醫(yī)囑查對(duì)制度

《醫(yī)囑核對(duì)制度》1、醫(yī)囑應(yīng)做到班班核對(duì)，夜班查全天，每七天大核對(duì)2次，涉及電腦醫(yī)囑、各類執(zhí)行卡，多個(gè)標(biāo)記（飲食、護(hù)理就級(jí)別、過敏、隔離等）。各科設(shè)有醫(yī)囑核對(duì)登記本，每次核對(duì)后應(yīng)在醫(yī)囑核對(duì)統(tǒng)計(jì)上及時(shí)統(tǒng)計(jì)日期、時(shí)間、姓名和核對(duì)成果。2、醫(yī)囑遞交后，由辦公室班護(hù)士校對(duì)、轉(zhuǎn)抄，交給責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。3、辦公室班護(hù)士在轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)，要認(rèn)真審查醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有疑問和錯(cuò)誤醫(yī)囑時(shí)要及時(shí)與開醫(yī)囑醫(yī)生商議、糾正，避免執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑。如果發(fā)生爭(zhēng)議，必須報(bào)告主任和護(hù)士長(zhǎng)，主任和護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)定后執(zhí)行。4、各項(xiàng)醫(yī)囑解決后，應(yīng)有核對(duì)人簽名。護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑前，必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。5、執(zhí)行醫(yī)囑須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。三查。備藥后查、服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查。七對(duì)。對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、使用方法。6、麻醉藥品等特殊用藥，開醫(yī)囑醫(yī)生必須是含有資質(zhì)的醫(yī)生，否則不準(zhǔn)執(zhí)行，麻醉藥使用后要保存安瓿備查，同時(shí)在毒、麻醉藥品管理統(tǒng)計(jì)本上登記并簽全名。7、藥品準(zhǔn)備后，應(yīng)有第2人核對(duì)，確認(rèn)精確無誤后方可執(zhí)行。清點(diǎn)和使用藥品時(shí)，要檢查藥品標(biāo)簽、批號(hào)和失效期，檢查瓶蓋及藥瓶有無松動(dòng)與裂痕，安瓿有無裂痕，藥品有無變色與沉淀，任何一項(xiàng)不合原則，均不得使用。8、輸血前要經(jīng)兩人核對(duì)（核對(duì)輸血成分、采血日期、血液有無凝血溶血現(xiàn)象、血袋有無泄漏、輸血量、供血者與受血者的姓名與血型、交差配血成果等），并在醫(yī)囑單、輸血單上兩人簽名，輸血過程中注意觀察有無輸血反映，血液輸完后保存血袋（病房保存2小時(shí)后交輸血科再保存24小時(shí)備查）。9、過敏藥品給藥前，要詢問患者有無過敏史、用藥史，并核對(duì)皮試成果。無誤后，方可執(zhí)行。醫(yī)囑核對(duì)制度有關(guān)處置流程護(hù)士轉(zhuǎn)抄及錄入醫(yī)囑必須認(rèn)真核對(duì)，確保精確無誤，轉(zhuǎn)抄者簽名必須簽名清晰→認(rèn)真認(rèn)真核對(duì)醫(yī)生錄入的電子醫(yī)囑（涉及藥品、劑量、濃度、時(shí)間、給藥辦法）→分不同內(nèi)容對(duì)電子醫(yī)囑進(jìn)行處置（口服藥、靜脈給藥）→核對(duì)并打印單床口服給藥單及輸液執(zhí)行單，交責(zé)任護(hù)士進(jìn)行解決→文字或電子醫(yī)囑都必須核對(duì)（白班、中班、夜班）→要做到無任何錯(cuò)誤，確保對(duì)的率100%，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑核對(duì)制度。第二篇：醫(yī)囑核對(duì)制度1、醫(yī)囑應(yīng)做到班班核對(duì)，下一班查上一班，每七天（護(hù)士長(zhǎng)）大核對(duì)二次，涉及電腦醫(yī)囑、各類執(zhí)行卡，多個(gè)標(biāo)記（飲食、護(hù)理級(jí)別、過敏、隔離等）。各科設(shè)有醫(yī)囑核對(duì)登記本，每次核對(duì)后應(yīng)在醫(yī)囑核對(duì)統(tǒng)計(jì)上及時(shí)統(tǒng)計(jì)日期、時(shí)間、姓名和核對(duì)成果。2、醫(yī)囑遞交后，由付班護(hù)士轉(zhuǎn)抄，另一護(hù)士核對(duì)簽名后交治療護(hù)士和責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。3、付班護(hù)士在轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)，要認(rèn)真審查醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有疑問和錯(cuò)誤醫(yī)囑時(shí)要及時(shí)與開醫(yī)囑醫(yī)生商議、糾正，避免執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑。