血府逐瘀湯治療偏頭痛的臨床研究

血府逐瘀湯治療偏頭痛的臨床研究

血府瘀湯是清代王清仁的醫(yī)學(xué)林改革的錯(cuò)誤。由桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、赤芍、川芎、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草等11味藥組成。用以治療“胸中血府血瘀”所致諸證。其在中醫(yī)現(xiàn)代臨床被廣泛應(yīng)用,且取得較好療效,同時(shí)對(duì)其臨床研究也取得較大進(jìn)展。現(xiàn)將近年來(lái)對(duì)血府逐瘀湯臨床應(yīng)用及實(shí)驗(yàn)研究情況綜述如下。1臨床研究1.1血府逐瘀湯治療藥物楊憲煌運(yùn)用血府逐瘀湯加減治療偏頭痛患者86例。藥物組成:當(dāng)歸15g,赤芍10g,川芎10g生地10g,柴胡10g,枳殼10g,桔梗10g,桃仁10g,紅花10g,川牛膝10g。頭痛日久痛甚者加蜈蚣2條,全蝎5g,延胡索6g;眩暈者加天麻10g,夏枯草15g;失眠煩躁心悸者加酸棗仁10g,夜交藤10g,合歡皮15g,生龍牡各30g;腹脹納差者加砂仁10g,厚樸10g木香10g,焦三仙10g;肝陽(yáng)上亢者焦生龍牡30g,白芍15g。水煎服,每日1劑,日服2次,10劑為1個(gè)療程。陳光輝應(yīng)用血府逐瘀湯治療偏頭痛40例。藥物組成:當(dāng)歸、赤芍、川芎各15g;生地、柴胡、枳殼、牛膝各12g,桔梗6g,桃仁10g,紅花10g。惡心嘔吐者加半夏、竹茹;感受風(fēng)寒者加細(xì)辛、白芷;久痛者加全蝎;眩暈者加鉤藤、菊花。水煎服,每日1劑,7天為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程評(píng)定療效。臨床痊愈34例,好轉(zhuǎn)4例,無(wú)效2例,治愈率85.0%,有效率95.0%。張建華等應(yīng)用血府逐瘀湯治療瘀血性頭痛68例,藥用:桃仁9g,紅花9g,生地12g,川芎15g,赤芍15g,牛膝12g,桔梗6g,柴胡6g,枳殼9g,甘草6g。每日1劑,分2次煎服,連用10天為1個(gè)療程。臨床加減:若久痛入絡(luò),加全蝎10g,穿山甲6g,地龍15g等;氣機(jī)郁滯較重者,加川楝子12g,香附30g,青皮15;婦人兼見(jiàn)血瘀閉經(jīng)、痛經(jīng)者加益母草30g,香附30g,澤蘭15g。結(jié)果痊愈49例,好轉(zhuǎn)17例,無(wú)效2例,有效率97.6%。1.2臨床治療組鄧存國(guó)等應(yīng)用血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛80例,予黃芪30g,丹參30g,生地10g,桃仁10g,紅花10g,赤芍10g,川芎10g,柴胡6g,枳殼10g,桔梗10g,牛膝10g,瓜蔞15g,每日1劑,水煎早晚分服,1個(gè)月為1個(gè)療程,連服2個(gè)療程。加減:胸悶痛甚者加降香、元胡;心煩失眠者加酸棗仁、夜交藤;血壓高者加夏枯草、菊花;痰熱口苦、舌苔黃膩者加茵陳、黃連;血脂高者加決明子、澤瀉。結(jié)果顯效32例,有效45例,無(wú)效3例,總有效率96.25%。陳堅(jiān)應(yīng)用血府逐瘀湯加味治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征92例,隨機(jī)分為治療組62例,對(duì)照組30例。治療組予黃芪30g,桃仁12g,紅花10g,當(dāng)歸12g,生地9g,川芎10g,赤芍6g,牛膝9g,柴胡6g,桔梗6g,枳殼6g,桂枝5g,制附子3g,苦參10g,地龍10g,甘草5g,每日1劑,水煎服。對(duì)照組予寧心寶,每次2片,每日3次口服。兩組同時(shí)配合常規(guī)及原發(fā)病治療療程均1個(gè)。