高原反應(yīng)及高原病防治

高原反應(yīng)及高原病防治

4.14.青海玉座地震后，軍隊(duì)、武警和官兵緊急進(jìn)入災(zāi)區(qū)進(jìn)行救災(zāi)。玉樹地處青藏高原,平均海拔4200m,自然條件惡劣,給救援工作帶來很多困難。救援官兵從平原快速進(jìn)入高海拔地區(qū)時(shí),由于氧氣比較稀薄,天氣寒冷,加上救災(zāi)任務(wù)緊迫、工作繁重,容易發(fā)生不同程度的急性高原反應(yīng)。此次救援過程中,我們根據(jù)總部指示,抽調(diào)人員組成高原病防治專家組(專家組),對(duì)救援部隊(duì)進(jìn)行高原病及高原反應(yīng)的群防群控,效果滿意。現(xiàn)對(duì)武警某部官兵193例急性高原反應(yīng)發(fā)生率情況抽樣調(diào)查報(bào)告如下。1調(diào)查數(shù)據(jù)1.1調(diào)查對(duì)象的一般資料2010年4月15日,武警某部官兵193例從海拔800m的內(nèi)地駐地乘汽車進(jìn)駐玉樹災(zāi)區(qū)。本組調(diào)查對(duì)象均為男性,均出生于平原;年齡17~25歲,平均20.3歲。軍齡1~3年。其中,曾于2008年3月在海拔高度3560m執(zhí)行任務(wù)6個(gè)月以上者76例;首次進(jìn)入高原的117例。此次抗震救災(zāi)的任務(wù)主要是清理廢墟,搶險(xiǎn)救人,每天在災(zāi)區(qū)工作12~14h,勞動(dòng)強(qiáng)度較大。1.2高原病防治宣傳教育專家組到達(dá)玉樹后,對(duì)多支參與抗震救災(zāi)的軍隊(duì)和武警部隊(duì)官兵進(jìn)行高原反應(yīng)及高原病的群防群控。通過發(fā)放高原病防治手冊(cè),張貼高原病防治宣傳單,進(jìn)行高原病防治相關(guān)知識(shí)的專題講座,深入一線進(jìn)行高原衛(wèi)生常識(shí)宣講,利用廣播進(jìn)行不間斷的高原病防治注意事項(xiàng)宣傳教育,對(duì)部隊(duì)相關(guān)醫(yī)療人員進(jìn)行高原病防治的培訓(xùn)等舉措,提高部隊(duì)官兵對(duì)高原反應(yīng)和高原病的認(rèn)識(shí),增加他們?cè)诟咴h(huán)境下的勞動(dòng)衛(wèi)生常識(shí),減輕其對(duì)高原的恐怖感等心理負(fù)擔(dān)。1.3臨床表現(xiàn)及反應(yīng)按照1992年頒布的《急性高原反應(yīng)診斷與處理原則》對(duì)某部武警官兵193例急進(jìn)玉樹后的高原反應(yīng)發(fā)病率進(jìn)行調(diào)查。以到達(dá)高原后1周之內(nèi)的癥狀進(jìn)行評(píng)分,對(duì)高原反應(yīng)進(jìn)行分度診斷。以頭痛和嘔吐為主要癥狀,視其嚴(yán)重程度將頭痛分為4度,分別計(jì)1、2、4、7分;嘔吐分為3度,計(jì)2、4、7分;存在其他癥狀如頭暈、惡心、心悸、胸悶、氣短、眼花、耳鳴、食欲缺乏、腹脹、腹瀉、便秘、口唇發(fā)紺、手足發(fā)麻等,各計(jì)1分。根據(jù)頭痛或嘔吐的程度,以及癥狀與體征評(píng)分的總計(jì)分,急性高原反應(yīng)分:(1)基本無反應(yīng),總計(jì)分1~4分;(2)輕度反應(yīng),頭痛1度,或嘔吐1度,或總計(jì)分5~10分;(3)中度反應(yīng),頭痛2度,或嘔吐2度,或總計(jì)分11~15分;(4)重度反應(yīng),頭痛3度或4度,或嘔吐3度,或總計(jì)分16分以上。1.4高原反應(yīng)情況193例中,發(fā)生高原反應(yīng)154例,占79.8%。其中輕度高原反應(yīng)111例,占57.5%;中度高原反應(yīng)40例,占20.7%;重度高原反應(yīng)3例,占1.6%。在首次進(jìn)入高原的117例中,發(fā)生急性高原反應(yīng)95例,占81.2%,其中輕度高原反應(yīng)70例(73.7%),中度高原反應(yīng)23例(24.1%),重度高原反應(yīng)2例(2.3%);有1次以上高原作業(yè)6個(gè)月以上經(jīng)歷的76例中,發(fā)生急性高原反應(yīng)59例,占77.6%,其中輕度高原反應(yīng)41例(69.5%),中度高原反應(yīng)17例(28.8%),重度高原反應(yīng)1例(1.7%)。