如果發(fā)生爭(zhēng)議，必須報(bào)告主任和護(hù)士長(zhǎng)，主任和護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)定后執(zhí)行。4、各項(xiàng)醫(yī)囑解決后，應(yīng)有核對(duì)人簽名。護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑前，必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。5、執(zhí)行醫(yī)囑須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”。四查。備藥后查、服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查，查病情。八對(duì)。對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、使用方法、使用期。6、麻醉藥品等特殊用藥，開醫(yī)囑醫(yī)生必須是含有資質(zhì)的醫(yī)生，否則不準(zhǔn)執(zhí)行，麻醉藥使用后要保存安瓿備查，同時(shí)在毒、麻醉藥品管理統(tǒng)計(jì)本上登記并簽全名。7、藥品準(zhǔn)備后，應(yīng)有第2人核對(duì)，確認(rèn)精確無誤后方可執(zhí)行。清點(diǎn)和使用藥品時(shí)，要檢查藥品標(biāo)簽、批號(hào)和失效期，檢查瓶蓋及藥瓶有無松動(dòng)與裂痕，安瓿有無裂痕，藥品有無變色與沉淀，任何一項(xiàng)不合原則，均不得使用。8、輸血前要經(jīng)兩人核對(duì)（核對(duì)輸血成分、采血日期、血液有無凝血溶血現(xiàn)象、血袋有無泄漏、輸血量、供血者與受血者的姓名與血型、交差配血成果等），并在醫(yī)囑單、輸血單上兩人簽名，輸血過程中注意觀察有無輸血反映，血液輸完后保存血袋（病房保存2小時(shí)后交輸血科再保存24小時(shí)備查）。9、過敏藥品給藥前，要詢問患者有無過敏史、用藥史，并核對(duì)皮試成果。無誤后，方可執(zhí)行。第三篇：醫(yī)囑核對(duì)制度1、護(hù)士過醫(yī)囑時(shí)應(yīng)做到及時(shí)、精確，需2人核對(duì)，同時(shí)做到每天核對(duì)醫(yī)囑4次，并統(tǒng)計(jì)。2、解決長(zhǎng)久醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要統(tǒng)計(jì)解決時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士?jī)擅M(jìn)行核對(duì)。3、急救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者完整重述確認(rèn)，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保存用過的空安瓿。急救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為急救當(dāng)時(shí)時(shí)間4、護(hù)士長(zhǎng)每七天總核對(duì)醫(yī)囑一次，并統(tǒng)計(jì)。第四篇：醫(yī)囑核對(duì)制度1）護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑流程推行核對(duì)職責(zé)，有效溝通，做到對(duì)的執(zhí)行醫(yī)囑。2）轉(zhuǎn)抄、轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑必須明確日期、時(shí)間、內(nèi)容、雙人核對(duì)，轉(zhuǎn)抄者與核對(duì)者雙方簽全名，每班結(jié)束工作前須核對(duì)本班醫(yī)囑執(zhí)行及統(tǒng)計(jì)狀況。3）執(zhí)行診療醫(yī)囑前須經(jīng)雙人床邊核對(duì)無誤，發(fā)現(xiàn)疑問或患者提出質(zhì)疑的醫(yī)囑必須詢問清晰，并向患者解釋闡明后方可執(zhí)行，執(zhí)行者及時(shí)統(tǒng)計(jì)時(shí)間并簽全名。4）規(guī)狀況下不執(zhí)行口頭或電話告知的醫(yī)囑，在緊急急救等特殊狀況下醫(yī)生下達(dá)口頭臨時(shí)醫(yī)囑，執(zhí)行者須向醫(yī)生復(fù)述一遍，實(shí)施雙重核對(duì)后執(zhí)行，并保存藥品容瓶于急救后再次核對(duì)：急救完畢6h內(nèi)醫(yī)生須補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。5）接獲口頭或電話告知患者“危急值”貨其它重要的檢查成果時(shí)，接獲著須規(guī)范、完整地統(tǒng)計(jì)成果和報(bào)告者的電話和姓名，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后立刻報(bào)告醫(yī)生。臨床用藥（服藥、注射、輸液）核對(duì)制度1）嚴(yán)格執(zhí)行藥品治療前的“三查七對(duì)”。三查：擺藥后查；服藥、注射、置處前查；服藥、注射、置處后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、對(duì)姓名、對(duì)藥名、對(duì)劑量、對(duì)濃度、對(duì)時(shí)間、對(duì)使用方法。2）備藥前檢查藥品質(zhì)量。