內(nèi)科主治醫(yī)師-306專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-專(zhuān)業(yè)知識(shí)與專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-胰腺疾病三

內(nèi)科主治醫(yī)師-306專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-專(zhuān)業(yè)知識(shí)與專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-胰腺疾病三[單選題]1.關(guān)于重癥急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制，正確的是A.磷脂酶A2引起胰腺出血B.激肽釋放酶使血管通透（江南博哥）性增強(qiáng)C.彈性蛋白酶引起脂肪壞死D.脂肪酶引起水腫E.核糖核酸酶是以酶原的形式存在的正確答案：B參考解析：一旦各種消化酶原激活后，其中起主要作用的活化酶有磷脂酶A2、激肽釋放酶、彈性蛋白酶和脂肪酶。磷脂酶A2在小量膽酸參與下分解細(xì)胞膜的磷脂，產(chǎn)生溶血磷脂酰膽堿和溶血腦磷脂，其細(xì)胞毒作用引起胰實(shí)質(zhì)凝固性壞死、脂肪組織壞死及溶血。激肽釋放酶原可使激肽原變成緩激肽，使血管擴(kuò)張和通透性增強(qiáng)，引起水腫和休克。彈性蛋白酶可溶解血管彈性纖維引起出血和血栓形成。脂肪酶參與胰腺及周?chē)窘M織壞死和液化。[單選題]2.患者，男，50歲。2個(gè)月前飲酒后劇烈腹痛，住院30天后好轉(zhuǎn)。近日上腹稍左發(fā)現(xiàn)一包塊，有輕度壓痛。此患者應(yīng)高度懷疑為A.胰腺假性囊腫B.脾臟腫瘤C.胰腺炎性包塊D.胰腺惡性腫瘤E.胰腺良性腫瘤正確答案：A參考解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和治療經(jīng)過(guò)，可以推測(cè)該患者為急性胰腺炎出現(xiàn)了并發(fā)癥，急性胰腺假性囊腫（急性胰腺炎胰管破裂，流出的胰液和炎癥滲出液積聚在網(wǎng)膜囊內(nèi)，刺激周?chē)M織及器官的漿膜形成纖維包膜，其內(nèi)壁無(wú)上皮細(xì)胞，故稱(chēng)為假性囊腫）為急性胰腺炎的局部并發(fā)癥，且臨床表現(xiàn)與題干中信息相符。[單選題]3.結(jié)腸最常見(jiàn)的惡性腫瘤是A.鱗癌B.腺癌C.間質(zhì)瘤D.黑色素瘤E.淋巴瘤正確答案：B參考解析：大腸癌常見(jiàn)的組織學(xué)類(lèi)型有腺癌、黏液癌和未分化癌，以腺癌多見(jiàn)。[單選題]4.關(guān)于胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查，正確的是A.白細(xì)胞多數(shù)正常B.血淀粉酶在起病后5小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)開(kāi)始下降C.尿淀粉酶升高較晚，常在起病后12～14小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)1～2周D.淀粉酶的特異性很高，其他消化道疾病淀粉酶一般不高E.淀粉酶的高低與病情成正比正確答案：C參考解析：血白細(xì)胞多數(shù)偏高。血淀粉酶在起病后的6～12小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)3～5天，血淀粉酶超過(guò)正常值的3倍可以確診。