醫(yī)院清潔醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

醫(yī)院清潔消毒

與醫(yī)務(wù)人員防護(hù)1精品課件背景研究說明，醫(yī)院感染及爆發(fā)與環(huán)境中病原微生物的污染存在相關(guān)性病原體可以在環(huán)境外表長(zhǎng)時(shí)間存活改善環(huán)境清潔質(zhì)量，可以減少HAIs的發(fā)生，甚至終止院內(nèi)感染的爆發(fā)。2精品課件微生物在枯燥非生物性物體外表的存活時(shí)間3精品課件你看到會(huì)游走的細(xì)菌嗎？4精品課件醫(yī)院環(huán)境急診室5精品課件治療相關(guān)環(huán)境6精品課件醫(yī)院大環(huán)境與微生態(tài)醫(yī)院建筑醫(yī)務(wù)人員患者家屬物品器械空氣微生態(tài)〔寄居于人體，在正常情況下對(duì)人體無害的微生物群或正常菌群〕微生態(tài)失調(diào)致病菌轉(zhuǎn)移7精品課件不經(jīng)意帶著微生物游走8精品課件醫(yī)院清潔消毒〔環(huán)境〕醫(yī)院：醫(yī)療功能用房、設(shè)備、用具、醫(yī)用織物、人醫(yī)療用房：門診、急診、病房、手術(shù)室、供給室、醫(yī)技檢查室、藥房、食堂、通道~~~設(shè)備：大型檢查設(shè)備、微創(chuàng)手術(shù)器具~用具：醫(yī)療用具、護(hù)理用具、運(yùn)輸工具~醫(yī)用織物：被服、輔料、工作服、病患服~人：醫(yī)務(wù)人員、患者、家屬、快遞小哥~9精品課件誰充當(dāng)了--細(xì)菌的搬運(yùn)工？醫(yī)務(wù)人員？手？醫(yī)療器具？環(huán)境？耐藥菌污染狀態(tài)監(jiān)測(cè)：醫(yī)生鼻咽、、手表、筆袋、手串、護(hù)士手臂、護(hù)士用計(jì)算器、護(hù)理記錄文件〔病床〕、血糖穿刺針盒、呼吸機(jī)面板、護(hù)目鏡、手消毒劑按壓手柄、護(hù)士站椅子靠背、保潔員使用消毒噴手持部~10精品課件MRSA污染監(jiān)測(cè)2009年4月~2010年3月MRSA環(huán)境分布專項(xiàng)調(diào)查結(jié)果

床單床欄護(hù)理人員手水龍頭鍵盤+鼠標(biāo)床頭桌門把手陽性1342544223172陰性30012217425377656合計(jì)43414721847409358陽性率%30.8817.0120.1846.817.5018.283.4511精品課件ICU--ATP熒光法—環(huán)境污染

物表使用中檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)≤100為合格100-300為警告300以上不合格檢測(cè)項(xiàng)目手持機(jī)ICU-3輸液泵面板279ICU護(hù)士站計(jì)算機(jī)鍵盤416ICU-3床把手24ICU鼠標(biāo)228ICU護(hù)士站電話498ICU-2門把手670ICU—2呼吸機(jī)面板294科室人員采樣地點(diǎn)洗手前洗手后判定備注神內(nèi)內(nèi)科醫(yī)生辦公室2404119不合格

神外外科醫(yī)生1病房1464348不合格第一遍洗手252不合格第二遍認(rèn)真洗手7合格第三遍落實(shí)七步洗手法洗手外科醫(yī)生2病房換藥室20549警告換藥前8B內(nèi)科醫(yī)生辦公室42241警告

