中醫(yī)防治糖尿病視網膜病變的優(yōu)勢

中醫(yī)防治糖尿病視網膜病變的優(yōu)勢

糖尿病性視網膜病變（iii）是糖尿病全身并發(fā)癥中最嚴重的微血管病變之一，也是世界上最嚴重的盲目行為原因之一。隨著病史的進展，發(fā)病率的發(fā)病率與日俱增。在中國，它對視覺威脅也引起了很多關注。中醫(yī)藥在改善視力、延緩病程進展、調理全身癥狀,改善患者生活質量方面頗有成效,顯示出中醫(yī)藥治療糖尿病性視網膜病變的獨特優(yōu)勢,現(xiàn)將近5年來中醫(yī)藥治療本病的概況綜述如下。1糖尿病視網膜病變本病中醫(yī)病名“視瞻昏渺”“螢星滿月”“血灌瞳仁”“暴盲”等范疇,新版《中醫(yī)眼科學》將本病命名為“消渴目病”,其病機總體屬于本虛標實,劉中文認為初期為陰虛內熱,逐漸發(fā)展到氣陰兩虛,再發(fā)展到陰陽兩虛等,并伴有血瘀、痰濕等癥狀,在病程期間,始終伴有氣虛存在,“以虛為本”是糖尿病性視網膜病變的根本病機特點。廉海紅認為本病多有七情過傷,勞倦過度所致,其根本病機在于陰虛燥熱,日久損及肝腎之陰,精虧液少,不能上承于目絡,目失所養(yǎng),治宜補腎清肝,消瘀明目。陳燕認為本病由于消渴日久不愈,耗損陰精,肝腎虧虛,陰血不足,虛火燥熱煎熬津液,上擾目竅,灼傷血絡,脾氣虛弱,運化失司,痰濕內生,氣陰兩虧,目失所養(yǎng),痰瘀互結,血絡瘀阻,從而導致一系列的病變。總之,本病以陰虛為本,痰瘀熱為標,故治療應以滋陰清熱、涼血化瘀祛痰為總則。2視網膜病變并發(fā)癥谷起全從化痰祛瘀入手,將糖尿病性視網膜病變的分期與辨證分型相結合,分3型論治,早期,眼底出血時間在5月以內,出血量較少,色鮮紅玻璃體微混濁。治宜涼血止血,滲濕祛瘀,方用清營湯與蒲黃湯加減。中期,出血半年以上,微血管瘤較多,出血較多色暗紅,玻璃體混濁明顯加重。脈弦細,舌暗苔膩。治宜疏肝理氣化瘀,除濕明目。方用逍遙散與祛瘀湯加減。后期,出血多在2年以上,玻璃體內大量出血與混濁使視力下降明顯。脈虛數,舌淡苔膩。治宜氣陰雙補,活血化瘀,祛痰散結。方用血府逐瘀湯與加減駐景丸加味。王超英認為本病可分為肺胃燥熱:多食易饑,形體消瘦,視網膜以出血為主。方用白虎湯加減。脾虛濕困:視物模糊,胸悶脹滿,納呆便溏,視網膜水腫滲出為主。方用溫膽湯加味。陰虛內熱:口干多飲,眼底見鮮紅微血管瘤,點狀出血,或有少量硬性滲出。方用玉女煎加減。氣陰兩虛:神疲乏力,五心煩熱,眼底見微血管瘤,斑點狀出血,視網膜水腫及硬性滲出。方用生脈散合杞菊地黃湯加減。脾腎兩虛:面色蒼黃或浮胖,形寒肢冷,眼底硬性滲出,出血,視網膜水腫或有黃斑囊樣水腫。方用四君子湯合腎氣丸加減。瘀血內阻:肢體麻木,視網膜小血管迂曲成叢或見新生血管,斑片狀出血反復發(fā)生或玻璃體積血,機化膜形成。方用補陽還五湯加桃紅四物湯加減。楊衛(wèi)東以健脾補胰,滋陰清燥祛瘀化濁為大法,將糖尿病性視網膜病變分3型辨證論治。脾胰兩虛,肝郁痰熱交阻證見:倦怠乏力,面色萎黃,口渴引飲,肢體浮腫,舌淡苔白脈弱無力。治宜健脾補胰,疏肝清燥去濁。方藥:蒼術、玄參、黃芪、山藥、白術、天花粉、豬胰末、黃精、西洋參、郁金。氣陰二虛型證見:口渴多飲,多食善饑,氣短神疲,舌紅苔黃或花剝,脈細弱無力或虛數。治宜益氣養(yǎng)陰,潤肺滋腎,活血固本。方藥:生黃芪、生地黃、豬胰末、山藥、熟地黃、葛根、丹參、蒼術、玄參、西洋參。陰陽二虛型證見:小便頻量多,形寒肢冷,腰膝酸軟,舌體胖嫩苔白或黃膩,脈細無力。