營養(yǎng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與計(jì)算

營養(yǎng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與計(jì)算1.什么是營養(yǎng)費(fèi)營養(yǎng)費(fèi)是受害人通過平常飲食的攝人尚不能滿足受損害身體的需求，而需要以平常飲食以外的營養(yǎng)品作為對(duì)身體補(bǔ)充而支出的費(fèi)用，是一種輔助治療。2.營養(yǎng)費(fèi)的范圍在人身損害賠償項(xiàng)目中，對(duì)營養(yǎng)費(fèi)的認(rèn)定最富有彈性，法官?zèng)]有具體標(biāo)準(zhǔn)可參照，又不能從醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行闡明。在目前審判實(shí)踐中，往往只要受害人住院治療，法官就支持營養(yǎng)費(fèi)，不住院治療就基本上不考慮營養(yǎng)費(fèi)。營養(yǎng)費(fèi)認(rèn)定的根據(jù)是受害人傷情及傷殘的具體情況，下面是一些常見的需要增加營養(yǎng)的情況：（1）外傷或手術(shù)時(shí)出血較多者（一般要400毫升以上）；（2）年老體弱受傷較重者；（3）消化系統(tǒng)功能障礙者，如胃腸部分或全部切除、肝臟破裂或部分切除、胰腺破裂或部分或全部切除；（4）其他原因致消化吸收功能障礙者；（5）不能正常進(jìn)食，需要鼻飼者，如休克、植物人、昏迷；（6）較大面積燒傷者。3.營養(yǎng)費(fèi)的計(jì)算公式營養(yǎng)費(fèi)賠償金額=根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議酌情花費(fèi)的數(shù)額此外，營養(yǎng)費(fèi)的賠償標(biāo)準(zhǔn)，也可以按照當(dāng)?shù)鼐用衿骄钯M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的40%-60%的比例計(jì)算。4.營養(yǎng)費(fèi)的證據(jù)營養(yǎng)費(fèi)的認(rèn)定必須參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見，其內(nèi)容應(yīng)包括是否需要額外增加營養(yǎng)，需要加強(qiáng)營養(yǎng)的期限等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營養(yǎng)意見應(yīng)當(dāng)是以輔助治療的需要為前提的，對(duì)個(gè)案而言，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有出具營養(yǎng)意見，可以推定為不需要輔助治療的營養(yǎng)，不應(yīng)對(duì)營養(yǎng)費(fèi)進(jìn)行賠償。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具了營養(yǎng)意見，也不能不加以審查及質(zhì)證就予以采信，因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)意見僅是參照，不是根據(jù)。由于受到醫(yī)患關(guān)系、人際關(guān)系、社會(huì)關(guān)系、醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)等影響，很難保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的意見公正、科學(xué)、準(zhǔn)確。因此，法官在審理此類案件時(shí)，應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的意見進(jìn)行審查。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的意見，在判斷真實(shí)性時(shí)要注意以下幾個(gè)方面：（1）營養(yǎng)意見出具的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是哪個(gè)等級(jí)。一般情況下，二級(jí)甲等以上綜合性醫(yī)院及專科醫(yī)院出具的，可信度較高，因?yàn)檫@些醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平高、比較注重信譽(yù)及形象。（2）營養(yǎng)意見出具的載體是什么。最佳載體是醫(yī)院的傷、病情鑒定表。一般情況下，醫(yī)院對(duì)病情鑒定表表管理較嚴(yán)，有相對(duì)嚴(yán)格的程序和條件規(guī)定，需具備較高資歷和職稱的醫(yī)務(wù)人員（一般是科室主任或主任醫(yī)師）才有資格出具。其他載體如出院醫(yī)囑、病情證明書、門診病歷，一般醫(yī)務(wù)人員均可出具，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)之監(jiān)督很少，可信度低。（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否對(duì)其出具的意見進(jìn)行了確認(rèn)。不僅要加蓋醫(yī)院公章，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要在意見上對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職稱和鑒定內(nèi)容進(jìn)行確認(rèn)，以增強(qiáng)意見的真實(shí)性，減少了人為因素干擾。傷、病情鑒定表一般均具有以上內(nèi)容，因此，其可信度最高。（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具意見的內(nèi)容，主要是根據(jù)受害人的傷情及傷殘的具體情況，結(jié)合病歷資料進(jìn)行綜合分析。如果還不能確定，可以對(duì)該項(xiàng)進(jìn)行司法鑒定。雙方當(dāng)事人可以對(duì)醫(yī)院出具的意見提出自己的質(zhì)證意見。如果對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營養(yǎng)證明意見，雙方當(dāng)事人都沒有異議，且符合受害人的傷情及傷殘的需要，法院會(huì)予以認(rèn)定。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營養(yǎng)證明意見，當(dāng)事人有異議的，由法官審查確定。如果仍不能確定，應(yīng)由主張營養(yǎng)費(fèi)的當(dāng)事人申請(qǐng)司法鑒定。當(dāng)事人如果不同意申請(qǐng)鑒定，應(yīng)由其承擔(dān)不利的法律后果，即對(duì)營養(yǎng)費(fèi)的主張不予支持。5.法律依據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》

