精神衛(wèi)生法律制度課件

第二十一章

精神衛(wèi)生法律制度

教學(xué)要求1、掌握：精神衛(wèi)生的概念；精神衛(wèi)生工作的方針和原那么；精神衛(wèi)生工作管理機(jī)制；精神障礙患者的權(quán)利保障；精神障礙的診斷和治療的原那么和程序。2、熟悉：用人單位、學(xué)校、醫(yī)務(wù)人員、心理咨詢?nèi)藛T在精神障礙預(yù)防中的義務(wù)；精神障礙的診斷和治療的法律規(guī)定；精神衛(wèi)生工作的保障。3、了解：我國的精神衛(wèi)生立法進(jìn)程和背景；違反精神衛(wèi)生法的相關(guān)法律責(zé)任。第一節(jié)概述一、精神衛(wèi)生的概念精神衛(wèi)生是指開展精神障礙的預(yù)防、治療和康復(fù)，促進(jìn)公民心理健康的各項(xiàng)活動。

精神障礙是指由各種原因引起的感知、情感和思維等精神活動的紊亂或者異常，導(dǎo)致患者明顯的心理痛苦或者社會適應(yīng)等功能損害。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，分為一般的精神障礙和嚴(yán)重的精神障礙。不同的嚴(yán)重程度，在法律中的行為效力會有所不同。二、精神衛(wèi)生立法1、立法進(jìn)程1985年衛(wèi)生部委托四川省衛(wèi)生廳和湖南省衛(wèi)生廳開始起草精神衛(wèi)生法2007年年底衛(wèi)生部向國務(wù)院報(bào)送精神衛(wèi)生法草案〔送審稿〕2021年9月國務(wù)院常務(wù)會議討論并且原那么通過精神衛(wèi)生法〔草案〕，提請全國人大常委會審議。2021年10月精神衛(wèi)生法〔草案〕一審2021年8月精神衛(wèi)生法〔草案〕二審2021年10月精神衛(wèi)生法〔草案〕三審

2、立法的必要性1、精神衛(wèi)生既是全球性的重大公共衛(wèi)生問題，也是較為嚴(yán)重的社會問題，精神衛(wèi)生問題的嚴(yán)重性在我國十分突出。據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查，精神疾病在我國疾病總負(fù)擔(dān)中排名首位，約占疾病總負(fù)擔(dān)的20%，中國疾控中心公布的數(shù)據(jù)顯示，我國各類精神疾病患者人數(shù)在1億人以上，重性精神病患人數(shù)已超過1600萬。重性精神病在全國的發(fā)病比例3‰電影?A面B面?里有句名言：人人都是精神病。電視劇?北京青年?中王麗坤飾演的精神病人深入人心鄭州衛(wèi)生局要求各社區(qū)每千人找出兩個重性精神病

2、實(shí)踐中存在的突出精神衛(wèi)生問題：1〕精神障礙患者的救治水平偏低，精神障礙預(yù)防、治療、康復(fù)效勞體系不夠健全，精神障礙患者的合法權(quán)益尚未得到全面、有效的保障。立法前約有70％左右的精神病患者沒有接受治療2〕嚴(yán)重精神障礙患者的管理不到位，精神障礙患者肇事肇禍?zhǔn)录r(shí)有發(fā)生。

3〕強(qiáng)制收治精神障礙患者程序缺失，個別地方發(fā)生的強(qiáng)制收治案件引起患者及其親屬的強(qiáng)制質(zhì)疑，“被精神病〞不時(shí)成為輿論焦點(diǎn)，對社會穩(wěn)定造成了負(fù)面影響。公安局僅僅根據(jù)一個人言行異常，就“證明〞其精神分裂癥復(fù)發(fā)。而這個人被“收治〞的真實(shí)原因，是他舉報(bào)了當(dāng)?shù)毓賳T?！笆罩唯曉L民的通知3、立法目的1〕開展精神衛(wèi)生事業(yè)2〕標(biāo)準(zhǔn)精神衛(wèi)生效勞3〕維護(hù)精神障礙患者的合法權(quán)益三、精神衛(wèi)生工作的方針和原那么精神衛(wèi)生工作實(shí)行預(yù)防為主的方針，堅(jiān)持預(yù)防、治療和康復(fù)相結(jié)合的原那么四、精神障礙患者權(quán)益保護(hù)尊重、理解、關(guān)愛精神障礙患者保障精神障礙患者教育、就業(yè)權(quán)利保護(hù)精神障礙患者隱私禁止對精神障礙患者實(shí)施家庭暴力和遺棄五、精神衛(wèi)生工作管理機(jī)制精神衛(wèi)生工作實(shí)行政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、家庭和單位盡力盡責(zé)、全社會共同參與的綜合管理機(jī)制。

