精神科護(hù)理工作中常見問題及對(duì)策

精神科護(hù)理工作中常見問題及對(duì)策精神病患者由于大腦器官出現(xiàn)功能紊亂，對(duì)客觀事物的感知被歪曲，不能正確地表達(dá)自己的意愿，其中有些患者不愿尋求任何治療，有些甚至“病入膏肓”時(shí)，仍然“理直氣壯”地堅(jiān)持認(rèn)為自己沒病而拒絕治療。因此，作為精神科護(hù)士，在臨床收集患者資料、及時(shí)了解和觀察患者用藥情況及病情變化時(shí)有諸多困難。為了及時(shí)、有效地為患者提供良好的心身護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)，早日回歸社會(huì)，現(xiàn)就護(hù)理工作中常見的一些問題與對(duì)策同大家共同探討。1精神病患者外逃問題精神病患者的外逃不僅影響病情的治療，還給家庭和社會(huì)帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和負(fù)面影響，因而防止精神病患者外逃是精神科護(hù)士的重要職責(zé)。精神病患者外逃主要由以下原因造成：①大多數(shù)患者不承認(rèn)自己有病，故不安心住院；②有的患者受妄想、幻覺所支配，認(rèn)為治療是對(duì)其進(jìn)行迫害而外逃；③患者入院時(shí)多是被哄騙、強(qiáng)迫而來，因不能適應(yīng)醫(yī)院的陌生環(huán)境，同時(shí)又牽掛家人而外逃；④有的患者對(duì)接受特殊治療缺乏正確認(rèn)識(shí)，產(chǎn)生恐懼而外逃。因此鑒于以上情況，護(hù)理人員對(duì)于有外逃企圖的患者，應(yīng)做到：①深入患者之中，仔細(xì)觀察患者動(dòng)向、情緒反應(yīng)、藥物療效及不良反應(yīng)，與患者多交談，了解患者內(nèi)心狀況，做到及早發(fā)現(xiàn)、及早護(hù)理，發(fā)現(xiàn)患者有外逃跡象時(shí)，應(yīng)及時(shí)了解原因，盡早打消其外逃企圖，并且開展個(gè)別或集體心理護(hù)理。②嚴(yán)重患者住單間，由專人護(hù)理，做好護(hù)理記錄及交接班工作。③要給患者創(chuàng)造舒適安寧的休養(yǎng)環(huán)境，加強(qiáng)病房管理，健全各項(xiàng)規(guī)章制度。④對(duì)外逃歸院后的患者，應(yīng)了解外逃原因，幫助解決患者外逃所要解決的問題，決不能責(zé)難患者、約束患者，以免再次發(fā)生外逃。⑤護(hù)理人員必須高度負(fù)責(zé)，堅(jiān)守崗位、盡職盡責(zé)，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)外逃先兆，預(yù)先防范。一旦發(fā)現(xiàn)外逃，及時(shí)采取有力措施進(jìn)行處理，減少傷害發(fā)生。2精神病患者的拒藥藏藥行為精神患者由于自知力喪失，治療依從性極差，拒藥藏藥行為現(xiàn)象較為普遍，主要是由于以下原因造成的：①自知力缺乏，認(rèn)為自己“沒病”，而有部分患者受精神癥狀的影響，受幻覺、妄想支配拒絕進(jìn)藥。②對(duì)精神藥物存在認(rèn)識(shí)的不足，認(rèn)為藥物無法根治疾病。③抗精神病藥不少存在副反應(yīng)，直接影響患者的生活、學(xué)習(xí)、工作質(zhì)量。④精神科病房封閉管理，患者從自己熟悉的生活環(huán)境進(jìn)入陌生環(huán)境可產(chǎn)生恐懼、敵視、絕望心理。鑒于以上問題，護(hù)理干預(yù)對(duì)于及時(shí)制止精神病患者拒藥藏藥行為有著重要的作用。因此護(hù)理人員需從以下方面著手：①用友好的態(tài)度，真誠的動(dòng)機(jī)同情患者，尊重患者，建立平等、朋友、親人般的護(hù)患關(guān)系，并耐心地勸說患者服藥。