對(duì)供精人工授精技術(shù)的認(rèn)識(shí)

對(duì)供精人工授精技術(shù)的認(rèn)識(shí)

aid技術(shù)是解決男性患者因無精神疾病或遺傳疾病而無法生育或不適宜繁殖的男性患者的技術(shù)。該技術(shù)允許一些沒有精神疾病的女性接受領(lǐng)養(yǎng)兒童的希望，并對(duì)弱者進(jìn)行生理上的補(bǔ)償，以消除她們的心理和社會(huì)反應(yīng)，消除因喪失正常生育能力而失去母親和丈夫的痛苦和危機(jī)。然而要求通過AID助孕的對(duì)象,由于多年不孕使他們心力憔悴,非?？释M快孕育一個(gè)孩子,在簽署知情同意書上得知這項(xiàng)助孕技術(shù)成功率不是百分之百,急于求成的心理加上家庭和社會(huì)壓力、經(jīng)濟(jì)上的不足等,往往會(huì)使他們,尤其是女方做出違背倫理的行為,如通過婚外性行為達(dá)到盡快獲得妊娠的目的。2006年至2007年我院在進(jìn)行AID治療過程中發(fā)現(xiàn)個(gè)別AID對(duì)象,在準(zhǔn)備AID手術(shù)助孕期間,同時(shí)進(jìn)行婚外性行為,這一行為直接影響到AID精液發(fā)放控制和引起子代法律糾紛。從事AID和精子庫的醫(yī)務(wù)人員必須要面對(duì)的問題,以下是我們的一些做法。研發(fā)陰道安氏手術(shù)前及強(qiáng)調(diào)因子分析、實(shí)驗(yàn)評(píng)估睪丸乳液外口感染、睪丸內(nèi)人工授精及實(shí)驗(yàn)檢查我院是衛(wèi)生部批準(zhǔn)運(yùn)行人類精子庫和AID技術(shù)的單位。在2006年2月至2007年9月,560對(duì)夫婦因男方不育,要求AID助孕,接受了850周期AID手術(shù)治療。所有的手術(shù)是在嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部頒發(fā)《人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫倫理原則》(以下簡(jiǎn)稱《原則》)和《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》前提下進(jìn)行AID技術(shù)服務(wù),每例AID對(duì)象在進(jìn)行AID手術(shù)前常規(guī)評(píng)估宮頸黏液,參照1999年第四版WHO人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)宮頸粘液評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),宮頸黏液量、粘稠度、成絲性由醫(yī)生檢測(cè),羊齒化和細(xì)胞數(shù)由實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。綜合評(píng)分≥10分表明宮頸黏液較好,有利于精子穿透,AID手術(shù)采用宮頸內(nèi)人工授精(簡(jiǎn)稱ICI);綜合評(píng)分<10分表明不利于精子穿透,采用宮腔內(nèi)人工授精(簡(jiǎn)稱IUI)手術(shù)方式。宮頸黏液取材方法和實(shí)驗(yàn)室檢查:AID對(duì)象于圍排卵期,取膀胱截石位由醫(yī)生用消毒窺器暴露宮頸,消毒棉簽擦去宮頸外口白帶,用消毒止血鉗從宮頸管1cm處取出少許宮頸黏液置至玻璃片上,送實(shí)驗(yàn)室檢查黏液中細(xì)胞數(shù)、羊齒化、有無精子和數(shù)量。我院AID對(duì)象的配偶主要是無精子癥患者,術(shù)前宮頸黏液實(shí)驗(yàn)室檢查中通常是無精子存在,即使在第一次AID手術(shù)后次日宮頸粘液中精子數(shù)量和質(zhì)量也有一定規(guī)律,如發(fā)現(xiàn)異常,實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)師第一時(shí)間通知主診醫(yī)師,由醫(yī)師單獨(dú)與AID對(duì)象談話,并提出處理意見。aid對(duì)象的婚外性行為情況560例AID對(duì)象,年齡(29.62±1.23)歲,不孕年限(5.63±4.82)年。