結(jié)果治療組顯效38例,有效15例,無(wú)效9例,總有效率85.48%;對(duì)照組顯效9例,有效8例,無(wú)效13例,總有效率56.67%。楊德華應(yīng)用血府逐瘀湯治療慢性肺心病心衰90例,藥用桃仁、紅花、生地、牛膝、枳殼各10g,當(dāng)歸、赤芍各15g,川芎9g,柴胡、炙甘草各6g。陰虛加黃精、麥冬,氣虛加黃芪、黨參、白術(shù)、防風(fēng),水腫甚者加葶藶子、桑白皮,痰多黏稠加白芥子、皂莢,水煎服,收到滿意療效。王寶祥等將50例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為血府逐瘀湯組32例和對(duì)照組18例。對(duì)照組予以常規(guī)治療,血府逐瘀湯組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服血府逐瘀湯,兩組均用藥8周。分別采用放射免疫法、酶法、酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)血清內(nèi)皮素(endothelin,ET)、一氧化氮(nitricoxide,NO)、可溶性血管細(xì)胞黏附分子-1(solublevascularcelladhesionmolecule-l,sVCAM-1)及可溶性細(xì)胞間黏附分子-1(solubleintercellularadhesionmolecule-1,sICAM-1)含量的變化。結(jié)果:血府逐瘀湯組總有效率93.75%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的66.67%(P<0.05)。血府逐瘀湯組血清ET、sVCAM-1及sICAM-1的水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.01),血清NO的水平則高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論:血府逐瘀湯可以通過(guò)降低縮血管因子水平、提高舒血管因子水平及減少細(xì)胞黏附分子的途徑,改善血管內(nèi)皮的功能從而提高對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的療效。1.3治療組和治療前后血壓變異成藥,見(jiàn)表1周紹亭等應(yīng)用血府逐瘀湯加味治療中風(fēng)先兆40例。藥用川芎10g,當(dāng)歸10g,赤芍10g,紅花10g,桃仁10g,柴胡5g,枳殼5g,牛膝10g,何首烏10g,枸杞子15g,菊花12g,山楂15g,生地15g,細(xì)辛3g。肝陽(yáng)上亢眩暈加石決明15g,牡蠣20g;陰虛陽(yáng)亢減當(dāng)歸,加天冬12g,白芍15g;痰濁阻絡(luò)減枸杞、生地、加半夏、膽星、茯苓各10g;氣血虧虛減牛膝,加黃芪15g,人參10g。水煎服,每日1劑,4周為1個(gè)療程。眩暈25例,治療后癥狀全部緩解,其中12例1周顯效;肢體無(wú)力10例,治療后癥狀消失7例,3例改善;肢體麻木18例,治療后癥狀消失10例,顯效5例,無(wú)效3例;舌強(qiáng)3例,治療后癥狀改善。陳陽(yáng)等應(yīng)用血府逐瘀湯治療血管性癡呆35例,治療組藥物組成:桃仁、紅花各10g,川芎9g,當(dāng)歸10g,熟地6g,赤芍10g,枳殼10g,柴胡6g,黃精10g,石菖蒲10g,酒大黃6g,三七粉1.5g(沖)。每日1劑,水煎300ml,分2次口服,早晚150ml溫服,并加服都可喜,每日2片,早晚各1片;對(duì)照組予都可喜口服,每日2片,早晚各1片。結(jié)果治療組顯效13例,有效17例,無(wú)效5例,有效率82.85%;對(duì)照組顯效9例,有效14例,無(wú)效12例,有效率65.71%,兩組有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。黃梓平等應(yīng)用血府逐瘀湯合針刺百會(huì)治療腦卒中后抑郁36例。