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導師基本狀況記錄表姓名性別出生年月入伍時間教齡最后學歷職稱教師資格行政職務政治面貌現(xiàn)任教學科任教班級與否任班主任現(xiàn)住址聯(lián)系電話電子郵箱工作簡歷導師與受導學生合影受導學生基本狀況記錄表學生姓名學生班級學生性別現(xiàn)住址父親姓名聯(lián)系電話工作單位母親姓名聯(lián)系電話工作單位其它監(jiān)護人姓名聯(lián)系電話工作單位家庭情況統(tǒng)計在與孩子家庭相符合的狀況后打√。（按實際狀況，能夠多選）單親家庭（）留守小朋友（）低保家庭（）家長患有重大疾病（）家庭有兩個以上兒女（）受導學生基本狀況針對受導學生的教育方法導師與受導學生談心輔導統(tǒng)計表談心時間談心地點談心問題類別同伴交往矛盾考試焦慮自我概念挫折與自卑學習問題個性缺點學生干部苦惱師生矛盾情緒問題青春期的困惑其它談心具體內(nèi)容：談心時間談心地點談心問題類別同伴交往矛盾考試焦慮自我概念挫折與自卑學習問題個性缺點學生干部苦惱師生矛盾情緒問題青春期的困惑其它談心具體內(nèi)容：導師與受導學生談心輔導統(tǒng)計表談心時間談心地點談心問題類別同伴交往矛盾考試焦慮自我概念挫折與自卑學習問題個性缺點學生干部苦惱師生矛盾情緒問題青春期的困惑其它談心具體內(nèi)容：談心時間談心地點談心問題類別同伴交往矛盾考試焦慮自我概念挫折與自卑學習問題個性缺點學生干部苦惱師生矛盾情緒問題青春期的困惑其它談心具體內(nèi)容：導師家訪、電訪或接待來訪統(tǒng)計表學生姓名學生班級家長姓名訪問時間訪問因素：訪問統(tǒng)計：訪問后轉(zhuǎn)變狀況：學生姓名學生班級家長姓名訪問時間訪問因素：訪問統(tǒng)計：訪問后轉(zhuǎn)變狀況：導師家訪、電訪或接待來訪統(tǒng)計表學生姓名學生班級家長姓名訪問時間訪問因素：訪問統(tǒng)計：訪問后轉(zhuǎn)

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