老年人用藥的基本原則

老年人用藥的基本原則治療老年人疾病的用藥原則與年輕人用藥并無不同，但老年人由于生理學(xué)、解剖學(xué)的改變所引起的藥動學(xué)與藥效學(xué)的變化會使老年患者用藥有其特點，即老年人用藥的基本原則。一、治療目的原則老年人由于進(jìn)入老年期生理結(jié)構(gòu)和機(jī)能的改變而引起的生理性的功能衰退，使老年人感受性降低，往往疾病表現(xiàn)無明顯的自覺癥狀，或癥狀和體征表現(xiàn)不典型。當(dāng)多種疾病同時存在時，大多無分別的典型癥狀，或一種疾病改變，掩蓋了另一種疾病的表現(xiàn)，并且老年人還易出現(xiàn)特有的合并癥，即表情淡漠、疾呆、昏迷等精神癥狀。這樣，使老年人的疾病診斷更加困難。因此，醫(yī)病理性改變所致的疾病癥狀，即醫(yī)生首先應(yīng)弄清老年人的病情，明確診斷，權(quán)衡用藥物進(jìn)行治療的利和弊，確定是否應(yīng)該用藥物進(jìn)行治療。若確定應(yīng)該用藥物治療時，要明確用藥目的，找出治療的關(guān)鍵性問題所在，對癥下藥。二、選藥原則對于診斷明確并必須用藥進(jìn)行治療的老年患者，必須選用療效肯定、毒副作用少，不良反應(yīng)輕的藥物，這樣才能既緩解疾病癥狀、糾正病變組織與機(jī)體功能、消除病因，又可避免嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，達(dá)到藥物治療目的。選用藥物種類應(yīng)能少則少，按先重、急、后輕、緩的原則選藥。必須合并用藥時，一般應(yīng)選療效協(xié)同，副反應(yīng)拮抗的藥物以減少藥物劑量，減輕不良反應(yīng)。并且一般最好不超過3~4種藥物同時給老年患者使用。三、經(jīng)濟(jì)實用原則對于診斷明確并必須用藥進(jìn)行治療的老年患者，既要注意遵從上述的選藥原則選藥，同時，又要注意選用同類藥品中價格較低，經(jīng)濟(jì)實用的藥品。這樣，既能達(dá)到藥物治療目的，又能減輕老年患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。四、劑量與劑型原則藥物劑量：老年人原則上用藥劑量應(yīng)低于中、青年人。60歲以上的老年人，一般可用成人劑量的3/4即可。老年人由于健康情況、體質(zhì)和疾病輕重不同，對藥物反應(yīng)的個體差異較大，應(yīng)根據(jù)患者的肝功、腎功等對藥物代謝及療效影響大的具體情況調(diào)整用藥劑量，眩量做到個體化給藥。一般應(yīng)從小于常用量的最小劑量開始，逐漸增至有效劑量，即使用最低有效劑量原則。這樣既能達(dá)到治療劑量，又能盡可能低于中毒劑量，減少不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度。老年人用藥需調(diào)整劑量的常用藥物見表2-1。表2-1需改變劑量的老年人常用藥物一覽表藥物劑型：應(yīng)選擇適合老年人服用的劑型。老年人在吞咽大型片劑、膠囊有困難時，可選用液體劑型，如：沖劑、合劑、口服液等。不宜口服給藥時，可改用注射給藥。前已述及，老年人因胃腸道功能發(fā)生了改變，會影響藥物的吸收與排泄，加之老年人一般使藥物的t1/2延長，對藥物敏感性增加，因而當(dāng)老年人服用藥物劑量一定的緩釋制劑、控釋制劑時，應(yīng)慎重，以免發(fā)生不良反應(yīng)。五、依從性原則老年人用藥依從性，據(jù)統(tǒng)計是下降的。老年病人由于生活、護(hù)理、記憶力減退等因素，易使他們忘記服藥或未按規(guī)定，定時定量服藥，特別是老年人同時患多種疾病時，用藥多且用法復(fù)雜，因而更使老年人服藥的依從性降低。為了增加老年人用藥的依從性，對老年患者應(yīng)簡化給藥方案，盡量減少用藥種類，減少不同藥物的不同服藥時間性，必須分時間服用時，應(yīng)對患者及護(hù)理者強(qiáng)調(diào)如何正確用藥，并在藥品標(biāo)簽上應(yīng)用大字，標(biāo)明用法、用藥時間與用量。六、藥物療效觀測原則老年人個體差異大，病情變化快，且老年人自己敏感性變差。因此，要求醫(yī)生及家屬應(yīng)密切地觀察老年病人服藥后的病情變化情況，出現(xiàn)異常需及時進(jìn)行處理?？傊?，老年人用藥要切實掌握好用藥指征，慎重地探索“最佳”給藥方案，以保證藥物療效，減少毒副作用。七、老年人用藥注意事項（1）必須在診斷明確的前提下選擇用藥，嚴(yán)防濫用藥物。（2）治療必須用藥時，應(yīng)用的藥物種類不宜過多。（3）治療必須用藥時，應(yīng)選擇最小的有效劑量。（4）肝腎功能不佳者，對應(yīng)用的藥物要做適當(dāng)?shù)膭┝空{(diào)整。最好進(jìn)行血藥濃度監(jiān)