原發(fā)病如高血壓、糖尿病等進(jìn)行常規(guī)治療,并積極進(jìn)行心里疏導(dǎo)及神經(jīng)康復(fù)鍛煉,口服中藥血府逐瘀湯,藥物組成:當(dāng)歸、枳殼、桔梗各10g,生地、赤芍各15g,桃仁、川芎、柴胡各8g,紅花、甘草各5g,牛膝12g,水煎溫服,每日1劑,8周為1療程。氣虛明顯者加黃芪,陰虛火旺者加珍珠母、白芍,并配合針刺百會(huì)穴為主,取穴后毫針向曲鬢方向平刺0.5~1寸,快速捻轉(zhuǎn),得氣后留針約30min,每日1次,1周休息2天,8周為1療程。結(jié)果:痊愈10例,顯效13例,有效7例,無(wú)效6例,總有效率83.33%。治療前后漢密頓抑郁量表(HAMD)分值比較,治療前為936分,平均值26±3.62分,治療后為522分,平均值為14.5±5.84分,經(jīng)t檢驗(yàn),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。余勝利治療腦卒中后抑郁癥62例,隨機(jī)分為2組,治療組32例,予血府逐瘀湯:桃仁12g,紅花、當(dāng)歸、生地、牛膝各9g,川芎、桔梗各5g,赤芍、枳殼、甘草各6g,柴胡3g。若氣虛明顯者加黃芪、黨參、白術(shù)各30g;肝腎陰虛者加山萸肉12g,龜板、山藥各20g;腎陽(yáng)不足者加附子6g,肉桂3g,杜仲30g;痰濕重者加半夏15g,厚樸10g,石菖蒲20g;不寐多夢(mèng)者加酸棗仁20g,夜交藤、龍骨各30g;心神不寧者加炙甘草10g,淮小麥30g,大棗10枚;肢體偏癱明顯者加地龍、僵蠶各10g,全蝎5g,每日1劑,水煎分2次服,4周為1療程。對(duì)照組30例,予氟西汀膠囊20mg,口服,每日1次,4周1療程,結(jié)果治療組有效率為87.50%,對(duì)照組為66.67%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。1.4血府逐瘀湯合味消毒,總療效判定標(biāo)準(zhǔn)閻奇等以血府逐瘀湯為主治療糖尿病腎病48例,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,加用血府逐瘀湯治療,基本方:當(dāng)歸、生地各15g,紅花、桃仁、赤芍、川芎、柴胡、枳殼、懷牛膝各12g,桔梗、甘草各6g。肝腎氣陰兩虛致瘀型加太子參、沙參、山茱萸、枸杞子等;脾腎陽(yáng)虛致瘀型加黃芪、黨參、茯苓、杜仲、菟絲子等;陰陽(yáng)兩虛致瘀型加熟附子、肉桂、補(bǔ)骨脂、冬蟲(chóng)夏草等,每日1劑,4周為1療程,兩個(gè)療程后治療組總有效率為85.4%,明顯高于對(duì)照組。常凱以血府逐瘀湯為基本方治療糖尿病多汗癥45例,基本方為當(dāng)歸12g,赤芍15g,牛膝15g,生地10g,桃仁、紅花各10g,枳殼10g,川芎10g,柴胡5g,桔梗5g,甘草5g。隨證加減:陰虛明顯者伴潮熱盜汗、心煩易怒、失眠多夢(mèng)、舌邊尖紅苔少、脈細(xì)數(shù)者加地骨皮30g,浮小麥30g;氣虛明顯者伴面色少澤、倦怠乏力、懶言、納差、大便溏、舌淡紅苔薄白、脈細(xì)弱者加太子參30g,黃芪30g、糯稻須根15g;胃實(shí)熱偏盛,口干口苦口臭、大便秘結(jié)、舌紅苔黃燥、脈數(shù)者加大黃6g,厚樸10g,知母15g,石膏15g,浮小麥30g。每日1劑,水煎服,結(jié)果顯效23例,有效20例,無(wú)效2例,總有效率95.5%。王嘯等以血府逐瘀湯合五味消毒飲治療糖尿病周圍神經(jīng)炎。68例病人隨機(jī)分為2組,對(duì)照組36例,予丁咯地爾注射液治療;治療組32例,予血腑逐瘀湯合五味消毒飲治療。