淀粉酶的高低不一定反映病情的輕重，出血壞死型胰腺炎淀粉酶可以正常或低于正常。尿淀粉酶升高的較晚，在發(fā)病后的12～14小時(shí)開(kāi)始升高。[單選題]5.西方國(guó)家最常見(jiàn)的急性胰腺炎病因是A.大量飲酒和暴飲暴食B.胰管阻塞C.手術(shù)與創(chuàng)傷D.內(nèi)分泌與代謝障礙E.膽道系統(tǒng)疾病正確答案：A參考解析：急性胰腺炎常見(jiàn)的病因有膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食、胰管阻塞、手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙等。我國(guó)最常見(jiàn)的病因?yàn)槟懯Y和膽道疾病。西方國(guó)家常見(jiàn)于大量飲酒和暴飲暴食。[單選題]6.急性出血壞死型胰腺炎特征性病變是A.上腹部可觸及包塊B.臍周及側(cè)腹呈青紫色C.黃疸D.腹痛向腰背部放射E.腹痛持續(xù)1周以上正確答案：B參考解析：急性出血壞死型胰腺炎患者因含有胰酶的血性滲液經(jīng)腹膜后間隙滲至皮下，出血皮下脂肪壞死，兩側(cè)腹部瘀斑和臍周?chē)噬?。故正確答案選B[單選題]7.早期應(yīng)用可降低24小時(shí)病死率的藥物？A.生長(zhǎng)抑素B.腎上腺糖皮質(zhì)激素C.阿托品D.普魯卡因E.H2受體阻滯劑正確答案：A參考解析：生長(zhǎng)抑素可以抑制胰泌素和縮膽囊素刺激的胰液基礎(chǔ)分泌。早期應(yīng)用生長(zhǎng)抑素可以降低24小時(shí)胰腺炎病死率。故正確答案選A[單選題]8.有關(guān)急性胰腺炎不正確的說(shuō)法是A.腹痛程度與血清淀粉酶升高相平行B.腹痛體征與胰腺病理改變相平行C.腹痛向腰背部放射D.水腫型腹痛消失快E.出血壞死型腹痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)正確答案：A參考解析：腹痛與急性胰腺炎病理改變成正比而與血清淀粉酶無(wú)關(guān)。故正確答案選A[單選題]9.患者，腹痛6天，懷疑胰腺炎，應(yīng)查下列哪項(xiàng)A.鈣離子B.血清脂肪酶C.尿淀粉酶D.血淀粉酶E.血清正鐵白蛋白正確答案：B參考解析：急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶于2-12小時(shí)后升高，48小時(shí)后開(kāi)始下降；血清脂肪酶于起病后24-72小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)7-10天?；颊咭呀?jīng)腹痛6天，故應(yīng)該選擇血清脂肪酶。故正確答案選B[單選題]10.出血壞死型胰腺炎時(shí)的Cullen征是指A.脅腹皮膚呈灰紫色斑B.臍周皮膚呈灰紫色斑C.脅腹皮膚呈藍(lán)色改變D.臍周皮膚呈藍(lán)色改變E.臍周皮膚紅斑正確答案：D參考解析：Cullen征即臍周?chē)つw青紫及兩側(cè)肋腹皮膚灰藍(lán)色，為腹腔內(nèi)大出血的征象。故正確答案選D[單選題]11.血脂肪酶在急性胰腺炎發(fā)病后升高的時(shí)間是A.6～8hB.10～12hC.12～24hD.24～72hE.72h以后正確答案：D參考解析：血清脂肪酶于起病后24～72h開(kāi)始升高，持續(xù)7至10天。故正確答案選D[單選題]12.女性，40歲。