8-評判性思維、臨床護(hù)理決策解析

第八章

評判性思維、臨床護(hù)理決策教學(xué)目標(biāo)了解：評判性思維概念.組成、特點、層次、標(biāo)準(zhǔn)；思維，科學(xué)思維的定義。理解：臨床護(hù)理決策的類型、模式、步驟、影響因素；護(hù)理評判性思維力量測量。把握：評判性思維在護(hù)理中的應(yīng)用，臨床護(hù)理決策的定義；臨床護(hù)理決策與循征護(hù)理；評判性思維和制造性思維的關(guān)系。領(lǐng)悟：評判性思維在護(hù)理中的應(yīng)用；進(jìn)展臨床護(hù)理決策力量的策略?！惨弧吃u判性思維(CriticalThinking)定義

美國的哲學(xué)協(xié)會:一種有目的、自我調(diào)整的推斷過程，這種推斷建立在對特定情景運用肯定標(biāo)準(zhǔn)，承受循證、科學(xué)方法進(jìn)展分析、評價推理、解釋和說明的根底之上。評判性思維(CriticalThinking)個體在簡單情景中，能敏捷地應(yīng)用已有的學(xué)問和閱歷對問題的解決方法進(jìn)展選擇，在反思的根底上加以分析、推理，作出合理的推斷，在面臨各種簡單問題及各種選擇的時候，能夠正確進(jìn)展取舍。護(hù)理的角度：是對臨床簡單護(hù)理問題所進(jìn)展的有目的、有意義的自我調(diào)控性的推斷、反思、推理及決策過程。〔二〕評判性思維的組成1.智力因素：專業(yè)學(xué)問2.認(rèn)知技能因素：幫助個體在評判性思維過程中綜合運用學(xué)問和閱歷，做出符合情景的推斷。解釋：對推理的結(jié)論進(jìn)展陳述以證明其正確性。分析：鑒別陳述，提出各種不同問題、概念或其他表達(dá)形式之間的推論性關(guān)系。

評估：對相關(guān)信息的可信程度進(jìn)展評定，對推論性關(guān)系之間的規(guī)律強(qiáng)度加以推斷。推論：依據(jù)相關(guān)信息推想可能性發(fā)生的狀況得出合理結(jié)論。說明：指理解和表達(dá)數(shù)據(jù)、大事、規(guī)章、程序、推斷、信仰或標(biāo)準(zhǔn)的意義及重要性。自我調(diào)控：有意識地監(jiān)控自我的認(rèn)知行為、進(jìn)展準(zhǔn)時的自我調(diào)整。

3.情感態(tài)度因素：個體應(yīng)具備的人格特征，包括具有進(jìn)展評判性思維的心理預(yù)備狀態(tài)、意愿和傾向。自信負(fù)責(zé)、誠懇公正、奇怪執(zhí)著、虛心慎重、獨立思考、有制造性。〔三〕特點

1．是主動思考的過程

2．是質(zhì)疑、反思的過程

3．審思開放的過程

〔四〕評判性思維的標(biāo)準(zhǔn)1.智力標(biāo)準(zhǔn)：清晰、準(zhǔn)確、詳盡、正確、相關(guān)、牢靠、全都、合理、深入、概括、完整、有意義、適當(dāng)和公正的特點。

2.專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：倫理標(biāo)準(zhǔn)：評價標(biāo)準(zhǔn):指以相關(guān)臨床機(jī)構(gòu)和專業(yè)組織進(jìn)展所設(shè)定的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn).

