農(nóng)村中老年婦女生殖健康現(xiàn)狀與服務(wù)需求的調(diào)查與分析

農(nóng)村中老年婦女生殖健康現(xiàn)狀與服務(wù)需求的調(diào)查與分析

1農(nóng)村老年女性人口生殖健康服務(wù)存在的問題在我國人口老齡化進(jìn)程中，如何為農(nóng)村快速增長的中年女性提供高質(zhì)量的生活健康服務(wù)是公共管理和公共衛(wèi)生面臨的新課題。我們前期的研究發(fā)現(xiàn),近些年農(nóng)村中老年女性人口比例的增加速度很快,尤其是退出育齡期的婦女,她們大多數(shù)已經(jīng)不屬于計(jì)劃生育服務(wù)的目標(biāo)人群,從提供生殖健康服務(wù)的職能上講,為她們提供服務(wù)的應(yīng)該是婦幼保健系統(tǒng)?？墒?她們的許多生殖健康問題又與早期避孕節(jié)育有關(guān),比如避孕環(huán)適時(shí)安全取出,節(jié)育手術(shù)后遺癥治療以及生殖道感染防治等,并沒有納入農(nóng)村婦幼保健公共服務(wù)的主體內(nèi)容,相應(yīng)的生殖健康服務(wù)明顯缺位。當(dāng)前我國農(nóng)村中老年女性人口生殖健康服務(wù)主要面臨兩方面問題,一是由于人口發(fā)展本身產(chǎn)生的中老年女性人口的比例迅速增加導(dǎo)致的生殖健康服務(wù)需求發(fā)生變化,二是在衛(wèi)生體制改革背景下,農(nóng)村提供生殖健康服務(wù)的計(jì)劃生育和婦幼保健兩個(gè)服務(wù)系統(tǒng)如何發(fā)揮資源共享的互補(bǔ)優(yōu)勢,為中老年女性人口提供優(yōu)質(zhì)的生殖健康服務(wù)。至今為止國內(nèi)這方面少量的研究都很局限,主要集中在中老年婦女生殖系統(tǒng)疾病和健康問題本身的研究,缺少對(duì)我國特有的生殖健康服務(wù)供給體系協(xié)調(diào)發(fā)展的深入思考,沒有從人口發(fā)展的角度研究農(nóng)村中老年女性人口生殖健康需求變化,以及對(duì)這個(gè)群體生殖健康需求和服務(wù)之間的互動(dòng)關(guān)系進(jìn)行深入系統(tǒng)的實(shí)證性研究。顯然,我們還不十分清楚當(dāng)前農(nóng)村中老年女性人口的生殖健康狀況和服務(wù)需求變化,面臨的主要問題是什么,缺乏相應(yīng)的量化研究。因此,在2011年度國家社會(huì)科學(xué)基金的支持下,我們對(duì)全國7個(gè)省的7個(gè)農(nóng)業(yè)縣(區(qū))的中老年女性人口(40-64歲)進(jìn)行了抽樣調(diào)查,調(diào)查的重點(diǎn)聚焦在:生殖健康狀況、服務(wù)需求、如何獲得服務(wù)、誰提供了服務(wù)、提供了什么樣的服務(wù)、服務(wù)質(zhì)量如何。本次調(diào)查的目的是從我國人口發(fā)展的客觀規(guī)律和公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的角度,深入探討我國農(nóng)村中老年女性人口生殖健康存在的主要問題和現(xiàn)實(shí)需求,以及生殖健康服務(wù)系統(tǒng)為中老年女性人口提供服務(wù)的能力、模式和協(xié)調(diào)管理機(jī)制,為我國構(gòu)建新型農(nóng)村生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)體系提供決策參考。2調(diào)查方法和調(diào)查對(duì)象本研究采用面訪問卷調(diào)查。調(diào)查地點(diǎn)根據(jù)我國東、中、西部不同經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況和人口計(jì)劃生育工作情況,選擇有代表性的7個(gè)省,每個(gè)省選擇1個(gè)農(nóng)業(yè)縣(區(qū)):江蘇省鹽城市鹽都區(qū)、遼寧省大連市莊河區(qū)、江西省吉安縣、海南省澄邁縣、重慶市永川區(qū)、貴州省丹寨縣、青海平安縣。