不孕癥婦女護理課件

婦基婦產(chǎn)礎(chǔ)產(chǎn)科護科理護理護理教理教研教研研室研室室《婦護婦理產(chǎn)理科學科導(dǎo)護導(dǎo)護理論理論學》學》》第十八章 不孕癥婦女的護理Nursing

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Women

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Infertility婦基婦基產(chǎn)礎(chǔ)產(chǎn)科護科護護理護理教理教研教研室研室室《護婦護產(chǎn)理產(chǎn)學科學科護導(dǎo)護導(dǎo)論理論理》學》學》第一節(jié) 不孕癥（infertility）基婦基婦礎(chǔ)產(chǎn)礎(chǔ)護科護理護理護教理教研教研室研室室《護婦護產(chǎn)理產(chǎn)理科學科學護導(dǎo)護論理論》學》》我國不孕不育現(xiàn)狀

據(jù)國家權(quán)威部門的統(tǒng)計，中國目前約有近

4000萬不孕不育癥患者，而且每年以數(shù)十萬的速度遞增。目前，全國有育齡夫婦約2.3億人，不孕不育發(fā)生率大概在15％到20％，也就是說至少有一千萬個家庭受生育難題的困擾?；鶍D基礎(chǔ)產(chǎn)礎(chǔ)產(chǎn)護科護理護理教理教理教研教研室研室研室《婦護婦理產(chǎn)理產(chǎn)學科學導(dǎo)護導(dǎo)論理論》學》》【概念】不孕癥（infertility）凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者稱為不孕癥。原發(fā)性不孕繼發(fā)性不孕相對性不孕絕對性不孕基婦基婦礎(chǔ)產(chǎn)礎(chǔ)護科護科護理護理教理教研教室研室研室《護婦護婦產(chǎn)理產(chǎn)科學科導(dǎo)護導(dǎo)論理論理學》學》》【病因】基婦基婦礎(chǔ)產(chǎn)礎(chǔ)產(chǎn)護科護科理護理護教理教理研教研教室研室研室室《護婦護婦理產(chǎn)理產(chǎn)學科學科護導(dǎo)護論理論》學》》正常受精卵運行圖基婦基婦產(chǎn)礎(chǔ)產(chǎn)礎(chǔ)護科護理護理教理教理研教研研室研室室《婦護婦理產(chǎn)理學科學科導(dǎo)護導(dǎo)護理論理學》學》女性不孕因素：主要為輸卵管及卵巢因素

(1)輸卵管因素---不孕癥最常見原因輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育異?！静∫颉炕鶍D基婦產(chǎn)礎(chǔ)產(chǎn)科護科護理護理理教理教教研教研室研室《婦護婦產(chǎn)理產(chǎn)科學科導(dǎo)護導(dǎo)論理論》學》學》卵巢因素卵巢病變下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂全身性疾病【病因】無排卵婦基婦基礎(chǔ)產(chǎn)礎(chǔ)產(chǎn)護科護科護理護理理教理教教研教研研室研室《婦護婦產(chǎn)理產(chǎn)理科學科學護導(dǎo)護導(dǎo)論理論》學》》(3)子宮因素：畸形/內(nèi)膜病變/腫瘤

(4)宮頸因素：解剖結(jié)構(gòu)與黏液性狀

(5)陰道因素：先天性無陰道/陰道炎

(6)免疫因素：破壞精子細胞【病因】婦基婦基產(chǎn)礎(chǔ)產(chǎn)礎(chǔ)科護科護理護理教理教教研教研研室研室室《婦護婦護產(chǎn)理產(chǎn)科學科護導(dǎo)護論理論理》學》》2007年中國性學會聯(lián)合廣州某男科醫(yī)院聯(lián)合推出了“男性健康工程”調(diào)查顯示中國男科疾病發(fā)病率高達51%。

20歲至40歲之間的男性：20%患有前列腺炎，

16%患有生殖道感染；40歲以上的男性，50%患有性功能障礙和前列腺增生；28%的男性有包皮過長或包莖，10%的夫婦患有不孕不育癥。

男性的衰老年齡比上世紀80年代末大大提前，原本應(yīng)在60歲以上才出現(xiàn)的更年期癥狀已出現(xiàn)在40歲左右的男性身上。男方因素婦基婦礎(chǔ)產(chǎn)礎(chǔ)護科護理護理教理教研教研研室研室《護婦護婦產(chǎn)理產(chǎn)科學科護導(dǎo)護理論理學》學》男性不育高齡化明顯