人身損害賠償項(xiàng)目之營養(yǎng)費(fèi)的認(rèn)定PART.1

法律依據(jù)

最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十一條：“營養(yǎng)費(fèi)根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定?！?/p>

PART.2

營養(yǎng)費(fèi)的含義

營養(yǎng)費(fèi)是指受害人在遭受人身損害后，為輔助治療或使身體盡快康復(fù)而購買日常飲食以外的營養(yǎng)品所支出的費(fèi)用。不包括從藥品中攝入營養(yǎng)的費(fèi)用，該費(fèi)用可以通過醫(yī)藥費(fèi)的方式給予賠償。

PART.3

營養(yǎng)費(fèi)的認(rèn)定規(guī)則

（一）理解與適用（來源：最高人民法院人身損害賠償司法解釋理解與適用）。

人體遭受損害后通過日常飲食一般不能滿足受損機(jī)體對(duì)熱能和各種營養(yǎng)素的要求，因此必須通過從一些特定的藥品或者食品中攝取營養(yǎng)素來滿足機(jī)體的要求。臨床資料表明，病人營養(yǎng)不良現(xiàn)象相當(dāng)普遍。住院病人營養(yǎng)狀況惡化的原因是多方面的。例如：1、病人可能由于惡心、嘔吐、腹瀉、吸收不良綜合征；2、因大面積燒傷、多發(fā)性骨折、感染、創(chuàng)傷、高燒等產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，分解代謝亢進(jìn)，營養(yǎng)需要增加；3、也可能由于某些藥物的影響，或與某些營養(yǎng)素相拮抗或促其分解，使?fàn)I養(yǎng)素的破壞加劇。因此，合理營養(yǎng)是促進(jìn)康復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，受害人受傷害的情況不同，其營養(yǎng)要求也不同，而且臨床上許多治療措施也需要營養(yǎng)支持作為提高療效的手段。

最早規(guī)定營養(yǎng)費(fèi)的是1992年5月16日施行的《最高人民法院關(guān)于審理涉外海上人身傷亡案件損害賠償?shù)木唧w規(guī)定（試行）》[1]（以下簡(jiǎn)稱《涉外海上人身傷亡賠償規(guī)定》）第三條規(guī)定：“包括運(yùn)送傷殘人員的交通、食宿之合理費(fèi)用、傷愈前的營養(yǎng)費(fèi)……醫(yī)療期間陪住家屬的交通費(fèi)、食宿費(fèi)等合理支出”；2001年1月21日施行的《觸電損害賠償解釋》第四條第三項(xiàng)規(guī)定：“人民法院應(yīng)當(dāng)根據(jù)受害人的傷殘情況、治療醫(yī)院的意見決定是否賠償營養(yǎng)費(fèi)及其數(shù)額?！倍蛾P(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》規(guī)定，營養(yǎng)費(fèi)根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定。

