CBP的臨床應(yīng)用案例

CBP

的

臨

床

應(yīng)

用CBP

發(fā)展史CBP的臨

床

適

應(yīng)

證CRRT

在

ICU的

應(yīng)用時(shí)

機(jī)CRRT治療與濾器的選擇CRRT

治

療

置

換

液的

配

方CRRT

治

療中的

抗

凝

技

術(shù)CRRT

治

療中的

血

流

動(dòng)

力

學(xué)

監(jiān)

測(cè)

CRRT時(shí)

如

何

實(shí)

施

營(yíng)

養(yǎng)

支

持CRRT的

護(hù)

理

管

理醫(yī)

學(xué)

起

源Lheroiamed'erMydrciephotOtIBRARVPaodLe

Pe

lil

stre

Journalat輸

血2

=*

二*1*x治

療血

液

灌

流ALI與AKIAKI是預(yù)測(cè)重癥監(jiān)護(hù)病房患者死亡率的獨(dú)立危

險(xiǎn)因素，盡管采用各種替代治療，AKI

導(dǎo)致的

死

亡

率

仍

超

過(guò)

6

0

%

。危重患者的三大并發(fā)癥：AK1、呼吸衰竭、休

克

。分級(jí)腎小球?yàn)V過(guò)率標(biāo)準(zhǔn)尿量標(biāo)準(zhǔn)急性腎損傷危險(xiǎn)(Risk)血清肌酐升高1.5倍<0.5ml/kg.h持續(xù)6h急性腎損傷(Injury)血清肌酐升高2倍<0.5ml/kg.h持續(xù)12h急性腎衰竭(Failure)血清肌酐升高3倍，或血清肌酐≥4mg/d1伴血清肌酐急性上升>0.5mg/dl<0.3ml/kg.h持

續(xù)

2

4

h

,

或12h無(wú)尿腎功能喪失(Loss)腎功能完全喪失超過(guò)4周終末性腎功能喪失(End-stage

kidneydisease)腎功能完全喪失超過(guò)3月急性腎功能損傷的RIFLE分層診斷標(biāo)準(zhǔn)

RJFL

三

標(biāo)

準(zhǔn)CBP

發(fā)展史197

7年

Kramer

等提出CAVH用于急腎衰1979年

Bishoff

等應(yīng)用單針雙腔管開(kāi)展CVVH

1980年

Paganini

提出AVSCUF1982年美

國(guó)FDA批準(zhǔn)CAVH

在ICU

中應(yīng)用1984年

Geronemus等提出CAVHD提高了小分子物質(zhì)

的清除率1

9

8

5

年

Wendon等提出高通

量

血

濾(HVHF)1986年

Ronco等提出CAVHDF使彌散與對(duì)流結(jié)合，提高了對(duì)溶質(zhì)的清除。隨著單針雙腔管的使用又衍

生

出CVVHD

、CVVHDF

、VVSCUF等

。1992年

Ronco等又提出連續(xù)高通量透析

(CHFD)

是對(duì)流與彌散的最優(yōu)化組合，彌補(bǔ)了對(duì)中分子物質(zhì)

清除的不足2019年在美國(guó)圣地亞哥召開(kāi)了第一屆國(guó)際CRRT會(huì)議1

9

8

8

年

Tetta提

出

連

續(xù)

血

漿

濾

過(guò)

吸

附

(CPFA)2019年

在意大利召開(kāi)了第一屆國(guó)際危重腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議，至2019年6月已召開(kāi)過(guò)3次2

0

1

9

年

德

國(guó)

Stange

研

制

MARS

(

分

子

吸

附

再循環(huán)系統(tǒng))在歐洲進(jìn)入臨床2019年

Abe研制了CAPS

(連續(xù)白蛋白凈化系統(tǒng)

)CRRT的定義與原理CRRT

連續(xù)的腎臟替代治療C:continuous

連

續(xù)

的R:renal腎

臟R:replacement

替

代T:therapy治療2

01

9

年

在

美國(guó)

加

利

福

尼

亞

圣

地

業(yè)

哥

召

開(kāi)了

第一屆國(guó)際性CRRT學(xué)術(shù)會(huì)議。CRRT被正式定義為：

所有能夠連續(xù)性清除溶質(zhì)，并對(duì)臟器功能起支

2持020/作8/17用的血液凈化技術(shù)。

12●由于CRRT命名上的缺陷，2000年首次提出將這一類技術(shù)更名為“CBP”。Continuous

Blood

PurificationCBP

連

續(xù)

性

血

液

凈

化連續(xù)治療C-AV/VV-HDC-AV/VV-HFAV/VV-SCUFC-AV/VV-HDF間斷純透析(HD)血液濾過(guò)單純超濾血液透析濾過(guò)治療原理彌散對(duì)流彌

散

+

對(duì)

流吸附血漿置換血

液

凈

化

技

術(shù)

基

本

原

理特異、非特異血

液

凈

化

技

術(shù)

范

疇血

液

透

析

(HD)血

液

濾

過(guò)

(HF)血

液

透

析

濾

過(guò)

(HDF

)血

漿

置

換

(PE)吸附療法-免疫吸附、血漿灌流吸附(HP)

、

配

對(duì)血漿濾過(guò)吸附

(CPFA)

、內(nèi)毒素吸附、血

脂吸附連

續(xù)

腎

臟

替

代

治

療

-CRRTIHID

CRRT治

療

方

式

間歇、快速

緩

慢

、

連

續(xù)溶質(zhì)清除方式等滲性消除水份中、大分子炎癥介質(zhì)清除血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性可調(diào)離子濃度的置換液溶質(zhì)濃度反跳實(shí)施靜脈高營(yíng)養(yǎng)膜的生物相容性膜的吸附能力膜的通透性抗

凝彌

散

為

主否不能差無(wú)有不能不好弱低短時(shí)對(duì)

流

為

主IHD

vsCRRT頭不后者頭因樂(lè)不在黑CRRT

的

優(yōu)

越

性更

好的

血

液

動(dòng)

力

學(xué)

穩(wěn)

定

性更好的溶液控制能力和清除多余水分更

好

溶

質(zhì)

清除

性維

持

尿

排

泄

保

護(hù)

殘腎

功能清除

炎

癥

介

質(zhì)改

善營(yíng)

養(yǎng)

支

持單

一

腎

臟

功

能

替

代

→

多

器

官

功

能支

持■

內(nèi)

環(huán)

境

穩(wěn)

定

：液體平衡和心臟支持

：■熱能交換：

腦保護(hù)：■

骨

髓

支

持：

免疫調(diào)節(jié)CRRT的

器

官

支

持

作

用容

量

負(fù)

荷

過(guò)

