冠心病介入治療及護理

冠

心

病

介

入

治

療

及

護

理Percutaneouscoronaryinterventionandnursing心

血

營

內

科

蔣

亦

敏2019.01.102021/10/1012021/10/10

2abC1

冠心病概述2

冠心病介入治療

(PCI)介入治療的護理PCI發(fā)展史介入治療方法三錄2021/10/1031、發(fā)病率：歐美極為常見，我國急劇12、

心臟猝死80%為冠心病3、死亡率高—“第一殺手”,我國每年有260萬人死于心血管疾病，每12秒就有1人被心血管疾病奪去生命，而冠心病

占首位。4、我國冠心病事件的發(fā)病率和死亡率：北方>南方5、我國城市發(fā)病率：53.5%;農村發(fā)病率：40.4%

6、性別差異大：男>女7、可防可控心病的那些事兒概

述是指冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈功能性改變(如痙攣)使血管腔狹窄或阻塞，導致心肌相對或絕對缺

血、缺氧或壞死而引起的心臟病，其全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary

heart

disease),亦稱缺血性心臟病(ischemic

heart

disease什么是冠心病?概

念2021/10/10糖尿病高血壓可以改變/控制的因索危險因素飲食口味重缺乏運動Q肥

胖2021/10/106不可改變/控制的因索2021/10/10

7危險因素性別年齡遺傳壞膽固醇嚴重危害包括

前面提及的突

發(fā)

不

幸

事

件高血壓、糖尿病、吸煙等內皮有漏洞LDL-C鉆

入壞膽固醇增多1.

發(fā)病機制堵塞血管

血管閉塞斑塊形成形

成

斑塊血管2021/10/10斑

塊心肌血氧供應暫時減少或持續(xù)減少1小時以上心肌血氧供需矛盾92發(fā)病機制心絞痛/心肌梗死最基本原因

是冠狀動脈

狹窄、痙攣2021/10/10主要為胸骨.后劇烈胸痛性質持續(xù)時間也可能向額，下

緊縮樣團兼

死成的前壓道干淋漓

數腹上肢放.后背.右牙或、部頜典型的疼痛特點：發(fā)作性胸痛臨床表現體

征癥狀成面每益焦庭緩解方式誘

因2021/10/10多數向左肩利(或)左上肢尺側效敬位部10>

病

的

五

張

面

具

萬

歲

無癥狀性心肌缺血

(隱匿型冠心病)死猝死型2021/10/10

11心絞痛型(

最

常

見

)缺血性心肌病型臨床分型心肌

梗死型藥物治療外科治療(CABG)生活方式干預介入治療

(PCI)2

jiainfkange

12治

療●

臨床研究表明：再灌注治療早期開通血管是降低心梗患

者死亡率的關鍵，從發(fā)病開始。理想的時間是120分鐘

內?；颊咭坏┏霈F心梗，每分每秒都有成千上萬的心肌細胞死亡，早一分開通，多一份希望?！?/p>

擔憂：延

誤

?

?

70

萬

VS3

.5萬95%得不到有效效治心梗救治五道關話

題2021/10/1013相關檢查14話

題心梗救治五道關·

第

一

關：發(fā)現不典型心梗。

5分鐘!!20分鐘!!!·

第二關：第一時間聯系誰。家人?120?自行前往?

·

第三關：保持氣道通暢。平躺，安靜，通風?！?/p>

第四關：信任并配合醫(yī)生?！さ谖尻P：術后必須遵醫(yī)囑2021/1經皮冠狀動脈介入治療是用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流

灌注的治療方法。是目前及將來一段時間內冠狀

動脈性疾病最重要的治療手段之一。什么是PCI介入治療2021/10/101953年塞丁格經皮血管穿刺技術1929年Forssmann嘗試心導管檢查1844年，將導管從頸動脈插入動物心臟2003年藥物洗脫支架