在850周期中,AID手術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查宮頸黏液有840周期未發(fā)現(xiàn)異常精子存在,有10周期發(fā)現(xiàn)有精子存在或有非人工授精手術(shù)所能給予的精子數(shù)量和活動(dòng)率的精子存在,經(jīng)由主診醫(yī)生單獨(dú)詢問,10例AID對(duì)象均承認(rèn)此次手術(shù)前有婚外性行為,其中6例AID手術(shù)前即發(fā)生婚外性行為,4例是在同一周期AID二次手術(shù)治療之間發(fā)生婚外性行為。其中1例告訴我們,她選擇婚外性行為的對(duì)象的血型與其配偶血型相同。6例AID手術(shù)前即發(fā)生婚外性行為者由院方取消本周期AID治療,4例在同一周期AID二次手術(shù)之間發(fā)生婚外性行為者,院方取消第二次AID手術(shù)治療;經(jīng)主診醫(yī)生就道德和法律方面進(jìn)行宣傳教育,8例自愿要求采用緊急避孕措施,2例選擇順其自然不愿作任何處理,追蹤結(jié)果后者有1例妊娠。討論一、壓力—多年不孕不育對(duì)夫婦情緒的影響一對(duì)夫婦長(zhǎng)期不育所帶來的心理問題是一種情緒壓力,典型表現(xiàn)是失落和哀傷反應(yīng),內(nèi)心的沖擊往往不為大眾所注意,而成為最容易被忽略且沉默的特殊人群,男性和女性各有不同的心理。二、規(guī)范教育,引導(dǎo)社會(huì)AID技術(shù)實(shí)施,其前提是夫婦雙方自愿原則并簽署書面知情同意書,2007年周玉言等報(bào)道625對(duì)接受AID技術(shù)助孕的夫妻問卷調(diào)查,100%的夫婦表示是自愿接受此項(xiàng)技術(shù),特別是不育男性認(rèn)為既然自己沒有精子就只能面對(duì)這個(gè)現(xiàn)實(shí)。100%的夫婦表示愿意承擔(dān)孩子的法律責(zé)任和撫養(yǎng)義務(wù),并能保證孩子在安全的環(huán)境中成長(zhǎng)。AID技術(shù)與婚外性行為是有區(qū)別。AID助孕女方不與供精者發(fā)生性關(guān)系,只是在醫(yī)院嚴(yán)格管理和監(jiān)控下接受人工授精,而且事先得到丈夫的同意,并雙方簽署知情同意書,丈夫知情同意權(quán)是我國法律確認(rèn)撫養(yǎng)義務(wù)的關(guān)鍵,這與婚外性行為獲得有法律上和道德上的區(qū)別。AID技術(shù)對(duì)人類的健康和發(fā)展帶來實(shí)際的好處,為社會(huì)及大多數(shù)人謀利益,能增進(jìn)家庭的幸福而對(duì)他人和社會(huì)無損害;反之,婚外性行為會(huì)造成長(zhǎng)期的倫理和心理負(fù)擔(dān),二代人的痛苦,不健康心理給家庭和社會(huì)帶來的損害,無法估量。AID技術(shù)除其本身技術(shù)產(chǎn)生的倫理問題外,與現(xiàn)實(shí)社會(huì)人們一貫、傳統(tǒng)的觀念相抵觸和沖突所產(chǎn)生的倫理問題仍存在,為此美國、澳大利亞、法國、南非、瑞典、匈牙利、冰島等國制定了有關(guān)人工授精的相應(yīng)法律,我國衛(wèi)生部2003年新修訂《人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫倫理原則》,要求各生殖中心必須通過衛(wèi)生部專家組嚴(yán)格檢查,實(shí)施過程嚴(yán)格按照《原則》和《輔助生殖技術(shù)規(guī)范》開展工作。三、有效的aid管理系統(tǒng)(一)防止家庭暴力中精子被患者放棄不道德行為的責(zé)任、價(jià)值和后果AID實(shí)施前夫婦雙方在場(chǎng)由醫(yī)務(wù)人員解釋,使其了解實(shí)施該技術(shù)的必要性,實(shí)施程序,精液使用1:5發(fā)放控制制度,可能承受的風(fēng)險(xiǎn)以及為降低這些風(fēng)險(xiǎn)所采取的措施,我院穩(wěn)定的成功率,每周期大致的總費(fèi)用等,由醫(yī)務(wù)人員作證雙方均是在完全自愿前提下當(dāng)面簽署知情同意書,并確實(shí)理解自己行為的責(zé)任、義務(wù)和后果。