第二節(jié)

心理健康促進(jìn)和精神障礙預(yù)防

一、政府責(zé)任各級人民政府和縣級以上人民政府有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)采取措施，加強(qiáng)心理健康促進(jìn)和精神障礙預(yù)防工作，提高公眾心理健康水平。二、相關(guān)單位和人員的精神障礙預(yù)防義務(wù)1、用人單位的義務(wù)用人單位應(yīng)當(dāng)創(chuàng)造有益于職工身心健康的工作環(huán)境，關(guān)注職工的心理健康；對處于職業(yè)開展特定時(shí)期或者在特殊崗位工作的職工，應(yīng)當(dāng)有針對性地開展心理健康教育。二、相關(guān)單位和人員的精神障礙預(yù)防義務(wù)2、學(xué)校的義務(wù)各級各類學(xué)校應(yīng)當(dāng)對學(xué)生進(jìn)行精神衛(wèi)生知識教育；配備或者聘請心理健康教育教師、輔導(dǎo)人員，并可以設(shè)立心理健康輔導(dǎo)室，對學(xué)生進(jìn)行心理健康教育。學(xué)前教育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對幼兒開展符合其特點(diǎn)的心理健康教育。二、相關(guān)單位和人員的精神障礙預(yù)防義務(wù)3、醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)醫(yī)務(wù)人員開展疾病診療效勞，應(yīng)當(dāng)按照診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療標(biāo)準(zhǔn)的要求，對就診者進(jìn)行心理健康指導(dǎo)；發(fā)現(xiàn)就診者可能患有精神障礙的，應(yīng)當(dāng)建議其到符合精神衛(wèi)生法規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。二、相關(guān)單位和人員的精神障礙預(yù)防義務(wù)4、心里咨詢?nèi)藛T的義務(wù)心理咨詢?nèi)藛T應(yīng)當(dāng)提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，遵守執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，為社會公眾提供專業(yè)化的心理咨詢效勞。心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。心理咨詢?nèi)藛T發(fā)現(xiàn)接受咨詢的人員可能患有精神障礙的，應(yīng)當(dāng)建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。心理咨詢?nèi)藛T應(yīng)當(dāng)尊重接受咨詢?nèi)藛T的隱私，并為其保守秘密。

三、精神衛(wèi)生監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門建立精神衛(wèi)生監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報(bào)告制度，組織開展精神障礙發(fā)生狀況、開展趨勢等的監(jiān)測和專題調(diào)查工作。2021年衛(wèi)生部?重性精神疾病信息管理方法?重性精神疾病信息管理原那么：分級負(fù)責(zé)、屬地管理、效勞患者、平安有效的原那么。

第三節(jié)精神障礙的診斷和治療一、精神障礙診斷治療的原那么

精神障礙的診斷、治療，應(yīng)當(dāng)遵循維護(hù)患者合法權(quán)益、尊重患者人格尊嚴(yán)的原那么，保障患者在現(xiàn)有條件下獲得良好的精神衛(wèi)生效勞。二、精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件1、開展精神障礙診斷、治療活動應(yīng)當(dāng)具備的條件：〔1〕有與從事的精神障礙診斷、治療相適應(yīng)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士；〔2〕有滿足開展精神障礙診斷、治療需要的設(shè)施和設(shè)備；〔3〕有完善的精神障礙診斷、治療管理制度和質(zhì)量監(jiān)控制度。

從事精神障礙診斷、治療的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)配備從事心理治療的人員。三、精神障礙的診斷1、診斷依據(jù)以精神健康狀況為依據(jù)。一般情況下，不得違背本人意志進(jìn)行確定其是否患有精神障礙的醫(yī)學(xué)檢查。

