進修工作總結(jié)

進修工作總結(jié)為期六個月的康復(fù)醫(yī)師進修學(xué)習(xí)即將結(jié)束了，即將參加我院開展的康復(fù)業(yè)務(wù)，自從接到進修的告知后，我感到很榮幸，也很愛惜這次難得的學(xué)習(xí)機會，進修期間我不忘院長與各位領(lǐng)導(dǎo)的信任和盼望，我本著多學(xué)多問多動手的原則向帶教老師和同事們學(xué)習(xí)，把握這次進修機會，努力完善自我。在進修期間，我恪守進修醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度，主動參加科室多個形式的授課，與老師及同事們和睦相處。我進修的單位是青島阜外醫(yī)院和青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，主修腦卒中、腦外傷恢復(fù)期、脊髓損傷疾病的診療與康復(fù)治療，下面我從理論知識、康復(fù)技術(shù)和在兩家醫(yī)院學(xué)到的不同知識做一下自我總結(jié)。首先總結(jié)我對腦卒中康復(fù)理論知識的進一步認識：一、現(xiàn)在國際通用的三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)符合我國康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的規(guī)定，即一級康復(fù)指腦卒中急性期在神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科住院期間進行的康復(fù)治療；二級康復(fù)是指腦卒中恢復(fù)早起在康復(fù)醫(yī)學(xué)科或康復(fù)中心進行的康復(fù)治療；三級康復(fù)是指腦卒中恢復(fù)中后期和后遺癥期在社區(qū)或家庭開展的康復(fù)治療。二、在康復(fù)訓(xùn)練之前我們應(yīng)予以精確的康復(fù)評定，即1.腦損害嚴重程度評定，現(xiàn)多用格拉斯哥昏迷量表。2.運動功效評定，現(xiàn)多用Brunnstrom運動功效評定法。3.平衡功效評定，現(xiàn)多用Berg平衡量表。4.日常生活活動能力評定，現(xiàn)多用功效活動問卷。5.其它評定有感覺功效評定、認知功效評定、失語癥評定等。三、把握康復(fù)治療基本原則，即1.選擇適宜的病例和早期康復(fù)時機；2.康復(fù)治療計劃應(yīng)建立在功效評定的基礎(chǔ)上，由康復(fù)治療小組共同制訂，并在實施過程中酌情加以調(diào)節(jié)；3.綜合康復(fù)治療要與日常生活活動相結(jié)合，并有腦卒中患者的主動參加及其家眷的配合；4.在整個康復(fù)治療過程中主動防治并發(fā)癥以提高康復(fù)效果。四、急性期的康復(fù)治療，即一級康復(fù)，是指發(fā)病后的1-2周，相稱于Brunnstrom分期1-2期，此期患者從患側(cè)肢體無主動活動到肌張力開始恢復(fù)，并有弱的屈肌與伸肌共同運動。此期重要辦法有體位與患肢的擺放；偏癱肢體的被動活動；床上活動；物理因子治療；傳統(tǒng)的針灸按摩。五、恢復(fù)早期的康復(fù)治療，即二級康復(fù)，是指發(fā)病后的3-4周，相稱于Brunnstrom分期2-3期，患者從患側(cè)肢體弱的屈肌與伸肌共同運動到痙攣明顯，能主動活動患肢，但肌肉活動均為共同運動。重要辦法有床上與床邊活動；坐位活動；站立活動；減重步行訓(xùn)練；平衡杠內(nèi)行走；上下樓梯訓(xùn)練；物理因子治療；傳統(tǒng)針刺按摩；步行架與輪椅的應(yīng)用；言語治療。六、恢復(fù)中期的康復(fù)治療，本期為二級康復(fù)向三級康復(fù)過渡，是指發(fā)病后的4-12周，相稱于Brunnstrom分期3-4期，此期患者從患側(cè)肢體肌肉痙攣明顯，能主動活動患肢，但肌肉活動均為共同運動到肌肉痙攣減輕，開始出現(xiàn)選擇性肌肉活動。此期訓(xùn)練重點是正常運動模式和運動控制能力的恢復(fù)。重要辦法上肢和手的治療性活動；下肢的治療性活動；作業(yè)性活動；認知功效訓(xùn)練。七、恢復(fù)后期的康復(fù)治療，即三級康復(fù)，指發(fā)病后4-6月，相稱于Brunnstrom分期5-6期，此期患者能主動活動，從不受肢體共同運動影響到肢體肌肉痙攣消失，分離運動平穩(wěn)，協(xié)調(diào)性好，但速度較慢。