12核醫(yī)學(xué)診療常規(guī)

核醫(yī)學(xué)科〔診斷篇〕第一章 甲狀腺靜態(tài)顯像[適應(yīng)癥]1、了解甲狀腺的位置、形態(tài)、大小及功能狀態(tài)。2、甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的判定。3、異位甲狀腺的診斷。4、查找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶及療效評價。513I6、頸部包塊與甲狀腺關(guān)系的鑒別；7、了解甲狀腺術(shù)后剩余組織再生修復(fù)狀況。8、甲狀腺炎的關(guān)心診斷。[采集方法]

99mTcO

-74~185MBq，20~30min4后進展采集。承受低能通用型或針孔型準直器。常規(guī)取前位，必

99mTcO

296~3704MBq36064k。采集完畢后進展圖像重建，獲得橫斷面、矢狀面和冠狀面影像。[檢查方法]1、顯像劑：目前臨床常用的甲狀腺顯像劑有三種，其特性1-1。1-1顯像 物理劑 半衰期常用甲狀腺顯像劑顯像時 量間 (keV)劑量〔MBq〕12I 13.2h4h 1597.4-14.813I 8.04d24h 3641.85-3.7099TcO- 6.02h20min 14074-185413Iβ衰變，使甲狀腺承受的輻射劑量較高，它衰變時產(chǎn)生的主要γ射線的能量又較γ

99mTc-412Iγ放射體，物理半衰期較短，能量適中，對病123I價格昂貴，目前國內(nèi)尚不能作為常規(guī)顯像劑。99TcO

-在唾液腺、口腔、鼻咽腔和胃粘膜上皮細胞也有明顯499mTcO-顯像不適用于4異位甲狀腺探測及查找甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶。2、顯像方法13I12I

99mTcO

-進展顯像時無需特別預(yù)備。

499mTcO

-74-1854MBq，20-30min后進展采集。承受低能通用型或針孔型準直器。常規(guī)取前位，必要時增加斜位和側(cè)位。斷層顯像時，靜脈注99mTcO

296370MBq。用低能高區(qū)分平行孔準直器，探頭旋4360641520s100k。采集完畢后進展圖像重建，獲得橫斷面、矢狀面和冠狀面影像。213I13I1.85-3.70MBq，24h123I7.40～14.8MBq，6～8h分別在擬檢查部位和正常甲狀腺部位顯像。μIU4～64T3

213I74-148MB，24-48h[留意事項]131I48h。

99TcO

-時，4其次章 靜息心肌灌注斷層顯像[適應(yīng)癥]1、冠心病心肌缺血的早期診斷。2、冠心病危急度分級(riskstratification)。3、估量心肌細胞活性。肌的估量?！踩绻诿}搭橋術(shù)、血管成形術(shù)及溶栓治療〕效果的評價。[檢查方法]1、顯像劑：目前臨床常用的甲狀腺顯像劑：20Tl。2、顯像方法1〕.平面顯像(planarimaging)靜脈注射

99mTc-MIBI、20Tl74～111MBq(23mCi)10min99Tc-MIBI740MBq(20mCi)

99Tc

20Tl平行孔準直器的γ照相機分別行前位、左前斜位(一般取45°)SPECT2

20Tl10min

99Tc-MIBI1h,應(yīng)用SPECT貼近胸壁，探頭從右前斜45°開頭到左后斜45°順時針旋轉(zhuǎn)1805.6°～61(frame30～32圖方式直觀地顯示出病變的部位。3．門電路心肌斷層顯像：以心電圖R84545°旋轉(zhuǎn)30～32心肌血流灌注和心室收縮功能指標，如射血分數(shù)等。[留意事項]有。第三章 氟—脫氧葡萄糖腫瘤斷層顯像[適應(yīng)癥]1、腫瘤的臨床分期及治療后再分期。2、腫瘤良惡性的鑒別3、評價療效4、鑒別治療后的復(fù)發(fā)和壞死5、預(yù)后推斷、查找轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)灶[檢查方法]1、顯像劑：目前臨床常用的甲狀腺顯像劑：1F-FDG。18F-FDG

18F-FDG

1F-FDG避光的環(huán)境中休息等待顯像。

18F-FDG368Ge、13Cs或X有關(guān)設(shè)備廠家的推舉方法。4、放射顯像采集位置與透射顯像完全一樣。應(yīng)留意將可疑病灶位于采集視野中心。動態(tài)采集：靜脈“彈丸”注射18F-FDG30s/幀×1060s/55min/8注射時應(yīng)選擇病灶對側(cè)肘靜脈進展注射。

18F-FDG靜態(tài)采集：是臨床最常用的方法。局部靜態(tài)斷層顯像可18F-FDG45～60min5、圖像處理對采集所得數(shù)據(jù)進展時間和組織衰減校正；依據(jù)常濃聚常示為陽性表現(xiàn)。[留意事項]

18F-FDG118F-FDG放射性計數(shù)溢出，從而掩蓋肺部攝取較低的病灶。1F-FDGPET這將導(dǎo)致腫瘤、炎癥共存時的錯誤診斷。318F-FDG性計數(shù)溢出，導(dǎo)致盆腔病灶的漏診。4、消化道偽影腸道中道偽影中最常見的。

