兒科中醫(yī)診療規(guī)范(2012版)

PAGEPAGE77兒科中醫(yī)診療規(guī)范（2012版）感冒感冒，俗稱“傷風(fēng)”，是小兒時(shí)期最常見的外感疾病。主要由于感受風(fēng)邪所致，臨床以發(fā)熱、惡寒、頭痛、鼻塞流涕、打噴嚏、咳嗽為主要癥狀。一年四季均有發(fā)生，氣候變化時(shí)及冬春兩季發(fā)病率高。一般癥狀較輕，預(yù)后較好。中醫(yī)治療辯證分型及治法方藥1、風(fēng)寒感冒：發(fā)熱惡寒，無汗，頭痛，鼻塞，流涕，噴嚏，咳嗽，喉癢，口不渴，咽不紅，舌苔薄白，脈浮緊。治法：辛溫解表方藥：荊防敗毒散。2、風(fēng)熱感冒：發(fā)熱重、惡風(fēng)，有汗或少汗，頭痛，鼻塞，流膿涕，噴嚏，咳嗽，痰稠色白或黃，咽紅或腫痛，口干而渴，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表方藥：銀翹散3、暑邪感冒：高熱無汗，頭痛，身重困倦，胸悶泛惡，食欲不振或嘔吐，腹瀉，或鼻塞，流涕，咳嗽，舌苔薄白或膩，質(zhì)紅，脈浮，此證多見于夏季。治法：清暑解表方藥：新加香薷飲兼證：1、挾痰：兼見咳嗽較劇，咳聲重濁，喉中痰鳴，舌苔厚膩，脈象浮滑而數(shù)。治法：宜解表藥中加用宣肺化痰之品。2、挾滯：兼見脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛泄瀉或大便秘結(jié)，小便短赤，舌苔厚膩脈滑。治法：宜解表藥中加消食導(dǎo)滯之品。3、挾驚：兼見驚惕啼叫，睡臥不寧，齒介齒，甚至出現(xiàn)驚厥，舌尖紅，脈弦。治法：宜解表之中佐以安神鎮(zhèn)驚之中藥。A、一般類型上感一、診斷要點(diǎn)：1、主要癥狀：發(fā)熱、鼻塞、噴嚏、流涕、干咳、咽部不適等，熱度高低不一，嬰幼兒可驟然起病，高熱、納差，咳嗽伴嘔吐、腹瀉、煩躁，甚至高熱驚厥。2、體征：咽充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大，觸痛，肺部呼吸音正?；虼植冢c道病毒所致者，常伴不同形態(tài)的皮疹。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低或正常，以淋巴細(xì)胞為主，白細(xì)胞總數(shù)和中性多核細(xì)胞在合并細(xì)菌感染時(shí)可升高。4、胸片檢查：正常二、治療方案：西醫(yī)治療：1、一般治療：休息，多飲水，飲食清淡，呼吸道隔離。2、對(duì)癥治療：①高熱：口服藥物或酒精擦浴。②咽痛劇烈者：含服咽喉片。3、病毒感染宜選用：病毒唑，更昔洛韋等抗病毒藥物；合并細(xì)菌感染時(shí)宜選用青霉素類，頭孢菌素類；若系支原體感染，宜選用阿奇霉素，紅霉素治療。B、特殊類型上感一、皰疹性咽峽炎診斷要點(diǎn)：1、癥狀：急起高熱，咽痛，流涎，厭食，嘔吐等。2、體征：咽充血，咽腭弓，懸雍垂，軟腭等處有2~4mm大小的皰疹，周圍伴紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。治療方案：同一般類型上感。二、咽－結(jié)合膜熱診斷要點(diǎn)：1、癥狀：多呈高熱，咽痛，眼部刺痛等癥狀。2、體征：咽充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，頸部耳后淋巴結(jié)腫大。治療方法：同一般類型上感。泄瀉泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為其主癥。