不良生活習慣導(dǎo)致患病率高：長期從事電腦工作，高溫作業(yè)者，環(huán)境污染，經(jīng)常桑拿、泡溫泉等都成為影響男性精子質(zhì)量的因素。陰囊的健康溫度33℃---37℃基婦基產(chǎn)礎(chǔ)產(chǎn)護科護科理護理護教理教研教研室研室室《婦護婦產(chǎn)理產(chǎn)理科學科學護導(dǎo)護導(dǎo)理論理論》學》》男方不孕因素：主要為生精/輸精障礙精液異常：急慢性疾病/外生殖器感染/先天發(fā)育異常/化學物質(zhì)/吸煙/飲酒/吸毒/陰囊溫度過高精子運送受阻:炎癥或外傷引起的尿道/輸精管狹窄或梗阻免疫因素：自身的抗精子抗體內(nèi)分泌功能紊亂：下丘腦-垂體-睪丸軸勃起異常：陽痿早泄不射精逆行射精【病因】婦基婦基產(chǎn)礎(chǔ)產(chǎn)護科護科護理護教理教理教研教研研室研室《婦護婦產(chǎn)理產(chǎn)理科學科學導(dǎo)護導(dǎo)論理論》學》》【病因】男女雙方原因缺乏性生活知識精神心理障礙免疫因素：同種免疫/自身免疫處理原則：針對病因進行處理，根據(jù)具體情況選擇輔助生殖技術(shù)基婦基產(chǎn)礎(chǔ)產(chǎn)礎(chǔ)護科護科理護理教理教研教研室研室室《護婦護產(chǎn)理產(chǎn)理學科學導(dǎo)護導(dǎo)論理論理》學》學》病史：家庭、社會、性生殖全面評估

女方：月經(jīng)情況，婚育史，孕產(chǎn)史，既往其他疾病史，性生活及避孕情況，以往生產(chǎn)經(jīng)過等，全身情況

男方：生活工作環(huán)境，性生活情況，有無生殖器官手術(shù)史，生殖器官感染史【護理評估】婦基婦基礎(chǔ)產(chǎn)礎(chǔ)科護科護理護理教理教研教研研室研室室《婦護婦護產(chǎn)理產(chǎn)理學科學科導(dǎo)護導(dǎo)論理論》學》》身心狀況女方：全面體檢，婦科檢查，常規(guī)行盆腔B超檢查男方：外生殖器發(fā)育及有無病變心理障礙：社會壓力，家庭歧視【護理評估】婦基婦產(chǎn)礎(chǔ)產(chǎn)科護科護理護理教理教理教研教研室研室《護婦護婦產(chǎn)理產(chǎn)科學科護導(dǎo)護理論理學》學》》3.診斷檢查(1)男方檢查：精液常規(guī)檢查【護理評估】正

常異

常量2～6ml<1.5ml精子總量>8000萬/ml<2000萬/ml活動數(shù)>50%<50%異常精子數(shù)<20%>50%基婦基婦產(chǎn)礎(chǔ)產(chǎn)科護科護理護理教理教研教研室研室《護婦護婦理產(chǎn)理產(chǎn)學科學科導(dǎo)護導(dǎo)論理論理》學》學》【護理評估】3.診斷檢查(1)女方檢查：卵巢功能檢查基婦基婦礎(chǔ)產(chǎn)礎(chǔ)科護科護護理護教理教理研教研室研室研室《護婦護婦理產(chǎn)理學科學導(dǎo)護導(dǎo)理論理論》學》學》輸卵管通暢試驗：輸卵管通液術(shù)子宮輸卵管碘油造影術(shù)

B超下輸卵管通液術(shù)最常用性交后精子穿透力試驗：精子是否能通過宮頸黏液腹腔鏡：直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無病變或粘連宮腔鏡檢查：了解子宮內(nèi)膜的情況免疫檢查：查抗體基婦基婦礎(chǔ)產(chǎn)礎(chǔ)護科護科理護理教理教理研教研教室研室研室《婦護婦護產(chǎn)理產(chǎn)理科學科學護導(dǎo)護導(dǎo)理論理論》學》學》【心理社會評估】