降低了再狹窄發(fā)生率1986年第一枚冠脈支架植入人體1

9

7

7

年PTCA1958年發(fā)明專門用于

冠狀動脈造影的導管新紀元里程碑“

在

針

尖

上

跳

舞

”介入治療WERNER

FORSSMANN左冠狀動脈leftcoronaryartery左回旋支leftcircumflex左前降支leftanteriordecending

artery冠脈解剖(5右冠狀動脈rightcoronaryartery2021/10/1018右鎖骨下A頭臂干主動脈弓升主動脈根部冠狀動脈入口肱A

腋A2

19血管入路右橈A胸主A降主A升主動脈根部左右冠狀動脈入口nahtatntum

rightventricieHeart股A

髂

外A

髂總A∠U∠I/IU/IU

20血管入路腹主Aletatrium

letventricie/n

C*中核E108

程和和上的保

tascn1#2021/10/10DSA

操作流程21造影顯示的冠脈病變(狹窄)2021/10/10

22冠脈造影tSErngm

x1243s-EgFxr-1)7Hw

256WL

128

IAkem?f

lingMer

022018

12:03:06dF,8:

:25TF=kE=19xe

256wL:1262021/10/10

23FFucn

inJan50(Ft53Ex:1FRAAE=1/1wZ6ML:18lureniēnJan

30Ft.eSenR4E=1WK.250KL.1282021/10/10IASFL24R1、

穩(wěn)定型心絞痛經藥物治療后仍有癥狀，狹窄的血管供應中到大面

積處于危險中的存活心肌的病人；2、有輕度心絞痛癥狀或無癥狀單心肌缺血的客觀證據明確，狹窄病變顯著,病變血管供應中到大面積存活心肌的病人；3、介入治療后心絞痛復發(fā)，管腔再狹窄者；4、急性心肌梗死；5、主動脈-冠狀動脈旁路移植術后復發(fā)心絞痛者；6、不穩(wěn)定性心絞痛經積極藥物治療，病情未能穩(wěn)定者。2021/10/10

25PCI

適

應

癥1.病變狹窄程度<50%,且無明確客觀缺血證據。2.左主干狹窄伴多支病變。3.過于彌漫的狹窄病變。4.在無血流動力學受損的AMI急性期不應對非梗死相關動脈

行PCI;AMI

發(fā)病已超過12h,無心肌缺血癥狀，且心電圖

及血流動力學穩(wěn)定者不應行PCI。2021/10/10

26相對禁忌癥經皮冠脈內支架植入術經皮冠狀動脈腔內成形術其他：激光成形術、冠脈內放射治療2021/10/10冠狀動脈內旋磨術(PTCRA)冠狀動脈內血栓抽吸術切割球囊成形術PCl方法血管入路評估：擬行橈動脈穿刺者，術前行Allen試驗以了解患者血液循環(huán)。擬行股動脈穿刺者，觸診雙下肢足背動

脈搏動，了解患者下肢血液循環(huán)及術后對比足背動脈搏動。用

藥

：長

期

服

藥

者

繼

續(xù)

服

用

氯

吡

格

雷

7

5

m

gQ

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,

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術

前

給

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氯吡格

雷

負

荷

量

3

0

0

m

g;

急診手術者

一

次頓服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。檢查：心電圖、心臟彩超，血常規(guī)、電解質和腎功能、凝血功能、心肌酶等。術前護理2021/10/10