2、精神障礙患者送診的主體和條件〔1〕通常情況下除個人自行到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷外，疑似精神障礙患者的近親屬可以將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。對查找不到近親屬的流浪乞討疑似精神障礙患者，由當(dāng)?shù)孛裾扔嘘P(guān)部門按照職責(zé)分工，幫助送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。

〔2〕緊急情況下疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人平安的行為，或者有傷害自身、危害他人平安的危險(xiǎn)的，其近親屬、所在單位、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)立即采取措施予以制止，并將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。

〔3〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接診義務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到送診的疑似精神障礙患者，不得拒絕為其作出診斷。

3、精神障礙診斷的主體和程序精神障礙的診斷應(yīng)當(dāng)由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出。通常情況下，依據(jù)精神健康狀況作出診斷結(jié)論。緊急情況下，應(yīng)當(dāng)將其留院，立即指派精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行診斷，并及時(shí)出具診斷結(jié)論。四、精神障礙的住院治療1、精神障礙的住院治療實(shí)行自愿原那么非自愿住院治療的條件：1〕精神科醫(yī)師出具的診斷結(jié)論說明，就診者為嚴(yán)重精神障礙患者2〕嚴(yán)重精神障礙患者已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險(xiǎn)的；已經(jīng)發(fā)生危害他人平安的行為，或者有危害他人平安的危險(xiǎn)嚴(yán)重精神障礙患者有傷害自身的行為或危險(xiǎn)的，經(jīng)監(jiān)護(hù)人同意，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對其實(shí)施住院治療。監(jiān)護(hù)人不同意的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對患者實(shí)施住院治療。監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)對在家居住的患者做好看護(hù)管理。

2、出院的規(guī)定自愿住院治療的精神障礙患者可以隨時(shí)要求出院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同意。監(jiān)護(hù)人可以隨時(shí)要求患者出院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同意。五、精神障礙患者的再次診斷和鑒定〔一〕再次診斷的條件已經(jīng)發(fā)生危害他人平安的行為，或者有危害他人平安的危險(xiǎn)的患者，對需要住院治療的診斷結(jié)論有異議，不同意對患者實(shí)施住院治療的患者及其近親屬都可為申請人要求再次診斷和鑒定。

〔二〕再次診斷程序收到首次診斷結(jié)論之日起3日內(nèi)向原醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他具有合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出。再次診斷，應(yīng)指派2名初診醫(yī)師之外的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行再次診斷。

〔三〕精神障礙醫(yī)學(xué)鑒定1、精神障礙醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)：取得精神障礙鑒定執(zhí)業(yè)資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)2、條件對再次診斷結(jié)論有異議的，患者或監(jiān)護(hù)人可以自主委托依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙醫(yī)學(xué)鑒定；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)公示經(jīng)公告的鑒定機(jī)構(gòu)名單和聯(lián)系方式。接受委托的鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定本機(jī)構(gòu)具有該鑒定事項(xiàng)執(zhí)業(yè)資格的二名以上鑒定人共同進(jìn)行鑒定，并及時(shí)出具鑒定報(bào)告。六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)履行的告知義務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將精神障礙患者在診斷、治療過程中享有的權(quán)利，告知患者或者其監(jiān)護(hù)人醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵循精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療標(biāo)準(zhǔn)，制定治療方案，并向精神障礙患者或者其監(jiān)護(hù)人告知治療方案和治療方法、目的以及可能產(chǎn)生的后果。告知醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和替代醫(yī)療方案六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理2、保護(hù)性醫(yī)療措施的實(shí)施精神障礙患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人平安、擾亂醫(yī)療秩序的行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在沒有其他可替代措施的情況下，可以實(shí)施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施。實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施應(yīng)當(dāng)遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療標(biāo)準(zhǔn)，并在實(shí)施后告知患者的監(jiān)護(hù)人。六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理3、對精神障礙患者使用藥物的要求對精神障礙患者使用藥物，應(yīng)當(dāng)以診斷和治療為目的，使用平安、有效的藥物，不得為診斷或者治療以外的目的使用藥物。六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理4、精神外科手術(shù)禁止對以下實(shí)施住院治療的精神障礙患者實(shí)施以治療精神障礙為目的的外科手術(shù)：〔1〕已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險(xiǎn)的；〔2〕已經(jīng)發(fā)生危害他人平安的行為，或者有危害他人平安的危險(xiǎn)的。六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理5、精神障礙患者的病歷資料及其保管醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在病歷資料中如實(shí)記錄精神障礙患者的病情、治療措施、用藥情況、實(shí)施約束、隔離措施等內(nèi)容，并如實(shí)告知患者或者其監(jiān)護(hù)人。患者及其監(jiān)護(hù)人可以查閱、復(fù)制病歷資料；但是，患者查閱、復(fù)制病歷資料可能對其治療產(chǎn)生不利影響的除外。病歷資料保存期限不得少于30年。第五節(jié)保障措施一、精神衛(wèi)生效勞體系的完善二、財(cái)政保障三、人才保障四、社會保障五、受教育及就業(yè)保障一、精神衛(wèi)生效勞體系〔一〕規(guī)劃及實(shí)施〔二〕體系與能力建設(shè)〔三〕鼓勵社會力量舉辦精神衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)二、財(cái)政保障國家加強(qiáng)基層精神衛(wèi)生效勞體系建設(shè)，扶持貧困地區(qū)、遙遠(yuǎn)地區(qū)的精神衛(wèi)生工作，保障城市社區(qū)、農(nóng)村基層精神衛(wèi)生工作所需經(jīng)費(fèi)。各級人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)精神衛(wèi)生工作需要，加大財(cái)政投入力度，保障精神衛(wèi)生工作所需經(jīng)費(fèi)，將精神衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)列入本級財(cái)政預(yù)算。三、人才保障

醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)為非精神醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生開設(shè)精神衛(wèi)生課程?？h級以上人民政府教育行政部門對教師進(jìn)行上崗前和在崗培訓(xùn)，應(yīng)當(dāng)有精神衛(wèi)生的內(nèi)容，并定期組織心理健康教育教師、輔導(dǎo)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。四、社會保障

〔一〕免費(fèi)提供根本公共衛(wèi)生效勞〔二〕根本醫(yī)療保險(xiǎn)〔三〕優(yōu)先給予醫(yī)療救助〔四〕生活保障五、受教育及就業(yè)保障國家保障精神障礙患者享有平等接受教育的權(quán)利?？h級以上地方人民政府及其有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)采取有效措施，保證患有精神障礙的適齡兒童、少年接受義務(wù)教育，扶持有勞動能力的精神障礙患者從事力所能及的勞動，并為已經(jīng)康復(fù)的人員提供就業(yè)效勞。第六節(jié)法律責(zé)任一、行政責(zé)任二、民事責(zé)任

二、民事責(zé)任1、有以下情形之一，給精神障礙患者或者其他公民造成人身、財(cái)產(chǎn)或者其他損害的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任：

〔1〕將非精神障礙患者成心作為精神障礙患者送入醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的；

〔2〕精神障礙患者的監(jiān)護(hù)人遺棄患者，或者有不履行監(jiān)護(hù)職責(zé)的其他情形的；

〔3〕歧視、侮辱、虐待精神障礙患者，侵害患者的人格尊嚴(yán)、人身平安的；

〔4〕非法限制精神障礙患者人身自由的；

〔5〕其他侵害精神障礙患者合法權(quán)益的情形。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷結(jié)論說明精神障礙患者應(yīng)當(dāng)住院治療而其監(jiān)護(hù)人拒絕，致使患者造成他人人身、財(cái)產(chǎn)損害的，或者患者有其他造成他人人身、財(cái)產(chǎn)損害情形的，其監(jiān)護(hù)人依法承擔(dān)民事責(zé)任。

思考題1、精神衛(wèi)生工作的方針和原那么、精神衛(wèi)生工作管理機(jī)制是什么？2、如何保證精神障礙患者的權(quán)利？3、用人單位、學(xué)校、醫(yī)務(wù)人員、心理咨詢?nèi)藛T在精神障礙預(yù)防中的義務(wù)是什么？4、簡述精神障礙的診斷和治療的法律規(guī)定5、國家應(yīng)當(dāng)為精神衛(wèi)生工作提供哪些保障措施？6、簡述違反精神衛(wèi)生法的法律責(zé)任。?治安