心理影響：震驚、否認、憤怒、內(nèi)疚和孤獨、悲傷、解脫生理影響：社會和宗教的影響：經(jīng)濟影響：婦基婦基產(chǎn)礎(chǔ)產(chǎn)科護科護理護理教理教教研教研室研室室《婦護婦護產(chǎn)理產(chǎn)理科學科學護導(dǎo)護導(dǎo)理論理論》學》學》知識缺乏：缺乏解剖知識和性生殖常識

長期自尊低下:與不孕癥診治過程中繁雜的檢查、無效的治療效果有關(guān)

社交孤立：與缺乏家人的支持、不愿與其他人溝通有關(guān)【可能的護理診斷】婦基婦產(chǎn)礎(chǔ)產(chǎn)礎(chǔ)護科護科理護理教理教研教研研室研室室《婦護婦護理產(chǎn)理產(chǎn)學科學科導(dǎo)護導(dǎo)護論理論理學》學》》

婦女可以表達對不孕的感受，評價其治療效果。婦女能夠?qū)ふ易晕铱刂频姆椒āD女可以正確評價自我能力。【預(yù)期目標】婦基婦基礎(chǔ)產(chǎn)礎(chǔ)產(chǎn)科護科理護理理教理教研教研室研室室《護婦護婦產(chǎn)理產(chǎn)理科學科學護導(dǎo)護導(dǎo)理論理》學》》向婦女解釋診斷性檢查可能引起的不適刮宮/通水/子宮輸卵管碘油造影/腹腔鏡手術(shù)

2.指導(dǎo)婦女服藥服藥時間/藥物的作用和副作用/妊娠后停藥

3.注重心理支持講解生育及不孕知識，取得理解和配合增強治愈信心，使病人積極配合檢查和治療【護理措施--1】婦基婦基產(chǎn)礎(chǔ)產(chǎn)科護科護理護理教理研教研研室研室室《婦護婦護產(chǎn)理產(chǎn)科學科學導(dǎo)護導(dǎo)護論理論》學》》4.教會婦女提高妊娠率的技巧保持健康狀態(tài)/加強溝通/性交前后/時機---排卵前2--3天或排卵后24小時內(nèi)

5.與不孕婦女一起討論影響決策的因素影響決策的因素：社會、文化、宗教信仰因素/治療的困難程度/成功的可能性/經(jīng)濟問題【護理措施--2】基婦基礎(chǔ)產(chǎn)礎(chǔ)產(chǎn)護科護科理護理護理教理研教研教室研室研室《護婦護理產(chǎn)理產(chǎn)學科學科導(dǎo)護導(dǎo)論理論理學》學》》幫助夫婦進行交流幫助婦女分析和比較幾種人工輔助生殖技術(shù)

GIFT/IVF提示不孕癥治療的結(jié)局治療失敗，妊娠喪失---異位妊娠\流產(chǎn)

治療成功，發(fā)生妊娠---擔心新生兒的健康治療失敗，停止治療---領(lǐng)養(yǎng)【護理措施--3】基婦基產(chǎn)礎(chǔ)產(chǎn)礎(chǔ)護科護護理護理理教理教研教研室研室室《婦護婦產(chǎn)理產(chǎn)理科學科學導(dǎo)護導(dǎo)護論理論》學》》【護理評價】不孕夫婦表示獲得了正確的有關(guān)不孕的信息。不孕夫婦顯示出具有良性應(yīng)對不孕癥的態(tài)度。