量心

肺

旁

路

手

術(shù)慢

性

心

率

衰

竭肝

功

能

衰

竭藥物和毒物中毒代

謝障

礙乳酸酸

中毒急

性

腫

瘤

溶

解

綜

合

癥■AKI-ARFSIRS-SepsisARDS創(chuàng)傷燒

傷MODS重

癥

急

性

胰

腺

炎水

電解質(zhì)紊亂CRRT

的臨

床

應(yīng)

用

指

癥CRRT

臨床應(yīng)用腎

臟

替

代

治

療多器官功能支持治療C

RRT

的

適

應(yīng)

癥對(duì)利尿劑及應(yīng)不佳的容量過(guò)負(fù)荷√

藥物治療效果差的高鉀血癥√

嚴(yán)重的代謝性酸中毒√

藥物或毒物中毒√進(jìn)展性的氮質(zhì)血癥，明顯的尿毒癥癥狀√

營(yíng)養(yǎng)支持√

急性心衰時(shí)清除液體√ARDS時(shí)，糾正酸中毒，清除水份與炎癥介質(zhì)√腫瘤溶解綜合征時(shí)清除磷和尿酸√Sepsis

時(shí)調(diào)節(jié)細(xì)胞因子平衡√MODS時(shí)調(diào)節(jié)液體平衡腎臟替代治療指

征多器官支持治療

指征小分子溶質(zhì)

(MW<300

)中分子溶質(zhì)

(

MW500～5000)小分子蛋白(M

W5000～50000)大分子蛋白(

MW>50000

)vitB?

2、萬(wàn)古霉素炎性介質(zhì)白蛋白對(duì)流(

CVVH)對(duì)流對(duì)流吸附對(duì)流CRRT

治

療時(shí)各

種

溶

質(zhì)的

清除

機(jī)

制代表物質(zhì)

清除機(jī)制尿素氮、肌苷、氨基酸擴(kuò)散(

CVVHD)呼吸內(nèi)科心

血

管內(nèi)科老

年

科神

經(jīng)

內(nèi)

科血

液

病

科

腫瘤內(nèi)科

消化科腹

部

外

科心

胸

外

科

■骨科燒傷神經(jīng)外科婦產(chǎn)科小

兒

科CBP

臨

床引用

覆

蓋

科

室CRRT對(duì)于ICU危重病人多器官功能支持(包括重癥ARF)治療方面的作用(尤其是內(nèi)穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié))是傳統(tǒng)IHD

無(wú)法比擬

的。對(duì)一般單純AKI病人RRT需要來(lái)說(shuō)，IHD更經(jīng)濟(jì)實(shí)用、高效。■CRRT并非IHD的改良，有本質(zhì)的區(qū)別。CRRT與IHD相比，更符合生理。CBP與IHD并不是兩種對(duì)立的治療措施，根據(jù)不同病

情或同一病情不同階段，選擇其中一種方法或?qū)?/p>

者聯(lián)

合以

取

得

最

佳

療效

。CRRT是一

項(xiàng)

危重

癥革

命

性的

創(chuàng)

新!是繼呼吸機(jī)、營(yíng)養(yǎng)支持后第三項(xiàng)危重癥臟器

支持手段

!解決了不能耐受常規(guī)血透和無(wú)法移動(dòng)的危重

病人，尤其是伴循環(huán)功能不全的多臟器衰竭

的血液凈化治療需要問(wèn)題。重

癥

急

性

胰

腺

炎、

頑固

性

心

衰、

嚴(yán)重

電

解

質(zhì)

紊

亂、

膿

毒

癥、

腦

水

腫

患

者

療

效

尤

佳

。C

RRT缺

陷需連續(xù)抗凝，增加出血風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)地暴露于體外循環(huán)，有盆物質(zhì)(藥物、

營(yíng)

養(yǎng)素等)也能清除，可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流失、抗生素達(dá)不到治療濃度、感染風(fēng)險(xiǎn)加大等治療費(fèi)用高，

工作量大CRRT的工作模式CAVH

連

續(xù)

性

動(dòng)

靜

脈

血

液

濾

過(guò)CVVH

連

續(xù)

性

靜

脈

靜

脈

血

液

濾

過(guò)

CAVHD

連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析CVVHD

連續(xù)性靜脈靜脈血液透析CAVHDF連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析濾過(guò)CVVHDF連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過(guò)■

TPE血

漿

置

換SCUF

緩慢連續(xù)性超濾2020/8/1727CRRT

治

療

常

用

方

法SCUF

CVVH

CVVHDCVVHDFAecessReturnementpostclluion)re

Sreplac(PRAccessReturnReplacement

(pre

or

postdllution)DialyeateDialyeateCRRT

的合適劑量定義：目前尚無(wú)一個(gè)明確、完整的定義，在

臨床上所謂的“CRRT

合適劑量”是指病

人在治療時(shí)接受置換液的合適治療劑量，通常用“L/h、ml/Kg/h、

置換液總量/24小

時(shí)”

等

數(shù)

據(jù)

來(lái)

表

示

。目前尚

無(wú)

一

個(gè)

指

南

來(lái)

指

導(dǎo)臨

床

實(shí)

際

治

療

過(guò)

程

如

何

調(diào)

整

置

換

液的

劑

量!CVVH

連

續(xù)

性

靜

脈

靜

脈

血

液

濾

過(guò)目

前臨

床

應(yīng)

用

最

為

普

遍

標(biāo)

準(zhǔn)

治

療

模

式

。治

療

劑

量一

般

為2

L-3L/h。主

要

治

療

作

用

為：

清除

液

體

、

溶

質(zhì)

及

毒

素主要不良反應(yīng)為：水、電解質(zhì)紊亂、循環(huán)

不

穩(wěn)、

營(yíng)

養(yǎng)

物

質(zhì)

丟

失

、

感

染

、出

血

等

。目前

高

容

量

血

液

濾

過(guò)

(

HVHF)

治療劑量尚無(wú)定論，

一般認(rèn)為至少>35

ml/Kg/h。SCUF

緩

慢

連

續(xù)

性

超

濾血液流速為50-200

ml/min治療劑量為2-8ml/min,每天超濾量3-6L為宜目的

是

控

制

容

量

而

不

清

除

溶

質(zhì)主要治療肺水腫，嚴(yán)重心衰和其他細(xì)胞外液容量負(fù)荷者C

HDF連

續(xù)

性

血

液

透

析

濾

過(guò)■主要治療作用為：清除液體、溶質(zhì)及毒素對(duì)血

流

動(dòng)力

學(xué)

不

穩(wěn)

定的ICU

患

者CHDF

比

IHD

更安全血流速

度

6

0ml/min

濾

過(guò)

速

度

3

0

0ml/min透析速度600ml/min同時(shí)能進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持動(dòng)

物

模

型

及臨

床

實(shí)

踐

表

明

大

劑

量

的CRRT

治

療

對(duì)

于

病

人臨

床

癥

狀

的

改

善

及

提

高

生

存

率

是

有

幫

助的，

特

別

是Ronco

提出

的

3

5ml/Kg/h的

治

療

劑

量以

后

似

乎

給

我

們

指明

了

治

療

方向

。但

是

我

們目

前

仍

然

缺

少多中

心、

大

規(guī)

模的

臨

床

試

驗(yàn)

來(lái)

支

持

上

述

治

療

方

案的

可

行

性

!