8A外科護(hù)士護(hù)士站45739警告洗手后使用護(hù)手霜骨科外科醫(yī)生病房163——洗手后白衣擦手營養(yǎng)科配膳員病房4373——發(fā)飯過程中12精品課件國家標(biāo)準(zhǔn)公布-標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一了術(shù)語和定義明確了管理要求環(huán)境清潔消毒技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量評(píng)價(jià)客觀集體強(qiáng)化環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)13精品課件術(shù)語和定義環(huán)境外表：醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部外表和醫(yī)療器械設(shè)備外表，前者如墻面、地面、玻璃窗、門、衛(wèi)生間臺(tái)面等，后者如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、透析機(jī)、新生兒暖箱的外表等。高頻接觸外表：患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境外表，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀、微泵、床簾、門把手、計(jì)算機(jī)等。清潔單元：鄰近某一患者的相關(guān)高頻接觸外表為一個(gè)清潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微泵等視為一個(gè)清潔單元。14精品課件術(shù)語和定義環(huán)境外表清潔：消除環(huán)境外表污物的過程。清潔工具：用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾?xiàng)U、盛水容器、手套(乳膠或塑膠〕、潔具車等。清潔工具的復(fù)用處理：對(duì)使用過或污染后的復(fù)用清潔工具進(jìn)行清洗與消毒的處理過程。15精品課件術(shù)語和定義低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：根本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域。如行政管理部門、圖書館、會(huì)議室、病案室等。中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對(duì)環(huán)境外表存在潛在污染可能性的區(qū)域。如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對(duì)高度易感患者采取保護(hù)性隔離措施的區(qū)域，如感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室等。16精品課件術(shù)語和定義污點(diǎn)清潔與消毒：患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質(zhì)小范圍污染的環(huán)境外表進(jìn)行的清潔與消毒處理A0值：評(píng)價(jià)濕熱消毒效果的指標(biāo)，A。值600是復(fù)用清潔工具消毒的最低要求。

17精品課件術(shù)語和定義消毒濕巾〔Hsinfedionwetwip〕以非織造布、織物、無塵紙或其他原料為載體，純化水為生產(chǎn)用水，適量添加消毒劑等原材料，制成的具有清潔與消毒作用的產(chǎn)品，適用于人體、一般物體外表、醫(yī)療器械外表及其他物體外表。18精品課件管理要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系和規(guī)章制度，明確各部門和人員的職責(zé)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督，并對(duì)環(huán)境清潔效勞機(jī)構(gòu)的人員開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的管理部門負(fù)責(zé)對(duì)環(huán)境清潔效勞機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，并協(xié)調(diào)本單位日常清潔與突發(fā)應(yīng)急事件的消毒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作；應(yīng)指導(dǎo)環(huán)境清潔人員對(duì)診療設(shè)備與儀器等進(jìn)行清潔與消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展內(nèi)部建筑修繕與裝飾時(shí)，應(yīng)建立有醫(yī)院感染控制人員參與的綜合小組，對(duì)施工相關(guān)區(qū)域環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，提出有效、可行的干預(yù)措施，指導(dǎo)施工單位做好施工區(qū)域的隔斷防護(hù)，并監(jiān)督措施落實(shí)的全過程 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)清潔與消毒質(zhì)量進(jìn)行審核，并將結(jié)果及時(shí)反響給相關(guān)部門與人員，促進(jìn)清潔與消毒質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)

19精品課件管理制度醫(yī)院管理制度管理部門職責(zé)操作SOP監(jiān)督、改進(jìn)明確環(huán)境清潔消毒責(zé)任分工公司管理制度人員、工具工作范圍工作方法監(jiān)督考核培訓(xùn)責(zé)任區(qū)域：診療區(qū)域家具物體外表20精品課件清潔與消毒原那么

先清潔再消毒的原那么，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程選擇有效的消毒劑無明顯污染時(shí)可采用消毒濕巾進(jìn)行清潔與消毒。由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作。做好個(gè)人防護(hù)易污染、難清潔與消毒的外表，可采取覆蓋物屏障保護(hù)措施實(shí)行一用一更換。清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實(shí)行顏色標(biāo)記；宜使用微細(xì)纖維材料的擦拭布巾和地巾。應(yīng)參考儀器設(shè)備說明書，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品。發(fā)生患者體液、血液等污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行污點(diǎn)清潔與消毒。不宜采用高水平消毒劑進(jìn)行日常消毒。使用中的新生兒床和暖箱內(nèi)外表，日常清潔應(yīng)以清水為主不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)。21精品課件日常清潔與消毒低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域制定操作流程強(qiáng)化清潔與消毒發(fā)生感染爆發(fā)時(shí)，如不動(dòng)桿菌屬、艱難梭菌、諾如病毒等感染爆發(fā)；環(huán)境外表檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MRSA)、產(chǎn)超廣譜|3-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌〔CRE)等耐藥菌22精品課件不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域日常清潔與消毒管理