問卷調(diào)查樣本原則上確定每個(gè)縣(區(qū))500個(gè)樣本,共計(jì)3500個(gè)樣本。每個(gè)縣(區(qū))采取整群隨機(jī)抽樣方法在確定的1個(gè)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)和1個(gè)一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)中各選擇2個(gè)行政村,調(diào)查這4個(gè)行政村的全部40-64周歲中老年婦女,至少滿足500個(gè)樣本(每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)250)。如果每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的2個(gè)村樣本不足,則再選擇第3個(gè)村,直至滿足250個(gè)樣本。我們?cè)诿總€(gè)調(diào)查縣(區(qū))挑選了16名女性調(diào)查員,先集中對(duì)她們進(jìn)行專門的面訪調(diào)查技術(shù)培訓(xùn),再由她們?cè)诒贿x中的行政村進(jìn)行面訪調(diào)查。調(diào)查對(duì)象是1946年9月30日至1971年10月1日出生的農(nóng)村中老年婦女。面訪調(diào)查問卷設(shè)計(jì)了45道問題,主要涉及基本情況、生育與節(jié)育、更年期生殖健康狀況、生殖健康服務(wù)與需求四個(gè)方面。我們?cè)诮K省鹽城市鹽都區(qū)進(jìn)行問卷預(yù)調(diào)查,聽取當(dāng)?shù)貗D幼計(jì)生服務(wù)人員和中老年婦女的意見,對(duì)問卷進(jìn)行了必要的修改和補(bǔ)充后開始正式調(diào)查。2011年10月至2012年3月,我們共調(diào)查3500名中老年婦女,經(jīng)審核剔除廢卷,獲得3463份有效問卷,運(yùn)用SPSS17.0版本軟件建立數(shù)據(jù)庫,并對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和卡方檢驗(yàn)比較分析。3基本調(diào)查對(duì)象的年齡分布按照婦女退出育齡期的年齡49歲為界,本文將被調(diào)查婦女分為40-49歲和50-64歲兩個(gè)年齡組(以下簡稱40歲組和50歲組),進(jìn)行總體描述和組間比較分析。3.1調(diào)查對(duì)象的教育程度在被調(diào)查的3463名婦女中,40歲組1811人,占52.3%,50歲組1652人,占47.7%;平均年齡50.3周歲,標(biāo)準(zhǔn)差7.2歲;平均初婚年齡21.7歲。表1顯示了婚姻狀況的分類和調(diào)查數(shù)據(jù),其中已婚有偶婦女占93.6%,未婚婦女極少(0.2%),離婚、喪偶、分居等造成的獨(dú)居情況為6.2%,其中50歲組的比例為9.4%,明顯高于40歲組。調(diào)查對(duì)象中未讀過書和小學(xué)文化程度的比例分別為21.9%和40.3%,只有37.8%的婦女完成了初中以上國民教育,接受過高中及以上教育的僅有4.9%。總體來看,40歲組的受教育程度高于50歲組,兩組間有非常顯著的差異。從表1可以看出,調(diào)查對(duì)象中幾乎都是當(dāng)?shù)鼐用?外來暫住人口只占0.6%。大多數(shù)的婦女(65.1%)從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng),兩組比較沒有太大的差異。從事家務(wù)勞動(dòng)的婦女比例為25.0%,50歲組的比例明顯高于40歲組。現(xiàn)職和退休公職人員所占的比例很小,只有2.8%。在外務(wù)工和經(jīng)商的比例只有7.2%,但是在詢問是否曾經(jīng)外出打過工的問題時(shí),回答的比例明顯上升,有17.3%的農(nóng)村中老年婦女曾經(jīng)是打工妹或打工嫂,其中40歲組的比例顯著高于50歲組。