我院在AID治療過程中發(fā)現(xiàn)宮頸黏液中有非AID手術(shù)帶來的精子這一現(xiàn)象,由主診醫(yī)師與AID對(duì)象采取單獨(dú)交談方法取得一定效果,就AID技術(shù)本身性質(zhì)、倫理道德標(biāo)準(zhǔn)、婚外性行為給醫(yī)院、家庭帶來的后果、所負(fù)的法律責(zé)任進(jìn)行宣傳教育,敦促其放棄不道德行為。經(jīng)教育和告知我們處理原則后,在以后AID治療中我院的AID對(duì)象無類似情況發(fā)生。(二)加強(qiáng)aid對(duì)象的防范意識(shí)和采取的措施1.AID手術(shù)治療前取宮頸黏液送檢驗(yàn)室檢查進(jìn)行評(píng)分同時(shí),也是發(fā)現(xiàn)非AID手術(shù)帶來精子的一種辦法,經(jīng)證實(shí)手術(shù)期間有婚外性行為,院方有權(quán)取消當(dāng)前周期的AID手術(shù)治療。2.提高AID手術(shù)妊娠率是預(yù)防發(fā)生婚外性行為關(guān)鍵。10例對(duì)象在單獨(dú)談話過程中均表示是擔(dān)心妊娠率過低,無法面對(duì)AID術(shù)后失敗所帶來的失望心情,同時(shí)認(rèn)識(shí)到自己的行為不妥,表示以后不會(huì)發(fā)生類似的情況。高的妊娠率能從心理上讓患者得到安慰和希望,是從源頭上預(yù)防這類事件發(fā)生的最好辦法。提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平和精子庫精子質(zhì)量,不斷提高AID手術(shù)妊娠率。3.加強(qiáng)AID對(duì)象倫理教育和法律意識(shí),做好知情同意,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任感,做好保密工作,這都是重要的預(yù)防措施。4.精子庫每份精液樣本長(zhǎng)期保留,為AID技術(shù)提供保障。在同一周期AID二次手術(shù)治療之間發(fā)生婚外性行為者,盡管院方停止第二次AID手術(shù)治療,即時(shí)向精子庫匯報(bào)情況并將追蹤結(jié)果報(bào)告精子庫,精液樣本的長(zhǎng)期保留可以作為法律的證據(jù)。由于AID技術(shù)存在復(fù)雜的倫理、傳統(tǒng)觀念沖突等問題,所以AID應(yīng)用的有效管理應(yīng)強(qiáng)調(diào)技術(shù)、倫理、法律三管并舉的方針。技術(shù)方面的規(guī)范管理是基礎(chǔ),包括機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、人員的從業(yè)資格、提高AID的技術(shù)水平、提高成功率、技術(shù)操作的規(guī)范性和安全性等等,倫理管理實(shí)際上是觀念的適應(yīng)和提升,這是重要的。我院發(fā)現(xiàn)AID治療期間AID對(duì)象發(fā)生婚外性行為的問題,嚴(yán)重干擾AID技術(shù)運(yùn)作,牽涉到倫理和法律問題,我們認(rèn)為建立AID手術(shù)前進(jìn)行宮頸粘液實(shí)驗(yàn)室檢查是有必要,既可以作為監(jiān)測(cè)排卵的一個(gè)重要指標(biāo),又能在AID對(duì)象在AID手術(shù)治療期間發(fā)生婚外性行為時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并取消周期和做好記錄,及時(shí)通知精子庫。隨著AID技術(shù)應(yīng)用,將來可能會(huì)遇到其它意想不到的問題,我們需建立在技術(shù)規(guī)范和倫理規(guī)范基礎(chǔ)上的管理,必須有法律的保障和規(guī)定,這是輔助生殖技術(shù)重要的管理手段。1.男性的一般情況因男性不育對(duì)男性可以造成極大的精神壓力,尤其是診斷為無精子癥導(dǎo)致不育的男性,他必須應(yīng)付自己的生理痛苦、頻繁的就診、他人的態(tài)度及自己與配偶的情緒反應(yīng)。除承擔(dān)自己復(fù)雜的感受外,他可能還覺得剝奪了妻子擁有一個(gè)孩子的機(jī)會(huì)而產(chǎn)生的愧疚感而影響婚姻和生活。2.后果的情緒不孕成為女性生存的重心而影響到各方面的生活,當(dāng)她們看到懷孕的婦女或新生兒時(shí),是既羨慕又妒嫉,不孕的