!沒(méi)有

一

個(gè)臨

床“CRRT

治

療

指

南”來(lái)

指

導(dǎo)

和

規(guī)

范

臨

床

治

療

。CRRT

在ICU中應(yīng)用在CRRT的時(shí)機(jī)判斷上相關(guān)的研究甚少CRRT

在ICU

中應(yīng)用CRRT

在危重癥中應(yīng)用的時(shí)機(jī)理念

：

明確!時(shí)

機(jī)：

模

糊

?展

望血液凈化早期是代謝替代治療階段9

0

年

代

是

介

質(zhì)

血

液

凈

化現(xiàn)在是向MOST的免疫調(diào)節(jié)治療過(guò)渡，從而

調(diào)

節(jié)

機(jī)

體內(nèi)

穩(wěn)

態(tài)，

著眼

于

細(xì)

胞間的

置

換作

用

?，F(xiàn)

代CRRT治

療

探

討

的

方

向有

效

性安全性經(jīng)

濟(jì)

性

?CRRT

的

治

療

如

何能

帶

來(lái)

最

佳的

臨

床

治

療

效果

?濾器

灌流器HF+HP吸附調(diào)節(jié)及維持患者血液中的水分，電解質(zhì)，酸鹼及游離狀態(tài)的溶質(zhì)等的平衡，

清除部分對(duì)身體有害的成分的體外血液凈化治療體

內(nèi)

毒

素

清

除

主

要

機(jī)

制溶質(zhì)清除透析器HD彌散HF對(duì)流高通透析器500005000500吸附是否是好的解決方案?以吸附為主要清除機(jī)制的濾器的臨床治療效果觀察2hr內(nèi)清除作用明顯，2hr后清除作用減弱；6hr后

無(wú)清除作用，濃度逐漸升高；12hr

更換濾器，治療24小時(shí)后沒(méi)見(jiàn)到明顯的毒素濃度降低。吸附對(duì)毒素的清除具有明顯的時(shí)效性。只在單次治療初期有效，不能維持持續(xù)的治療效果，如果需要維持有效的治療，則需短時(shí)間燃更換濾器或吸附柱。同時(shí)大量的大分子吸附在膜孔及膜壁上，影響濾器的膜的通透性，使得對(duì)流的清除機(jī)制受阻。高昂的成本問(wèn)題論結(jié)濾器的主要技術(shù)參數(shù)篩系數(shù)

sieving

coefficient在一定血流量和TMP

壓力下，溶質(zhì)通過(guò)膜的能力。與溶質(zhì)分子量有關(guān)。最大截流分子量

cut-off

濾器最大的孔徑范圍。超

濾

率UF

ml/min超濾系數(shù)

Kuf

單位時(shí)間內(nèi)、單位壓力下被轉(zhuǎn)運(yùn)的水的量。

CRRT

Kuf>30ml/hr~mmHg最

大TMP膜能夠承受的最大跨膜壓。其他：膜材料預(yù)沖量

膜面積

消毒方式

生物相容性理

想

的CRRT治

療

濾

器1.良好的生物相容性臨床意義：最少的免疫和凝血激活2.理想的滲透性臨床意義：快速的小、中分子毒素的清除率3.理想的最大截留分子量60kDAlcumun

2.

661:D最廣的溶質(zhì)消歐譜最少的白蛋白丟失百

特PSHF

系

列最大截流分子量為55

—

60KD.最大程度的濾過(guò)中、大分子毒性物質(zhì)，

促進(jìn)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和臟器功能的恢復(fù)。聚

砜

膜具有良好的生物相容性種類齊全為臨床提供多種治療選擇m

Minifilter

一適用于新生兒及兒童■PSHF400

-

適用于兒童及超濾速度較小者■PSHF700-適用于適用于中等超濾速度及CVVHD■PSHF1200-

適用于超濾速度(>1.0L/h),

多數(shù)成年病人可使用■PSHF2000-適用于高容量血液濾過(guò)，超濾速度超過(guò)3L/hHigh

Cut-off

Filter!!全面滿足危重癥CRRT治療的需要·可保持持續(xù)穩(wěn)定的超濾量。適當(dāng)?shù)挠H水、疏水基團(tuán)和電荷配比，不易造成孔隙堵塞

，持續(xù)

維

持

穩(wěn)

定

的超

濾量，保證中大分子毒性物質(zhì)和促炎、抗炎因子、免疫復(fù)合物的清除?？蛇M(jìn)行高流量的液體置換，保證治療效果。

最

大TMP500

mmHg。不易激活凝血系統(tǒng)，維持良好的濾器壽命。具有良好的生物相容性。百

特PSHF

系

列血液凈化透析膜的最新進(jìn)展目前透析膜的發(fā)展方向?yàn)椋阂?/p>

、傳統(tǒng)透析膜的改進(jìn)，如進(jìn)一步改善透析膜的生物

相容性，發(fā)展高通量甚至超通量透析膜二、

研發(fā)新型透析膜，如人腎單位濾器三、發(fā)展生物活性膜，如生物人工腎小管(RAD

)體外和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)HCO

膜在感染性休克能更好

的清除細(xì)胞因子、改善循環(huán)功能小型的

臨床

試驗(yàn)

表

明

應(yīng)

用HCO

膜

進(jìn)

行CVVH

、CVHD

對(duì)膿毒癥病人能調(diào)節(jié)免疫功能包括體內(nèi)中

性粒細(xì)胞吞噬作用和單核細(xì)胞功能，亦能降低IL-6、IL-1

水

平也許

是

高

容

量

血

液

濾

過(guò)

(HVH)膜截流分子量為60-150

kD高通量透析膜

(Highcut-offmembrane)HCO進(jìn)■

HCO進(jìn)一步

的改配對(duì)血漿濾過(guò)吸附(

Couple

PlasmaFiltration

Adsorption)也

稱

連

續(xù)

性

血

漿

濾

過(guò)吸

附

(Continuous

l

s

rpti

t,rCatPio

A)