水劑、片劑、丸劑、膠囊等無變質(zhì)；安瓶、注射液瓶無裂痕；密封鋁蓋無松動(dòng)；輸液袋無變色、渾濁和絮狀物；不得使用過期藥品、使用期和批號(hào)不符合規(guī)定或標(biāo)簽不清的藥品和物品。第1頁共3頁3）根據(jù)有關(guān)規(guī)定規(guī)范用藥：根據(jù)藥品闡明書、“藥品配伍禁忌表”及“皮試藥品操作指導(dǎo)”規(guī)范用藥行為，執(zhí)行注射醫(yī)囑（或處方）前理解患者藥品過敏史及多個(gè)藥品配伍禁忌：配藥后在瓶簽上注明藥名、劑量、配制時(shí)間‘配藥者簽全名；保存藥品容器經(jīng)另一人核對(duì)無誤后方可使用。4）嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度。在服藥、穿刺、注射前后進(jìn)行再次核對(duì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)解決，最大程度減少患者不良反映；掌握重點(diǎn)藥品用藥后觀察程序，完善輸液安全管理，控制輸液流速。5）邀請(qǐng)患者參加核對(duì)。邀請(qǐng)患者參加用藥時(shí)核對(duì)，告知用藥目的、可能的不良反映及所限定的液體最高滴數(shù)、加強(qiáng)巡視，防止輸液反映。采血交叉配血核對(duì)制度1）護(hù)士根據(jù)醫(yī)生“臨床輸血申請(qǐng)單”核對(duì)交叉配血報(bào)告單中的患者住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年紀(jì)、血型，在預(yù)定輸血日期前采血送交檢查科備血。2）采血前由2名護(hù)士（或值班醫(yī)生協(xié)助）持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管在床邊核對(duì)患者身份：姓名、性別、年紀(jì)、病案號(hào)、/病區(qū)門急診、床號(hào)、血型和診療等，有疑問應(yīng)于上級(jí)護(hù)士重新核查，并向主管醫(yī)生核準(zhǔn)，重新填寫申請(qǐng)單及標(biāo)簽，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和標(biāo)簽上直接修改。3）核對(duì)無誤后采集足量血樣并在試管上貼條形碼，注明病號(hào)、床號(hào)、患者姓名等，筆跡清晰無誤，便于核對(duì)：不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取血樣；輸入低分子右旋糖酐等藥品前采集血標(biāo)本。醫(yī)護(hù)人員或?qū)I(yè)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交檢查科，雙方逐項(xiàng)核對(duì)。取血核對(duì)制度取血合格后，檢查科告知病區(qū)或手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員到血庫取血，雙方共同核對(duì)血袋患者信息：病案號(hào)、門急診室（區(qū)）、床號(hào)、姓名、性別、血袋號(hào)、血型、輸血量、血液使用期及配血實(shí)驗(yàn)成果精確無誤。核查庫存血的外觀。標(biāo)簽無破損、筆跡清晰、血袋無破損、漏血，無明顯凝塊、血漿無乳糜狀或暗灰色、明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒，未搖動(dòng)時(shí)血漿層與血細(xì)胞的分界清晰無溶血，血細(xì)胞層無紫紅色，無過期或其它須查證合格等狀況。雙方共同簽名后發(fā)出血袋放入無菌治療盤或清潔容器內(nèi)取回，勿震蕩、加溫或放入冰箱速凍，放置室溫時(shí)間不適宜過長(zhǎng)，盡快輸用，不得自行主貯血或退回血庫用2~6°c冰箱保存受血者和供血者血樣最少7d，方便追查輸血不良反映的因素。輸血核對(duì)制度1）輸血前由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)“交叉配血報(bào)告案”（患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量、供血者的姓名、編號(hào)、血型及與患者的交叉相容實(shí)驗(yàn)成果）及血袋標(biāo)簽（姓名、編號(hào)、血型、采血日期等）各項(xiàng)內(nèi)容與配血報(bào)告單相符；檢查血袋無破損滲漏、血液外第2頁共3頁觀顏色正常、無溶血、無凝血塊、無變質(zhì)；核對(duì)輸血用物（輸血器、針頭及消毒物品等）符合原則并在有限期內(nèi)。2）輸血時(shí)由2名醫(yī)護(hù)人員帶病歷及交叉配血報(bào)告單共同到患者床旁再次核對(duì)，確認(rèn)受血者姓名、性別、年紀(jì)、病案號(hào)、門/急診室（區(qū)）、床號(hào)、血性報(bào)告相符輸血。3）輸血前輕輕混勻血袋內(nèi)成分，避免激烈震蕩。不加人其它藥品，必要時(shí)用靜脈注射生理鹽水稀釋；輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道；持續(xù)輸用不同供血者的兩袋血液之間用靜脈注射生理水輸血器再接下一袋血繼續(xù)輸注。4）輸血過程中先慢后快，在根據(jù)病情和年紀(jì)調(diào)節(jié)輸注速度并加強(qiáng)巡視。親密觀察患者有無輸血反映，如出現(xiàn)異常狀況及時(shí)解決：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理水維持靜脈通道；立刻告知值班醫(yī)生和檢查科值班人員及時(shí)檢查、治療和急救，并查找因素，做好統(tǒng)計(jì)。