1960年福建地區(qū)肝病發(fā)病特點(diǎn)分析

1960年福建地區(qū)肝病發(fā)病特點(diǎn)分析

1與肝臟疾病有關(guān)的運(yùn)氣變化1.1有所勝之臟器肝木的病機(jī)年度運(yùn)輸太多：年度運(yùn)輸太多的原因是，氣候變化規(guī)律具有特征。它的病因規(guī)律是，選定的腸道非常繁榮，導(dǎo)致其受損。木運(yùn)太過(guò)之年,氣候變化表現(xiàn)為風(fēng)氣偏勝,風(fēng)動(dòng)木搖的表現(xiàn),而人體發(fā)病則是肝木本身及其所勝之臟脾土的病變。肝木之氣太過(guò),則見(jiàn)善怒、眩暈、脅痛等癥,脾土受克則見(jiàn)食欲不振、肢體沉重等表現(xiàn)。劉玉芝等研究顯示,肝火上炎型眩暈患者出生時(shí)的運(yùn)氣特征以歲運(yùn)屬風(fēng)木者居多。金運(yùn)太過(guò)之年,由于金氣偏盛,人體易發(fā)諸如喘促、咳嗽、肩背痛等肺經(jīng)循行部位的病證,同時(shí)由于金克木,還可出現(xiàn)其所勝之臟肝木的病變,可見(jiàn)兩脅脹滿,且痛引少腹等臨床表現(xiàn),而此時(shí)的氣候表現(xiàn)則主要以燥氣流行為特點(diǎn)。有學(xué)者曾用運(yùn)氣學(xué)說(shuō)對(duì)金運(yùn)太過(guò)的1960年福建地區(qū)臨床肝病發(fā)生特點(diǎn)進(jìn)行了分析,發(fā)現(xiàn)該年發(fā)生肝病192例,明顯多于上一年的43例。歲運(yùn)不及:歲運(yùn)不及之年,其氣候特點(diǎn)及發(fā)病規(guī)律是本氣表現(xiàn)不及,所不勝之氣偏盛,若復(fù)氣偏盛又同時(shí)產(chǎn)生相應(yīng)的變化。木運(yùn)不及,則肺金來(lái)克,出現(xiàn)燥氣流行的氣候特點(diǎn),而在人體除了會(huì)產(chǎn)生脅痛、少腹痛、腸鳴、溏泄等肝木不及的癥狀外,還會(huì)出現(xiàn)因肺氣偏盛而見(jiàn)的咳嗽、鼻塞流清涕等癥;倘若心火之氣來(lái)復(fù)則見(jiàn)瘡瘍、癰痤等臨床表現(xiàn),此時(shí)氣候多表現(xiàn)為暑熱盛行。土運(yùn)不及之年,由于土不及,則肝木來(lái)克,人體除可表現(xiàn)為吐瀉、肢體沉重、腹痛等脾胃病癥狀外,還易發(fā)肢體肌肉抽動(dòng)、善怒等肝木病變。水運(yùn)不及之年,由于水不及,土制水,人體易發(fā)腹?jié)M身重,濡泄,腰股痛等腎、脾之病,氣候則以濕、寒為主;若肝木之氣來(lái)復(fù),天氣變化表現(xiàn)為大風(fēng)暴舉,在人體則又會(huì)產(chǎn)生肝的病證表現(xiàn)(見(jiàn)表1)。運(yùn)之郁發(fā):郁發(fā)是自然氣候變化中的一種自調(diào)現(xiàn)象,是指五運(yùn)之氣的某一氣被所不勝之氣克郁到一定程度時(shí)而引起暴發(fā),出現(xiàn)相應(yīng)的反常氣候及其疾病流行。所謂“郁極乃發(fā),待時(shí)而作”,如木郁之發(fā)乃是當(dāng)歲金太過(guò)之時(shí),由于金氣偏盛,金氣來(lái)乘而出現(xiàn)木郁的現(xiàn)象;或是歲木不及,金氣來(lái)乘而出現(xiàn)木郁;抑或是初之氣厥陰風(fēng)木行令期間,若遇客氣為陽(yáng)明燥金,可因客勝主之因而產(chǎn)生木郁現(xiàn)象。木郁至極就會(huì)因郁而發(fā),反侮其不勝之氣而出現(xiàn)風(fēng)氣偏盛的氣候、物候特點(diǎn),在人體則會(huì)產(chǎn)生肝的病變(見(jiàn)表1)。1.2從司天之氣認(rèn)識(shí)各年氣候和疾病方面的特殊變化與客氣的司天在泉之氣密切相關(guān)。一般來(lái)說(shuō),司天之氣主管上半年,在泉之氣主管下半年。所謂司天在泉?jiǎng)贇獍l(fā)病,就是指司天在泉之氣淫勝時(shí),除引起與之相應(yīng)的內(nèi)臟發(fā)病外,同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)勝氣的所勝之臟也為之病。