創(chuàng)傷急救-包扎止血術(shù)

主講：但漢彬

重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院

重慶市醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷急救——包扎止血術(shù)

創(chuàng)傷外科創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)汶川地震車禍現(xiàn)場(chǎng)主要內(nèi)容一、創(chuàng)傷及創(chuàng)傷急救的概述二、止血三、包扎掌握創(chuàng)傷急救的目的、原則掌握出血的原因判斷、學(xué)會(huì)應(yīng)用各種止血方法掌握包扎的目的、學(xué)會(huì)應(yīng)用各種包扎方法

四、固定掌握常見(jiàn)骨折的固定及搬運(yùn)方法五、搬運(yùn)一、創(chuàng)傷急救目的1搶救、延長(zhǎng)傷病人生命，為醫(yī)院進(jìn)一步治療贏得時(shí)間。23就地取材，保護(hù)傷員、預(yù)防和減少傷口污染，減少出血，保護(hù)深部組織免受進(jìn)一步損傷。減少出血，防止休克。創(chuàng)傷急救原則先搶后救先重后輕先急后緩先近后遠(yuǎn)先止血后包扎先固定后搬運(yùn)

先救命后治傷?。?！二、止血

出血的分類及特點(diǎn)

動(dòng)脈出血：呈噴射狀搏動(dòng)性涌出鮮紅色的血液，與脈搏節(jié)律相同，危險(xiǎn)性大靜脈出血：

持續(xù)向外溢出暗紅色血液，血流較慢呈持續(xù)狀，危險(xiǎn)性小于動(dòng)脈出血毛細(xì)血管：呈小點(diǎn)狀的紅色血液，從傷口表面滲出，看不見(jiàn)明顯的血管出血。6．鉗夾止血法2．敷料加壓包扎法1．指壓法5．止血帶法3．填塞止血法4．屈肢加壓法7．其他：止血海綿等現(xiàn)場(chǎng)止血法1.指壓止血法準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn)壓迫10~15分鐘，僅是短暫急救止血保持傷處肢體抬高（1）顳淺動(dòng)脈壓迫法一側(cè)頭頂部出血——顳淺動(dòng)脈（同側(cè)外耳門(mén)上方，顴弓根部，用拇指或食指壓向下頜關(guān)節(jié)）（2）頜外動(dòng)脈壓迫法一側(cè)顏面部出血——面動(dòng)脈（同側(cè)下頜骨下緣，下頜角前端，壓向下頜骨面）（3）枕動(dòng)脈壓迫法頭后部出血——枕動(dòng)脈（耳后乳突下面稍外側(cè)，壓向枕骨面）（4）頸總動(dòng)脈壓迫法一側(cè)頭面部出血——頸總動(dòng)脈，用拇指按壓頸總動(dòng)脈，壓向第5頸椎橫突，其余四指放在頸后。（注意：嚴(yán)禁雙側(cè)同時(shí)按壓）（5）鎖骨下動(dòng)脈壓迫法肩、腋部、上肢出血——鎖骨下動(dòng)脈（同側(cè)鎖骨中點(diǎn)上方，鎖骨上窩處，壓向后下方第一肋骨面）（6）肱動(dòng)脈壓迫法前臂出血：纏住腕部不能止血肱動(dòng)脈壓迫法：用拇指壓迫傷側(cè)肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈末端，或用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處的搏動(dòng)點(diǎn)（7）尺橈動(dòng)脈壓迫法手部出血——尺、橈動(dòng)脈（手腕橫紋稍上處內(nèi)外兩側(cè)，壓向尺橈骨面）（8）手指出血壓迫法手指出血：壓迫指動(dòng)脈，手指出血時(shí)，可用拇指和食指壓迫手指兩側(cè)的血管

（9）股動(dòng)脈壓迫法大腿以下出血——股動(dòng)脈（腹股溝韌帶中點(diǎn)下方處，雙手拇指、手掌、拳頭，壓向恥骨）（10）足背、脛后動(dòng)脈壓迫法足部出血——足背動(dòng)脈（足背皮膚皺紋中點(diǎn)，壓向跖骨）與脛后動(dòng)脈（跟骨和內(nèi)踝之間，壓向跟骨）2.加壓包扎止血法用于靜脈、小動(dòng)脈及毛細(xì)血管出血時(shí)方法：用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，然后用紗布、綿墊放在無(wú)菌敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎包扎時(shí)松緊要適宜既能止血，又不阻斷肢體的血流為準(zhǔn)膠布不要完全環(huán)繞傷肢敷料完全覆蓋傷口3.止血帶法用于其他止血方法暫時(shí)不能控制的四肢動(dòng)脈出血常用的止血帶有橡皮止血帶、布條止血帶兩種止血帶法注意事項(xiàng)標(biāo)記：使用止血帶必須在患者的體表做出明顯的標(biāo)記，注明傷情和使用止血帶的原因和時(shí)間，并嚴(yán)格交接班結(jié)扎止血帶的時(shí)間：應(yīng)越短越好，上肢一般不應(yīng)超過(guò)1h，最長(zhǎng)不宜超過(guò)1.5h；下肢一般不應(yīng)超過(guò)1.5h，最長(zhǎng)不宜超過(guò)2h；若必須延長(zhǎng)，則應(yīng)放松10-15min再止血，放松期間在傷口近心端局部加壓止血襯墊：為避免損傷皮膚，止血帶不能直接與皮膚接觸，必須用紗布等物做襯墊，并需平整，避免有皺褶止血帶法注意事項(xiàng)松緊度：上止血帶的松緊要合適，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為原則。既要達(dá)到止血的目的，又要避免造成軟組織的損傷部位：扎止血帶應(yīng)在傷口的近心端，并盡可能靠近傷口。上肢為上臂上1/3，下肢為大腿根部解除止血帶：要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后緩慢松開(kāi)止血帶，切忌突然完全松開(kāi)，并應(yīng)觀察是否還有出血4.加墊曲肢法用于前臂和小腿的出血在肘窩、腘窩處加墊（如一卷繃帶），然后強(qiáng)力屈曲肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，再用三角巾或繃帶等縛緊固定對(duì)已有或懷疑有骨折或關(guān)節(jié)損傷者禁用課堂小問(wèn)題常見(jiàn)的鼻出血如何處理？答：1、出現(xiàn)鼻出血后，讓病人坐下，張口呼吸，用手?jǐn)D壓出血側(cè)鼻翼（因鼻前庭有一靜脈叢，此處易出血）10分鐘，這樣可壓迫出血的血管，以止血。