〔五〕評判性思維在護(hù)理中的應(yīng)用1.評判性思維在護(hù)理教育中的應(yīng)用2.評判性在護(hù)理臨床實踐中的應(yīng)用不同民族本科護(hù)生評判性思維力量的比照漢族本科護(hù)生評判性思維力量得分較高，不同民族本科護(hù)生評判性思維力量不同。護(hù)生評判性思維的養(yǎng)成與宗教信仰、民族共性、語言文化、風(fēng)俗習(xí)慣以及整個護(hù)理教育過程息息相關(guān).不同民族本科護(hù)生評判性思維力量的比照院校針對不同民族護(hù)生的特點承受不同的教學(xué)方法，進(jìn)一步培育和提高各民族護(hù)生的評判性思維力量，對促進(jìn)我國少數(shù)民族地區(qū)護(hù)理教育及臨床護(hù)理工作的進(jìn)步具有特別重要的意義。(2023,劉少鵬，羅滿，張艷芬)護(hù)生的評判性思維力量和學(xué)歷層次呈正相關(guān)。本科護(hù)生有正性的評判性思維力量。各亞類中，以求知欲和分析力量的爭論結(jié)果最為全都，即本科護(hù)生在這兩方面均到達(dá)較高水平，并以求知欲的得分最高，尤其是一年級護(hù)生較為突出。提示護(hù)生進(jìn)入高等學(xué)校后對護(hù)理專業(yè)學(xué)問布滿奇怪并熱衷嘗試學(xué)習(xí)和理解，獲得護(hù)理專業(yè)學(xué)問和臨床實踐技能的潛力較大。尋求真知的誠懇度和客觀性不夠，系統(tǒng)地再組織學(xué)問的力量較差，被動承受學(xué)問的成分較重。〔2023,唐四元〕評判性思維力量的培育生疏評判性思維以問題為根底的學(xué)習(xí)(PBL)：提出問題，開展小組爭論。例如：“潔凈手術(shù)間連臺手術(shù)連接的影響因素”3.循證護(hù)理學(xué)習(xí)法：循證護(hù)理即以證據(jù)為根底的護(hù)理，是護(hù)理人員在打算其護(hù)理活動過程中，將科研結(jié)論和臨床閱歷、患者的需求相結(jié)合，獵取實證，作為臨床護(hù)理決策的過程例如：止血帶適宜的壓力是，止血帶處肢體動脈壓力相加30％的壓力，止血帶使用時間不超過Ih。4.反思性教育例如：：患者女，57歲。多發(fā)性子宮肌瘤。于硬膜外麻醉下行腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)，鋪巾前一次性電極板置于患者右側(cè)臀部，100％接觸，電切、電凝功率調(diào)至于適宜范嗣內(nèi)，患者整個術(shù)程3h，呈頭低足高截石位，術(shù)中醫(yī)師因電凝效果不滿足，要求增大電凝效率，巡回護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑．術(shù)畢覺察患者粘貼電機(jī)板處發(fā)生電灼傷。護(hù)士提出：①巡回護(hù)士在接到醫(yī)囑后并未質(zhì)疑，而是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑。②巡回護(hù)士在得到醫(yī)師電凝不滿足的信息后，應(yīng)先確定電凝效果，并檢查電凝器械線路、線路連接口、腳踏開關(guān)等，排查電凝效果不佳的因素。③在術(shù)程長、電刀使用頻率多的術(shù)中，將電切、電凝調(diào)至規(guī)定的范圍后，依據(jù)術(shù)中電切、止血的效果，降低功率至最低限，既保證手術(shù)順當(dāng)進(jìn)展又保證患者安全及護(hù)理安全。④巡回護(hù)士選擇電極板位置時，應(yīng)充分考慮術(shù)中外陰消毒、導(dǎo)尿，經(jīng)陰道舉宮，經(jīng)陰道旋切宮頸等操作有可能使臀部皮膚潮濕，電極板可置于大腿或小腿肌肉飽滿處。⑤電凝時，形成的熱蒸汽刺激腹膜可引起非全身麻醉患者不適躁動，器械護(hù)士可準(zhǔn)時翻開排氣開關(guān)，削減患者刺激。防止因肢體扭動而造成的電極板接觸面積缺乏。第三節(jié)臨床護(hù)理決策決策(DecisionMaking)

