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推拿學(xué)中醫(yī)藥學(xué)校11/8/20231頸椎病中醫(yī)藥學(xué)校11/8/20232
一、概述1定義頸椎病又稱頸椎綜合癥。是由于頸椎間盤退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生、頸部扭傷等原因引起脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈或交感神經(jīng)而引起的綜合癥候群。中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202332發(fā)病是中老年人的常見病、多發(fā)病。本病多發(fā)于30~60歲的人,男性多于女性。輕者頭、頸、肩臂麻木疼痛,重者可致肢體酸軟無力,甚至大小便失禁,癱瘓。中醫(yī)藥學(xué)校11/8/20234二、解剖生理〔一〕頸部的椎體:頭顱和第一胸椎之間,有7個(gè)椎骨,6個(gè)椎間盤及所屬的韌帶構(gòu)成。每個(gè)椎體都由椎體和椎弓構(gòu)成。
中醫(yī)藥學(xué)校11/8/20235頸椎的上面椎體前面觀
中醫(yī)藥學(xué)校11/8/20236各部椎骨的特點(diǎn)—頸椎-1第一頸椎又稱寰椎:呈環(huán)形,沒椎體、棘突和上關(guān)節(jié)突前弓齒突凹,與第二頸椎的齒突相關(guān)節(jié)后弓側(cè)塊中醫(yī)藥學(xué)校11/8/20237各部椎骨的特點(diǎn)—頸椎-2第二頸椎又稱樞椎:齒突前面后面中醫(yī)藥學(xué)校11/8/20238寰樞關(guān)節(jié)中醫(yī)藥學(xué)校11/8/20239各部椎骨的特點(diǎn)—頸椎-7第7頸椎又稱隆椎:棘突最長“大椎穴〞中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202310鉤椎關(guān)節(jié)在樞椎至第一胸椎之間,在椎體上面的側(cè)方,向上隆起形成鉤突,與相鄰椎體下面?zhèn)确降男逼聵?gòu)成關(guān)節(jié)即鉤椎關(guān)節(jié)。鉤椎關(guān)節(jié)具有類似滑膜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu),起限制頸椎側(cè)方滑動的作用。中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202311此關(guān)節(jié)和相鄰的椎體局部構(gòu)成椎間孔的前壁,而其側(cè)方與動脈毗鄰,發(fā)生骨刺時(shí),向前方能擠壓椎間孔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu),向側(cè)方能影響椎動脈和其周圍的交感神經(jīng)。
鉤椎關(guān)節(jié)Luschka關(guān)節(jié)它的增生可導(dǎo)致頸椎病中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202312〔二〕椎間盤:椎間盤是連接相鄰兩個(gè)椎體的纖維軟骨盤。纖維環(huán):多層同心圓排列的纖維軟骨構(gòu)成,前部稍寬,質(zhì)堅(jiān)韌。髓核:柔軟富有彈性的膠狀物,位于中央稍偏后。作用:連結(jié);緩沖中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202313●頸椎間盤高度的總和約占頸椎高度的20-25%。頸椎間盤前部的高度較后部大,使頸椎具有正常前突弧度。
●髓核的中心在中后1/3交界處,是脊柱運(yùn)動軸線通過的部位。
●椎間盤的營養(yǎng)靠椎體內(nèi)血管的血液經(jīng)透明軟骨板彌散作用而來。中醫(yī)藥學(xué)校11/8/20231411/8/202315頸部重要結(jié)構(gòu)椎間孔頸神經(jīng)根椎管椎動脈交感神經(jīng)橫突孔脊髓中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202316椎間孔椎間孔前后徑小,鉤椎關(guān)節(jié)增生時(shí)易刺激神經(jīng)根椎間隙變窄時(shí),椎間孔上下徑亦變小。中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202317橫突孔頸椎的橫突部有橫突孔,其中有頸動脈、靜脈和交感神經(jīng)通過。椎動脈為兩側(cè)鎖骨下動脈的分支,一般由頸6橫突孔進(jìn)入,在寰枕關(guān)節(jié)入顱腔,在顱內(nèi)合成椎基底動脈至小腦及內(nèi)耳。椎骨活動時(shí),橫突孔壁能使其內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)受到牽拉或擠壓,特別是椎間不穩(wěn)定時(shí),更易影響椎動脈與其周圍的交感神經(jīng)。中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202318椎管根據(jù)測量C4,5椎管最小,C2最大。C4前后徑1.19cm,C2位1.4cm。C5前后徑.18cm。頸脊柱屈伸時(shí),頸椎管的長度有所改變。完全屈曲時(shí),椎管的前緣可被拉長1.5cm。其內(nèi)的脊髓也被牽長變細(xì)且緊張。后伸時(shí)椎管變短,脊髓松弛而變粗2-3cm,易于受壓。