2組均14日為1個(gè)療程,2個(gè)療程后分別進(jìn)行療效評(píng)定和監(jiān)測(cè)血糖,測(cè)定右正中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、右尺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、左腓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和右脛運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度,結(jié)果治療組總有效率為87.5%,對(duì)照組為83.1%。兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療前后血糖比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后治療組神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯增快,與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。1.5血府逐瘀湯治療樸素花應(yīng)用血府逐瘀膠囊治療高脂血癥48例,全部為門診病人,每次4粒,每日3次,1個(gè)月為1療程,服用期間停服其他降脂藥物,結(jié)果:血脂變化顯效者23例(47.9%),有效者(29.0%),無(wú)效者8例(16.6%),總有效率83.4%。未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。高孟英采用血府逐瘀瘀湯合酸棗仁湯治療頑固性失眠40例。藥物組成:當(dāng)歸20g,赤芍8g,懷牛膝15g,生地20g,桃仁12g,枳殼10g,川芎8g,柴胡10g,桔梗10g,酸棗仁20g,知母10g,茯苓15g,甘草8g。每日1劑,分2次煎服,服法遵許叔微“日午夜臥服”,一煎夜間睡前服,二煎午睡前服,連服10天1療程。治愈19例,顯效10例,有效7例,無(wú)效4例,有效率90%。楊士波等治療呃逆64例,全部病例隨機(jī)分為治療組42例,對(duì)照組22例。治療組采用血府逐瘀湯為主方。藥物組成:當(dāng)歸10g,赤芍10g,牛膝10g,生地10g,桃仁、紅花各10g,枳殼10g,川芎10g,柴胡5g,桔梗10g,甘草10g。胃中寒冷者減生地,加肉桂、吳茱萸;胃火上逆者加石膏、麥冬;氣機(jī)阻滯者加木香、代赭石;脾胃虛弱者去柴胡、枳殼,加白術(shù)、白豆蔻。諸藥配伍,共奏活血、行氣、降逆止呃之功。對(duì)照組予顛茄10mg,每日2次,1周為1個(gè)療程。治療組42例治愈12例,顯效14例,有效9例,無(wú)效7例,總有效率83.33%;對(duì)照組22例,治愈4例,顯效4例,有效5例,無(wú)效9例,總有效率59.09%。兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2動(dòng)物分組及治療武文輝等應(yīng)用高血壓模型大鼠觀察新血府逐瘀湯對(duì)其血漿中血管性血友病因子(vWF)、內(nèi)皮素(ET)、D-二聚體(DD)的影響,探討新血府逐瘀湯對(duì)高血壓大鼠損傷內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)作用及高血壓血栓前狀態(tài)的防治。新血府逐瘀湯處方:當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、赤芍、川芎、首烏、澤瀉、枳實(shí)、生山楂、茵陳。方法:建立腹主動(dòng)脈縮窄致腎性高血壓大鼠模型,分為中藥組、卡托普利組及模型組。術(shù)后2周開(kāi)始灌胃,中藥組用新血府逐瘀湯水煎液3ml/天灌胃(藥物濃度:生藥25g/3ml),卡托普利組用卡托普利100mg/Kg,用蒸餾水3ml稀釋后灌胃,每日1次;模型組每日蒸餾水3ml灌胃,各組動(dòng)物均在清晨空腹灌胃,每周稱重1次,根據(jù)體重調(diào)整藥量。干預(yù)8周。大鼠稱重后測(cè)量尾動(dòng)脈收縮壓,抽血處死大鼠,分