婦女能表達出自己對不孕的感受，包括正性或負性的。婦基婦產(chǎn)礎(chǔ)產(chǎn)科護科護理護理教理教研教研室研室《護婦護婦理產(chǎn)理學科學導(dǎo)護導(dǎo)論理論》學》學》第二節(jié) 輔助生育技術(shù)及護理《婦護婦產(chǎn)理產(chǎn)理科學科學護導(dǎo)護導(dǎo)理論理論學》學》》基婦基礎(chǔ)產(chǎn)礎(chǔ)產(chǎn)護科護科理護理護教理教理研教研教室研室研室基婦基婦產(chǎn)礎(chǔ)產(chǎn)礎(chǔ)科護科護理護理教理教研教研室研室室《婦護婦護產(chǎn)理產(chǎn)科學科導(dǎo)護導(dǎo)護論理論》學》》【概念】輔助生育技術(shù)（assisted

reproductive

techniques，ART）狹義：只是指對配子的操作技術(shù)。廣義：包括各種幫助不孕者受孕的技術(shù)。婦基婦基產(chǎn)礎(chǔ)產(chǎn)礎(chǔ)科護科護理護理教理教研教研室研室室《婦護婦產(chǎn)理產(chǎn)理科學科學護導(dǎo)護導(dǎo)理論理論》學》學》--人工授精--體外受精與胚胎移植--配子輸卵管內(nèi)移植--宮腔內(nèi)配子移植--供胚移植【輔助生育技術(shù)】婦基婦礎(chǔ)產(chǎn)礎(chǔ)產(chǎn)科護科護護理護理教理教教研教研室研室《婦護婦護理產(chǎn)理產(chǎn)學科學科導(dǎo)護導(dǎo)護論理論理》學》學》1890年美國杜萊姆首次將人工授精技術(shù)用于臨床1982年中國湖南醫(yī)科大學首次將這一技術(shù)用于臨床1986年

中國第一座精子庫在青島醫(yī)學院建成1985年4月中國第一例試管嬰兒在臺灣誕生1988年3月

大陸首例試管嬰兒在北京醫(yī)科大學誕生人工授精基婦基礎(chǔ)產(chǎn)礎(chǔ)護科護科理護理護理教理教研教研室研室《婦護婦護產(chǎn)理產(chǎn)科學科護導(dǎo)護理論理論》學》》【人工授精】

定義：是用器械將精液注入宮頸管內(nèi)或?qū)m腔內(nèi)取代性交使女性妊娠的方法。(AIH/AID/AIM)

AIH適應(yīng)證：男方性功能障礙/女方生殖道畸形或?qū)m頸性不孕

AID適應(yīng)證：精子量少/低精子數(shù)/精子活動力低下

AIM適應(yīng)證：丈夫少精或精子質(zhì)量差，有心理治療意義基婦基婦礎(chǔ)產(chǎn)礎(chǔ)護科護科理護理護教理教教研教研室研室室《婦護婦護產(chǎn)理產(chǎn)理科學科學護導(dǎo)護導(dǎo)理論理論》學》學》【人工授精的禁忌證】患有嚴重全身性疾病或傳染病嚴重生殖器官發(fā)育不全或畸形嚴重宮頸糜爛輸卵管梗阻無排卵婦基婦基產(chǎn)礎(chǔ)產(chǎn)科護科理護理教理教教研教研研室研室《護婦護產(chǎn)理產(chǎn)學科學導(dǎo)護導(dǎo)論理論》學》學》【人工授精的主要步驟】收集處理精液促排卵或預(yù)測自然排卵規(guī)律選擇人工授精時間方法：婦女膀胱截石位，暴露宮頸，用1ml干燥無菌注射器接用于人工授精的塑料管，吸取精液0.3-0.5ml，通過插入宮腔的導(dǎo)管注入宮腔內(nèi)授精?；鶍D基礎(chǔ)產(chǎn)礎(chǔ)產(chǎn)護科護科護理護理教理教研教研室研室《婦護婦產(chǎn)理產(chǎn)科學科學導(dǎo)護導(dǎo)護論理論》學》》

供精者的選擇：身體素質(zhì)、無遺傳性疾病史及家族史、供受精雙方互不相識、血型最好相同、外貌供精者的管理：性傳播疾病

1.建檔案進行精液常規(guī)檢查取精前禁欲5—7天供精者泌尿生殖道性病檢查該精子已使受精者受孕達5人次，不能再使用該精液婦基婦基礎(chǔ)產(chǎn)礎(chǔ)護科護護理護理教理教理教研教室研室研室《婦護婦理產(chǎn)理學科學導(dǎo)護導(dǎo)論理論》學》》體外受精與胚胎移植(in

vitro

fertilization

and

embryo

transfer,

IVF-ET)其基本原理是從要求受孕的婦女體內(nèi)取出卵子，在試管內(nèi)培養(yǎng)一個階段與精子結(jié)合成受精卵，待發(fā)育至早期囊胚時，移植入該母體宮腔內(nèi)，使其著床，發(fā)育成長為胎兒的整個過程。試管嬰兒基婦基婦礎(chǔ)產(chǎn)礎(chǔ)護科護科理護理護理教理研教研教研室研室《護婦護產(chǎn)理產(chǎn)理科學科學護導(dǎo)護導(dǎo)理論理論》學》》【適應(yīng)證】主要適用于女性不可逆輸卵管病變輸卵管性不孕原因不明的不孕癥子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)治療長期不孕者