,是

指

全

血

先由

血

漿

分離器分離出血漿，血

漿經(jīng)吸附劑吸附后與

血細(xì)胞混合后，再經(jīng)血液濾過(guò)或血液透析面

后回輸?shù)襟w內(nèi)substi

UFniloFoasmPlasmafilterCPFA具

有

溶

質(zhì)

篩

選

系

數(shù)

高、

生

物

兼

容

性

好、兼

有

清除

細(xì)

胞因

子

和

調(diào)

整內(nèi)環(huán)

境

功

能等特點(diǎn)，因此CPFA

主要是用于非選擇性清除血液透析、

血液濾過(guò)等血液凈化治療不能清除的中大分子物質(zhì)CPFA

將

血

漿

分

離、

血

漿

吸附

和

血

液

透

析

(或血液

濾

過(guò)

)

聯(lián)

合

在

一

起，集合了血漿

吸

附

和

血

液

透

析

濾

過(guò)

的

優(yōu)

勢(shì)

，

既

可

以

用血液透析清除小分子物質(zhì)又可以用血漿吸附清除大中分子物質(zhì)Polymyxin

B

Immobilized

FiberColumn:EndotoxinBindingwithoutSystemicEffectsPolystyrene

Fiber多黏菌素B修飾的透析膜(PMX

一F)Polymyxin

B(red)Endotoxin

(green)potystyreneGuetcacPolymyxinBPMX—F由于多粘菌素B

纖維柱(PMX

一F)與LPS的脂質(zhì)A

有

很強(qiáng)的親和力，故能特異性結(jié)合吸附內(nèi)毒素，從而

降

低

血

漿中內(nèi)

毒素水

平，

并

且降

低由LPS

介導(dǎo)的細(xì)

胞因子(TNF-a,IL-1)的釋放。此外，PMX

一F的安

全性和生物相容性較好目前，臨床已經(jīng)應(yīng)用于全身性嚴(yán)重感染患者的治療人腎單位濾器(

human

nephronNissenson

等設(shè)計(jì)出一種新型的用納米技術(shù)制成的腎臟替代裝置，具有持續(xù)工作的特點(diǎn)，并可隨身攜帶或植入體內(nèi)，被稱為“人腎單位濾器”

(HNF)該裝置主要由兩層膜組成，其功能分別與腎小球膜、

Disposable腎小管膜相類似。目前

ei

y

e這種模式代表了無(wú)透析腎

Ca

yh

HNF

替代的可能性

BatteryWaste

BagpacitHigydnplpDKHNF正

在

進(jìn)

行

動(dòng)

物

試

驗(yàn)。

filter)RAD就是一種改良的類似腎的嚴(yán)甾管穎函誘界最轉(zhuǎn)底實(shí)所榮商的是它的內(nèi)側(cè)表面依附了單層的

。體

鬟幕剪壟錫關(guān)空香醒”所以，它寄數(shù)企委賽獸屬鹽震表章耀驟生

命所

需

的

電解

質(zhì)

、

無(wú)機(jī)

鹽

、

葡

萄

糖和水

。

而

且

還

可

以

產(chǎn)

生

細(xì)

胞

因子，即免疫系統(tǒng)分子，因而能起到抗感染的免疫防病作用腎這供胞的細(xì)贈(zèng)皮指上從管是小胞腎細(xì)的管臟小腎腎體此人

僻1.

bloyp

r

i

c

aep

i,

i

r

ld

stilten

muterul(b)ortyFuayfeekstaldnocoteblvenhntooc,taineeshvcoarmmpsisslyticisudeteyhyremovedbd

NephresTllnaaintypigas,hecncMafstosstulveningusethe

Uniluratreleverodene'sAD.hiRcsmuThidao8生

物

人

工

腎

小

管(RAD)Metabolicproducts

Reabsortate購(gòu)

器Hemofilter

血細(xì)胞度齊物(a)RAD置

換

液原

則配方原則上與生理濃度相符置換液的成分應(yīng)該與正常血漿中的成分相似，應(yīng)包

括正常濃度的電解質(zhì)、葡萄糖、緩沖對(duì)、游離氨基

酸、游離脂肪酸、微量元素、細(xì)胞因子以及某些激

素等。但目前的置換液成分主要是電解質(zhì)、葡萄糖、

緩沖對(duì)。治療方案?jìng)€(gè)體化，常用Kaplan和Port

配方危

重

病

人

避免

使

用

乳

酸

鹽置換液無(wú)論如何調(diào)整均應(yīng)為等滲的■

調(diào)

整

最

終

濃

度

應(yīng)

為

人

體

生

理

濃

度123配

方復(fù)

方

林

格

液

2000ml

蒸餾水

1000ml

5

%

碳

酸

氫

鈉

2

5

0

ml

2

5

%

硫

酸

鎂

1ml復(fù)

方

林

格

液

2000ml蒸餾水

500ml5

%

碳

酸

氫

鈉12

5

ml25

%

硫

酸

鎂1ml生理鹽水蒸餾水5

%

碳

酸

氫

鈉

25%硫酸鎂2000ml500ml1

2

5

ml1ml離

子

濃

度(

m

E

q

/

L

)Na+

135138146Cl-

95118117HCO?

462828K+2.53Ca2+3.63.6Mg2+

1.31.581.58SO

1.31.581.58總

滲

透

壓

282292293置換液表

1

6

-

2

置

換

液

的

簡(jiǎn)

易

配

方注意：碳酸氫鈉應(yīng)在使用前加入或單獨(dú)輸人，以避免與鈣、鎂形成沉淀成分血漿細(xì)

胞

外

液細(xì)胞內(nèi)液鈉

鉀

鈣

鎂

磷

氯1404.01.10.61-1.5100261.04.01455.02.02.0110271.54.0121552.015約為血漿含量的100倍4.034.5含量不一4.0機(jī)

體

各

種電

解

質(zhì)

成

分(mmol/L

)碳酸氫根乳酸糖成分生

理

濃

度歐

美

成

品

濃

度糖

鉀

磷135-1451.50.6-0.75354.03.5-5.51401.5-1.750.5-0.75350,

5.550,2,4水溶性維生素，氨基酸，微量元素營(yíng)養(yǎng)底物等按需補(bǔ)充置換液各種電解質(zhì)成分(mmol/L)其

他

物

質(zhì)鈉鈣鎂堿基方便臨床計(jì)算和置換液配方調(diào)整一按照2019中國(guó)藥典規(guī)定的分子量計(jì)算常用液體的主要離子濃度：0.9%

生理

鹽

水：鈉

離

子

1

5

4mmol/L5%

葡萄

糖

液：糖252.3

mmol/L5%碳酸氫鈉液：碳酸氫根595

mmol/L5%氯化鈣注射液：鈣離子340.09mmolL10%葡萄糖酸鈣液：鈣離子223.0mmol/L10%氯化鉀注射液10

ml:

鉀

離

子1

3

41

.