有571名婦女繼續(xù)回答了外出打工的時(shí)間,最長的24年,最短的只有半年,平均年限為3.98年,40歲組要比50歲組長一些,分別為4.06年和3.56年。近年來我國農(nóng)村衛(wèi)生體制改革成效顯著,新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展很快,表1顯示被調(diào)查婦女參加新農(nóng)合的比例高達(dá)96.9%,超出了國家要求95%的水平,此外還有8.7%購買了其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),40歲組的比例要比50歲組高一些。3.2不同人口年齡的生育情況婦女安全生育和有效避孕節(jié)育是農(nóng)村計(jì)劃生育、婦幼保健工作的核心任務(wù),是影響生殖健康水平的重要因素。中老年婦女的妊娠、避孕節(jié)育和人工流產(chǎn)經(jīng)歷會(huì)在很大程度上影響她們的生殖健康,表2反映了她們生育與節(jié)育方面的情況。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,婦女懷孕的次數(shù)集中在2-4次及以上,總體比例分別為36.6%、27.4%和23.6%,40歲組懷孕3次及以上的比例為38.6%,顯著低于50歲組的64.8%,可以看出我國農(nóng)村婦女生育和避孕行為發(fā)生的巨大變化。調(diào)查數(shù)據(jù)同時(shí)顯示26.9%有過1次人工流產(chǎn),8.3%有過2次人工流產(chǎn),有過3次及以上的很少,總體約2/5的婦女有過人工流產(chǎn)經(jīng)歷。此外,3.7%在調(diào)查時(shí)點(diǎn)的過去1年中有過人工流產(chǎn),兩組間比較情況非常相似。人工流產(chǎn)對(duì)婦女生殖健康的影響是顯而易見的。對(duì)目前采用何種避孕方法的調(diào)查顯示,仍然處在育齡期的40歲組婦女采用長效避孕節(jié)育方法占絕對(duì)的主導(dǎo)地位,女扎的比例最高(51.0%),其次是上環(huán)(38.1%),采用避孕套、避孕藥等其他方法的非常少(3.7%),這與農(nóng)村計(jì)劃生育服務(wù)長期推行“一孩上環(huán),兩孩結(jié)扎”的服務(wù)政策一致。值得注意的是,有5.5%沒有采用任何避孕方法,她們?nèi)绻€沒有絕經(jīng)就有意外懷孕的可能,需要高度重視繼續(xù)有效避孕的問題。為了解農(nóng)村中老年婦女曾經(jīng)接受過婦幼保健服務(wù)的情況,本次調(diào)查詢問了她們生育最小孩子時(shí)的情況,只有40.3%的孩子是在醫(yī)院里出生,住院分娩率非常低,做過產(chǎn)前檢查的比例還要低一些(38.5%)。分組看這兩個(gè)指標(biāo),發(fā)現(xiàn)40歲組分別為58.5%和57.2%,顯著高于50歲組的20.4%和18.0%。接受過產(chǎn)后訪視的總體比例只有39.1%,40歲組的比例為50.8%,明顯高于50歲組的26.2%。被訪視的婦女回答,訪視人員的排序分別是計(jì)生干部(18.2%)、婦女干部(10.8%)和醫(yī)務(wù)人員(10.1%),分組數(shù)據(jù)均顯示計(jì)劃生育干部產(chǎn)后訪視的比例最高。調(diào)查數(shù)據(jù)既反映了上世紀(jì)80-90年代我國農(nóng)村婦幼保健服務(wù)的落后狀況,住院分娩率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于當(dāng)時(shí)國家要求80%以上的目標(biāo),也可以看到計(jì)劃生育服務(wù)客觀上彌補(bǔ)了婦幼保健服務(wù)的不足,40歲組比50歲組有明顯改善的趨勢。