反復(fù)發(fā)作胰腺炎3年，每次發(fā)作前均無(wú)明顯誘因，亦無(wú)胰腺功能不全的表現(xiàn)，導(dǎo)致復(fù)發(fā)的最常見(jiàn)原因可能是A.藥物影響B(tài).膽道疾患C.內(nèi)分泌與代謝障礙D.家族性高脂血癥E.遺傳因素正確答案：B參考解析：膽道疾病是慢性胰腺炎最常見(jiàn)的原因。故正確答案選B[單選題]13.男，38歲，入院診斷為急性胰腺炎，在恢復(fù)過(guò)程中，飲肉湯一碗，再發(fā)上腹部劇痛，注射654-2無(wú)效，并出現(xiàn)腹脹。以下處理應(yīng)是A.禁食+注射嗎啡+輸液B.胃腸減壓+輸液+哌替啶C.注射阿托品+阿尼利定（安痛定）D.胃腸減壓+阿托品+輸液E.禁食+輸液+注射嗎啡阿托品正確答案：B參考解析：此題考查考生的臨床診治水平及相關(guān)用藥知識(shí)的掌握情況。嗎啡可使Oddi括約肌收縮，不利于胰液引流，可加重病情，故急性胰腺炎時(shí)禁用。如病人出現(xiàn)劇烈腹痛可考慮應(yīng)用哌替啶（度冷丁）。[單選題]14.男性，50歲，酒后上腹痛，腹脹8小時(shí)，查體：上腹明顯壓痛，肌緊張，反跳痛，血壓120/80mmHg，脈搏88次/分，血清淀粉酶>500U(Somogyi法)最可能的診斷是A.消化性潰瘍急性穿孔B.急性胰腺炎C.急性腸梗阻D.急性心肌梗死E.急性胃腸炎正確答案：B參考解析：根據(jù)酒后上腹痛，腹膜刺激征及血清淀粉酶增高提示急性胰腺炎的可能性最大。故正確答案選B[單選題]15.病人女性，53歲。腹痛伴嘔吐3天，疑為急性胰腺炎，最有意義的檢查是A.血尿淀粉酶B.透明質(zhì)酸酶C.乳酸脫氫酶D.膽堿酯酶E.血肌酸磷酸激酶正確答案：A參考解析：急性胰腺炎病人，尿淀粉酶升高較晚，發(fā)病后12～14h開(kāi)始升高，持續(xù)1～2周。[單選題]16.胰腺癌的重要體征是A.上腹部壓痛B.黃疸C.營(yíng)養(yǎng)不良D.腹部包塊E.Courvoisier征正確答案：E參考解析：胰腺癌的重要體征為上腹部可以觸及無(wú)痛性腫大的膽囊，即Courvoisier征。[單選題]17.對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎有診斷價(jià)值的是A.血清淀粉酶測(cè)定B.血清正鐵血白蛋白測(cè)定C.血清鈣測(cè)定D.血清脂肪酶測(cè)定E.淀粉酶、內(nèi)生肌酐清除率比值測(cè)定正確答案：D參考解析：急性胰腺炎時(shí)，血清脂肪酶于起病后24-72小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)7-10天。由于脂肪酶升高比淀粉酶晚，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。故可以用于就診較晚的急性胰腺炎的診斷。故正確答案選D[單選題]18.下列哪項(xiàng)不是減少胰腺外分泌的措施A.禁食及胃腸減壓B.抑肽酶的應(yīng)用C.生長(zhǎng)抑素D.H2受體拮抗劑E.抗膽堿藥正確答案：B參考解析：抑肽酶能抑制胰蛋白酶及糜蛋白酶，阻止胰臟中其他活性蛋白酶原的激活及胰蛋白酶原的自身激活；其是組織酶原的激活，而不是減少胰腺的分泌。故B錯(cuò)誤。根據(jù)題意，故正確答案選B[單選題]19.關(guān)于彈性蛋白酶說(shuō)法正確的是A.可溶解血管彈性纖維引起出血和血栓形成B.參與胰腺及周?chē)緣乃篮鸵夯疌.使血管舒張和通透性增加，引起水腫和休克D.具有細(xì)胞毒副作用，引起胰腺壞死及溶血E.