4mmol/L25%硫酸鎂注射液10

ml:鎂離子1014.3mmol/L葡萄糖注射液C?

H??O?

H?O198.17葡

萄

糖

酸

鈣

注

射

液C??

H??CaO?

H?O448.4備注：滲透壓公式，(mg/分子量)*離子數(shù)/L=mOsm/LKCL

74.55NaHCO?84.01氯

化

鈣

注

射

液CaCL2.2H?O147.02H?O

18硫

酸鎂

注

射

液MgSO?.7

H?O

246.48CL

35.45各

重

要

分

子的

分

子

量中國(guó)藥典2019年版二部NaCL58.44置

換

液

劑

量成人常規(guī)量：35-45ml/kg/h,HVHF

定義不少于75L/D兒童行CVVH置換液量1-1.5L/kg.D備注：1.考慮兒童的代謝率高于成人2.足夠的置換液量可以保證小分子及中分子

的清除效果均好3.置換液流量，加入太快會(huì)致跨膜壓太高，治

療無(wú)法進(jìn)行A液濃度(mmol/L)加

入

B

液終濃度(mmol/L)鈉氯鈣鎂碳

酸

鉀。

鉀1

鉀2109111.9(Ko1.60/1.570.72氫

根

0(2.214.42145105.7(Ko),107.8(K?)109.8(K2)1.5/1.50.723502.04.17280(Ko),284(K?)滲透壓mOsm/L223.6A液：0.9%生理鹽水3000ml5%葡萄糖180m

l滅菌注射用水820ml10%氯化鈣10m

l25%硫酸鎂3.2mlK?配方(無(wú)鉀)K?配方(10%氯化鉀7ml)K?

配方(10%氯化鉀14ml)B液

：5%碳酸氫鈉250mlA液與B液同步輸入總量4

L置

換

液

基

礎(chǔ)

配

方按照中國(guó)藥典規(guī)定的分子量計(jì)算CRRT

抗

凝

要

求

與

標(biāo)

準(zhǔn)

：盡

量

減

輕

血

濾

器

和

血

路

對(duì)

凝

血

系

統(tǒng)

的

激活效應(yīng)；

長(zhǎng)期保持濾器與體外血路的開(kāi)放功能；

)

最低的出血風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)生率；理

想

抗

凝

劑

應(yīng)

具

備

的

基

本

特

點(diǎn)

：用量要小，

可以維持足夠的體外濾器和血

路

開(kāi)

放

時(shí)間

；對(duì)血路和濾器的生物相

容性

沒(méi)

有

影響或

影

響很小；作用時(shí)間短，并且抗凝作用主要局限于血濾

器

內(nèi)

；檢測(cè)方法簡(jiǎn)便易行，可床旁進(jìn)行；

有合適的拮抗劑以對(duì)抗過(guò)量；長(zhǎng)期使用無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)；危險(xiǎn)度出

血

傾

向極高危活動(dòng)性出血者高?；?/p>

動(dòng)

性

出

血

停

止

時(shí)

間

<

3

天

；

或手

術(shù)

、

創(chuàng)

傷

后

時(shí)

間

<

3

天

者中危活

動(dòng)

性出

血

停

止

時(shí)

間

<

3

-

7

天

；

手

術(shù)、

創(chuàng)

傷

后

時(shí)

間

<

3

-

7

天

者低?；?/p>

動(dòng)

性

出

血

停

止

時(shí)

間

>

7

天

；

或手

術(shù)

、

創(chuàng)

傷

后

時(shí)

間

>

7

天

者出血傾向危險(xiǎn)度分級(jí)抗

凝

技

術(shù)

與

方

法全身肝素抗凝法；局部肝素化法；低分子肝素法；無(wú)肝素抗凝法；前列環(huán)素抗凝法；局部枸櫞酸鹽抗凝法；全身肝素化法(全身肝素抗凝法):>CRRT

最

常

用的

方

法

：常規(guī)首劑負(fù)荷量為20U/kg,

維持量5

-15U/(kg.h),或500U/h,不

必因血流量而改變

，

否則有可能出現(xiàn)出凝血并發(fā)癥，大部分患者效果較好。肝

素的

抗

凝

標(biāo)

準(zhǔn)

：治

療初始：首

量2000-5000

u,維持量500-1000u/h,

持續(xù)

輸

入

：監(jiān)

測(cè)：

每

6

小時(shí)

監(jiān)

測(cè)

一

次PTT,

維

持PTT

40-45秒；如

果PTT>45

秒；

每

小時(shí)

減

少

肝

素

用

量100

單位

；如果PTT<35秒；增加肝素100

u/h;■部分凝血酶原時(shí)間

(

APTT)延長(zhǎng)1

.

5

倍或ACT

200～

250s

作為抗

凝劑

量范

圍

的指標(biāo)

。全身肝素化法(全身肝素抗凝法):優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單方便，過(guò)量可以采用魚精蛋白對(duì)抗缺點(diǎn)：易出血，易致血小板減少局部

肝

素

化

法

：于動(dòng)脈端輸注肝素，速度為1000U/h,同時(shí)在靜脈端輸注魚精蛋

白，速度為

10mg/h

。

保持濾器內(nèi)部分凝血酶原時(shí)間

(PTT)在1

3

0

秒

左

右，

全

身

抗

凝

作

用輕微

。Dialyser/filter反映體外肝素化程度反映體內(nèi)肝素化程度局

部

肝

素

抗

凝

法反映肝素中和程度魚精蛋白輸入點(diǎn)肝素輸入點(diǎn)局

部

肝

素

化

法

：>治療中需

監(jiān)

測(cè)

APTT,

分

別

從

肝

素

輸入點(diǎn)前和魚精蛋白輸入點(diǎn)后靜脈端采血檢驗(yàn)。

>魚精蛋白用量因患者個(gè)體差異和治療時(shí)間而

變

化

，

每100

U

肝素需要魚

精

蛋白從0

.