乃小兒最常見的疾病之一，尤以二歲以下的嬰幼兒更為多見，年齡愈小，發(fā)病率愈高。一、中醫(yī)治療1、傷食瀉【癥狀】脘腹脹滿，肚腹作痛，痛則欲瀉，瀉后痛減，糞便酸臭，暖氣酸餿，不思飲食，夜臥不安，舌苔厚膩或微黃?！局畏ā肯郴e?！痉剿帯勘：屯?、風(fēng)寒瀉【癥狀】泄瀉清稀，中多泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或兼惡寒發(fā)熱，舌苔白膩。【治法】疏風(fēng)散寒【方藥】藿香正氣散3、濕熱瀉【癥狀】瀉下稀薄，水份較多，或如水注，糞色深黃而臭，或見少許粘液，腹部時(shí)感疼痛，食欲不振，或伴泛惡，肢體倦怠，發(fā)熱或不發(fā)熱，口渴，小便短黃，舌苔黃膩?！局畏ā壳鍩崂麧瘛痉剿帯扛鸶S芩黃連湯4、脾虛瀉【癥狀】大便稀溏，多見食后作瀉，色淡不臭，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，肌肉消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白。【治法】健脾益氣【方藥】參苓白術(shù)散5、脾腎陽(yáng)虛【癥狀】久瀉不止，食入即瀉，糞質(zhì)清稀，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色蒼白，舌淡苔白，脈象細(xì)弱?！局畏ā垦a(bǔ)脾溫腎【方藥】附子理中湯二、診斷重點(diǎn)1、根據(jù)大便性狀改變呈稀便，水樣便，粘液便或膿血便以及大便次數(shù)增多，每日多于4次即可診斷腹瀉病。2、病程：①2周以內(nèi)為急性。②2周至2個(gè)月為遷延性。③2個(gè)月以上為慢性。3、嚴(yán)重程度：①無脫水，無中毒癥狀，大便次數(shù)少于10次者為輕型腹瀉；②輕度和中度脫水或有輕度的中毒癥狀，大便次數(shù)多于10次者為中型腹瀉；③重度脫水或有明顯的中毒癥狀者為重型腹瀉。4、脫水評(píng)估（1）輕型：一般情況良好，眼窩正常，有眼淚，口舌濕潤(rùn)，無口渴，皮膚彈性好，診斷為無脫水征。（2）中型：中、輕度脫水和輕度中毒癥狀表現(xiàn)為煩躁，易激惹，眼窩凹陷，眼淚少或無，口舌干燥，皮膚提起后回縮慢，丟失水分占體重的5%~10%。（3）重型：有明顯的脫水和中毒癥狀，表現(xiàn)為嗜睡或昏睡，體弱無力，眼窩明顯凹陷，無眼淚，口舌非常干燥，只能飲少量水或不能飲水，皮膚提起后回縮很慢，丟失水分占體重的10~15%。三、西醫(yī)治療1、一般治療：調(diào)節(jié)飲食，繼續(xù)喂養(yǎng)，采用易消化飲食。2、藥物治療：（1）口服藥物：①胃蛋白酶合劑，用法：5~10mL，一日3次，口服；②思密達(dá)3.0×10包，用法：1/2包~1包，一日3次，口服；③口服補(bǔ)液鹽，用法：每包加涼開水至500mL，每次50~100mL，分次口服。（2）有腸道內(nèi)外感染者，加用抗生素，頭孢曲松鈉，用法，50~100mg/kg·日，加入0.9%氯化鈉注射液50~100mL分2次靜脈緩慢推注，靜脈滴注。（3）脫水者用10%葡萄糖注射液加復(fù)方醋酸鈉1/3張液體，補(bǔ)充量，輕度脫水60ml/kg，中度脫水80~100ml/kg，重度脫水100~120ml/kg。肺炎喘嗽肺炎喘嗽是小兒肺部疾患中常見的一種病癥。以發(fā)熱咳嗽，氣急鼻刪，痰涎上壅，甚則涕淚閉塞，張口抬肩，搖身擷肚為主要臨床主癥。（一）中醫(yī)治療常證：1、風(fēng)寒閉肺【證侯】惡寒，發(fā)熱，無汗，嗆咳頻繁，痰白清稀，甚則呼吸急促，舌淡，苔薄白或白膩，脹浮緊，指紋浮紅。