3.3生育效果調(diào)查本次調(diào)查重點(diǎn)了解農(nóng)村婦女更年期生殖健康狀況,考察她們的衛(wèi)生習(xí)慣,對(duì)婦女更年期的認(rèn)識(shí)、態(tài)度、個(gè)人體驗(yàn)和接受的相關(guān)服務(wù)進(jìn)行深入分析,表3是調(diào)查的結(jié)果。數(shù)據(jù)顯示,55.0%的調(diào)查對(duì)象已經(jīng)絕經(jīng),其中50歲組已經(jīng)高達(dá)94.7%,40歲組為18.7%,平均絕經(jīng)年齡為48.4周歲。有33.1%不知道婦女有更年期,50歲組的比例顯著高于40歲組。在已經(jīng)進(jìn)入更年期的2065名婦女中,出現(xiàn)更年期綜合癥的為51.8%,13.3%反應(yīng)比較嚴(yán)重。在有更年期綜合癥反應(yīng)的941名婦女中,出現(xiàn)最多的是腰酸背痛(53.7%),其次是月經(jīng)紊亂(48.6),第三位是煩躁易怒(44.6%)潮熱出汗和心慌意亂排在第四、五位。上環(huán)是農(nóng)村婦女采取的主要避孕方法,計(jì)劃生育服務(wù)系統(tǒng)為絕經(jīng)后婦女安全取環(huán)是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基本要求。本次調(diào)查重點(diǎn)詢問了上環(huán)婦女是否能清楚地知道取環(huán)的時(shí)間,如果絕經(jīng)了,是否已經(jīng)將環(huán)取出。能夠正確回答絕經(jīng)后取環(huán)時(shí)間的比例僅為32.8%,可見加強(qiáng)更年期健康教育和咨詢是當(dāng)務(wù)之急。有628位已絕經(jīng)的婦女回答了是否已將環(huán)取出的問題,調(diào)查數(shù)據(jù)顯示總體有23.6%沒有取出,40歲組高達(dá)45.0%,50歲組仍然有19.1%,這是非常驚人的數(shù)據(jù),說明了計(jì)劃生育全程服務(wù)不到位的問題還相當(dāng)嚴(yán)重。更年期婦女性健康問題十分敏感也非常重要,調(diào)查顯示自己能堅(jiān)持每天清洗下身的不到一半(48.0%),丈夫能堅(jiān)持每天清洗下身的只有36.7%,50歲組的日常性衛(wèi)生習(xí)慣比40歲組更差些。本次調(diào)查設(shè)計(jì)專門問題詢問婦女絕經(jīng)后是否依然需要有性生活,結(jié)果顯示只有5.7%認(rèn)為很需要,53.5%認(rèn)為偶爾需要,有15.5%明確表示不需要,25.3%不清楚是否需要。關(guān)于過去一個(gè)月性生活頻率問題的回答,總體平均水平為2.74次,其中40歲組為3.63次,50歲組為1.78次,比40歲組下降了一半多,明確印證了她們對(duì)絕經(jīng)后性生活的消極態(tài)度。性生活不和諧問題困擾著每一對(duì)中老年夫妻,由于婦女進(jìn)入更年期階段,性欲明顯下降甚至消退,而丈夫的性欲卻能維持很長時(shí)間,往往還有較強(qiáng)的性需求,中老年夫妻出現(xiàn)了性需求不平衡,夫妻往往為此爭吵,發(fā)生家庭暴力,甚至離婚,影響了家庭和諧幸福。此外,本次調(diào)查共有2265人報(bào)告曾經(jīng)做過婦科病檢查,60.2%查出過一種或多種婦科疾病,其中陰道炎的比例最高,為29.1%,其次是宮頸炎21.7%,然后是附件炎(9.3%)、盆腔炎(7.7%)、月經(jīng)不調(diào)(6.7%)、子宮肌瘤(5.2%)、乳腺增生(5.0%)、卵巢囊腫(4.1%)、子宮脫垂(0.5%)和宮頸癌(0.3%)。性病發(fā)生很少,共報(bào)告梅毒2例、淋病2例、生殖器皰疹1例、尖銳濕疣2例,無艾滋病報(bào)告。婦女陰道炎高發(fā)與夫妻間無良好的性衛(wèi)生習(xí)慣密切相關(guān),使得細(xì)菌性和霉菌性陰道炎存在夫妻間交叉感染,患病后久治不愈,所以面對(duì)家庭夫妻雙方性與生殖健康教育為重點(diǎn)的干預(yù)尤其重要。