②對(duì)患者因服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)而不愿服藥者，護(hù)士應(yīng)給予必要的解釋，告訴患者服藥后有嗜睡、動(dòng)作呆板、便秘等癥狀是輕微的不良反應(yīng)，不需要治療處理。如出現(xiàn)嚴(yán)重的副反應(yīng)，告之醫(yī)生、護(hù)士會(huì)及時(shí)給予處理，而且用藥治療也會(huì)很快好轉(zhuǎn)。③了解幻覺、妄想的內(nèi)容，針對(duì)性地采取措施。④指導(dǎo)患者對(duì)各種生活事件和社會(huì)事件要有恰當(dāng)?shù)膽?yīng)付措施，學(xué)習(xí)用各種方法調(diào)整自己的心理狀態(tài)，始終保持穩(wěn)定的心態(tài)，同時(shí)也應(yīng)作好家屬和工作單位有關(guān)人員的工作，使他們接納患者，協(xié)助進(jìn)行維持治療，提高疾病治療的依從性，促其康復(fù)。⑤采取有效的措施讓患者服藥。發(fā)藥時(shí)要維持好秩序，讓患者按床號(hào)次序排隊(duì)服藥，并且安排工作人員值班觀察，一人發(fā)藥，一人監(jiān)督。要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。要仔細(xì)檢查患者的手心、手指縫、水杯內(nèi)、舌下及兩頰部、衣袖、口袋。有吐藥行為的患者要專人看護(hù)，有積存藥物行為的患者要檢查其口袋、床鋪等可能隱藏藥品的地方，密切觀察其表情動(dòng)作，做到讓患者服藥到胃，最大限度的減少藏藥行為的發(fā)生。對(duì)于拒食、拒藥患者在加強(qiáng)心理護(hù)理無效后，可強(qiáng)制性的將藥研碎灌服或鼻飼管注入，確保藥品劑量準(zhǔn)確。通過這樣一系列的護(hù)理干預(yù)，能使住院精神患者藏藥率明顯下降，使疾病治愈率得到提高。3精神病患者的暴力行為精神病患者的暴力行為通常是指精神患者直接傷害另一個(gè)人的軀體或破壞某一物體的攻擊性行為。它不僅危及患者自身的安全，對(duì)他人和環(huán)境也是一個(gè)嚴(yán)重的威脅。導(dǎo)致攻擊行為的原因有癥狀支配、拒絕住院、醫(yī)患關(guān)系緊張、興奮躁動(dòng)等。預(yù)防患者的攻擊行為是護(hù)理工作的一個(gè)難點(diǎn)，為減少患者的攻擊行為，可采取以下措施:①患者入院進(jìn)入病室前要檢查所帶危險(xiǎn)物品和室內(nèi)危險(xiǎn)物品。對(duì)新入院患者，應(yīng)熱情和藹，耐心細(xì)致，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感、尊敬感、安全感。對(duì)曾經(jīng)有過暴力行為的特別是青壯年患者，一方面應(yīng)積極配合有效的抗精神病藥物治療，盡快控制精神癥狀。另一方面，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的病情監(jiān)護(hù)，如發(fā)現(xiàn)有暴力行為的先兆癥狀，盡量避免不良因素刺激，及時(shí)采取針對(duì)性防范措施，力爭將暴力行為消滅在萌芽狀態(tài)。②了解病史，密切觀察，防患于未然。對(duì)興奮躁動(dòng)，易激惹的患者要注意接觸方式；木僵患者要防止突發(fā)沖動(dòng)；有幻覺妄想的患者不要隨意談?wù)撍麄?，以免觸及病態(tài)體驗(yàn)。③盡量避免探視。入院2周內(nèi)為患者攻擊行為的高發(fā)期，親屬探視常會(huì)受到患者的攻擊。④加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)教育，掌握與患者溝通的技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系。