（二）認(rèn)定依據(jù)。

根據(jù)人身損害司法解釋的規(guī)定，確定營養(yǎng)費(fèi)的根據(jù)是受害人的傷殘情況并參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見。

1、受害人的傷殘情況。按照文義解釋，司法解釋里規(guī)定的“傷殘情況”既包括一般傷害，也包括構(gòu)成殘疾的情形。一般來說，一般的傷害可能不需要賠償受害人的營養(yǎng)費(fèi)。因?yàn)榫鸵话銈Χ裕芎θ艘话悴恍枰貏e補(bǔ)充營養(yǎng)，比如：門診治療的輕微軟組織損傷。但是，是否補(bǔ)充營養(yǎng)是根據(jù)傷情的治療以及康復(fù)情況而定，當(dāng)傷情較重而不一定構(gòu)成傷殘的情況下，仍然需要補(bǔ)充營養(yǎng)，比如：未影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的長(zhǎng)骨開放性骨折，傷者需要額外補(bǔ)充營養(yǎng)以彌補(bǔ)失血過多引起的貧血、低蛋白血癥等以及后期促進(jìn)骨質(zhì)愈合。而對(duì)于可以構(gòu)成傷殘的損傷，因該損傷已經(jīng)達(dá)到一定的損害程度，補(bǔ)充營養(yǎng)應(yīng)是默認(rèn)必須之舉?？傊?，是否需要賠償受害人營養(yǎng)費(fèi)，要視受害人受傷害或者殘疾的具體情況而定，不能機(jī)械地理解為構(gòu)成傷殘等級(jí)的情況。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見，是人民法院審理人身損害賠償案件涉及營養(yǎng)費(fèi)時(shí)的重要依據(jù)之一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)受害人的身體狀況及如何治療盡快恢復(fù)具有一定的專業(yè)權(quán)威，其出具的證明對(duì)認(rèn)定營養(yǎng)費(fèi)是否必要具有重大的參考價(jià)值。但是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見，也僅僅作為參考，不能成為認(rèn)定的唯一依據(jù)，由于受到醫(yī)患關(guān)系、人際關(guān)系、社會(huì)關(guān)系、醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)等影響，很難保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的意見公正、科學(xué)、準(zhǔn)確。因此，律師在代理或法官在審理此類案件時(shí)，應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的意見進(jìn)行質(zhì)證與審查。包括形式上以及實(shí)體上的審查，當(dāng)然，限于醫(yī)學(xué)知識(shí)的專業(yè)性，審查側(cè)重于形式上的部分。比如：營養(yǎng)意見出具的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般情況下，二級(jí)甲等以上綜合性醫(yī)院及專科醫(yī)院出具的，可信度較高，因?yàn)檫@些醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平高、比較注重信譽(yù)及形象。其次是營養(yǎng)意見出具的載體。最佳載體是醫(yī)院的傷、病情鑒定表。一般情況下，醫(yī)院對(duì)病情鑒定表表管理較嚴(yán)，有相對(duì)嚴(yán)格的程序和條件規(guī)定，需具備較高資歷和職稱的醫(yī)務(wù)人員（一般是科室主任或主任醫(yī)師）才有資格出具。其它載體如出院醫(yī)囑、病情證明書、門診病歷，一般醫(yī)務(wù)人員均可出具，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)之監(jiān)督很少，可信度低，法官對(duì)這類形式營養(yǎng)證明的采信要慎重。最后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見，不僅要加蓋醫(yī)院公章，還要在意見上對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職稱和鑒定內(nèi)容進(jìn)行確認(rèn)，以增強(qiáng)意見的真實(shí)性，減少了人為因素干擾。傷、病情鑒定表一般均具有以上內(nèi)容，因此，其可信度最高。（如下圖）（1）出院記錄中的“加強(qiáng)營養(yǎng)”（2）出院記錄中的“加強(qiáng)營養(yǎng)”（3）出院記錄中的“營養(yǎng)指導(dǎo)”

