湖北省合肥市城區(qū)糖尿病流行疾病負(fù)擔(dān)研究

湖北省合肥市城區(qū)糖尿病流行疾病負(fù)擔(dān)研究

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的健康需求日益增長(zhǎng)。明確優(yōu)先性衛(wèi)生中心的分配具有重要的理論和實(shí)踐意義。1993年世界銀行指出:優(yōu)先發(fā)展領(lǐng)域必須具備疾病負(fù)擔(dān)大、干預(yù)成本效益好2個(gè)條件。因此,用疾病負(fù)擔(dān)衡量疾病嚴(yán)重程度的研究已成為全球公共衛(wèi)生決策領(lǐng)域的熱點(diǎn)之一,傷殘調(diào)整壽命年(disability-adjustedlifeyears,DALY)是目前相對(duì)完善的疾病負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)指標(biāo)。近年來(lái),糖尿病的流行成為全世界面臨的重大社會(huì)和公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)各地糖尿病患病率成倍增長(zhǎng),由1980年的0.67%上升至2008年的9.7%,患病總?cè)藬?shù)已達(dá)9240萬(wàn),糖尿病前期人數(shù)達(dá)1.48億。個(gè)別地區(qū)曾采用DALY評(píng)價(jià)糖尿病負(fù)擔(dān),但針對(duì)鄂西北地區(qū)還未見(jiàn)報(bào)道。本研究結(jié)合現(xiàn)有流行病學(xué)資料,以DALY為指標(biāo)對(duì)十堰市2007-2009年糖尿病疾病流行病學(xué)負(fù)擔(dān)進(jìn)行研究,為制定糖尿病防治措施、配置衛(wèi)生資源提供參考。1數(shù)據(jù)和方法1.1死亡診斷及監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性是決定疾病負(fù)擔(dān)研究可行性的關(guān)鍵。本研究中涉及的十堰市城區(qū)居民死亡資料來(lái)源于十堰市城區(qū)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng),死亡診斷以醫(yī)院出具的“死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)”為依據(jù),漏報(bào)率控制在5%以內(nèi),且在進(jìn)行DALY測(cè)算前對(duì)死因編碼進(jìn)行詳細(xì)核對(duì)。人口數(shù)據(jù)為2007-2009年全國(guó)年齡別性別人口數(shù),其來(lái)源為十堰市民政、公安部門。每年對(duì)轄區(qū)內(nèi)死因報(bào)告專業(yè)人員進(jìn)行經(jīng)常性培訓(xùn),定期對(duì)報(bào)告單位及人員進(jìn)行督導(dǎo)以確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。糖尿病根據(jù)國(guó)際疾病分類ICD-10中定義。1.2分析指標(biāo)1.2.1死亡發(fā)生年齡式中:K為年齡權(quán)數(shù)調(diào)節(jié)因子,取值1;C為年齡權(quán)數(shù)校正常數(shù),取值0.1658;α為死亡發(fā)生年齡;r為貼現(xiàn)率,取值0.03;β為年齡函數(shù)參數(shù),取值0.04;L為死亡損失時(shí)間(即各年齡組的標(biāo)準(zhǔn)期望壽命,為了便于各地區(qū)比較,采用WHO推薦期望壽命)。1.2.2yld目標(biāo)及分布地區(qū)的選擇由于YLD計(jì)算運(yùn)用指標(biāo)較多,涉及發(fā)病率、病程等指標(biāo),在我國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)缺失的現(xiàn)階段,獲取所需指標(biāo)存在一定困難,故采用間接法估算YLD。因此,參照世界銀行在全球疾病負(fù)擔(dān)(GBD)研究中使用的“專家判斷”和模型化方法,選擇一個(gè)與十堰市糖尿病YLL負(fù)荷及分布最為相似的地區(qū)。根據(jù)公式Y(jié)LD目標(biāo)(i,j)=YLL目標(biāo)(i,j)/YLL參照(i,j)×YLD參照(i,j),其中i、j分別是年齡別、性別。對(duì)YLD參照(i,j)加權(quán),估算目標(biāo)地區(qū)居民年齡別、性別每千人的YLD負(fù)擔(dān),即YLD強(qiáng)度。1.2.3亞域基本計(jì)算公式為:DALY=YLL+YLD。2結(jié)果2.1207月至2009年，十堰市糖尿病死亡率2.2207月至2009年，糖尿病患者死亡年2.32女性每千人口損失1.4個(gè)壽命年,da采用5.3年間,糖尿病造成的DALY總情況為總?cè)巳好壳丝趽p失2.90個(gè)壽命年,男性每千人口損失2.64個(gè)壽命年,女性每千人口損失3.11個(gè)壽命年。隨著時(shí)間增加,DALY明顯升高,2008年相對(duì)2007年增高了24.8%,2009年比2008年增高了80.1%?？傮w上看,女性糖尿病造成的DALY高于男性,僅2007年男性高于女性,見(jiàn)表3。2.42是否為男性,女性高于女性不同年齡段糖尿病引起的DALY存在一定差異,但總體上女性高于男性,僅2007年男性高于女性。糖尿病引起的DALY主要存在于60歲以上年齡段,且有年輕化趨勢(shì),30~59歲年齡段DALY同樣較高,2008年15~29歲年齡段糖尿病引起的DALY為1.32,見(jiàn)表4。3yll測(cè)算結(jié)果及分析獲得準(zhǔn)確的疾病負(fù)擔(dān)相關(guān)數(shù)據(jù)是制定衛(wèi)生政策、合理配置衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)。