28PCl

護

理L23特

殊

準

備：

對

于

術

中

急

性

閉

塞

風

險

較

高

，

心

功

能

較

差

和

高

危左主干等患者，聯系心胸外科做好急診搭橋的準備；對

于術前腎功能異常術前6

-

12h及術后12h持續(xù)靜脈輸入生理

鹽水水化治療。一般護理：詢問過敏史；術前適量進食；保持良好睡眠；更換手術服；左上肢置靜脈留置針；排空小便；心理指導。物品準備。術前護理2021/10/10

29PCl

護

理45☆根據情況決定鞘管拔除時間，無肝素化可直接拔除動脈鞘管。橈動脈術后繃帶加壓包扎8小時解除制動。股動脈沙袋加壓6小時，平臥制

動12小時?！钭⒁庵嘶顒雍脱\；有無下肢深部靜脈血栓形成?！畲┐厅c觀察：滲血、血腫等?！?/p>

術后1~2天不要拿重物，不要進行重體力勞動?！顦飫用}穿刺者，1-3天內避免在術肢測量血壓和輸液。2021/10/10

30術

后

護

理PCl護

理制

動12

生命體征觀察即刻做EKG,觀察心率、血壓、及心電圖的變化。急性期并發(fā)癥：心律失常、休克等?！钜驗榈忸愒煊皠w內蓄積時間長會損害腎臟故而術后要飲水1500-2000ml以促進造影劑的排泄。☆飲食清淡宜消化，進食不可過飽，保持大便通暢2021/10/10術后護理PCl

護

理飲

食3314

抗凝劑的使用PCI術后：阿司匹林100mgQd終身服用：

氯吡格雷75mg

Qd

12

個月。注意觀察出血傾

向

!

!

!術

后

護

理2021/10/

32PCl護理并發(fā)癥護理☆最常發(fā)生穿刺傷口局部出血，也可發(fā)生腹膜后血腫等大出血。☆腹膜后血腫表現為穿刺點同側腹痛或腰痛

,低血壓，嚴重者可發(fā)生失血性休克，血色

素明顯降低。腹部CT

或超聲科確診；腹膜后血腫應酌情調整抗凝藥物，輸血，臥床。☆經橈動脈穿刺患者觀察前臂有無血腫及橈

動脈閉塞。33出血及

血腫PCl護理2021/10/101并發(fā)癥護理☆原因：精神過度緊張，過度壓迫牽拉、疼痛刺激，血容量不足☆臨床表現：竇性心動過緩和低血壓?！钐幚恚毫⒓慈フ砥脚P位，防止嘔吐時室息。心電、血壓監(jiān)護，關注生命體征，遵醫(yī)囑應用

阿托品、多巴胺等藥物同時積極快速補液擴容

,維持有效循環(huán)血量。34迷

走

神

經

3

反

射PCl護理2021/10/10并

發(fā)

癥

護

理☆發(fā)生時間：急性：術中—24小時；亞急性：

24h-30

天；晚期：>30天

遲發(fā)性：術后1年以

上

?！顕烂鼙O(jiān)護心絞痛及ST-T變化，注意病人有無

胸悶、胸痛、出汗、

心慌等；心電、血壓監(jiān)測

,吸氧，備溶栓藥物，除顫儀及搶救物品?！钭襻t(yī)囑嚴格應用抗凝藥物，觀察有無出血傾向☆囑患者出院后如有心絞痛再發(fā)應立即就醫(yī)。35急

性

或

亞急

性

支

架

2

內血栓形成PCl護

理2021/10/10并發(fā)癥護理☆原因：穿刺部位局部壓迫時間過長或過緊，

術側肢體制動時間過長，血液高凝狀態(tài)?！钆R床表現：患肢高度腫脹、疼痛，大腿周徑明顯大于健側?！铑A防：觀察患者足背動脈搏動，下肢血運、皮膚顏色、有無腫脹麻木、無力及活動情況。

☆術后鼓勵患者多飲水，指導足部屈伸運動，

按摩下肢肌肉及足踝關節(jié)運動。36下肢靜脈

4

血栓PCl

護

理2021/10/10☆處理：早期臥床休息，抬高患肢，嚴禁熱敷

、按摩，避免血栓脫落，觀察患肢腫脹程度，下肢靜脈

皮膚顏色，溫度，末梢動脈搏動及患者周徑變4

血栓

化，每日測量腿圍。髕骨上緣15cm,髕骨下緣

10cm?！罴毙云诤蠊膭罨颊咧饾u下床活動，但應避免劇烈活動。高度警惕深靜脈血栓引起肺栓塞等并發(fā)癥。2021/10/10

37并發(fā)癥護理PCl

護

理堅

持

長

期