3、司法鑒定意見或者公安部《人身損害誤工期、護(hù)理期、營養(yǎng)期評(píng)定規(guī)范》（GA/T1193-2014）。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見當(dāng)事人在重大異議時(shí)，或者該意見明顯違反了醫(yī)學(xué)常識(shí)，應(yīng)由主張營養(yǎng)費(fèi)的當(dāng)事人申請(qǐng)司法鑒定或者根據(jù)傷情的大小以及醫(yī)藥費(fèi)金額的多少，參照公安部《人身損害誤工期、護(hù)理期、營養(yǎng)期評(píng)定規(guī)范》（GA/T1193-2014）來確定可行性的營養(yǎng)期限。（如下圖）（4）鑒定意見中的“營養(yǎng)期限”

（5）公安部的“三期標(biāo)準(zhǔn)”

（三）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于營養(yǎng)費(fèi)的具體給付標(biāo)準(zhǔn)，司法解釋并沒有明確規(guī)定。在目前的司法實(shí)踐中，很少有醫(yī)療機(jī)構(gòu)在確定傷者營養(yǎng)時(shí)直接給出營養(yǎng)費(fèi)的數(shù)額或者補(bǔ)充營養(yǎng)的天數(shù)，大多數(shù)都是“加強(qiáng)營養(yǎng)”等表述。所以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有給出具體數(shù)額或標(biāo)準(zhǔn)意見時(shí)，可以參照受害人實(shí)際需要補(bǔ)充營養(yǎng)的情況酌定，包括受害人的年齡、受傷部位、受傷害程度、康復(fù)速度等綜合因素酌情考量。實(shí)際上，在司法實(shí)踐中，大部分地區(qū)均認(rèn)定營養(yǎng)費(fèi)的數(shù)額，一般都是按照住院天數(shù)、傷殘鑒定意見中的營養(yǎng)期限或者公安部《人身損害誤工期、護(hù)理期、營養(yǎng)期評(píng)定規(guī)范》（GA/T1193-2014）來確定營養(yǎng)天數(shù)，再乘以由各個(gè)地區(qū)法院酌定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。比如：浙江省高級(jí)人民法院印發(fā)的《關(guān)于人身損害賠償項(xiàng)目計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)的指引》（浙高法審【2022】2號(hào)）第12條：“營養(yǎng)費(fèi)按照30元/天計(jì)算，營養(yǎng)費(fèi)參照鑒定機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見確定?！苯魇「呒?jí)人民法院印發(fā)的《江西省道路交通事故損害賠償項(xiàng)目計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（贛高法【2021】51號(hào)）第7項(xiàng)規(guī)定：“營養(yǎng)費(fèi)=30（元/天）×營養(yǎng)期（天）。賠償權(quán)利人應(yīng)提供病歷資料，醫(yī)囑等證據(jù)證明確需加強(qiáng)營養(yǎng)。住院期間的營養(yǎng)費(fèi)按照住院天數(shù)計(jì)算，出院醫(yī)囑有加強(qiáng)營養(yǎng)意見的，參照醫(yī)囑確定營養(yǎng)期；醫(yī)囑未明確營養(yǎng)期的，可結(jié)合受害人具體情況酌定營養(yǎng)期，一般最多不超過30天?！睆V東省高級(jí)人民法院、廣東省公安廳、廣東省司法廳、中國保險(xiǎn)監(jiān)管管理委員會(huì)廣東監(jiān)管局、中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)深圳監(jiān)管局共同印發(fā)的《關(guān)于廣東省道路交通事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)的紀(jì)要》的通知（粵高法【2018】39號(hào)）第6項(xiàng)規(guī)定：“營養(yǎng)費(fèi)，未涉殘的，按照20元/天×住院天數(shù)（不超過500元），需要提供病歷資料；涉殘的，按照5000元×傷殘賠償系數(shù)，需要提供傷殘程度等級(jí)鑒定意見書。”