性變化動脈壁或動脈周邊，或血管（動脈或微動脈）外區(qū)域有中性粒細胞浸潤形成肉芽腫性炎變鑒別診療顯微鏡下多血管炎變應性肉芽腫性血管炎淋巴瘤樣肉芽腫病肺出血－腎炎綜合征復發(fā)性多軟骨炎治療方案及原則糖皮質激素（2）免疫克制劑環(huán)磷酰胺硫唑嘌呤甲氨蝶呤環(huán)孢霉素丙種球蛋白白塞病診療要點白塞病國際診療原則重復口腔潰瘍：1年內重復發(fā)作3次。由醫(yī)生觀察到或患者訴說有阿弗他潰瘍。重復外陰潰瘍：由醫(yī)生觀察到或患者訴說外陰部有阿弗他潰瘍或疤痕。眼病變：前和（或）后色素膜炎、裂隙燈檢查時玻璃體內有細胞出現(xiàn)或由眼科醫(yī)生觀察到視網(wǎng)膜血管炎。皮膚病變：由醫(yī)生觀察到或患者訴說的結節(jié)性紅斑、假性毛囊炎或丘疹性膿皰；或未服用糖皮質激素的非青春期患者出現(xiàn)痤瘡樣結節(jié)。針刺實驗陽性：實驗后24～48小時由醫(yī)生當作果。其它與本病親密有關并有助于診療的癥狀有：關節(jié)痛或關節(jié)炎、皮下栓塞性靜脈