7

~1.6mg

不等(平均1mg,

須用中和試驗(yàn)調(diào)整)。

>注意魚精蛋白的過(guò)敏反應(yīng)。低

分

子

肝

素

抗

凝

：低分子量肝素阻斷Xa

因子的作用強(qiáng)于阻

斷Ia因子的作用，因?yàn)榕c血漿蛋白結(jié)合率低，

半衰期更長(zhǎng)(2-5小時(shí))更易估計(jì)其在體內(nèi)的

分

布

與

清

除

?？筙a活性為主，且存在顯著量效關(guān)系。抗Ⅱ因子活性較小，F(xiàn)Ia活性由APTT

反映，

故

對(duì)APTT影響

不

大

。由

標(biāo)

準(zhǔn)

肝

素

提

取

；常

規(guī)

血

透

清

除

極

少

；半

衰

期

顯

著

高

于

標(biāo)

準(zhǔn)

肝

素，

約

為2~5

小時(shí)

?！?/p>

生物

利

用

度

高(靜

脈、

皮下

給

藥

98%

以上)抗凝

作

用

理

想，出

血

風(fēng)險(xiǎn)降

低(安全、

有效)。低

分

子

量

肝

素

特

點(diǎn)低

分

子

肝

素

在CRRT中

應(yīng)

用

方

法常規(guī)

4

小

時(shí)CRRT

時(shí)，可

透

前

一

次

性

注

入。

用

量60~80

U/kg

(總量約為

4000~5000

U

)。CRRT5

小時(shí)以上時(shí)，2/3

量可透前給入，1/

3量在

2.5小時(shí)給入。優(yōu)

點(diǎn)

與

不

利

之

處

：盡管出血情況少些，但仍有報(bào)道。劑量調(diào)整需

用

抗Xa

因

子

水

平

來(lái)

決

定，

而

APTT無(wú)效。安全起見(jiàn)，建議監(jiān)測(cè)anti-Xa活性(目標(biāo)0.25-

0.35U/ml),但在臨床上廣泛開(kāi)展尚有難度。無(wú)

肝

素

抗

凝

法

：〇主

要

用

于

高

危

出

血

傾

向

的

重

癥

患

者

；〇

血濾

器

以

生

物

相

容

性

高

者

為

宜；○

治療前用5000U/L

的肝素生理鹽水預(yù)充體外

血路與濾器10一15分鐘，然后應(yīng)用無(wú)肝素生理鹽水沖洗；無(wú)

肝

素

抗

凝

法

：血流量：200—300ml/min為宜；沖洗間期：30~60分鐘；沖洗量：100

—

200ml;沖洗液

：

生理鹽水

；沖洗同時(shí)，關(guān)閉血路；置換液：

以前稀釋法為宜；輸

血：CRRT治

療

過(guò)

程

中

，

血

路

內(nèi)

盡

量

避免

輸

血，

以免凝血；無(wú)肝素抗

凝法APTT延長(zhǎng)、血小板減少(<100×109/L),和

采

用

前

稀

釋

法，

有

利

于

濾

器

使

用

壽

命的

延

長(zhǎng)

。另外，管路的幾何特性如短管路、大口徑透析器也有利于該技術(shù)的成功。局部枸椽酸鹽抗凝法(RCA)鈣離子是凝血因子4,為

內(nèi)外源性凝血所必

須。枸櫞酸可以螯合離子鈣，離子鈣降至

0.35mmol/以下，可發(fā)揮抗凝作用。多用于重癥血液凈化患者，既避免了肝素的

副作用，也不增加濾器凝血的機(jī)率。局

部

枸

椽

酸

鹽

抗

凝

法

：優(yōu)點(diǎn)

：尿素清除率較高；濾器的開(kāi)放時(shí)間較長(zhǎng)；缺點(diǎn)：代謝性鹼中毒可高達(dá)26%,需要監(jiān)測(cè)血清游離鈣與血?dú)?；適應(yīng)模

式

：

CA

VHD

、

AVVHD

、CAVHDF

、CVVHDF;局部

枸

椽

酸

鹽

抗

凝

法

：○

要求：需要強(qiáng)大彌散清除能力的濾器以清除

體內(nèi)的枸椽酸鹽，否則易出現(xiàn)代謝副

作用；○

方

法

：

動(dòng)

脈

端

輸

入

(

濾

器

內(nèi)

濃

度

約

在

2

一

5mmol/L),

靜

脈

端

輸

入

氯

化

鈣

進(jìn)

行中和；●

透析液要求：低鈉(117mmol/L)、

低鹼基、

無(wú)鈣(含鈣時(shí)不補(bǔ)鈣);局部枸櫞酸抗凝(RCA)RCA

代謝的問(wèn)題主要包括：高鈉血癥，代謝性堿中

毒和潛在的低鈣血癥可能(繼發(fā)于枸櫞酸蓄積)嚴(yán)重的肝功能障礙和大量輸血時(shí)候，

RCA

應(yīng)慎用，

因?yàn)闀?huì)增加枸櫞酸蓄積造成其中毒為了減少代謝副作用，行RCA抗凝時(shí)，置換液中的

鈉和碳酸氫根濃度應(yīng)調(diào)節(jié)在適當(dāng)范圍目

前RCA

已被廣泛作為

CRRT抗凝劑，只要

適當(dāng)

的

應(yīng)用，其明顯的代謝副作用并不常見(jiàn)抗凝的新思路■

前

列

腺

素

抗

凝

法

：直

接

凝

血

酶

抑

制

劑

：激

活

的

蛋

白C:前

列

腺

素

抗

凝

法

：○

藥理：抑制血小板粘附與聚集功能；●

優(yōu)點(diǎn)：半衰期短，抗凝血作維持僅2分鐘左

右，較肝素更安全；○缺

點(diǎn)

：停藥24小時(shí)后抗血小板活性仍然存在，無(wú)相應(yīng)的拮抗劑；劑量調(diào)整依賴血小板聚集試驗(yàn)，復(fù)雜；易出現(xiàn)劑量依賴性低血壓反應(yīng)；此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為CRRT患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用前列腺素抗凝。直

接

凝

血

酶

抑

制

劑

：重組水蛭素(r-hirudin)、阿

曲加班(argatroban)比伐

盧

定(bivalirudin)綜合目前的研究結(jié)果：水蛭素和肝素一樣，是一種有效的常規(guī)CRRT抗凝劑，但是由于存在出血可能性，在使用過(guò)程中必須密切監(jiān)測(cè)患者的凝血指標(biāo)。激活的蛋白C(Activated

protein

C,

APC

)蛋白C

是一種糖蛋白，肝臟合成，是

凝

血因子

Va

及

Vla

的生理性抑制因子，在蛋白S(protein

s)

存在時(shí)，APC選擇性地裂解凝

血

因子Va

及

Vla,從而發(fā)揮了抗凝血作用。影

響

抗

凝

效

果

的

因

素>患者因素：>膜的材料：>

血

管

通

路因

素

：>治療模式因素患者因素

：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；常需要進(jìn)行外科治療從而增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，低平均動(dòng)脈壓又會(huì)增加凝血風(fēng)險(xiǎn)，抗凝時(shí)盡量降低出血風(fēng)險(xiǎn)。膜的材料