廣西壯族自治區(qū)高級(jí)人民法院、廣西壯族自治區(qū)公安廳、廣西壯族自治區(qū)司法廳、中國保險(xiǎn)監(jiān)管管理委員會(huì)廣西監(jiān)管局關(guān)于印發(fā)《廣西壯族自治區(qū)道路交通事故損害賠償項(xiàng)目及計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)》的通知（桂高法會(huì)【2020】8號(hào)）第6項(xiàng)規(guī)定：“營養(yǎng)費(fèi)，未涉殘的，按照20元/天×住院天數(shù)（不超過500元），需要提供病歷資料；涉殘的，按照5000元×傷殘賠償系數(shù)，需要提供傷殘程度等級(jí)鑒定意見書?！焙Ｄ鲜「呒?jí)人民法院關(guān)于印發(fā)《海南省道路交通事故人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)》的通知（瓊高法【2020】325號(hào)）第二項(xiàng)第（四）條規(guī)定：“營養(yǎng)費(fèi)，根據(jù)受害人傷殘情況，參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定。1、單證標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院證明或司法鑒定意見書。2、計(jì)算原則：根據(jù)受害人的傷殘情況確定，一般按照50元/天/人的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，計(jì)算時(shí)間不超過住院天數(shù)或司法鑒定機(jī)構(gòu)確認(rèn)的營養(yǎng)期限。無醫(yī)院證明或司法鑒定書的，不予認(rèn)可，但是結(jié)合案件事實(shí)確屬必要且合理的費(fèi)用除外。”四川省高級(jí)人民法院《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛案件審理指南》（川高法【2019】215號(hào)）第三十九條規(guī)定：“營養(yǎng)費(fèi)，受害人的傷殘程度是確定營養(yǎng)費(fèi)的主要標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)囑僅為參照標(biāo)準(zhǔn)。營養(yǎng)費(fèi)為酌定賠償項(xiàng)目，不在判決書中表述具體計(jì)算過程。”貴州省高級(jí)人民法院、貴州省公安廳關(guān)于印發(fā)《貴州省道路交通事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)》的通知（黔高法【2020】100號(hào)）第（七）條規(guī)定：“營養(yǎng)費(fèi)，參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見，按照每天50元計(jì)算。”甘肅省高級(jí)人民法院、甘肅省公安廳、甘肅省司法廳、中國銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)甘肅監(jiān)管局關(guān)于印發(fā)《甘肅省道路交通事故損害賠償項(xiàng)目計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的通知（甘高法發(fā)【2020】3號(hào)）第6項(xiàng)規(guī)定：“營養(yǎng)費(fèi)，按照20元/天×住院天數(shù)，需要提供醫(yī)囑、病歷資料。以重病、昏迷患者以及老人小孩為主要賠償對(duì)象，需醫(yī)生醫(yī)囑加強(qiáng)營養(yǎng)為準(zhǔn)，涉殘的營養(yǎng)費(fèi)包括在殘疾賠償金中，不再另行計(jì)算?！焙颖笔「呒?jí)人民法院、河北省公安廳、河北省司法廳、中國銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)河北監(jiān)管局關(guān)于印發(fā)《河北省道路交通事故損害賠償項(xiàng)目計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的通知（冀高法【2020】31號(hào)）第6項(xiàng)規(guī)定：“營養(yǎng)費(fèi)，按照20元/天×住院天數(shù)，需要提供病歷資料?！焙幽鲜「呒?jí)人民法院、河南省公安廳、河南省司法廳、河南銀保監(jiān)局籌備組關(guān)于印發(fā)《河南省道路交通事故損害賠償項(xiàng)目計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)和主要情形損害賠償責(zé)任比例（試行）》的通知（豫高法【2018】372號(hào)）第6項(xiàng)規(guī)定：“營養(yǎng)費(fèi)，按照20元/天×住院天數(shù)，需要提供病