激活胰蛋白酶原，對(duì)食物進(jìn)行消化正確答案：A參考解析：彈性蛋白酶主要水解結(jié)締組織中的彈性蛋白，其損失血管彈性纖維可以使血管破裂出血或血栓形成。故正確答案選A[單選題]20.急性胰腺炎患者禁食胃腸減壓的目的是A.減少淀粉酶分泌B.減少脂肪酸分泌C.減少胃蛋白酶分泌D.減少胃酸分泌E.減少膽汁分泌正確答案：D參考解析：急性胰腺炎患者禁食可以避免酸性食糜進(jìn)入十二指腸，促使胰液分泌旺盛，故可減少胰液的分泌。同時(shí)禁食胃腸減壓可以避免食物對(duì)胃的刺激，從而減少胃液分泌。故正確答案選D[單選題]21.男性，38歲。飲酒后4小時(shí)出現(xiàn)上腹痛，14小時(shí)后出現(xiàn)呼吸困難，40次/分，高熱，動(dòng)脈血氧分壓低于7.98kPa，下列治療哪項(xiàng)是不合適的A.禁食B.胃腸減壓C.腎上腺糖皮質(zhì)激素D.人工呼吸機(jī)E.阿托品正確答案：E參考解析：患者飲酒后出現(xiàn)上腹痛，可能為急性胰腺炎；根據(jù)14小時(shí)后的臨床表現(xiàn)懷疑存在休克。而阿托品可以誘發(fā)或加重腸麻痹，故不能使用。故正確答案選E[單選題]22.男性，35歲，腹痛2天，嘔吐，腹脹，血清淀粉酶750U(Somogyi法)，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，最恰當(dāng)?shù)脑\斷為A.急性腸梗阻伴休克B.急性出血壞死型胰腺炎并休克C.急性心肌梗死D.急性胃炎E.幽門(mén)不全梗阻正確答案：B參考解析：患者出現(xiàn)腹痛、嘔吐癥狀，且血清淀粉酶升高，故提示急性胰腺炎；同時(shí)患者血壓偏低，脈搏偏快，提示休克。故正確答案選B[單選題]23.男性，40歲，上腹疼痛5年余，平臥時(shí)加重，彎腰可減輕，查體上腹輕度壓痛，X線腹部攝片有胰區(qū)鈣化，可能的診斷是A.慢性胃炎B.慢性淺表性胃炎C.慢性萎縮性胃炎D.慢性膽囊炎E.慢性胰腺炎正確答案：E參考解析：根據(jù)患者X線顯示胰區(qū)鈣化，故為慢性胰腺炎。故正確答案選E[單選題]24.男性，30歲，飲酒飽餐后，上腹劇痛，嘔吐，吐后腹痛加劇。查體：脈搏118次/分，血壓80/60mmHg，全腹肌緊張，壓痛、反跳痛，腸鳴音消失，查血白細(xì)胞21.5×109/L，中性0.59，淋巴0.11，血清淀粉酶320U，血鈣1.6mmol/L，該患者最可能的診斷是？A.絞窄性腸梗阻B.潰瘍病急性穿孔C.急性水腫型胰腺炎D.急性出血壞死型胰腺炎E.急性化膿性闌尾炎正確答案：D參考解析：首選患者飲酒飽餐后出現(xiàn)上腹劇痛，提示急性胰腺炎；患者血壓偏低，出現(xiàn)腹膜刺激征，血白細(xì)胞升高，同時(shí)血鈣為1.6mmol/L，提示病情嚴(yán)重，故最可能為急性出血壞死型胰腺炎。故正確答案選D[單選題]25.下列哪項(xiàng)不是急性重癥胰腺炎的特點(diǎn)A.出現(xiàn)多臟器功能衰竭B.出現(xiàn)休克C.胰腺周?chē)撃[D.間歇性腹痛E.出現(xiàn)精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀正確答案：D參考解析：急性重癥胰腺炎的腹痛是持續(xù)不緩解的，所以D錯(cuò)誤。根據(jù)題意，故正確答案選D[單選題]26.下列不是急性出血壞死型胰腺炎主要病理特點(diǎn)是？A.胰腺腫大B.腺泡壞死C.胰腺質(zhì)地變硬D.血管出血壞死E.脂肪組織壞死正確答案：A參考解析：急性出血壞死型胰腺炎的胰腺腫大變硬，腺泡及脂肪組織壞死以及血管壞死出血是本型的主要特點(diǎn)。