3.4農(nóng)村老年婦女生殖健康意識(shí)的現(xiàn)狀本次調(diào)查的重點(diǎn)還聚焦在農(nóng)村中老年婦女生殖健康服務(wù)現(xiàn)狀和服務(wù)需求,了解她們接受過哪些服務(wù),如何獲得服務(wù),還希望獲得哪些服務(wù),調(diào)查結(jié)果見表4。中老年婦女常因更年期綜合癥帶來痛苦和煩惱,但是當(dāng)問及有更年期綜合癥是否要看醫(yī)生時(shí),只有45.6%認(rèn)為需要,20.1%認(rèn)為無所謂,34.4%認(rèn)為不需要。這里有兩方面的問題,一是健康意識(shí)不強(qiáng),二是至今為止醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有專門的更年期門診,群眾投醫(yī)無門。但是當(dāng)有了明確的婦科病,她們會(huì)首先選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和計(jì)生服務(wù)室,分別為26.8%和32.1%;其次是縣級(jí)醫(yī)院(21.4%)和婦幼保健院(10.4%),選擇縣級(jí)計(jì)生站的人很少(1.5%)。按照農(nóng)村婦女基本公共衛(wèi)生服務(wù)的要求,每兩年做一次婦科檢查,要求檢查率達(dá)到80%?？墒钦{(diào)查的結(jié)果顯示只有63.0%的比例,離國家要求還有較大距離。在問及查出婦科病后是否治療了,1363名婦女中有14.2%沒有做任何治療,50歲組有病沒治的比例為16.1%,高于40歲組的13.1%。在詢問沒有治療的原因時(shí),14.1%認(rèn)為沒有必要,14.1%覺得不好意思去看病,46.2%認(rèn)為不嚴(yán)重沒有必要治療,21.7%因?yàn)闆]有錢而放棄治療。本次調(diào)查詢問了近兩年來接受健康教育的情況,有關(guān)內(nèi)容的排序是:預(yù)防高血壓、預(yù)防糖尿病、更年期保健、預(yù)防骨質(zhì)疏松、性生活指導(dǎo)、心理咨詢?？梢钥闯霎?dāng)前農(nóng)村的健康教育主要是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)和計(jì)劃生育服務(wù)相關(guān)的內(nèi)容。接受人數(shù)除了預(yù)防高血壓接近半數(shù)外,糖尿病和更年期健康教育的接受人數(shù)只有1/3,骨質(zhì)疏松預(yù)防不到1/5,性生活指導(dǎo)不到1/6,心理咨詢只有1/10。分組比較顯示,40歲組性生活和避孕指導(dǎo)的比例為21.7%,顯著高于50歲組的9.3%,其他方面沒有太大的差別?？梢钥闯鲂l(wèi)生系統(tǒng)推進(jìn)的健康教育和健康促進(jìn)受益面不大,農(nóng)村中老年婦女生殖健康教育非常缺乏,最薄弱的是心理咨詢、性生活指導(dǎo)、預(yù)防骨質(zhì)疏松和更年期保健。在詢問服務(wù)需求選項(xiàng)時(shí),排在前五位的是:健康檢查治療婦女病(57.4%)、中老年性健康知識(shí)(49.3%)、婦女五期保健知識(shí)(37.1%)、更年期心理咨詢(34.9%)、絕經(jīng)后及時(shí)取環(huán)(19.2%)?？梢钥闯鰦D女非常關(guān)心自己的健康,有病要治療,近半數(shù)的婦女希望獲得中老年性保健知識(shí),50歲組為54.4%,明顯高于40歲組的44.7%,說明50歲以后的婦女在性健康方面的困惑更大,中老年婦女的性問題與生殖健康密切相關(guān)。有19.2%的婦女尤其關(guān)心絕經(jīng)后取環(huán)的問題,這個(gè)比例與前面絕經(jīng)后尚未取環(huán)的人數(shù)基本一致。在詢問如何對(duì)待有關(guān)部門組織健康檢查的態(tài)度時(shí),45.9%表示如果免費(fèi)一定去,35.4%表示及早發(fā)現(xiàn)疾病自己花錢也會(huì)去,12.9%表示沒有不舒服不會(huì)去,表示自己花錢不會(huì)去的比例為5.8%,40歲組的健康意識(shí)強(qiáng)于50歲組,兩組比較有顯著差異。