23精品課件表2環(huán)境表面常用消毒劑殺菌效果及消毒方法消毒劑消毒水平使用濃度（有效成分）作用時(shí)間使用方法適用范圍注意事項(xiàng)含氯消毒劑高水平400mg/L?700mg/L>10min擦拭、拖地細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、親脂類病毒對(duì)人體有刺激作用；對(duì)金屬有腐蝕作用；對(duì)織物、皮草類有漂白作用；有機(jī)物污染對(duì)其殺菌效果影響很大2000mg/L?5000mg/L>30min擦拭、拖地所有細(xì)菌（含芽孢）、真菌、病毒二氧化氯高水平100mg/L?250mg/L30min擦拭、拖地細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、親脂類病毒對(duì)金屬有腐蝕作用；有機(jī)物污染對(duì)其殺菌效果影響很大500mg/L?1000mg/L30min擦拭、拖地所有細(xì)菌（含芽孢）、真菌、病毒過氧乙酸高水平1000mg/L?2000mg/L30min擦拭所有細(xì)菌（含芽孢）、真菌、病毒對(duì)人體有刺激作用；對(duì)金屬有腐蝕作用；對(duì)織物、皮草類有漂白作用過氧化氫高水平3%30min擦拭所有細(xì)菌（含芽孢）、真菌、病毒對(duì)人體有刺激作用；對(duì)金屬有腐蝕作用；對(duì)織物、皮草類有漂白作用碘類中水平0.2%?0.5%5min擦拭除芽孢外的細(xì)菌、真菌、病毒主要用于采樣瓶和部分醫(yī)療器械表面消毒；對(duì)二價(jià)金屬制品有腐蝕性；不能用于硅膠導(dǎo)尿管消毒醇類中水平70%?80%3min擦拭細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、親脂類病毒易揮發(fā)、易燃，不宜大面積使用季胺鹽類&低水平1000mg/L?2000mg/L15min?擦拭、拖地細(xì)菌繁殖體、真菌、親脂類病毒不宜與陰離子表面活性劑如肥皂、洗衣粉等合用30min過氧化氫噴霧消毒器按產(chǎn)品說明使用噴霧環(huán)境表面耐藥菌等病原微生物的污染有人情況下不得使用紫外線輻照按產(chǎn)品說明使用照射環(huán)境表面耐藥菌等病原微生物的污染有人情況下不得使用消毒濕巾按產(chǎn)品說明使用擦拭依據(jù)病原微生物特點(diǎn)選擇消毒劑，按產(chǎn)品說明使用日常消毒；濕巾遇污染或擦拭時(shí)無水跡應(yīng)丟棄24精品課件環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)清潔衛(wèi)生管理等級(jí)審核標(biāo)準(zhǔn)目測(cè)法化學(xué)法微生物法熒光標(biāo)記法熒光粉跡法ATP熒光法低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域清潔級(jí)整潔衛(wèi)生、無塵、無碎屑、無異味等無要求無要求無要求無要求中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域衛(wèi)生級(jí)整潔衛(wèi)生、無污垢、無污跡、無異味等質(zhì)量抽查使用，無熒光痕跡質(zhì)量抽查使用，無熒光粉擴(kuò)散質(zhì)量抽查使用，合格標(biāo)準(zhǔn)按產(chǎn)品說明書規(guī)定細(xì)菌菌落總數(shù)<10CFU/cm2，或自然菌減少1個(gè)對(duì)數(shù)值以上高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域消毒級(jí)整潔衛(wèi)生、無污垢、無污跡、無異味等定期質(zhì)量抽查使用，無熒光痕跡定期質(zhì)量抽查使用，無熒光粉擴(kuò)散定期質(zhì)量抽查使用，合格標(biāo)準(zhǔn)按產(chǎn)品說明書規(guī)定參考GB15982,按不同環(huán)境類別評(píng)判25精品課件清潔工具復(fù)用處理要求