治宜滋陰溫陽,益腎固本。方藥:生地黃、熟地黃、山藥、白術、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、桑螵蛸、菟絲子、肉桂、制附子、天花粉、黃芪、黨參、豬胰末。3糖尿病視網膜病變凌菁等自擬益氣養(yǎng)陰活血方(丹參20g,葛根10g,生地黃10g,知母10g,黃芪15g等)對糖尿病性視網膜病變患者共30例55只眼進行治療,總有效率90.9%。焦曉燕等自擬益氣通脈湯治療非增殖型糖尿病性視網膜病變,陰虛口渴甚者加天門冬、麥門冬;新鮮出血者加白茅根、生蒲黃;陳舊出血者加赤芍、川芎,并加大三七用量;眼底滲出多者加陳皮。唐東暉等用葛七明目湯治療單純型糖尿病性視網膜病變。柯向梅等認為血熱與瘀血是主要病理因素,故清熱生津、活血通絡、清肝明目為其治療大法,自擬復明散治療糖尿病視網膜病變。張磊等認為本病多發(fā)生于久病之人,久病易傷腎精,可致肝血亦虛,精血屬陰,肝腎陰虛,肝陽上亢,陽熱之邪煎熬津液,血液黏稠而血行滯塞或氣虛推動乏力而成瘀血,故選用具有滋補肝腎、活血化瘀作用的護網明目散(石斛、白芍、決明子、茺蔚子,女貞子等)治療單純型糖尿病性視網膜病變。4兩組治療前后眼動脈收縮期的血流速度、阻力以及血管流動學指標變化比較徐寒松等觀察通脈糖眼明膠囊可提高視網膜光感受器及內核層的電活動,促進視網膜神經電生理的恢復,改善視網膜功能。何偉珍等在糖尿病綜合治療基礎上加用復方血栓通膠囊治療的100只眼,總有效率88%。治療前后眼動脈收縮期峰值血流速度(Psv)、舒張末期血流速度(Edv)、平均血流速度(Vm)顯著增高,阻力指數RI和搏動指數PI均降低,各項指標指標均有明顯改善(P<0.01)。張應團觀察糖尿病性視網膜病變患者45例,治療組口服消糖復康膠囊(由黃芪、黨參、山茱萸、菟絲子、黃連、丹參、生地黃、麥冬、石斛、山藥、龜板等中藥組成),通過視力、眼底檢查及血流動學的測定(全血黏度、膽固醇、三酰甘油)對比療效,治療前后均與對照組有顯著差異。劉君海等應用復方丹參滴丸,觀察60例病人,兩組患者視網膜病變都有改善,復方丹參滴丸組和枸菊地黃丸組的總有效率分別為83.3%、50%。5益氣養(yǎng)陰,通利三陰邢桂霞認為糖尿病視網膜病以肝腎陰虛為本,絡傷瘀阻為標。故治療上針灸攢竹、睛明、太陽、絲竹空、風池、光明、承泣、曲池、三陰交、足三里、陽陵泉等穴,并配合中藥,治療98例140只眼,總有效率71.43%。孫遠征等認為氣陰兩虛導致肝腎虧損,目竅失養(yǎng),目絡瘀滯是糖尿病性視網膜病變發(fā)生的基本病機;故治法應以益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,標本兼治。針刺選睛明、球后、瞳子、風池、足三里、血海、陰陵泉、三陰交、太溪、太沖,配合中藥。張智龍等認為脾胃失運,濕聚成痰,因痰致瘀,痰瘀互結,阻滯于眼脈,發(fā)為糖尿病性視網膜病變,故提出以調理脾胃治其本、化痰祛瘀治其標。采用調理脾胃針法治療,穴取中脘、曲池、合谷、陰陵泉、足三里、三陰交、太沖、血海、地機,加用風池、瞳子、四白。楊衛(wèi)東選主穴:厥陰,三焦俞,大陵、內外勞宮,腕骨,合谷,足三里,三陰交,關元,氣海,太沖,太溪。配穴:中脘、肝俞、神門、三焦俞、陽池、命門。每次選穴6～8個。并配合中藥辨證論治,總有效率為97.00%。6中醫(yī)辨證治療糖尿病性視網膜病變綜上所述,近年來有關中醫(yī)藥在治療糖尿病性視網膜病變中