厥陰司天:厥陰司天之年,司天之氣為厥陰風(fēng)木,則上半年勝氣為風(fēng)氣,則風(fēng)氣亢盛,所以在人體肝氣也相應(yīng)偏盛,由于風(fēng)能勝濕,肝盛乘脾,所以上半年除了肝病外,脾胃病也較多。另外,由于司天之氣除了主管上半年之外,還可通過(guò)影響在泉之氣和左右間氣而主管全年,因此下半年的疾病也會(huì)受到司天之氣的影響,故不可忽視對(duì)肝病的預(yù)防。有學(xué)者對(duì)杭州1959年客氣與流行病做了相關(guān)分析,該年厥陰風(fēng)木司天,上半年風(fēng)氣流行,而該年杭州“甲肝”流行,發(fā)病率明顯高于往年。厥陰在泉:厥陰在泉之年的下半年由于風(fēng)氣偏盛,人體亦好發(fā)肝病,產(chǎn)生諸如支滿、兩脅里急、飲食不下等病癥。另外,在陽(yáng)明司天之年的上半年,以及陽(yáng)明在泉之年的下半年,由于燥金行令,金勝木,肺盛乘肝,而出現(xiàn)肝系統(tǒng)的病變(見(jiàn)表2)。氣之勝?gòu)?fù):氣之勝指六氣偏勝之時(shí)在人體病候方面的表現(xiàn)。如厥陰之勝,則會(huì)出現(xiàn)耳鳴、頭眩、胃脘痛、兩脅脹滿、少腹痛等一系列肝氣偏盛,并同時(shí)乘犯脾胃的癥狀表現(xiàn);氣之復(fù)指六氣偏勝之時(shí)而產(chǎn)生復(fù)氣,并進(jìn)而因復(fù)氣的產(chǎn)生而在人體表現(xiàn)出的一系列病理生理變化(見(jiàn)表2)。2預(yù)防疾病2.1注意肝的預(yù)防一年之中,初之運(yùn)及初之氣主令之時(shí),由于此時(shí)均為風(fēng)木主令,而風(fēng)氣通于肝,因此要注意肝病的預(yù)防。如后世吳鞠通在治療風(fēng)溫病時(shí),即遵此訓(xùn)而制成之桑菊飲一方:“因風(fēng)氣通于肝,桑菊飲之桑葉善平肝風(fēng),春乃肝令而主風(fēng),木旺金衰之候,故抑其有余?！币陨Ｈ~抑木之有余,菊花補(bǔ)金水二臟,補(bǔ)其不足。2.2同時(shí)預(yù)防臨床表現(xiàn)歲木太過(guò)及歲木不及之年,人體均易發(fā)肝病,但是在上述兩種不同年份,人體易發(fā)病的情況有所不同,歲木太過(guò)之年除了要預(yù)防肝病的發(fā)生外,還要同時(shí)預(yù)防脾胃病的發(fā)生,而在歲木不及之年,除了肝臟外,還要同時(shí)預(yù)防肺心二臟之病變;在歲金太過(guò)及金郁之發(fā)之年,還要加強(qiáng)對(duì)肺病的預(yù)防。歲水不及之年則應(yīng)在預(yù)防腎、脾之病的同時(shí),防止木氣來(lái)復(fù),而致肝病發(fā)生。程國(guó)俊等對(duì)湖南地區(qū)1137例死亡病人進(jìn)行了調(diào)查分析,研究發(fā)現(xiàn)木運(yùn)之年以及金運(yùn)太過(guò)、土運(yùn)太過(guò)之年,肝病死亡率明顯高于其他年份。2.3肝、脾兩臟病變的預(yù)防在厥陰司天之年的上半年,以及厥陰在泉之年的下半年,由于勝氣為木氣,風(fēng)氣亢盛,所以人體肝氣也相應(yīng)偏盛,而肝勝克脾,故而此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)肝、脾兩臟病變的預(yù)防?！耙愿示徶?以辛散之”,食用甘味及辛味之食物對(duì)人體是有所裨益的,如汪機(jī)所制敷和湯及升明湯,即是分別針對(duì)厥陰風(fēng)木司天、在泉之時(shí),人體所出現(xiàn)的相關(guān)的肝病證而確立的。2.4防止病中之氣,除肝土以及陰氣被郁“木發(fā)無(wú)時(shí),水隨火也”(《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》),木郁發(fā)作無(wú)有定時(shí),因此也就增加了預(yù)防的難度,需防患于未然,即在歲金太過(guò)、歲木不及以及初之氣之令的客氣為陽(yáng)明燥金之時(shí),若在臨床當(dāng)中治療肺病之時(shí),應(yīng)不忘護(hù)肝。