按病區(qū)或科室的規(guī)模設(shè)立清潔工具復(fù)用處理的房間，房間應(yīng)具備相應(yīng)的處理設(shè)施和儲(chǔ)存條件，并保持環(huán)境枯燥、通風(fēng)換氣。清潔工具的數(shù)量、復(fù)用處理設(shè)施應(yīng)滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。清潔工具使用后應(yīng)及時(shí)清潔與消毒，枯燥保存，其復(fù)用處理方式包括手工清洗和機(jī)械清洗。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜采用機(jī)械清洗、熱力消毒、機(jī)械枯燥、裝箱備用的處理流程。熱力消毒要求A0值到達(dá)600及以上，相當(dāng)于80℃持續(xù)時(shí)間10min，90℃持續(xù)時(shí)間lmin,或93℃持續(xù)時(shí)間30s。26精品課件關(guān)注小衛(wèi)生循環(huán)優(yōu)選集中清洗保潔用具中心供給場(chǎng)地水、電、設(shè)備數(shù)量周轉(zhuǎn)人員運(yùn)輸儲(chǔ)存病區(qū)分散清洗獨(dú)立區(qū)域水源洗消流程浸泡消毒方法、工具通風(fēng)枯燥環(huán)境數(shù)量配置質(zhì)量管理27精品課件28精品課件清潔工具復(fù)用處理的房間設(shè)置29精品課件管理與執(zhí)行力管理者、醫(yī)生、技術(shù)人員維持和保持環(huán)境清潔協(xié)助執(zhí)行衛(wèi)生消毒污點(diǎn)緊急衛(wèi)生消毒處理防護(hù)護(hù)理人員環(huán)境清潔衛(wèi)生方法選擇儀器設(shè)備外表清潔消毒指導(dǎo)保潔人員環(huán)境衛(wèi)生消毒保潔、消毒試劑準(zhǔn)備保潔質(zhì)量監(jiān)督污點(diǎn)緊急處置指揮疏導(dǎo)30精品課件環(huán)境清潔衛(wèi)生方法選擇空氣自然通風(fēng)空氣凈化設(shè)備空氣消毒設(shè)備紫外線燈消毒劑機(jī)械噴霧消毒物體外表擦拭清洗覆蓋衛(wèi)生消毒醫(yī)學(xué)消毒31精品課件常用消毒劑含氯消毒劑最常用，要求現(xiàn)用現(xiàn)配，當(dāng)日有效〔24h內(nèi)使用〕對(duì)環(huán)境不友好，對(duì)人體有刺激，金屬腐蝕，使織物漂白；使用中清潔工具均含水分，放入消毒溶液中對(duì)消毒液有稀釋作用；含氯消毒劑對(duì)織物損傷減少使用頻次√32精品課件仿佛就在身邊-慘不忍睹的保潔？33精品課件保潔工具顏色編碼34精品課件保潔用具清洗35精品課件保潔工作急需職業(yè)化36精品課件保潔人員培訓(xùn)保潔工作操作流程清洗知曉保潔操作原那么并執(zhí)行消毒劑配置與使用保潔工具正確使用〔色標(biāo)編碼使用正確〕保潔工作區(qū)清潔污點(diǎn)處理標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生及防護(hù)要點(diǎn)掌握工作記錄37精品課件清潔布巾清洗消毒和保存一床一巾，一桌一巾數(shù)量擦拭面積擦拭方法場(chǎng)所與容器毛巾洗滌消毒方法懸掛、通風(fēng)√38精品課件消毒濕巾-清潔消毒一步完成39精品課件環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)用品選擇風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)工作服手套專用鞋/鞋套口罩隔離衣/防水圍裙護(hù)目鏡/面罩帽子低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域+±±----中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域++±+±--高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域+++/±++/++±±注1:“++”表示應(yīng)使用N95口罩，“+”表示應(yīng)使用，土”表示可使用或按該區(qū)域的個(gè)人防護(hù)要求使用,一”表示可以不使用。注2:處理患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染物、醫(yī)療廢物和消毒液配制時(shí)，應(yīng)佩戴上述所有個(gè)人防護(hù)物品。40精品課件