肉眼可見(jiàn)胰腺內(nèi)有灰白色或黃色斑塊的脂肪組織壞死病變,出血嚴(yán)重者則胰腺呈棕黑色并伴有新鮮出血。脂眆壞死可累及腸系膜、大網(wǎng)膜后組織等。常見(jiàn)靜脈炎、淋巴管炎和血栓形成。而急性水腫型常見(jiàn)病理為胰腺腫大、充血、水腫和炎癥細(xì)晌浸潤(rùn)，可有輕微的局部壞死。此題故選A[單選題]27.急性胰腺炎預(yù)后不良的征兆為A.低鉀血癥B.低鈣血癥C.低鎂血癥D.代謝性堿中毒E.代謝性酸中毒正確答案：B參考解析：急性胰腺炎患者血鈣低提示預(yù)后不良。故正確答案選B共享題干題男性患者，45歲。5小時(shí)前突然出現(xiàn)上腹劇痛，1小時(shí)后逐漸蔓延至全腹，伴惡心及嘔吐、腹脹、發(fā)熱。查體：肝濁音界消失，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音消失。血淀粉酶5200U/L。[單選題]1.在患者住院期間要注意下列情況的出現(xiàn)，除了A.休克表現(xiàn)B.Cullen征C.血鈣顯著下降至2mmol/L以下D.血糖＜10mmol/LE.血尿淀粉酶突然下降正確答案：D參考解析：重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀：煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點(diǎn)狀等休克表現(xiàn)；體征：腹膜刺激征、Grey-Turner征或Cullen征；實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣顯著下降，2mmol/L以下，血糖>11.2mmol/L(無(wú)糖尿病病史)，血尿淀粉酶突然下降；腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹腔積液。[單選題]2.目前最可能的診斷是A.消化性潰瘍穿孔B.急性重癥胰腺炎C.急性闌尾炎穿孔D.麻痹性腸梗阻E.急性化膿性膽管炎正確答案：B參考解析：時(shí)淀粉酶一般不超過(guò)正常值的2倍，該患者血淀粉酶5200U/L，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)正常值，臨床以腹痛、腹脹為主要表現(xiàn)，查體提示腹膜炎體征，因此考慮診斷為急性重癥胰腺炎。[單選題]3.胰腺CT顯示大量脂肪組織壞死，其產(chǎn)生原因與下列炎性介質(zhì)的關(guān)系最密切的是？A.腸激酶B.胰蛋白酶C.糜蛋白酶D.彈性蛋白酶E.磷脂酶正確答案：E參考解析：一旦各種消化酶原激活后，其中起主要作用的活化酶有磷脂酶A2、激肽釋放酶、彈性蛋白酶和脂肪酶。磷脂酶A2在小量膽酸參與下分解細(xì)胞膜的磷脂，產(chǎn)生溶血磷脂酰膽堿和溶血腦磷脂，其細(xì)胞毒作用引起胰腺實(shí)質(zhì)凝固性壞死、脂肪組織壞死及溶血。共享答案題A.急性膽囊炎B.心肌梗死C.十二指腸球部潰瘍D.腸易激綜合征E.急性胰腺炎[單選題]1.上腹部疼痛，前屈位疼痛減輕A.急性膽囊炎B.心肌梗死C.十二指腸球部潰瘍D.腸易激綜合征E.急性胰腺炎正確答案：E參考解析：胰腺炎主要為上腹部疼痛，疼痛特點(diǎn)為平臥位時(shí)加重，前傾坐位、彎腰、側(cè)臥蜷曲時(shí)可減輕。故正確答案選E共享答案題A.急性膽囊炎B.心肌梗死C.十二指腸球部潰瘍D.腸易激綜合征E.急性胰腺炎[單選題]2.上腹部疼痛，向右肩部放射A.急性膽囊炎B.心肌梗死C.十二指腸球部潰瘍D.腸易激綜合征E.急性胰腺炎正確答案：A參考解析：急性膽囊炎腹痛多位于上腹部或右上腹，