同樣,在歲木太過(guò)、歲土不及之年以及四之氣上客氣為厥陰風(fēng)木之時(shí),應(yīng)防止此時(shí)期因肝木偏盛使脾土被郁的情況,臨床治療肝病時(shí),應(yīng)同時(shí)酌用培補(bǔ)脾土之品。厥陰風(fēng)氣偏盛之時(shí),為了預(yù)防肝病的發(fā)生,可食用辛味之品,是風(fēng)邪外解,亦可用清涼苦寒之品,使風(fēng)邪內(nèi)清,或甘緩使風(fēng)邪自解。對(duì)于因氣之復(fù)而產(chǎn)生的肝病的預(yù)防,厥陰之復(fù)時(shí)應(yīng)在治療脾胃病之時(shí),防止肝氣來(lái)復(fù);而陽(yáng)明之復(fù)時(shí),臨床治療肝病時(shí),應(yīng)防止肺病的發(fā)生。3肝疾病的治療3.1中藥何味何氣治何病智慧論陸懋修將《素問(wèn)》運(yùn)氣七篇中司天在泉?jiǎng)購(gòu)?fù)補(bǔ)瀉等諸多治療法則進(jìn)行列表,歸納總結(jié),認(rèn)為后世之所以知中藥何味何氣治何病,乃是深受《素問(wèn)》七篇中關(guān)于六味之酸、苦、甘、辛、咸、淡,四氣之寒、熱、溫、涼分入各臟補(bǔ)瀉理論的影響。而與五味相勝相關(guān)的肝系統(tǒng)病變的治療原則(見(jiàn)表3)。3.2從《醫(yī)學(xué)窮源集》中看人體的熱表面質(zhì)量一年之中六氣的變化受五行的制約,有制約才有正常的生化,如果亢而無(wú)制則“生化大病”,必引起災(zāi)變,病害叢生。比如,木運(yùn)不及則金克木,燥金行令,氣候則會(huì)呈現(xiàn)一派肅殺之象,聯(lián)系人體則會(huì)有肝、肺二臟的病變,但是金氣倘若過(guò)勝,火氣就要來(lái)復(fù),人體又會(huì)出現(xiàn)瘡瘍等火熱癥狀。因此,臨床辨證之時(shí),要牢牢把握自然界存在的這種亢害承制的規(guī)律,運(yùn)用動(dòng)態(tài)、聯(lián)系的觀點(diǎn)來(lái)看待人體的發(fā)病情況,這樣有助于取得更好的臨床效果?！夺t(yī)學(xué)窮源集》中,亦不乏以運(yùn)氣理論指導(dǎo)臨床的案例,如治邱姓之嘈雜反胃,處方即是以楝子之苦寒,從甲木以降陽(yáng)火。服藥后,大便出結(jié)塊,病勢(shì)減。3.3治“肝”志“清“清”法,原《經(jīng)史》載其官在厥陰風(fēng)木司天之年,由于風(fēng)木偏盛,因此在臨床治療肝病時(shí),要先處理肝木的這種偏盛之氣,只有在這種偏盛之氣得到糾正后,其所勝之氣才不至于被郁于里而產(chǎn)生新的病變,亦即張介賓所云:“折其郁氣,瀉有余也。”同時(shí)又要資其化源,培補(bǔ)脾土。后世《金匱要略》云:“見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”,即是受到《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)思想的影響演變而來(lái)。在陽(yáng)明燥金司天之年亦是如此,由于燥金偏盛,易克木氣造成肝的病變,因此臨床既要瀉肺金,又要補(bǔ)肝木。如蕭熙的一則案例:患者兩歲半,發(fā)熱約3旬,診為小兒夏季熱,曾給予白薇、糯稻根、地骨皮、連翹、生地等品,未愈。從五運(yùn)六氣考慮,此年為丁酉年(1957年),木運(yùn)不及,陽(yáng)明燥金司天,金克木,氣勝運(yùn),叫做天刑。治擬舒瀉金氣,平風(fēng)和肝。處方:白芍3g,蟬衣2.4g,山梔3g,銀花6g,桑葉4.5g,菊花3g,郁金0.9g,鉤藤3g,竹茹1.5g。連服兩劑而愈。4從“肝”到“機(jī)”盡管諸多不同的運(yùn)氣情況均與肝的病變有著密切的聯(lián)系,但是不同的運(yùn)氣條件下,氣候變化以及人體病證的具體表現(xiàn)是不同的,如木運(yùn)和金運(yùn)的太過(guò)均可出現(xiàn)肝的病變,但是前者是以肝、脾的病變?yōu)橹?后者則以肝、肺為主;木運(yùn)太過(guò),出現(xiàn)“云物飛動(dòng),草木不寧,甚則搖落”一派風(fēng)氣流行的表現(xiàn),金運(yùn)太過(guò),則出現(xiàn)“收氣峻,生氣下,草木斂,蒼干凋隕”的肅殺之象。所以在治療上也不能忽視歲氣的變遷