定義

決策即作打算，是從兩個或兩個以上可行方案中選擇一個最正確方案的評判性思維過程

第三節(jié)臨床護(hù)理決策〔一〕臨床護(hù)理決策：是一個由護(hù)士結(jié)合理論學(xué)問和實踐閱歷對效勞對象的護(hù)理作出推斷的簡單過程，是效勞對象病情的資料及意義來源的評估，以及代表效勞對象利益應(yīng)實行的護(hù)理行為的推斷。〔二〕臨床護(hù)理決策的類型：1.確定型臨床護(hù)理決策2.風(fēng)險型臨床護(hù)理決策3.不確定型臨床護(hù)理決策〔三〕臨床護(hù)理決策的步驟1.明確問題2.陳述目標(biāo)3.選擇方案4.實施方案5.評價和反響(四)臨床護(hù)理決策的影響因素1.個體因素:價值觀、學(xué)問及閱歷、共性特征2.環(huán)境因素：3.心情因素：與護(hù)士本人有關(guān)的心情因素與決策本身有關(guān)的因素決策時間的限制〔六〕臨床護(hù)理決策與循證護(hù)理1.定義：以有價值、可信的科學(xué)爭論結(jié)果為依據(jù)，提出問題，查找并應(yīng)用證據(jù)，對護(hù)理對象實施最正確的護(hù)理。2.循證護(hù)理的步驟：明確需要解決的問題收集信息并列出證據(jù)評價證據(jù)使用最有效的證據(jù)評價應(yīng)用證據(jù)后的效果〔七〕進(jìn)展臨床護(hù)理決策力量的策略1.進(jìn)展評判性思維力量條件制造評判性思維氣氛提高護(hù)理教師的評判性思維力量培育評判性思維的情感態(tài)度〔七〕進(jìn)展臨床護(hù)理決策力量的策略1.進(jìn)展評判性思維力量方法實踐反思法歸納性思維的教育模式教學(xué)法蘇格拉底詢問法〔七〕進(jìn)展臨床護(hù)理決策力量的策略2.促進(jìn)臨床護(hù)理決策力量進(jìn)展的其他策略遵守政策和法規(guī)嫻熟運用護(hù)理程序生疏護(hù)理常用技術(shù)留意運用其他資源第九章護(hù)理程序

本章重點要求內(nèi)容:(keycontentsforreview)護(hù)理程序的概念、步驟護(hù)理評估資料的分類、收集資料的途徑以及收集資料的步驟護(hù)理診斷的定義、分類、陳述方式、護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)分以及書寫護(hù)理診斷的留意事項制定護(hù)理打算的過程與留意事項護(hù)理評價的步驟評判性思維的概念及特點臨床護(hù)理決策的定義及步驟循證護(hù)理的定義案例分析：認(rèn)真分析以下案例，找出案例中最主要的一個護(hù)理問題并為其設(shè)計制定相應(yīng)的護(hù)理措施以解決問題

案例一：張先生，男性，45歲，因腹瀉十屢次、腹痛20小時急診入院。查體：患者神志清晰，面色蒼白，口唇枯燥，大便呈水樣便，腸鳴音亢進(jìn)，無嘔吐?；颊咴V腹痛為隱痛，陣發(fā)性加劇，有里急后重感，無嘔吐。入院前1日患者有進(jìn)食不潔飲食史。

參考答案(一)：護(hù)理問題：腹瀉：與進(jìn)食不潔食物有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人排便次數(shù)削減病人肛門四周皮膚正常，無破損病人能維持水、電解質(zhì)平衡護(hù)理措施：評估病人腹瀉的緣由，以消退或削減致病因素留意觀看大便的性狀及其轉(zhuǎn)變，準(zhǔn)確記錄大便次數(shù)準(zhǔn)時去除排泄物，避開皮膚刺激以及衣物、環(huán)境等的污染訂正體液及電解質(zhì)失衡：可口服補液鹽或富含K+、Na+的液體如桔子汁教育患者留意進(jìn)食衛(wèi)生

案例二：

李玲，女，2歲，因感冒、發(fā)熱6小時急診入院。患兒面色潮紅、精神差，T39.2oC，脈搏138次/分，呼吸32次/分。

護(hù)理問題：體溫過高護(hù)理目標(biāo)：病人體溫降至37oC以下護(hù)理措施：親密觀看病人的生命體征尤其是體溫的變化；樂觀實行措施降溫，可行物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫，并留意觀看降溫的效果；做好口腔和皮膚護(hù)理，準(zhǔn)時更換衣服；留意養(yǎng)分和水分的補充鼓舞患兒休息，削減活動，以免增加機(jī)體氧耗量留意觀看患兒有無高熱驚厥的發(fā)生案例三王女士，38歲，因“左側(cè)腹部苦痛伴惡心、嘔吐15小時”急診以“急性胰腺炎”收入院治療。入院時病人神志清晰，面色蒼白，血清及尿淀粉酶均高。經(jīng)內(nèi)科治