調(diào)查數(shù)據(jù)說明農(nóng)村中老年婦女的生殖健康意識(shí)還有待進(jìn)一步提高。本次調(diào)查還詢問了希望獲得生殖健康知識(shí)的途徑,由高到低排列順序分別是:計(jì)生服務(wù)人員講課(51.1%)、醫(yī)生下鄉(xiāng)講課(48.8%)、找計(jì)生服務(wù)人員(29.9%)、找醫(yī)院醫(yī)生(24.4%)、宣傳手冊(cè)掛圖(22.1%)、影視材料(18.7%)親友交流(15.4%)、墻報(bào)專欄(8.0%)、書報(bào)雜志(7.3%)。從排位的順序可以看出,與生殖健康相關(guān)的知識(shí)和預(yù)防保健技術(shù)有較大的隱私性,中老年婦女傾向于求助專業(yè)的技術(shù)人員,獲取知識(shí)的主要途徑是與醫(yī)務(wù)計(jì)生人員面對(duì)面的交流,既能保護(hù)隱私得到咨詢,又能及時(shí)檢查和診治。4農(nóng)村老年婦女生殖健康服務(wù)缺失。在現(xiàn)代社會(huì)世界各國的生殖健康服務(wù)都是由本國的初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)推進(jìn),而中國是兩個(gè)獨(dú)立的計(jì)劃生育和婦幼保健服務(wù)系統(tǒng)共同推進(jìn),分別隸屬國家人口計(jì)生委和國家衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)。因此,我國在推進(jìn)計(jì)劃生育/生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)過程中遇到了管理體制和運(yùn)行機(jī)制上的問題,農(nóng)村基層計(jì)劃生育服務(wù)系統(tǒng)與婦幼保健系統(tǒng)在各自提供生殖健康服務(wù)時(shí)發(fā)生摩擦和沖突,在管理的運(yùn)作層面一直沒有得到很好的解決。進(jìn)入21世紀(jì)后,我國計(jì)劃生育服務(wù)的主要對(duì)象“嬰兒潮”一代龐大的人口隊(duì)列開始陸續(xù)退出育齡期,致使中老年隊(duì)列相對(duì)于年輕隊(duì)列的人口數(shù)量迅速擴(kuò)張,特別是農(nóng)村50歲以上中老年女性人口游離出計(jì)劃生育服務(wù)的目標(biāo)人群之后,她們的生殖健康需求和服務(wù)供給出現(xiàn)了新情況,產(chǎn)生了新問題。本次調(diào)查結(jié)果顯示,我國農(nóng)村中老年婦女文化程度比較低,絕大多數(shù)在家從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)或是專職家庭主婦。她們年輕時(shí)懷孕次數(shù)較多,近五分之二的人有過人工流產(chǎn)經(jīng)歷,在孕產(chǎn)期獲得的婦幼保健服務(wù)明顯不足,產(chǎn)前檢查和住院分娩比例都較低,產(chǎn)后隨訪的比例更低,這些都潛在影響了她們的生殖健康和生活質(zhì)量。婦女產(chǎn)后隨訪原本是婦幼保健機(jī)構(gòu)的基本任務(wù),可是調(diào)查結(jié)果卻表明計(jì)劃生育干部做產(chǎn)后訪視的比例比醫(yī)務(wù)人員還要高,這顯然與上世紀(jì)80-90年代我國農(nóng)村強(qiáng)力推進(jìn)計(jì)劃生育基本國策有關(guān),產(chǎn)后訪視的重要目的是要求婦女產(chǎn)后及時(shí)采取避孕節(jié)育措施,是一種計(jì)劃生育行政管理行為,而不是真正出于對(duì)婦女產(chǎn)后健康的關(guān)心。這種情況至今為止并沒有太大的改觀,對(duì)此要有清醒的認(rèn)識(shí)。