醫(yī)務(wù)人員防護(hù)-從職業(yè)暴露感染想到的1939年國際主義戰(zhàn)士--白求恩，因手術(shù)，感染敗血癥1993年4月美國護(hù)士LyndaAnold--確診感染了HIV，拔出針芯時(shí)意外刺傷了手指西班牙女護(hù)士在馬德里被確診感染埃博拉病毒，成為首例在歐洲境內(nèi)感染該病毒的患者可噴濺操作-麻醉科醫(yī)生為患者進(jìn)行氣管插管，痰液噴濺，2名醫(yī)生粘膜暴露至腺病毒感染職業(yè)中感染肺結(jié)核、麻疹、流感~~~41精品課件職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員在從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，通過眼口鼻及其他粘膜、破損皮膚或非腸道接觸含血源性病原體和血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)。皮膚破損〔非完整皮膚〕包括皮炎、倒刺、割傷、擦傷、磨傷和座瘡42精品課件職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的-血液傳播疾病HIV、乙肝、丙肝、梅毒、新型傳染源的-接觸傳播、空氣傳播、飛沫傳播暴露風(fēng)險(xiǎn)耐藥菌、肺結(jié)核、麻疹、急性腹瀉、座瘡等未知病原菌、未知傳播途徑的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)43精品課件暴露途徑銳器刺傷皮膚黏膜暴露〔體液、血液、分泌物噴濺〕咬傷〔動(dòng)物/人〕44精品課件發(fā)生的場(chǎng)所〔銳器傷〕病房39%手術(shù)室25%門診、急診各8%操作間9%實(shí)驗(yàn)室5%其他5%醫(yī)療廢物處理及洗衣房1%我院職工發(fā)生銳器傷害的統(tǒng)計(jì)45精品課件是否知曉血源傳播疾病46精品課件發(fā)生傷害的原因√47精品課件既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙相防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，也要防止疾病通過醫(yī)務(wù)人員傳至病人〔包括器具和環(huán)境〕；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防48精品課件職業(yè)防護(hù)分級(jí)-按需防護(hù)一般防護(hù)：工作服、工作帽、手衛(wèi)生一級(jí)防護(hù)：加穿隔離衣、戴口罩、手套二級(jí)防護(hù)：加穿防水隔離衣三級(jí)防護(hù)：醫(yī)用防護(hù)服、全面型防護(hù)49精品課件疾病傳播方式飛沫氣溶膠接觸物品空氣傳播飛沫傳播接觸傳播50精品課件職業(yè)防護(hù)措施選擇工作服和洗手-最簡(jiǎn)單但被忽略的防護(hù)戴口罩—外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、普通一次性口罩選戴手套—塑料手套、橡膠手套面部皮膚黏膜保護(hù)—單純護(hù)目鏡、防護(hù)面屏工作服和軀干四肢皮膚保護(hù)—隔離衣〔棉質(zhì)、防水材質(zhì)〕醫(yī)用防護(hù)服—連體全面型防止銳器傷害防止皮膚黏膜暴露平安注射：對(duì)被注射者無害，不增加醫(yī)務(wù)人員暴露時(shí)機(jī)，不被廢棄物傷害51精品課件空氣傳播疾病--空氣預(yù)防常見疾病：呼吸道傳染病流感、肺結(jié)核、水痘、麻疹防護(hù)重點(diǎn)：呼吸道防護(hù)〔醫(yī)用防護(hù)口罩〕52精品課件呼吸道防護(hù)--醫(yī)用防護(hù)口罩口罩GB-19083-2021；YY0469-2021醫(yī)用防護(hù)口罩〔GB〕-非油性顆粒過濾率＞95％醫(yī)用外科口罩〔YY〕－細(xì)菌過濾菌率＞95％一次性使用醫(yī)用口罩〔yy/T0969-2021〕普通醫(yī)療環(huán)境中佩戴，細(xì)菌過濾菌率＞95％53精品課件飛沫傳播—飛沫預(yù)防防護(hù)重點(diǎn)：醫(yī)用防護(hù)口罩、手套、隔離衣、帽子流感、鏈球菌肺炎、流行性腮腺炎和百日咳直徑：氣溶膠≤5微米≥飛沫傳播距離：氣溶膠≥1米≤飛沫54精品課件55精品課件接觸傳播—接觸預(yù)防常見疾?。焊鞣N細(xì)菌〔耐藥菌〕病毒等微生物感染防護(hù)重點(diǎn)：勤洗手戴手套、穿隔離衣56精品課件血液傳播—接觸預(yù)防或未知血源傳播疾病預(yù)估可能接觸血液或分泌物操作-戴手套接觸存在血