面對(duì)患者的暴力行為應(yīng)沉著冷靜，及時(shí)尋求幫助，迅速控制場面，機(jī)智有效地解除患者的危險(xiǎn)，協(xié)力保護(hù)、隔離患者，從而使暴力損傷的程度降至最低。4對(duì)不同人格障礙的患者的態(tài)度①對(duì)偏執(zhí)性人格障礙患者不能過于熱情：偏執(zhí)性人格障礙認(rèn)為周圍的人或現(xiàn)象都對(duì)自己別有用心，無端的猜疑，經(jīng)常將別人的話看成是對(duì)自己的攻擊，從而具有高度的警惕和自我防衛(wèi)能力。故護(hù)理偏執(zhí)性人格障礙患者時(shí)，護(hù)士應(yīng)理解患者的特點(diǎn)，既不能怠慢患者，又不能過于熱情地接待患者。②不能過于關(guān)注邊緣型人格障礙患者的受傷情況：邊緣型人格障礙屬于情感脆弱類人格障礙，經(jīng)常用自我傷害或威脅來發(fā)泄心中的不平衡。當(dāng)護(hù)理邊緣型人格障礙患者時(shí)，護(hù)士要理解、關(guān)心患者，與患者建立健康的護(hù)患關(guān)系。當(dāng)患者出現(xiàn)自殘行為時(shí)，一方面要積極配合醫(yī)生搶救患者，另一方面不要過分關(guān)注傷口情況，保持中立態(tài)度，同時(shí)護(hù)士應(yīng)探究患者自殘的想法和感覺，探究患者憤怒的原因，降低焦慮水平，逐漸恢復(fù)其分離的自我。③對(duì)反社會(huì)性人格障礙及躁狂發(fā)作患者要視其情景給予限制：反社會(huì)性人格障礙的患者易沖動(dòng)，經(jīng)常對(duì)別人有暴力行為，以自我為中心，缺乏愛心，冷酷無情，愛說謊話，不誠實(shí)。針對(duì)患者的沖動(dòng)和攻擊行為，護(hù)理人員首先應(yīng)與患者一起找出誘發(fā)進(jìn)攻的因素，鼓勵(lì)患者用語言表達(dá)感受，發(fā)泄受挫感，而非采用進(jìn)攻行為。當(dāng)患者無法調(diào)節(jié)自己的心情，即將對(duì)別人發(fā)動(dòng)進(jìn)攻或有暴力行為時(shí)，護(hù)士應(yīng)清楚、明確、嚴(yán)肅地向患者講明破壞行為將造成的后果，及時(shí)制止患者的行為，并讓他們知道應(yīng)對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)。必要時(shí)實(shí)行保護(hù)性約束。④探究抑郁發(fā)作患者的真實(shí)想法：抑郁發(fā)作以心境低落、思維遲緩和意志活動(dòng)減退為特點(diǎn)。護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行心理治療時(shí)，要耐心地陪伴患者，仔細(xì)觀察患者的情感和行為變化。⑤避免過度關(guān)注軀體形式障礙患者的癥狀：軀體形式障礙是指心理上的問題轉(zhuǎn)化為軀體癥狀，但在生理上又找不出任何病因的一種心理疾病。與患者溝通時(shí)，護(hù)士應(yīng)傾聽患者談話內(nèi)容，注意評(píng)估焦慮癥狀和焦慮水平，協(xié)助患者找出焦慮源。鼓勵(lì)其討論身體與心理的感覺，促進(jìn)其認(rèn)識(shí)情緒與壓力的關(guān)系，但不要過分關(guān)注軀體癥狀，以免增加患者的心理負(fù)擔(dān)，而應(yīng)重點(diǎn)解決心理上的問題，可提供分散注意力的活動(dòng)。⑥對(duì)具有妄想和幻覺患者的溝通技巧：妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。護(hù)士可使用治療性溝通技術(shù)，否定妄想的事實(shí)存在，但不要與患者就妄想的內(nèi)容進(jìn)行爭吵，也不要與其他患者進(jìn)行耳語，以免患者產(chǎn)生反感和疑心，防止妄想更為牢固和泛化?；糜X是在沒有客觀事實(shí)刺激的情況下而出現(xiàn)的虛幻的知覺，如在周圍無人的情況下，患者會(huì)聽到命令他出去的聲音或看到某人在窗外。