中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202319脊髓頸3-胸2為頸膨大,C6最粗。脊髓內(nèi)出現(xiàn)病變時(shí),首先出現(xiàn)上肢病癥,然后出現(xiàn)下肢神經(jīng)功能障礙;中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202320頸脊神經(jīng)根前根和后根:在椎管內(nèi)的排列是前根在前,后根在后;在椎間孔中部卻呈上下排列,后根在上方,前根在下方。鉤椎關(guān)節(jié)變性有骨刺時(shí),對神經(jīng)根的壓迫可因部位不同而病癥亦異。骨刺靠近椎管時(shí)壓迫前根,或出現(xiàn)馳緩性麻痹而無感覺障礙的神經(jīng)壓迫病癥。在椎間孔中部時(shí)那么壓迫后根,前根可不受累,只有感覺障礙而無運(yùn)動障礙。中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202321頸1-4神經(jīng)的前支組成頸叢——支配頸部肌肉、膈肌,及頸、枕、面部感覺。其后支形成頸后叢。中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202322頸5-胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢,其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮膚。中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202323交感神經(jīng)頸段脊髓無交感神經(jīng)元,頸部交感神經(jīng)來自胸段脊髓上部,其末梢神經(jīng)纖維分布頭、頸部及上肢,也分布到胸、腹部內(nèi)臟。頸交感神經(jīng)直接分支分布至心臟,通過交通支分布到咽部。頸內(nèi)動脈周圍的交感神經(jīng)伴隨動脈支分布到眼部,支配散瞳肌和上瞼的平滑肌中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202324三、病因病機(jī)(一)外因各種急性外傷或慢性勞損可造成椎間盤、韌帶、后關(guān)節(jié)囊損傷〔跌仆閃挫,或長期低頭伏案工作的人,如會計(jì)、縫紉、刺繡、打字等工作〕,從而使脊柱穩(wěn)定性下降,促使頸椎發(fā)生代償性增生,增生物如直接或間接壓迫神經(jīng)、血管,就產(chǎn)生病癥。中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202325〔二〕內(nèi)因
椎間盤退變是本病普遍的內(nèi)因。頸椎間盤一般從30歲后開始退變。中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202326四、臨床表現(xiàn)
分為六型頸型神經(jīng)根型脊髓型交感神經(jīng)型椎動脈型混合型中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202327〔一〕頸型以頸項(xiàng)僵硬、疼痛、頸椎活動障礙為主要病癥。頸椎〔正側(cè)位〕片顯示:椎體邊緣骨質(zhì)增生,椎間隙變窄,或有韌帶鈣化,生理曲度變直等。中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202328〔二〕神經(jīng)根型在頸椎病中發(fā)病率最高〔50%-60%〕。是由頸椎間盤側(cè)前方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大,刺激或壓迫神經(jīng)根所致。
中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202329病變在頸5以上者可見頸肩痛和頸枕痛及枕部感覺障礙等;在頸5以下者可見頸僵,活動受限,有一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂放射痛并伴有手指麻木,肢冷,上肢發(fā)沉,無力、持物墜落等病癥。椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202330神經(jīng)根疼痛部位感覺改變部位肌力減弱腱反射減弱或消失頸5肩部及上臂外側(cè)上臂外側(cè)三角肌、肱二頭肌、岡上下肌肱二頭肌腱反射頸6前臂橈側(cè)拇指肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱橈肌腱反射頸7前臂背側(cè)示、中指肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌肱三頭肌腱反射頸8前臂尺側(cè)環(huán)、小指指屈肌
頸神經(jīng)根損害的病癥和體征中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202331支配肩胛部肌肉的神經(jīng)根神經(jīng)根肩胛部肌肉頸3-4提肩胛肌頸5菱形肌頸5-6岡上下肌頸6-7背闊肌中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202332臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)椎間孔擠壓試驗(yàn)中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202333頸椎病的X線檢查