農(nóng)村中老年婦女普遍缺乏對(duì)更年期的正確認(rèn)識(shí),健康促進(jìn)的意識(shí)很薄弱,有半數(shù)以上的人出現(xiàn)更年期綜合癥反應(yīng),受各種婦科疾病困擾非常痛苦,而且求助無門。此外,難以啟齒的性問題也嚴(yán)重困擾著中老年婦女。一些婦女在座談會(huì)上坦言,年齡超過50歲以后性欲迅速消退,特別是絕經(jīng)后的婦女普遍認(rèn)為夫妻性生活不是一件快樂的事情。丈夫不理解妻子更年期生理和心理上的變化,妻子也不理解丈夫要求性生活是正常的需求,造成比較普遍的家庭矛盾,甚至出現(xiàn)家庭暴力。一個(gè)很重要的原因是,農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生、婦幼保健機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)都沒有專門的更年期門診咨詢和治療,沒有專門針對(duì)中老年婦女生殖健康的服務(wù),更年期性健康教育和咨詢服務(wù)幾乎是空白?？墒?近年來各種民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻瞄準(zhǔn)了我國農(nóng)村中老年婦女生殖健康服務(wù)不足的狀況,全面出擊,用上門免費(fèi)提供健康檢查服務(wù)的方式吸引了大批中老年婦女,導(dǎo)致不規(guī)范治療、過度治療和高額收費(fèi)的情況非常嚴(yán)重,擾亂了公共衛(wèi)生和預(yù)防保健服務(wù)的正常秩序,已經(jīng)引起群眾的反感和抵制。婦幼和計(jì)生的醫(yī)務(wù)人員普遍認(rèn)為,現(xiàn)在有很多婦女出現(xiàn)了更年期綜合癥后病急亂投醫(yī),花了很多錢也沒有解決問題,群眾這方面的需求量很大,有必要成立專門的中老年婦女更年期門診,提供正規(guī)的咨詢、診斷和治療,滿足群眾的需求,解除她們的痛苦和困惑。特別需要指出的是,上世紀(jì)80年代以來,我國大約半數(shù)的農(nóng)村婦女在生育了1個(gè)或2孩子后安置了避孕環(huán),以降低生育率為導(dǎo)向的基層計(jì)劃生育服務(wù)側(cè)重提高婦女生育后的上環(huán)及時(shí)率,卻沒有任何指標(biāo)要求為絕經(jīng)后的婦女及時(shí)安全取環(huán)。因此,絕經(jīng)后是否適時(shí)安全將避孕環(huán)取出是本次調(diào)查特別關(guān)注的重點(diǎn)。調(diào)查中有一些絕經(jīng)后中老年婦女強(qiáng)烈反映,農(nóng)村婦女到達(dá)50歲后,她們不再是基層計(jì)劃生育服務(wù)的對(duì)象,不再享受計(jì)劃生育的免費(fèi)服務(wù),可是她們自己不知道,也沒有人告訴她們,所以錯(cuò)過了最佳取環(huán)時(shí)間。她們?nèi)绻…h(huán)必須到醫(yī)院或衛(wèi)生院,但是取環(huán)不是看病,不在新農(nóng)合報(bào)銷覆蓋的范圍,所以不得不自己出錢將環(huán)取出,既增加了手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn),也增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)前農(nóng)村計(jì)劃生育服務(wù)面臨最為突出的問題是,上世紀(jì)80-90年代上環(huán)的育齡婦女進(jìn)入中老年后需要取環(huán)的人數(shù)大增。按照第六次人口普查我國農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)40-64歲婦女總數(shù)和本次調(diào)查該年齡段婦女絕經(jīng)后還未取環(huán)的比例推算,目前我國農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)大約有670萬人絕經(jīng)后沒有取環(huán),其中50-64歲中老年婦女大約還有462萬人絕經(jīng)后沒有將避孕環(huán)適時(shí)取出,這是個(gè)巨大的數(shù)字,為她們提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)理應(yīng)由計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。