流腦死亡致健康生命損失的研究

流腦死亡致健康生命損失的研究

刺激性腦損傷（腦損傷）是一種嚴(yán)重的疾病，嚴(yán)重危害著居民的健康。15歲的兒童和中小學(xué)生都是風(fēng)險(xiǎn)人物，死亡率和致殘率都很高。中國1967年流腦流行發(fā)病率高達(dá)403.0/10萬,死亡率22.0/10萬,病死率5.5%,給國家和居民造成嚴(yán)重傷害和損失。近年來中國流腦發(fā)病率和死亡率維持在較低水平,但病死率有上升趨勢(shì)。國內(nèi)也有文獻(xiàn)對(duì)近年流腦病死率上升的原因進(jìn)行分析,但僅以發(fā)病率、死亡率、病死率等指標(biāo)來評(píng)價(jià)疾病負(fù)擔(dān),不能全面反映疾病對(duì)健康的危害程度?，F(xiàn)應(yīng)用測(cè)量因流腦早死所致生命損失(YearsofLifeLostwithPrematureDeath,YLLs)的評(píng)價(jià)方法,對(duì)2006年流腦的死亡情況、趨勢(shì)和分布特征進(jìn)行探討,分析和評(píng)價(jià)流腦死亡造成的生命損失,以期為預(yù)防控制流腦死亡,制定有效措施提供依據(jù)。材料與方法1資料來源(1)流腦、肺結(jié)核、麻疹、百日咳的死亡資料均來源于2006年中國法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)(NNDRS)(2006年未做死亡漏報(bào)調(diào)查,死亡資料未進(jìn)行漏報(bào)率校正,結(jié)果可能低估相關(guān)傳染病的死亡水平及死亡的疾病負(fù)擔(dān))。(2)人口資料采用國家統(tǒng)計(jì)局2006年中國人口統(tǒng)計(jì)年鑒的人口數(shù)據(jù)。(3)流腦、肺結(jié)核、麻疹、百日咳的病例及死亡病例,是依據(jù)《傳染病防治法》規(guī)定的37種法定傳染病的病例定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)確定的。2分析方法世界銀行全球疾病負(fù)擔(dān)(GlobeBurdenofDisease,GBD)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及世界衛(wèi)生組織(WHO)《國家疾病負(fù)擔(dān)研究操作指南(第2版)》等文件中,YLLs是根據(jù)如下公式計(jì)算的:YLL=DCe(ra)/(β+r)2{e-(r+β)(L+a)[-(β+r)(L+α)-1]-e-(r+β)α[-(r+β)a-1]}。式中D為年齡α的死亡數(shù),r表示貼現(xiàn)率(GBD取值0.03),C為年齡權(quán)重系數(shù)(GBD取值0.1658),α為死亡年齡,β是年齡函數(shù)參數(shù)(GBD取值0.04),L為年齡α的標(biāo)準(zhǔn)期望壽命。YLL公式是指:在一系列參數(shù)和相應(yīng)年齡的標(biāo)準(zhǔn)期望壽命的修飾下,每個(gè)年齡的死亡所發(fā)生的實(shí)際生命損失。其中年齡別的標(biāo)準(zhǔn)期望壽命是參照WHO統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)(StatisticInformationSystem,SIS)各成員國2005年年齡別性別壽命表。采用Excel2000進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、分析。結(jié)果12006年流腦死亡概況根據(jù)NNDRS資料分析,2006年累計(jì)報(bào)告流腦死亡156例,死亡率為0.0119/10萬,病死率為9.35%。其中男性死亡率為0.0142/10萬,女性死亡率為0.0096/10萬。以<1歲死亡率最高,為0.2253/10萬;其次為2歲和1歲,分別為0.0993/10萬和0.0683/10萬;≥15歲死亡率均低于全國總死亡率。病死率較高人群主要為兒童和老人,以<1歲最高為30.83%,其次是75~79歲為25.00%,1歲為23.91%,65~74歲為20.00%,2歲為19.28%。在2006年全國法定報(bào)告甲、乙類傳染病中,流腦死亡率位于第9位,病死率位于第5位;在呼吸道傳染病中,流腦死亡率位于第2位,病死率位于第1位。2性別、年齡別流腦死亡的YLLs從年齡組看,2006年中國流腦死亡引起的每千人口的YLLs,主要以兒童和青少年損失較大,其中以<1歲的嬰兒損失最大(YLLs/1000=0.0658),<20歲人群的YLLs占總YLLs的98.77%;老年人群損失較小,≥50歲人群的YLLs占總YLLs的0.04%。≥35歲人群每千人口的YLLs均較低(YLLs/1000<0.0001)。從性別來看,男性流腦死亡所致每千人口的YLLs略高于女性,其中除<1歲人群男性每千人口的YLLs低于女性外,各年齡組男性每千人口的YLLs均高于女性(表1)。3城市、農(nóng)村流腦死亡的YLLs無論男性還是女性,2006年中國流腦死亡導(dǎo)致的每千人口的YLLs農(nóng)村高于城市,說明流腦對(duì)農(nóng)村居民的危害相對(duì)大于城市。城市流腦死亡導(dǎo)致的每千人口的YLLs男性低于女性,而農(nóng)村流腦死亡導(dǎo)致的每千人口的YLLs男性高于女性(表2)。主要是由于城市因流腦死亡病例數(shù)男性少于女性,而在農(nóng)村則是男性多于女性。4與其它呼吸道傳染病死亡的YLLs比較根據(jù)NNDRS資料,2006年導(dǎo)致死亡的呼吸道傳染病按死亡率由高到低依次為肺結(jié)核、流腦、麻疹、百日咳;但病死率流腦最高(9.35%),其它3種傳染病病死率均<1%。2006年因肺結(jié)核死亡導(dǎo)致的每千人口的YLLs最高,流腦位居第2,麻疹、百日咳均低于流腦。肺結(jié)核與流腦死亡導(dǎo)致的每千人口的YLLs男性均高于女性。討論如何利用有限的衛(wèi)生資源對(duì)疾病進(jìn)行防治,需要理論作指導(dǎo)。通過比較不同性別、年齡、城市與農(nóng)村流腦YLLs的分布,以及流腦與其它呼吸道傳染病YLLs的差別,可以幫助確定流腦重點(diǎn)人群和地區(qū),從而有助于指導(dǎo)制定預(yù)防控制疾病的重點(diǎn),使有限的衛(wèi)生資源得到合理的配置。<20歲人群流腦死亡損失較大,反映了流腦作為呼吸系統(tǒng)傳染病,兒童和青年是生命損失最大的人群,而≥50歲人群受影響較小。除<1歲外,其它各年齡組及總的流腦死亡導(dǎo)致的每千人口的YLLs男性略高于女性,說明流腦死亡對(duì)男性的身體健康危害相對(duì)略高于女性。流腦死亡導(dǎo)致每