重要辦法有上肢和手的功效訓(xùn)練；下肢的功效訓(xùn)練，日常生活活動能力訓(xùn)練；言語訓(xùn)練；認知功效訓(xùn)練；支具與矯形器的應(yīng)用。八、恢復(fù)慢性期的康復(fù)治療，亦屬于三級康復(fù)，臨床有些在發(fā)病后6-12月，但多在1-2年，指腦損害造成的功效障礙通過多個治療，在長時間內(nèi)不會有明顯改善。次期以代償性功效訓(xùn)練為主，避免異常肌張力和攣縮的進一步加重。九、腦卒中特殊臨床問題的解決，有肩部問題，例如肩手綜合征，肩關(guān)節(jié)半脫位，肩部軟組織損傷；肌痙攣與關(guān)節(jié)攣縮；下肢深靜脈血栓形成；肺炎；壓瘡；抑郁。十、腦卒中的預(yù)后與年紀、合并癥與繼發(fā)性功效損害、病灶部位與嚴重程度、早期與綜合治療及家庭與社會的參加有關(guān)。另首先，總結(jié)一下在阜外醫(yī)院的學(xué)習(xí)成果。我在阜外醫(yī)院主修的康復(fù)技術(shù)，對多個物理治療，作業(yè)治療，言語治療有了全方面系統(tǒng)的認識。由于以前接觸的少，學(xué)起來有諸多障礙，因此我買了老師給我推薦的書，在跟老師一起跟病人做康復(fù)訓(xùn)練之外，我就看書明白所做手法的原理和注意事項，不懂的就問老師直至真的明白。這里的技師均為專業(yè)畢業(yè)，他們沒有紙質(zhì)的康復(fù)評定量表，但接待每一種新病人都要予以評定，這就是他們的經(jīng)驗所在，也是我重點學(xué)習(xí)內(nèi)容，評定過程：1.評價頭頸部各個方向活動狀況：屈、伸、側(cè)屈(雙側(cè))、旋轉(zhuǎn)（雙側(cè)）。偏癱病人普通頭向患側(cè)屈曲，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)。檢查時注意有無低檔反射的存在，即：對稱性緊張性頸反射、非對稱性緊張性頸反射、陽性支撐反射、聯(lián)合反映、緊張性迷路反射、抓握反射等。2.評價軀干：冠狀面普通體現(xiàn)向患側(cè)屈曲并向后反旋轉(zhuǎn)，同時思考軀干向患側(cè)屈曲的因素，例如肌張力低、痙攣等。檢查兩肩與否在同一水平。檢查脊柱有無側(cè)彎，若有應(yīng)考慮因素，例如骨性問題、肌張力問題等。檢查骨盆與否對稱，同時考慮因素。矢狀面檢查肩在骨盆的位置，若在前即駝背狀態(tài)，應(yīng)考慮因素有軀干控制能力差、腰背肌肌張力低等。應(yīng)想到腰椎生理前屈消失。若在后應(yīng)考慮軀干伸肌痙攣，髖過伸。最后評價軀干的旋轉(zhuǎn)狀況。3.評價骨盆：若軀干對位線關(guān)系正常則檢查骨盆的運動，例如前傾、后傾、側(cè)屈。4.評價上肢：首先予以Brunnstrom分期；明確肌力及張力；肩胛帶的運動狀況：上、下、前、后；手功效評價。5.評價下肢：予以Brunnstrom分期；明確肌力肌張力。6.平衡功效評定：坐位檢查保護性反映、平衡反映、調(diào)節(jié)反映的狀況；立位檢查踝對策、髖對策、跨步對策的狀況。7.感覺功效評定：淺感覺檢查：痛覺、觸覺、溫度覺；深感覺檢查：運動覺、位置覺、振動覺；復(fù)合感覺檢查：皮膚定位覺、兩點分辨覺、實體覺、體表圖形覺。評定時注意采用左右、遠近端對比的原則，并囑患者閉目。8.日常生活活動能力評定：翻身、坐起、從坐到站、行走能力等。注意行走時分別觀察矢狀面和冠狀面，觀察次序從遠端到近端。在接待新病人時的第一節(jié)課就是予以以上8項康復(fù)評定并切記在心或記在本子上，然后看待病人的功效障礙嚴格的按照評定成果予以循序漸進的規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練，即使這是我跟老師學(xué)的他們的經(jīng)驗，不如課本上細致，但是在沒有紙質(zhì)評定時我們必須予以這樣的評定來明確患者存在的功效障礙，而不是盲目的予以患者訓(xùn)練。尚有一點我很敬仰，值得學(xué)習(xí)，他們都是專業(yè)畢業(yè)，他們的病員量很大，但是他們看待自己的病人很熱情，很關(guān)心，從不以貌取人或者以經(jīng)濟條件或者內(nèi)部親戚關(guān)系有不同的態(tài)度，在訓(xùn)練時很認真，每一種動作都很到位，他們與患者的關(guān)系很融洽，這樣不僅利于技師工作還會增進患者病情康復(fù)，更重要的是病員量只能有增無減。