輸卵管結(jié)扎術(shù)后子女發(fā)生意外者，或輸卵管吻合術(shù)失敗者多囊卵巢綜合征經(jīng)保守治療長期不孕者其他如免疫因素不孕者、男性因素不孕者《婦護婦護產(chǎn)理產(chǎn)理科學科護導(dǎo)護導(dǎo)論理論理》學》》【主要技術(shù)步驟】體外受精與培養(yǎng)胚胎移植移植后處理基婦基婦產(chǎn)礎(chǔ)礎(chǔ)產(chǎn)科護護科護理理教理理研教教室研研室控制的超促排卵 監(jiān)測卵泡發(fā)育

取

卵精子的處理術(shù)前準備：婦科檢查、超聲、診刮、造影、基礎(chǔ)體溫測定、性激素測定、抗體、精液、雙方染色體、肝功、血尿常規(guī)婦基婦基產(chǎn)礎(chǔ)產(chǎn)礎(chǔ)護科護護理護理教理教研教研室研室室《護婦護婦產(chǎn)理產(chǎn)科學科護導(dǎo)護理論理學》學》【配子輸卵管內(nèi)移植】直接將卵母細胞和洗滌后的精子移植到輸卵管壺腹部的一種助孕技術(shù)。1984年美國適應(yīng)證：原因不明的不孕癥/男性不孕/免疫不孕/子宮內(nèi)膜異位癥/其他因素的不孕癥《婦護婦護產(chǎn)理產(chǎn)理科學科導(dǎo)護導(dǎo)論理論》學》學》【配子輸卵管內(nèi)移植步驟】誘發(fā)超排卵監(jiān)測卵泡處理精子(采卵前2小時取精液)采卵(在注射HMG后34-36小時)移植配子基婦基產(chǎn)礎(chǔ)礎(chǔ)產(chǎn)科護護科護理理護理教教理研教教室研研室基婦基礎(chǔ)產(chǎn)礎(chǔ)產(chǎn)護科護科理護理護教理教理教研教研室研室《婦護婦護產(chǎn)理產(chǎn)理科學科導(dǎo)護導(dǎo)論理論》學》學》【配子輸卵管內(nèi)移植】優(yōu)點：受外界環(huán)境的影響小。缺點：適用于有一條正常輸卵管的婦女，以及無法確定失敗原因者；費用昂貴?；鶍D基婦礎(chǔ)產(chǎn)礎(chǔ)護科護科理護理護理教理研教研教研室研室《護婦護產(chǎn)理產(chǎn)理科學科學護導(dǎo)護導(dǎo)理論理論》學》》【宮腔內(nèi)配子移植】是指將精子和卵子取出體外之后不進行體外受精，而直接將一定數(shù)量的精子和卵子移植入受方宮腔內(nèi)，從而使婦女受孕的一種助孕技術(shù)。適應(yīng)證：雙側(cè)輸卵管阻塞或功能喪失的不孕癥婦女步驟：促排卵

監(jiān)測卵泡發(fā)育

收集卵子處理精液

移植配子基婦基產(chǎn)礎(chǔ)產(chǎn)礎(chǔ)護科護護理護理理教理教教研教研研室研室《護婦護婦理產(chǎn)理學科學科導(dǎo)護導(dǎo)護論理論理》學》學》輔助生育技術(shù)常見并發(fā)癥基婦基婦產(chǎn)礎(chǔ)產(chǎn)礎(chǔ)護科護理護理護理教理研教研教室研室研室《婦護婦護產(chǎn)理產(chǎn)科學科學護導(dǎo)護導(dǎo)理論理論》學》》【卵巢過度刺激綜合征】(ovarian

hyperstimulation

syndrome，OHSS)是ART的嚴重并發(fā)癥，由于誘發(fā)超排卵引起的醫(yī)源性并發(fā)癥。基婦基礎(chǔ)產(chǎn)礎(chǔ)護科護護理護理教理研教研教室研室研室《護婦護理產(chǎn)理產(chǎn)科學科護導(dǎo)護理論理學》學》》癥狀卵巢直徑血E2輕度胃部不適，輕微腹脹≤

