從脾腎肺三臟論治抑郁癥

從脾腎肺三臟論治抑郁癥

抑郁在中醫(yī)學(xué)中屬于抑郁綜合征范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為郁證是由于情志不舒,氣機(jī)郁滯所引起的一類病癥。主要表現(xiàn)為心情抑郁,情緒不寧,脅肋脹痛或易怒善哭,以及咽中如有異物梗阻、失眠等各種復(fù)雜癥狀。令人振奮的是,中醫(yī)藥對本病辨證求因,標(biāo)本兼治,在治法和用藥上靈活多變,不僅能有效改善癥狀,提高生活質(zhì)量,恢復(fù)社會交往功能,還能針對患者的體質(zhì)和個體差異,系統(tǒng)治療,全面調(diào)理,從而使其全面康復(fù)。從歷代的研究文獻(xiàn)來看,普遍認(rèn)為抑郁癥病位主要在腦,涉及肝、心、脾、腎、肺等臟,不同證型各有側(cè)重,尤以肝失疏泄、心神失常等探討較多,而對脾、腎、肺三臟敘述較少。以下筆者就脾、腎、肺三臟談?wù)剬σ钟舭Y發(fā)病和治療的認(rèn)識。1脾1.1腦神方證—脾虛失養(yǎng)脾為后天之本,是人體內(nèi)后天生命活動所需精微物質(zhì)化生之源,對腦神的生成和榮養(yǎng)起著重要作用。《素問·經(jīng)脈別論》說:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上輸于肺?！本⑽镔|(zhì)化生充足,脾升清作用正常,腦神方能得以榮養(yǎng);腦神得養(yǎng),因而情志舒暢。若脾氣虛弱,氣血乏源,或脾失升清,健運失常,則腦神失養(yǎng)而發(fā)病。臨床多表現(xiàn)為面色萎黃,肌膚不榮,口干無味,消瘦食少,倦怠乏力,情緒低沉,舌淡苔白,脈沉細(xì)弱。治宜健脾補氣、寧志安神,方用歸脾湯加減。1.2痰郁化火,上擾腦神脾為陰土,主運化水濕,喜燥而惡濕,是體內(nèi)水液轉(zhuǎn)輸、代謝的重要臟器。若脾不健運,水濕內(nèi)停,痰濁蒙閉清竅,至腦神被遏;甚或痰郁化火,上擾腦神,均可出現(xiàn)郁證。痰濁蒙心者,在脾虛基礎(chǔ)上多見人虛體胖,面容無華,整日昏沉,困倦多寐,目睛無神,頭重如裹,四肢沉重,舌淡胖、苔白膩,脈沉滑或濡緩。治宜健脾利濕,醒腦解郁,方用參苓白術(shù)散加減。痰火擾神者,則多見面紅目赤,煩躁易怒,徹夜不眠,有自傷行為,舌紅、苔黃膩。治宜豁痰瀉熱、清腦安神,方用黃連溫膽湯加減。1.3“如多思則傷脾,而酶而積極”脾藏意,在志為思。《素問·舉痛論》說:“思則氣結(jié),思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結(jié)也。”《馮氏錦囊秘錄·雜癥卷二》說:“如多思則傷脾,而意欲倦怠。”《類經(jīng)·卷十五》說:“有說脾憂愁不解而傷意者,脾主中氣,中氣受抑則生意不伸,故郁而為憂?！惫势咔椴凰?情志不暢,憂思?xì)饨Y(jié),可以引起脾氣不升,脾意失常,腦神不暢。此種情志致病,臨床表現(xiàn)也以精神癥狀為主,多思善慮,情緒低落,常愁眉苦臉,或表情呆滯,郁郁不樂,怕見生人,見人則躲,安靜無語,甚至不思飲食,神疲乏力等。治宜理氣健脾、養(yǎng)腦安神,方用六君子湯加減。2腎2.1精神健康,神思充神腎為先天之本,腦神的生成和維護(hù)都離不開腎精的滋養(yǎng)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f:“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之?！蹦I藏精生髓,上通于腦,腦為髓海,腎中精氣充足,則腦髓充實,腦神健而伸展有力,思維敏捷,意志堅強(qiáng),精力充沛,精神飽滿,正如唐宗海所云“精以生神,精足神強(qiáng),自多伎巧?！比裟I精不足,髓海充填不足,則腦神失養(yǎng),伸展無力而生抑郁?！夺t(yī)學(xué)心悟·健忘》中說:“腎主智,腎虛則智不足?！倍啾憩F(xiàn)為精神疲弱,健忘,反應(yīng)遲鈍,行為退縮,倦怠嗜臥,頭暈?zāi)垦?