【治法】辛溫宣肺，化痰止咳【方藥】華蓋散加減2、風(fēng)熱閉肺【證候】初起發(fā)熱，惡風(fēng)，有汗熱不解，口渴引飲，咳嗽痰黏或黃，咽充血，舌紅，苔薄黃或薄白而干，脈浮數(shù)。重證可見高熱煩噪，咳嗽劇烈，痰多黏稠，氣急鼻煽，涕淚俱無，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈浮數(shù)而滑，指紋紫滯?！局畏ā啃翛鲂?，清熱化痰?！痉剿帯裤y翹散合麻杏石甘湯加減。3、痰熱閉肺【證候】發(fā)病較急，發(fā)熱，氣喘，鼻煽，喉間痰鳴，聲如拽鋸，煩燥不安。重證顏面口唇青紫，兩脅煽動(dòng)，搖身擷肚，舌紅苔黃，脈弦滑?！局畏ā壳鍩釡焯?，開肺定喘?！痉剿帯课寤陷闼灤髼棡a肺湯加減。4、毒熱閉肺【證候】高熱熾盛，咳嗽劇烈，氣急，煽動(dòng)，涕淚俱無，鼻孔干燥如煙煤，面赤，唇紅，煩燥口渴，溲赤便秘，舌紅而干，苔黃膩，脈滑數(shù)?！局畏ā壳鍩峤舛?，瀉肺泄熱?！痉剿帯奎S連解毒湯合三拗湯。5、陰虛肺熱【證候】肺炎喘嗽后期低熱，盜汗，面色潮紅，口唇櫻紅，干咳無痰，舌紅而干，苔光或光剝，脈細(xì)數(shù)?！局畏ā筐B(yǎng)陰清肺，潤(rùn)肺止咳?！痉剿帯可硡Ⅺ湺瑴訙p。6、肺脾氣虛【證候】肺炎喘嗽后期低熱起伏不定，面色蒼白無華，動(dòng)則汗出，咳嗽乏力，喉中有痰，納呆，大便溏薄，舌淡苔白滑，脈細(xì)無力?！局畏ā垦a(bǔ)肺健脾，益氣化痰。【方藥】人參五味子湯加減。變證：1、心陽(yáng)虛衰【證候】在肺炎喘嗽極期突然面色蒼白，口唇肢端發(fā)紺，呼吸困難加重，額汗不溫，四肢厥冷，煩燥不安，肝臟腫大，呼吸表淺，節(jié)律不整，舌淡紫，苔薄白，脈細(xì)弱而數(shù)，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)。【治法】溫補(bǔ)心陽(yáng)，救逆固脫?！痉剿帯繀⒏烬埬稻饶鏈訙p。2、邪陷厥陰【證候】在肺炎喘嗽極期出現(xiàn)壯熱，神昏譫語(yǔ)，四肢抽搐，口噤，項(xiàng)強(qiáng)，二目上視，舌紅絳，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)或透關(guān)射甲?！局畏ā科礁蜗L(fēng)，清心開竅。【方藥】羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減。二、診斷要點(diǎn)：主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促。陽(yáng)性體征：鼻翼煽動(dòng)，重者呈點(diǎn)頭呼吸，三凹征，唇周發(fā)紺，雙肺呼吸音粗糙，可聞及固定的中、細(xì)濕鳴音。實(shí)驗(yàn)室檢查：細(xì)菌性肺炎，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞多增高，病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)正常或降低。X線檢查：早期見肺紋理增粗，以后出現(xiàn)小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶及膈區(qū)居多。三、治療方案：（一）一般治療：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物，變換體位，以利痰液排出。（二）病原治療：1、抗生素：①頭孢呋辛鈉50~100mg/kg/日。