在所有高原反應(yīng)癥狀中,頭痛發(fā)生率26.4%,嘔吐4.7%,發(fā)紺95.6%,氣短61.7%,胸悶52.3%,頭暈47.2%,心悸39.9%,惡心39.4%,食欲缺乏33.7%,腹瀉30.6%,手腳麻木29%,腹脹28.5%,眼花26.9%,便秘25.4%,耳鳴21.2%。2高原反應(yīng)發(fā)生率調(diào)查與解決高原病是發(fā)生于高原環(huán)境的特發(fā)性疾病,主要是機(jī)體對(duì)低氧環(huán)境不適應(yīng)引起一系列的臨床癥狀。根據(jù)發(fā)病急緩分為急性高原病和慢性高原病兩型,急性高原病分為急性高原反應(yīng)、高原肺水腫和高原腦水腫。急性高原反應(yīng)多發(fā)生于進(jìn)駐高原后數(shù)小時(shí)或1~3天,一般經(jīng)過3~10天高原適應(yīng),癥狀逐漸消失。如果處理不當(dāng),在過度體力活動(dòng)、上呼吸道感染等誘因作用下,中度、重度高原反應(yīng)可進(jìn)一步發(fā)展為高原肺水腫或腦水腫,危及生命。高原反應(yīng)發(fā)生率與進(jìn)駐高原的海拔高度、進(jìn)入高原的方式和速度、人員的勞動(dòng)強(qiáng)度及心理狀況、身體狀況等有關(guān)。通常在未采取預(yù)防措施的情況下,急性高原病的發(fā)病率為30%~90%。有文獻(xiàn)報(bào)道,新兵急進(jìn)3658m高原時(shí),高原反應(yīng)的發(fā)生率為63.7%,輕、中、重度高原反應(yīng)分別占39.0%、20.0%和4.7%。此次玉樹地震是世界上最高海拔的地震,最高震點(diǎn)達(dá)4400m。很多救援人員來自平原地區(qū),到達(dá)地震現(xiàn)場(chǎng)后緊張施救,勞動(dòng)強(qiáng)度大,同時(shí)面臨高原惡劣的氣候環(huán)境,部分救援人員在到達(dá)震區(qū)第2天開始,陸續(xù)出現(xiàn)高原反應(yīng)癥狀。此次抽樣調(diào)查結(jié)果顯示,抗震救災(zāi)部隊(duì)高原反應(yīng)的發(fā)生率為79.8%,其中輕度高原反應(yīng)57.5%。有高原駐訓(xùn)經(jīng)歷的官兵高原反應(yīng)的發(fā)生率(77.6%)低于首次進(jìn)入高原的官兵(81.2%),主要表現(xiàn)在輕型高原反應(yīng)的發(fā)生率較低(53.9%),而中度高原反應(yīng)(22.4%)和重度高原反應(yīng)發(fā)生率(1.3%),與首次進(jìn)入高原者相近。分析其原因,可能與有高原駐訓(xùn)經(jīng)歷者對(duì)高原環(huán)境有一定的感性認(rèn)識(shí),沒有初入高原者的緊張、恐怖等不良心理有關(guān);中度及重度以上的高原反應(yīng)主要與進(jìn)駐高原的海拔高度、進(jìn)駐速度、勞動(dòng)強(qiáng)度等因素相關(guān),故初入高原與有高原駐訓(xùn)經(jīng)歷者發(fā)生率相近。本次調(diào)查中,高原反應(yīng)發(fā)生率高于文獻(xiàn)報(bào)道,可能與此次地震救災(zāi)時(shí)氣候寒冷,加上高強(qiáng)度、高負(fù)荷的體力勞動(dòng),以及災(zāi)區(qū)慘烈場(chǎng)面等刺激導(dǎo)致的精神壓力過大有關(guān)。但由于部隊(duì)高原病防治宣傳教育等群防措施及時(shí)、得當(dāng),中度、重度高原反應(yīng)的發(fā)生率沒有顯著增加?？偨Y(jié)其經(jīng)驗(yàn):(1)高原病防治專家組到達(dá)玉樹后,立即通過多種方式在救援部隊(duì)中開展廣泛的高原醫(yī)學(xué)知識(shí)教育,提高部隊(duì)官兵對(duì)高原反應(yīng)和高原病的認(rèn)識(shí),增加了他們?cè)诟咴h(huán)境下的勞動(dòng)衛(wèi)生常識(shí);(2)要求連隊(duì)干部查鋪、查哨,特別注意觀察官兵的睡眠情況,對(duì)于頭痛劇烈及頻繁咳嗽、嘔吐者,及時(shí)送診,防止急性重癥高原病的發(fā)生;(3)要求