但是,我國計(jì)劃生育服務(wù)的目標(biāo)人群是15-49歲的已婚育齡夫婦,為退出育齡期的婦女取環(huán)并不是計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)考核的硬任務(wù),做多少,做得好不好,完全取決于基層計(jì)劃生育干部對(duì)計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的認(rèn)識(shí)程度。同樣,避孕節(jié)育服務(wù)也不是醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的考核任務(wù),于是就出現(xiàn)了衛(wèi)生計(jì)生兩不管的奇怪現(xiàn)象,不能及時(shí)并安全地為農(nóng)村50歲以上絕經(jīng)后婦女取環(huán),直接影響了中老年婦女的生殖健康。本次調(diào)查還重點(diǎn)考察了農(nóng)村中老年婦女接受生殖健康服務(wù)的情況。結(jié)果顯示,當(dāng)前衛(wèi)生和計(jì)生在農(nóng)村中實(shí)行的專項(xiàng)婦女健康檢查項(xiàng)目均免費(fèi),但是兩年內(nèi)接受過婦檢的比例并不很高,原因是雖然檢查免費(fèi),看病治療還是要收費(fèi),新農(nóng)合的門診賬戶錢很少,影響了體檢的積極性,如果不是需要住院治療的疾病,常常放棄治療,能忍則忍。群眾在選擇醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)時(shí),重點(diǎn)考慮就醫(yī)方便和較高的醫(yī)療水平,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和計(jì)生服務(wù)站排在最前面,農(nóng)村計(jì)生服務(wù)人員在群眾心目中的地位已經(jīng)與醫(yī)務(wù)人員不相上下,具有面對(duì)面服務(wù)的信任感,成為群眾信賴的提供生殖健康教育和健康促進(jìn)的基本力量。鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)內(nèi)涵的不斷拓展客觀上對(duì)農(nóng)村婦女的生殖健康起到了積極的促進(jìn)作用,在一定程度上彌補(bǔ)了農(nóng)村婦女生殖健康服務(wù)的不足。調(diào)查結(jié)果也顯示了縣級(jí)計(jì)生服務(wù)站遠(yuǎn)離農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn),不受基層群眾青睞的尷尬局面,沒有很好地起到生殖健康服務(wù)的龍頭作用。作為當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育和生殖健康服務(wù)的核心機(jī)構(gòu),只有主動(dòng)延伸服務(wù),以鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生服務(wù)室為基地,為群眾提供巡回健康檢查服務(wù),才是拓展農(nóng)村中老年婦女生殖健康服務(wù)的有效途徑。本次調(diào)查在對(duì)40-49歲和50-64歲兩組婦女進(jìn)行組間比較分析中發(fā)現(xiàn),她們?cè)谏⒐?jié)育、更年期生殖健康的知識(shí)、認(rèn)知、態(tài)度、相關(guān)行為和需求方面都有很大差異,這就提示在開展更年期生殖健康服務(wù)時(shí),需要考慮對(duì)不同年齡階段的婦