5）出現(xiàn)輸血反映，檢查科需再次核對(duì)受血者及提供者abo血型、rh（d）血型，檢查血漿游離血紅蛋白含量、血清膽紅素含量、血漿結(jié)合球蛋白、直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)并檢測(cè)有關(guān)抗體效價(jià)等。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反映立刻停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通道，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生，在主動(dòng)治療急救的同時(shí)做下列核對(duì)檢查：核對(duì)用血申請(qǐng)、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)；并把血袋內(nèi)余血及輸血管送回檢查科待查。懷疑細(xì)菌污染性輸血反映，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢查；盡早檢測(cè)患者血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；必要時(shí)，溶血反映發(fā)生5-7h測(cè)血清膽紅素含量。醫(yī)護(hù)人員逐項(xiàng)填寫“輸血反映報(bào)告表”及“患者輸血反映報(bào)告表”，并返還檢查科保存。檢查科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)股。輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員再次核對(duì)醫(yī)囑，患者床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單；血袋標(biāo)簽的血型、編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名，采血日期，確認(rèn)無誤后簽名；將“輸血統(tǒng)計(jì)單（交叉配血報(bào)告）”貼在病歷中，并將血袋送回檢查科最少保存1d。飲食核對(duì)制度1、飲食核對(duì)制度的重要性飲食對(duì)患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用如護(hù)理得當(dāng)，可增進(jìn)患者早日康復(fù)；反之，則會(huì)加重病情。如術(shù)前本應(yīng)禁食的患者誤進(jìn)食，會(huì)影響手術(shù)的安排；如果未被發(fā)現(xiàn)造成術(shù)中誤吸，則后果更為嚴(yán)重。2、飲食核對(duì)制度的內(nèi)容1）嚴(yán)格執(zhí)行治療飲食醫(yī)囑，每天核對(duì)飲食醫(yī)囑并告知營養(yǎng)室2）告知責(zé)任護(hù)士以飲食單為根據(jù)，核對(duì)患者床前飲食標(biāo)記：床號(hào)、姓名、飲食種類，并向患者宣傳治療飲食的臨床意義。3）禁食或特殊飲食患者床頭設(shè)立醒目的記，并告知患者或家眷禁食時(shí)限或特殊飲食治療規(guī)定及指導(dǎo)配合辦法。4）發(fā)放飲食前核對(duì)患者信息飲食單與床頭飲食種類與否相符，協(xié)助患者進(jìn)食，觀察患者反映。5）告知因病情限制食物的患者家眷按醫(yī)囑準(zhǔn)備食物，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可給患者食用。第3頁共3頁第五篇：醫(yī)囑核對(duì)制度（1）醫(yī)囑錄入微機(jī)后，由主班護(hù)士負(fù)責(zé)做好每日最少一次兩人大核對(duì)并簽名，同時(shí)做到班班核對(duì)，兩人核對(duì)，無誤后簽名。（2）短期醫(yī)囑應(yīng)統(tǒng)計(jì)執(zhí)行時(shí)間并簽全名，對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須核算后方可執(zhí)行。（3）重整醫(yī)囑后必須經(jīng)兩人核對(duì)，由核對(duì)者簽名并簽原來執(zhí)行日期和時(shí)間。（4）急救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復(fù)誦一遍，醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并保存使用過的安瓿瓶，經(jīng)檢查核對(duì)后再棄去，急救病人結(jié)束后須督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。（5）護(hù)士長(zhǎng)定時(shí)抽查醫(yī)囑錄入對(duì)的狀況及執(zhí)行核對(duì)狀況。圍手術(shù)期患者評(píng)定制度一、通過對(duì)圍手術(shù)期患者評(píng)定，掌握患者基本狀況及護(hù)理服務(wù)需求，為患者圍手術(shù)期護(hù)理方法的貫徹提供根據(jù)和支持。二、評(píng)定內(nèi)容涉及術(shù)前、術(shù)后術(shù)前評(píng)定內(nèi)容：1.患者普通狀況（性別、年紀(jì)）。2.現(xiàn)病史及隨著疾病。3.身體狀況（營養(yǎng)狀態(tài)、手術(shù)耐受性）。4.手術(shù)的種類、術(shù)式、麻醉方式。5.患者的全身狀況