具體到康復(fù)訓(xùn)練辦法有諸多，約有70個，我買了對應(yīng)的書以供學(xué)習(xí)，每個老師都有自己習(xí)慣的訓(xùn)練辦法，我在進修期間訓(xùn)練病人時也總結(jié)了自己的慣用辦法。這是在阜外醫(yī)院學(xué)到的康復(fù)評定，康復(fù)技術(shù)和態(tài)度幾個方面。再次，總結(jié)一下我在青醫(yī)附院的學(xué)習(xí)狀況，在青醫(yī)附院我主修康復(fù)醫(yī)師，重要針對腦卒中、腦外傷恢復(fù)期、脊髓損傷疾病的診療與康復(fù)治療，這里的老師知識淵博，經(jīng)驗豐富，使我受益匪淺，我買了最新版教材，努力看書方便于更快更精確的理解他們在診療過程中的辦法和手法。1.在給病人用藥方面老師們有自己習(xí)慣的藥品，其原理和我們是同樣的，但是我學(xué)到他們用藥很全方面，這就是在治療疾病時要全方面考慮的，例如腦卒中病人在患病的不同時期，就要予以不同的藥品及不同的劑量，并且要主動的全方面防治并發(fā)癥，這些臨床經(jīng)驗需要我要在后來的工作中探索積累。2.注射技術(shù)也是我學(xué)習(xí)的重點，是指在肌肉、神經(jīng)和骨骼構(gòu)造（滑囊、關(guān)節(jié)、肌腱）注射特定的藥品以減輕疼痛、改善功效的辦法，涉及激痛點注射、神經(jīng)阻滯、交感神經(jīng)阻滯、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，重要藥品有局麻藥、神經(jīng)溶解藥、糖皮質(zhì)激素、肉毒毒素，具體藥品例如利多卡因、酒精、醋酸倍他米松、保妥適等。不同的注射辦法和部位有各自的適應(yīng)癥、注意事項和并發(fā)癥，例如不是全部的痙攣都要注射肉毒毒素，得看該痙攣與否影響到功效和日常護理以及影響的程度；再如腦卒中病人在恢復(fù)慢性期即發(fā)病后1-2年時，仍有很難糾正的踝內(nèi)翻，我就要予以利多卡因?qū)嶒炓则炞C該功效障礙是肌肉痙攣還是關(guān)節(jié)攣縮，若是肌肉痙攣就要給痙攣肌肉注射肉毒毒素，然后再配適宜應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練；若是關(guān)節(jié)攣縮，就要考慮予以跟腱延長術(shù)。3.手術(shù)糾正腦卒中病人在恢復(fù)慢性期遺留的功效障礙，老師們用這項技術(shù)做過諸多病人，效果較好，就是規(guī)定外科醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)師共同討論病例后來再決定術(shù)式，鑒于我在進修期間見過的幾例手術(shù)難度小，術(shù)后效果好，就是要外科和康復(fù)科的互相結(jié)合，我想這也是我們醫(yī)院需要開展的新項目吧，不僅收益高，并且利于科室之間的團結(jié)，增加病員量。4.有一項制度值得我們學(xué)習(xí)，即他們醫(yī)師和治療師一起討論病例，每天下午最后一小時醫(yī)師和治療師一起到病房結(jié)合病人病情和存在的功效障礙一起討論下一步的康復(fù)計劃和目的，醫(yī)師負責(zé)介紹病情、查體及發(fā)起提問，負責(zé)該病人的治療師給出合理的解釋及康復(fù)計劃，預(yù)期目的，其它治療師各抒己見給出更加好的解釋和康復(fù)訓(xùn)練計劃，最后大家一起制訂一種明確合理的康復(fù)計劃。普通先查看新入院的患者，在查看入院時間長而康復(fù)效果不明顯的患者，我感覺這種查房方式較好，對患者來說：諸多患者在制訂新的康復(fù)計劃并配合一段時間訓(xùn)練后都有不同程度的提高；對科室來說：醫(yī)師和治療師的專業(yè)水平在互相增進下都有提高，還加強醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，并且增進同事之間關(guān)系和睦，便于科室管理，增進科室整體水平的提高，這樣自然會有好口碑，提高病員量。我把這項制度理解為磨刀不誤砍柴工。最后，我想說通過這次進修我收獲了諸多知識，更加明確了康復(fù)醫(yī)學(xué)的必然性。我看到院長為康復(fù)科的職工找一條出路，謀一份發(fā)展付出諸多心血，例如購進新設(shè)備、給員工發(fā)明進修機會等，即使我年輕，臨床經(jīng)驗少，但是我對這份工作有熱情，有信心，要不是個人身體因素，我真想再申請多進修一段時間，現(xiàn)在我要回