甚至情緒低落,悲觀失望,興趣索然,意志減退,神思恍惚,伴耳鳴耳聾,腰酸腿軟,遺精,舌淡苔少,脈沉細(xì)。治宜滋腎填精、益髓補腦,方用左歸丸加減。2.2中醫(yī)病因病腎陽為人體一身陽氣之根本,若因腎陽不足,則陽氣失于溫煦鼓動,容易出現(xiàn)氣機(jī)郁滯,神明失養(yǎng)而為病,正如《壽世保元》中說:“腎氣虛寒……面色黧黑,精神憔悴,腳膝無力……”。臨床多見精神萎靡、情緒低落、悲觀絕望,有自殺傾向,面色黧黑,健忘,形寒肢冷,性欲低下,陽痿,遺精,早泄,大便溏薄,夜尿頻多,舌淡苔白,脈沉細(xì)弱。治宜溫補腎陽、養(yǎng)腦安神,方用右歸丸加減。2.3腎陰虛證2.3.1心火不交,心腎不交中醫(yī)理論認(rèn)為,心和腎是人體氣機(jī)升降的根本。明·李中梓認(rèn)為:“蓋水之所以能上升,實有賴于火氣的蒸騰;火之所以能降,亦有賴于水濕的潤降。”若腎陰不足,不能上交于心,心火獨亢于上而不能下濟(jì)于腎,即所謂水火不濟(jì)、心腎不交。心神浮越而不收,且心火擾動腦神而為病?！稘?jì)生方·虛損》中指出:“心腎不交,精元不固,面少顏色,驚悸健忘,夢寐不安,小便赤澀,遺精白濁,足脛酸痛,耳聾目昏,口干腳弱?！迸R床表現(xiàn)為情緒低落,多愁善感,虛煩不寐,心悸不安,健忘,口舌干燥,手足心熱,腰膝酸軟,遺精,舌紅苔少,脈沉細(xì)。治宜交通心腎、益腦安神,方用黃連阿膠湯合交泰丸加減。2.3.2陰不制陽,上擾腦神而為病肝腎同源,精血相生,腎陰不足,導(dǎo)致肝陰虧虛,肝腎精血無力上養(yǎng)腦神,腦神失養(yǎng);且肝體陰而用陽,肝腎陰虛,陰不制陽,則肝陽上亢,上擾腦神而為病。臨床多表現(xiàn)為失眠多夢,多夢易驚,醒后乏力,喜暗惡明,頭暈耳鳴,煩躁易怒,悲觀厭世,自罪自責(zé),反應(yīng)遲鈍,顴紅盜汗,手足心熱,腰膝酸軟,甚者陽痿遺精,舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù);陽亢者,癥狀中頭痛、頭暈、郁悶易怒明顯。治宜滋補肝腎、解郁安神,方用六味地黃丸或滋水清肝飲加減。3肺損傷3.1抑郁癥所基于生理指標(biāo)肺為氣之主,《素問·五臟生成》說:“氣源出于中焦,總統(tǒng)于肺,外衛(wèi)于表,內(nèi)行于里,周流一身,出入升降,繼而有常?！狈沃餍C,肺的宣發(fā)肅降是調(diào)理人體氣機(jī)升降出入的基本機(jī)制?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f:“諸氣膹郁,皆屬于肺?！比舴螝獠蛔?宣肅失職,肺氣郁閉則可導(dǎo)致全身氣機(jī)不暢,從而引起其他臟腑功能失常波及腦神。臨床多表現(xiàn)為胸悶憋氣,動則氣喘,甚者咳喘,起臥倦怠,神疲乏力,舌淡,脈沉弱。治宜益氣理肺,方用補肺湯加減。3.2水道不調(diào)肺為水之上源,主通調(diào)水道,肺氣不得宣肅,水道不暢,津液內(nèi)停,化生痰濕,痰氣互結(jié),擾及腦神發(fā)病。癥見情緒低落,胸悶不舒,思維遲鈍,喉有異物梗阻,吐之不出,咽之不下,舌淡胖、苔厚滑膩,脈濡緩。治宜理氣化痰、開郁寧神,方用二陳湯加減。3.3肺朝百脈失職脈為血府,全身血脈皆匯于肺。若肺氣郁閉或肺氣不足,氣不行血,血瘀內(nèi)阻,亦可至心血不行,腦神失養(yǎng)而生郁證。癥見性情煩躁,頭痛,胸悶或胸痛,失眠健忘,舌質(zhì)紫暗、苔有瘀點或瘀斑,脈弦或澀。治宜活血化瘀、寧腦安神,方用血府逐瘀湯加減。3.4悲憂為病肺神為魄,在志為悲?！豆茏印?nèi)業(yè)》認(rèn)為:“憂郁生疾”,過度悲哀或過度憂傷,容易損傷肺氣為病;反之亦然,肺氣虛弱或肺失宣降,亦可導(dǎo)致悲憂情緒為病?！峨s病源流犀燭》中說:“所謂善悲者,不必實有可悲之事,心中只是怏悒不快,雖遇可喜,亦只強(qiáng)力為歡笑而已?！迸R床上見悲憂欲哭明顯者多屬此類,且伴精神恍惚,心神不寧,多疑善慮,氣短懶言,嘆氣不接氣,舌淡苔薄白,脈細(xì)等。治宜益氣宣肺安神,方用甘麥大棗湯加減。綜上所述,