2、將內(nèi)裝小冰塊的塑料袋放在出血側(cè)鼻翼冷敷，以止血。

3、用棉球、紙球塞在出血側(cè)鼻腔內(nèi)，要塞緊。還可將麻黃素等收縮血管的藥物滴在棉球或紙球上。注意不要塞的太深，否則錯(cuò)過(guò)了出血點(diǎn)，止血效果差。三、包扎包扎的目的幫助止血、保護(hù)傷口、固定敷料、防止污染、減輕疼痛、利于轉(zhuǎn)運(yùn)常用的包扎用品創(chuàng)可貼、尼龍網(wǎng)套、繃帶、三角巾及多頭帶等就地取材：衣服、毛巾等（一）繃帶包扎法1.環(huán)形包扎法用于肢體粗細(xì)相等的部位2.螺旋包扎法用于肢體粗細(xì)相差不多的部位3.螺旋反折包扎法用于肢體粗細(xì)不等的部位4.8字形包扎法用于肩、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)部位5.回返包扎法用于頭和斷肢殘端，肢體離斷傷的處理繃帶包扎法注意事項(xiàng)先清創(chuàng)，再包扎不水洗（化學(xué)傷除外）不輕易取異物不送回脫出體腔的內(nèi)臟動(dòng)作輕柔、松緊適當(dāng)、指（趾）端外露包扎后的肢體保持功能位置（二）三角巾包扎法一、優(yōu)點(diǎn)1、適用于較大創(chuàng)面和一般包扎難以固定的創(chuàng)面：頭頂、面、眼、胸、肩、手腳2、包扎速度快。3、包扎的面積大。4、方法簡(jiǎn)單，可將三角巾疊成帶狀、燕尾狀或連成雙燕尾狀和蝴蝶形等。

二、缺點(diǎn)包扎不緊，止血效果差。頭面部包扎先在傷口上覆蓋無(wú)菌紗布（所有的傷口包扎前均先覆蓋無(wú)菌紗布），把三角巾底邊的正中放在傷員眉間上部，頂角經(jīng)頭頂拉到枕部，將底邊經(jīng)耳上向后拉緊壓住頂角，然后抓住兩個(gè)底角在枕部交叉反回到額部中央打結(jié)。胸部三角巾包扎適用于一側(cè)胸部外傷，①將三角巾底邊橫放在胸部，高度約在肘窩上3cm；②頂角越過(guò)傷側(cè)肩，垂向背部；③三角巾的中部蓋在胸部的傷處，兩端拉向背部打結(jié)；④頂角也和該角一起打結(jié)。側(cè)胸部三角巾包扎適用于單側(cè)側(cè)胸外傷，將燕尾式三角巾的夾角正對(duì)傷側(cè)腋窩，雙手持燕尾式底邊的兩端，緊壓在傷口的敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞下胸部與另一端打結(jié)，再將兩個(gè)燕尾角斜向上拉到對(duì)側(cè)肩部打結(jié)。

肩部三角巾包扎適用于一側(cè)肩部外傷，：①將三角巾折疊成燕尾狀，大角在上，小角在下；②把燕尾巾夾角向頸，橫放在傷側(cè)肩上大角在后，小角在前；③燕尾底邊包繞上臂部打結(jié)；④大角經(jīng)背部小角經(jīng)胸部拉到對(duì)側(cè)腋下打結(jié)。腋下三角巾包扎適用于一側(cè)腋下夕卜傷，將帶狀三角巾中段緊壓腋下傷口敷料上，再將巾的兩端向上提起，于同側(cè)肩部交叉，最后分別經(jīng)胸、背斜向?qū)?cè)腋下打結(jié)固定。腕、肘關(guān)節(jié)三角巾包扎上肢三角巾包扎①將三角巾一底角打結(jié)后套在傷側(cè)手上，結(jié)之余頭留長(zhǎng)些備用；另一底角沿手臂后側(cè)拉到對(duì)側(cè)肩上；②頂角包裹傷肢；③前臂屈至胸前，拉緊兩底角打結(jié)。小腿和足三角巾包扎膝關(guān)節(jié)三角巾包扎四、骨折固定：鎖骨骨折癥狀：痛楚，活動(dòng)時(shí)更厲害手臂無(wú)力、腫脹、觸痛和變形用肩懸?guī)Ъ皺M闊帶固定肢置軟墊于腋下三角巾懸吊：利用外套利用安全別針利用皮帶Spinalimmobilization-Logroll置軟墊于雙腿間用闊帶固定雙膝用窄帶固定雙足在雙腿中間加軟墊將傷肢固定于未受傷一側(cè)腿旁骨折處下肢骨折：五、創(chuàng)傷病人的搬運(yùn)護(hù)送：轉(zhuǎn)送病人的體位：

1.對(duì)急癥病人，應(yīng)該以平臥為好，使其全身舒展，上下肢放直；根據(jù)不同的病情，作一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整；高血壓腦出