〔1〕椎間隙狹窄;〔2〕椎體上下緣骨刺形成;〔3〕椎體終板下方骨質(zhì)硬化;〔4〕鉤椎關(guān)節(jié)部骨刺形成;〔5〕項(xiàng)韌帶骨化;〔6〕椎管矢狀徑狹窄;〔7〕頸伸屈側(cè)位可見頸椎不穩(wěn)?!?〕側(cè)位可見頸前凸曲線的改變,椎間隙前前方高度之變化。中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202334中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202335中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202336中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202337中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202338〔三〕脊髓型
占10%-15%。脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶。下頸段椎管相對較小,脊髓受壓也易發(fā)生在下頸段。中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202339
脊髓受壓者,可出現(xiàn)上肢或下肢,一側(cè)或兩側(cè)的麻木、酸軟無力、頸顫臂抖,甚者可表現(xiàn)為不同程度的不全痙攣性癱瘓,如活動不便、步態(tài)笨拙、走路不穩(wěn),以致臥床不起,甚至呼吸困難,四肢肌張力高,腱反射亢進(jìn),淺反射減弱或消失,出現(xiàn)病理反射等感覺或運(yùn)動障礙。中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202340X線表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似脊髓造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情況。中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202341中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202342中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202343中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202344
頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生可直接刺激或壓迫椎動脈。椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動而牽拉椎動脈。頸交感神經(jīng)興奮,反射性地引起椎動脈痙攣等〔四〕椎動脈型中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202345椎動脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛、頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床病癥。上述諸癥常因頭部轉(zhuǎn)動或側(cè)彎到某一位置而誘發(fā)或加重。旋頸試驗(yàn)陽性。TCD〔經(jīng)顱多普勒〕提示供血缺乏等。中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202346眩暈本型的主要病癥,可表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動性或搖晃性。頭部活動時(shí)可誘發(fā)或加重。頭痛椎-基底動脈供血缺乏而側(cè)支循環(huán)血管代償性擴(kuò)張引起。主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛、也可放射到顳部。多為發(fā)作性脹痛。視覺障礙為突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視,短期內(nèi)自動恢復(fù)。是大腦后動脈及腦干內(nèi)3、4、6腦神經(jīng)核缺血所致。中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202347猝倒是椎動脈受到刺激突然痙攣引起。多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)發(fā)生,倒地后再站起即可繼續(xù)正常活動。其他:還可有不同程度運(yùn)動及感覺障礙,以及精神病癥中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202348〔五〕交感神經(jīng)型頸脊神經(jīng)灰交通支與頸交感神經(jīng)及第1、2胸交感神經(jīng)節(jié)的白交通支相連。頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激通過脊髓反射或腦-脊髓反射而發(fā)生一系列交感神經(jīng)病癥:中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202349交感神經(jīng)興奮病癥:頭痛、頭暈,有時(shí)伴有惡心、嘔吐;視物模糊、視力下降,瞳孔擴(kuò)大或縮小,心跳加速、心律不齊,心前區(qū)痛和血壓升高;頭頸及上肢出現(xiàn)出汗異常;耳鳴、聽力下降,發(fā)音障礙交感神經(jīng)抑制病癥,主要表現(xiàn)為頭昏,眼花,流淚,鼻塞,心動過緩,血壓下降、胃腸脹氣中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202350X線、CT、MRI等檢查結(jié)果與神經(jīng)型頸椎病相似中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202351〔六〕混合型在臨床上,以上各型很少單獨(dú)出現(xiàn),最為常見的是同時(shí)存在兩型或兩型以上的各種病癥,即為混合型頸椎病。中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202352五、辯證治療〔一〕治療原那么:舒筋活血,理筋整復(fù)。〔二〕取穴及部位:風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷、神門等,部位可取斜方肌、岡上肌等。中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202353風(fēng)池〔GB—20〕〔足少陽膽經(jīng)〕在項(xiàng)部,當(dāng)枕骨之下,與風(fēng)府穴相平,胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。11/8/202354中醫(yī)藥學(xué)校風(fēng)府〔DU—16〕〔督脈〕在項(xiàng)部,當(dāng)后發(fā)際正中直上1寸,枕外隆凸直下,兩側(cè)斜方肌之間凹陷中。11/8/202355肩井〔GB—21〕〔足少陽膽經(jīng)〕在肩上,前直乳中,當(dāng)大椎與肩峰端連線的中點(diǎn)。11/8/202356肩中俞第7頸椎棘突下旁開2寸〔SI—15〕〔手太陽小腸經(jīng)〕11/8/202357肩外俞第1胸椎棘突下旁開3寸〔SI—14〕〔手太陽小腸經(jīng)〕11/8/202358肩髃在肩部,三角肌上,臂外展或向〔LI—15〕前平伸時(shí),當(dāng)肩峰前下方凹陷處?!彩株柮鞔竽c經(jīng)〕11/8/202359曲池〔LI—11〕〔手陽明大腸經(jīng)〕在肘橫紋外側(cè)端,屈肘,當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線中點(diǎn)。11/8/202360中醫(yī)藥學(xué)校手三里〔LI—10〕〔手陽明大腸經(jīng)〕在陽溪穴與曲池穴連線上,肘橫紋下2寸處。11/8/202361中醫(yī)藥學(xué)校內(nèi)關(guān)〔PC—6〕〔手厥陰心包經(jīng)〕在前臂掌側(cè),當(dāng)曲澤穴與大陵穴的連線上,腕橫紋上2寸,當(dāng)掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。11/8/202362中醫(yī)藥學(xué)校外關(guān)〔SJ—5〕〔手少陽三焦經(jīng)〕在前臂背側(cè),當(dāng)陽池與肘尖的連線上,腕背橫紋上2寸,尺骨與橈骨之間。11/8/202363中醫(yī)藥學(xué)校合谷〔LI—4〕〔手陽明大腸經(jīng)〕在手背第1、2掌骨間,當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處。11/8/202364神門在腕部,腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端,〔HT—7〕尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣凹陷處?!彩稚訇幮慕?jīng)〕11/8/202365斜方肌11/8/202366
〔四〕操作方法:
1.患者坐位,醫(yī)者位于其背后,用扌袞法、揉法放松頸肩部、上背部及患者上肢的肌肉約6~10分鐘。中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202367
2.拿、捏法、指揉頸項(xiàng)部并配合推橋弓、推肩臂部。中醫(yī)藥學(xué)校11/8/2023683.按揉以上俞穴,“得氣〞為度。中醫(yī)藥學(xué)校11/8/2023694.頸項(xiàng)部拔伸:
臨床常用的拔伸法有兩種
中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202370一:醫(yī)者站在患者背后,兩前臂尺側(cè)放于患者兩側(cè)肩部,向下用力,雙手大拇指頂在“風(fēng)池〞穴上方,〔切勿用力過猛,以免引起患者頭暈〕其余四指及手掌托其下頜部,并向上用力,前臂與手同時(shí)向相反方向用力,邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及向左右旋轉(zhuǎn)。11/8/202371
二:囑患者正坐,醫(yī)者站于患側(cè),右肘關(guān)節(jié)屈曲并托住患者下頜,手扶健側(cè)顳枕部,向上緩緩用力拔伸,并作頸部左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動;另一手拇指置于患處相應(yīng)椎旁,隨頸部的活動在壓痛點(diǎn)上進(jìn)行按揉。中醫(yī)藥學(xué)校11/8/202372
在拔伸法操作后可根據(jù)病
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