：VandeWetering等用AN69和聚酰胺膜進(jìn)行

CRRT

治療，在其它參數(shù)相同的前提下，兩組

濾器使用壽命不同(31.7比104

h)。AN69

ST膜(

surfacetreating),

是

在AN69膜

上

加

涂

生

物

相

容的

聚

合

物

制

成，

使

其

接

觸

相活化程度顯著減低。透

析

器

形

狀大口徑、短長(zhǎng)度的管路有利于降低

循

環(huán)阻

力，提

高

血

流

量

而

減

少

凝

血

的

危險(xiǎn)π×r?×△P8×1×nQo=治

療

模

式

因

素血

流

量：低

血

流

量

預(yù)

示

著

高

凝

血

風(fēng)險(xiǎn)

；濾過(guò)分?jǐn)?shù)：過(guò)大的濾過(guò)分?jǐn)?shù)導(dǎo)致跨膜壓增大，

血

液

有

形

成

分

變

形，

機(jī)

械

破

壞

作

用

增

加，

促

進(jìn)

細(xì)

胞

激

活

；稀釋方法：前稀釋法減少濾器凝血發(fā)生率。抗

凝

對(duì)

策無(wú)出血

傾向1

.

肝素：APTT

延

長(zhǎng)1-1.5倍2.低

分

子

量

肝

素：

抗Xa

活

性0.25-0.35

U/m

l3.不

適

合

全

身

抗

凝

者：

局

部

枸

櫞

酸

抗

凝有

出

血

傾

向■局部枸櫞酸抗凝；可

考

慮

無(wú)

抗

凝

劑

治

療

；凝

血

機(jī)

制

紊

亂

者

可

考

慮

前

列

腺

素

.有

血

栓

傾向前列腺素+肝素/低分子肝素■

使

用

前

稀

釋

法局

部

枸

櫞

酸

抗

凝

+

全

身

性

抗

凝CRRT

治

療

中

的血

流

動(dòng)

力

學(xué)

監(jiān)

測(cè)ALARMSPAUSED

2:280g95(91)g)28/1520TV80

vaLvH

1

4445

器Card

iacOutput(Transpulmonary)0.5*EHiverage

Ur

i

t605.

61EVLUI

6.

4

Ti

j1

6.Inivel

4CathCt日

了

34ZBTibg

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T4Ⅱ。

USElah.BVIIITC.王

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greater/min

/miw22c/kgL/*mLM2.

6

5455.4

56.mLl

oad

3792.

45

3.

52.23

盈784Pulm

860IniVol42.23

L10C.I.

BSATblce高Th

cC.O.CFI37.03石

4

日(21)605.

OPAPitandbyFrve6.5.×444CRRT

開(kāi)

始

及

整

個(gè)

過(guò)

程中

應(yīng)

進(jìn)

行監(jiān)

測(cè)!持

續(xù)CRRT對(duì)

血

流

動(dòng)

力

學(xué)

的

影

響CRRT

不利于血流動(dòng)方學(xué)的穩(wěn)武CRRT

有改

善

血

流

動(dòng)

力

學(xué)的作用在開(kāi)始CRRT4-8分鐘后患者的體循環(huán)的平均動(dòng)脈

壓(MAP)的平均下降了11.5(7-20)mmHg.患者血壓的下降是和緩激肽(BK)

的釋放及透

析膜的種類是相關(guān)的。CRRT開(kāi)始時(shí)的MAP下降與BK濃度的升高呈現(xiàn)出相

關(guān)性。在CVVH開(kāi)始時(shí)，容量相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)(胸腔內(nèi)血量，每搏指數(shù)，舒張未期容積，PAOP,和

CVP)

明顯下降：全身血管阻力指數(shù)明顯增加，

左室收縮力增強(qiáng)，

但是心輸出量(CO)

減少。!

在CRRT

過(guò)

程

中

本

進(jìn)

行

血

流

動(dòng)

力學(xué)監(jiān)測(cè)是存在很大風(fēng)險(xiǎn)的。對(duì)于

行CRRT的急性腎衰竭患

者

來(lái)

說(shuō)，

血

流動(dòng)力學(xué)對(duì)CRRT

的反應(yīng)的好壞

(去

甲腎上腺素使用劑量減少是否大于或等于20%或MAP

上升是否大于或等于20%),影響著患者

的生存

率

。對(duì)于

伴隨

難

治

性

循

環(huán)

衰

竭的

膿

毒

性

休

克

患

者患者來(lái)說(shuō)，治療的早期進(jìn)行以及治療劑量

的充分可以改善血流動(dòng)力學(xué)-代謝反應(yīng)以及提高

28

天

存活

率

。在

CRRT

過(guò)程中，早期

(24h)

血

流

動(dòng)

力學(xué)改善為預(yù)測(cè)患者預(yù)后的一個(gè)的有效的指標(biāo)。血

流

動(dòng)

力

學(xué)

不

穩(wěn)

定

開(kāi)

不

是CRRT

的禁

忌

癥

!◎

CRRT與血乳酸在CRRT中，予

以乳酸置換液

(200mmol/L)

進(jìn)

行

漿攣界高果真籍面端酸的速度較慢，因此，乳酸但對(duì)已有乳酸不耐受者(肝功能衰竭、嚴(yán)重感染

性休克)來(lái)說(shuō)，

同等量甚至更小量的乳酸可引起

兒酸

濃

度巨大

變化

和

嚴(yán)

重

酸中

毒

。使用碳酸氫鹽置液可以避免高乳酸血癥加重，維

持酸堿

平

衡。而

且

通常

是

和

增

高

死

亡

率

之間

無(wú)明顯的相關(guān)

性

。CRRT

期間可以去除乳酸，降低血漿乳酸水平。研究發(fā)現(xiàn)，CRRT中乳酸清除率

占總?cè)樗崆宄?/p>

的3

%

以

下

。重

癥

CRRT

患

者

應(yīng)

保

證

其

容

量

相

對(duì)

恒

定。

避

免容量過(guò)少或負(fù)荷過(guò)重。監(jiān)測(cè)患者心臟功能及血管阻力指數(shù)。監(jiān)

測(cè)

氧

供

氧

耗

。對(duì)于需要行CRRT

治

療的患

者

來(lái)

說(shuō)，

何

時(shí)

采

取

何

種

方

法

進(jìn)

行

血

流

動(dòng)

力

學(xué)

監(jiān)

測(cè)

是

非

常

重

要

的

。適時(shí)留

置

肺

動(dòng)

脈

漂

浮

導(dǎo)

管

及PiCCO

等

進(jìn)行血流

動(dòng)