5cm>1500ng/L中度腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，黃素囊腫，腹水中量>5cm而<10cm≥3000ng/L重度腹脹明顯，少尿，呼吸困難，大量腹水，可伴胸水，電解質(zhì)紊亂，肝腎功能異常，嚴重者有生命危險≥12cm-基婦基婦礎(chǔ)產(chǎn)礎(chǔ)護科護科理護理護理教理研教研教研室研室《護婦護產(chǎn)理產(chǎn)理科學科學護導(dǎo)護導(dǎo)理論理論》學》》【卵巢反應(yīng)不良】poorresponse【多胎妊娠】ART多胎率可達30%以上【自然流產(chǎn)】ART妊娠后流產(chǎn)率>自然妊娠流產(chǎn)率原因：可能與多胎妊娠、ART過程中對卵子紡錘體的影響、器械操作可能中斷了母體-胚胎間聯(lián)系以及母親年齡有關(guān)?；鶍D基產(chǎn)礎(chǔ)產(chǎn)科護科護理護理教理教研教研室研室室《護婦護理產(chǎn)理科學科學護導(dǎo)護導(dǎo)理論理論》學》學》【異位妊娠】ART異位妊娠發(fā)生率>自然妊娠者

原因可能與藥物超促排卵、各種器械操作、多個胚胎移植、病人子宮內(nèi)膜缺陷有關(guān)。【卵巢或乳腺腫瘤】基婦基婦礎(chǔ)產(chǎn)礎(chǔ)科護科理護理護教理教理研教研研室研室室《護婦護理產(chǎn)理學科學科導(dǎo)護導(dǎo)論理論》學》》【護理要點】詳細詢問病史和表現(xiàn)遵醫(yī)囑采取治療措施積極采取預(yù)防措施 預(yù)防OHSS預(yù)防卵巢反應(yīng)不足預(yù)防自然流產(chǎn)基婦基礎(chǔ)產(chǎn)礎(chǔ)產(chǎn)護科護理護理教理教教研教室研室研室《婦護婦護產(chǎn)理產(chǎn)理科學科學導(dǎo)護導(dǎo)論理論學》學》》【教學目的與要求】熟悉導(dǎo)致男、女不孕的因素及女性不孕的特殊檢查。熟悉輔助生殖技術(shù)的護理要點。了解各種輔助生殖技術(shù)的適應(yīng)證?；鶍D基產(chǎn)礎(chǔ)產(chǎn)礎(chǔ)科護科護理護理理教理教教研教研研室研室室《婦護婦產(chǎn)理產(chǎn)理科學科學護導(dǎo)護論理論》學》》課后思考引起女性不孕常見的病因有哪些？一位雙側(cè)輸卵管切除的患者如何指導(dǎo)其通過輔助生殖技術(shù)生育？基婦基產(chǎn)礎(chǔ)產(chǎn)護科護科理護理護教理教研教研室研室室《婦護婦產(chǎn)理產(chǎn)理科學科學護導(dǎo)護導(dǎo)理論理論》學》》男方不孕因素：主要為生精/輸精障礙精液異常：急慢性疾病/外生殖器感染/先天發(fā)育異常/化學物質(zhì)/吸煙/飲酒/吸毒/陰囊溫度過高精子運送受阻:炎癥或外傷引起的尿道/輸精管狹窄或梗阻免疫因素：自身的抗精子抗體內(nèi)分泌功能紊亂：下丘腦-垂體-睪丸軸勃起異常：陽痿早泄不射精逆行射精【病因】婦基婦基產(chǎn)礎(chǔ)產(chǎn)護科護科護理護教理教理教研教研研室研室《婦護婦產(chǎn)理產(chǎn)理科學科學導(dǎo)護導(dǎo)論理論》學》》【病因】