近年來(lái),慢性病正成為我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的主要來(lái)源,全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)資料表明,2000年慢性病死亡數(shù)將近600萬(wàn),糖尿病直接死亡9萬(wàn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2002年疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告,我國(guó)糖尿病為210萬(wàn)DALY,列非傳染性疾病第10位。目前,國(guó)內(nèi)學(xué)者多按系統(tǒng)分類采用DALY對(duì)疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行評(píng)價(jià),針對(duì)單個(gè)疾病進(jìn)行比較精確的研究并不多見(jiàn)。再者,各地經(jīng)濟(jì)、文化等發(fā)展不均衡,因此,有必要對(duì)本地區(qū)疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行研究。十堰市是鄂、豫、陜、渝毗鄰地區(qū)唯一的區(qū)域性中心城市,目前尚無(wú)本地區(qū)糖尿病疾病負(fù)擔(dān)研究資料。常規(guī)死因資料中的漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、死因不明等情況都會(huì)影響YLL的準(zhǔn)確性。十堰市具有較完整可靠的死因登記資料和人口資料,糖尿病粗死亡率為9.77/10萬(wàn),漏報(bào)率控制在5%之內(nèi),因此,本研究對(duì)十堰市YLL計(jì)算結(jié)果應(yīng)該比較可信。通過(guò)對(duì)糖尿病疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行測(cè)算,發(fā)現(xiàn)十堰市糖尿病死亡率和引起的DALY損失都隨著時(shí)間的增長(zhǎng)呈升高的趨勢(shì),YLL從2007年每千人0.83壽命損失年至2009年每千人1.70壽命損失年。雖僅3年,但從增長(zhǎng)趨勢(shì)可見(jiàn),十堰市糖尿病患者死亡帶來(lái)的壽命損失逐年增加,對(duì)人體健康的威脅增大。2008年,全國(guó)糖尿病DALY強(qiáng)度為男性每千人2.72個(gè)壽命年,女性為每千人3.30個(gè)壽命年,平均為每千人3.01個(gè)壽命年。本研究結(jié)果顯示,2007-2009年間十堰市糖尿病造成的DALY男性為每千人2.64個(gè)壽命年,女性為每千人3.11個(gè)壽命年,總?cè)巳簽槊壳?.90個(gè)壽命年,本地區(qū)糖尿病引起的DALY略低于全國(guó)平均水平。我國(guó)部分省市也曾對(duì)糖尿病的疾病負(fù)擔(dān)開(kāi)展過(guò)研究,夏毅等對(duì)1992年上海市所有疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行測(cè)算,糖尿病DALY為每千人3.12個(gè)壽命年,居所有疾病第9位。劉秀穎等對(duì)2002年北京市17種疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行研究,結(jié)果顯示,糖尿病造成的流行病學(xué)疾病負(fù)擔(dān)DALY男性為每千人3.89個(gè)壽命年,女性為每千人4.22個(gè)壽命年,總的損失為每千人4.06個(gè)壽命年;白玉銀等對(duì)遼寧省2002年的糖尿病疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行測(cè)算,得出糖尿病DALY為每千人2.99個(gè)壽命年。由于我國(guó)基礎(chǔ)資料薄弱,常常采用間接法估算DALY,各地區(qū)糖尿病DALY強(qiáng)度存在一定差異,不但與本地區(qū)健康水平相關(guān),還可能受測(cè)算方法的影響。因此,為了更好的計(jì)算流行病學(xué)疾病負(fù)擔(dān),以制定合理的疾病干預(yù)措施和資源配置政策,我國(guó)應(yīng)不斷完善疾病基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的搜集和整理?？傮w上看,女性糖尿病造成的DALY高于男性,應(yīng)加大對(duì)女性糖尿病患者的關(guān)注。從YLL構(gòu)成看,造成本地區(qū)糖尿病較大疾病負(fù)擔(dān)的人群為60歲以上人群,YLL率最大人群集中在70歲以上。從引起的DALY看,主要存在于60歲以上年齡段,30~45歲年齡段引起的DALY同樣較高,2009年達(dá)6.77個(gè)壽命年?？梢?jiàn),隨著我國(guó)人口老齡化加劇,老年糖尿病患者造成極大疾病負(fù)擔(dān),且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。因此,應(yīng)加強(qiáng)60歲以上人群糖尿病篩查和治療,同時(shí)關(guān)注中青年人群。1.3糖尿病死亡率的年齡差異用SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)、趨勢(shì)檢驗(yàn)。YLL采用世界銀行的計(jì)算模塊進(jìn)行測(cè)算。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。2007-2009年,十堰市城區(qū)死因監(jiān)測(cè)點(diǎn)總?cè)丝跀?shù)、糖尿病死亡率分別為377300人、6.10/10萬(wàn),379405人、10.02/10萬(wàn),379014人、13.19/10萬(wàn)。3年間,糖尿病死亡率隨著時(shí)間的增長(zhǎng)呈逐漸增高的趨勢(shì)(趨勢(shì)χ2=11.231,P=0.001)。男女死亡率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2007年:χ2=0.172,P=0.678;2008年:χ2=0.118,P=0.731;2009年:χ2=3.000,P=0.083)。隨著年齡增長(zhǎng),死亡專率逐漸升高,15歲以下年齡組無(wú)死亡病例,因此,要衡量糖尿病