力

學(xué)

監(jiān)

測(cè)

。小

結(jié)CRRT對(duì)

危

重

癥

患

者

血

流

動(dòng)

力

學(xué)

存

在

一

定

的

不

良的影可向；■CRRT

對(duì)

血

流

動(dòng)

力

學(xué)

的

影

響

多

發(fā)

生

于

建

立

體

外循環(huán)時(shí)；CRRT對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有改善作用；適時(shí)使用合

適

的

方

法

進(jìn)

行

血

流

動(dòng)

力

學(xué)

監(jiān)

測(cè)

；血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)貫穿于CRRT的整個(gè)過(guò)程中。CRRT

對(duì)

代

謝

的影

響

有

哪

些?增

強(qiáng)

分

解

代

謝?■水

電解

質(zhì)

失

衡使

水

溶

性、

小

分

子

物

質(zhì)

大

量

流

失，

包

括

一

些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)(特別是AA

、維生素、微量元素等)CRRT

時(shí)如何實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持?營(yíng)養(yǎng)素■

時(shí)

機(jī)途

徑個(gè)

體

化

?在高通量

CRRT

時(shí)，

透

析

/

超

濾

液中

蛋白

質(zhì)

的

流

失

量

為

1.

2

~7.5

g/

day。AA的流失表示蛋白氮的進(jìn)一步損失，綜合文

獻(xiàn)結(jié)果估計(jì)為7~50g/day

?盡管予以

標(biāo)準(zhǔn)的PN,病

人

仍

為負(fù)

氮

平

衡。攝入

的AA有11

~1

2

%因CRRT流

失(CVVH和

CVVHD相

差

不

大

)

。某

些AA的

丟

失

對(duì)

氮

平

衡

影響

大

。CRRT時(shí)蛋白質(zhì)和AA

聯(lián)合流失的相關(guān)因素總

的排

出

的容量溶質(zhì)清除的方式(convection

versus

diffusion)血蛋

白

水

平營(yíng)養(yǎng)的方式(EN

或PN)基礎(chǔ)

疾

病的

性

質(zhì)

和

嚴(yán)

重

度CRRT

時(shí)Macronutrients平衡遵守危重病人營(yíng)養(yǎng)治療的一般原則。CRRT時(shí)蛋

白質(zhì)

需多增加10-15

g/d。白質(zhì)；1.AA

流失量約為0.2

g/L,相當(dāng)于5～10

g/d蛋予更多

的酪氨酸和

建議補(bǔ)充谷酰胺20

精氨

酸

?2.蛋白質(zhì)流失量約1.2~7.5g/d)組氨酸

(即半必需AA)

g/d。必需

AV

非

必

需AA:2~4:

1結(jié)論：CRRT可以使硒、銅和硫

胺的

大量

流

失，導(dǎo)

致

負(fù)

平

衡，并

使

血

濃

度

降

低

。盡管予以常規(guī)的補(bǔ)

充，

長(zhǎng)

久的CRRT

也有可能導(dǎo)

致

硒和

硫

胺的

缺

失。

但

對(duì)

此

是否

需

要

2

倍以

上的

常

規(guī)

量

還

有

爭(zhēng)

議

。不需額外補(bǔ)鋅

。增加的需要

量

必

須

通

過(guò)PN

補(bǔ)充

。時(shí)銅、硒、鋅和硫胺的平衡等)CVVHDF(MleiiteCRRT

期

間微量元素的丟失(Mairiair)rj

D等

)結(jié)論5種微量元素(鉻、銅、錳、硒和鋅)均能被跨膜

清

除

.每天用標(biāo)準(zhǔn)的微量元素補(bǔ)充制劑足夠補(bǔ)充流

失量.連

續(xù)

性

血

液

凈

化

的

護(hù)

理

管

理內(nèi)

容連續(xù)性血液凈化的基本設(shè)備連續(xù)性血液凈化液體的配置和管理連續(xù)性血液凈化的臨床監(jiān)測(cè)與護(hù)理血泵管道連接濾器安全檢測(cè)裝置：空氣捕獲器容量控制系統(tǒng)其

他

監(jiān)

控

系

統(tǒng)

：TMP

等阻力參數(shù)監(jiān)測(cè)現(xiàn)

代CBP系

統(tǒng)

的

組

成泵

速

精

確

(

有

刻

度

顯

示

和

液

晶

顯

示

)兼泵的耐久性兼泵管的材料須經(jīng)久

耐

用

(

硅

膠

)兼動(dòng)

態(tài)的

流

量

監(jiān)

測(cè)

系

統(tǒng)的應(yīng)用血

泵

的

要

求作用：是靜脈壓的測(cè)量點(diǎn)防止發(fā)生空氣栓和血栓缺點(diǎn)：易發(fā)生血液循環(huán)回路的凝血血?dú)饨缑嫜和Ｖ箙^(qū)用秤或輸液泵每小時(shí)測(cè)量超濾用廣口瓶收集1、專用機(jī)器有

的容量控制煲不能與血泵聯(lián)縣路景驟中期早

期容

量

控

制

系

統(tǒng)

的

演

變量，數(shù)滴速，后

期CBP機(jī)

器

的

分

類

與

簡(jiǎn)

介CBP機(jī)器最重要的部分為：容量平衡系統(tǒng)和血泵系統(tǒng)目

前

的CBP機(jī)

器

分

為

兩

大

類

：容量平衡系統(tǒng)/血泵分離型容量平衡系統(tǒng)/血泵系統(tǒng)一體化型容量平衡系統(tǒng)/血泵分離型Gambro

單泵

MP-300單泵容量平衡系統(tǒng)/血泵分離型早期應(yīng)用單泵實(shí)施CBP治療優(yōu)點(diǎn)：裝置簡(jiǎn)單，易操作；*機(jī)動(dòng)靈活，低消耗；故障率低，易排除.缺點(diǎn)：液體平衡不均勻，精確度低；無(wú)靜脈壓、TMP、

空氣報(bào)警等安全監(jiān)測(cè)*

消耗人力資源.容

量

平

衡

系

統(tǒng)

/

血

泵

系

統(tǒng)

一

體

化

型ACCURA優(yōu)點(diǎn)：●自動(dòng)化高；●可多種治療模式，加

溫裝置高效.缺點(diǎn)：●專用管路，費(fèi)用高.連

續(xù)

性

血

液

凈

化

的

基

本

設(shè)

備兼

連

續(xù)

性

血

液

凈

化

液

體

的

配

置

和管

理兼

連

續(xù)

性

血

液

凈

化

的

臨

床

監(jiān)

測(cè)

與

護(hù)

理液

體

配

置

中

的

注

意