18F-FDG

18F-FDG51F-FDG中輕度，主要為肌肉、唾液腺及淋巴組織。第四章 肝膽動態(tài)顯像[適應(yīng)癥]1、診斷急性膽囊炎。2、鑒別診斷肝外膽道梗阻和肝內(nèi)膽汁淤積。3、鑒別診斷先天性膽道閉鎖和生兒肝炎。4、診斷膽總管囊腫等先天性膽道特別。5、肝膽系手術(shù)后的療效觀看和隨訪、膽汁漏的診斷。6、肝細胞癌、肝腺癌、肝局灶性結(jié)節(jié)增生的特異診斷。7、異位膽囊確實定。[檢查方法]顯像劑：目前臨床常用的甲狀腺顯像劑：99Tc-EHIDA。

99mTc-HIDA、2、采集方法使用大視野、配有低能通用準直器或高分辯率準直器的γ510、20、30、45、60min分別作動態(tài)顯像或以每分鐘一幀〔或每五分鐘一幀〕連續(xù)攝像至60min。必要時加攝其它體位，如為觀看60min3～4h18～24h做延遲顯像；診斷膽漏時，更需要通過多體位、屢次延遲影像獲得確診3.患者預(yù)備檢查前病人至少禁食4～12ｈ。禁食時間過長或使用完全性靜脈養(yǎng)分者可能由于膽流無法進入充盈之膽囊30～60min緩慢〔3min以上〕靜脈注射Sincalide0.01～0.02μg/kg,醉藥物。[留意事項]成的假陽性。缺乏之處在于其定性陽性率僅為50%～60%左右，受膽道系統(tǒng)影響而難以檢出，簡潔導(dǎo)致漏診。第五章 腎動態(tài)顯像[適應(yīng)癥]1、了解雙腎大小、形態(tài)、位置、功能及上尿路通暢狀況2、估價腎動脈病變及雙腎血供狀況，幫助診斷腎血管性高血壓、了解腎內(nèi)占位性病變區(qū)域的血流灌注狀況，用以鑒別良、惡性病變4、監(jiān)測移植腎血流灌注和功能狀況5、腎外傷后，了解其血運及觀看是否有尿漏存在、腹部腫物的鑒別診斷，確定其為腎內(nèi)或腎外腫物[檢查方法]99mTc-DTPA、99Tc-EC、99Tc-MAG3230min300ml，臨檢查前排空尿液。為了準確反映腎功能，檢查前兩天停服利尿劑。3、采集方法檢查時病人取坐位，必要時可取仰臥位，腎15～20min需要適當延長時間，即可獲得腎圖曲線。[留意事項]1、檢查前需要留意左右兩個探測器的探測效率必需相互匹配。2、飲水要適量，飲水缺乏機體處于缺水狀態(tài)，使腎臟血漿流狀態(tài)，使腎臟血漿流量增加，影響輕度腎功能障礙的檢出。、準時調(diào)整對位，靜脈注射示蹤劑后，腎臟攝取頂峰到達之心可使腎圖幅度減低。第六章 全身骨掃描[適應(yīng)癥]骨痛的篩查。惡性腫瘤患者探查有否骨轉(zhuǎn)移及其轉(zhuǎn)移灶的治療隨訪。評價原發(fā)性骨腫瘤病灶侵害范圍及轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)。早期診斷骨髓炎。股骨頭缺血性壞死的早期診斷。移植骨的血供和存活狀況評價。各種代謝性骨病的診斷。9．關(guān)節(jié)炎的診斷。10．人工關(guān)節(jié)置換后隨訪。11．骨折愈合評價。12．骨活檢定位。[檢查方法]199mTc-MDP。2～4h后排空小便。3SPECT或γ10～20cm/min[留意事項]1病人體位不對稱常會導(dǎo)致左右對應(yīng)構(gòu)造的顯影不對稱；γ射線而造成局部放射性“冷尿液污染亦可造成假性放射性“熱區(qū)”等。第七章 甲狀旁腺顯像[適應(yīng)癥]甲狀旁腺功能亢進或增生的關(guān)心診斷。[檢查方法]儀器條件 通用型或針孔型準直器常規(guī)取前位，必要時增加斜位和側(cè)位。99TcO

-。4顯像方法：

99Tc-MIBI120Tl/99TcO-201Tl74MBq5～104min99TcO4

185MBq，15min

201Tl

201Tl99TcO

-雙核4素采集，以避開因體位移動對圖像判讀的影響。299Tc-MIBI/99TcO4

99TcO4

甲狀腺顯像后，病人保持位不動，靜脈注射99mTc-MIBI555~740MBq，

99Tc-MIBI

99mTcO

-甲狀腺影像獲得甲狀旁腺影像。399Tc-MIBI/12I

412I11-22MB，4h

99Tc-MIBI

99Tc-MIBI

12I甲狀腺影像獲得甲狀旁腺影像。499Tc-MIBI

99mTc-MIBI222~296MBq15-30min2～3h分析顯像時需留意結(jié)合臨床資料。[留意事項]有多種影響因素可導(dǎo)致甲狀旁腺顯像消滅假陽性或假陰性。假陰性多由于病灶較小或部位較深。

第八章 甲狀腺攝

131I試驗113I2、了解甲狀腺的碘代謝或碘負荷狀況。3、關(guān)心診斷甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥。4、亞急性甲狀腺炎或慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的關(guān)心診斷。5、了解非甲狀腺疾病的甲狀腺功能狀態(tài)。[檢查方法]113I2X服用量須停用肯定時間后〔一般為2～6周〕方可進展此項檢查。3Na13I74～370kBq，且連續(xù)禁食2、6、24ｈ〔2、4、24ｈ〕分別測定本底、

131碘率。[結(jié)果判定]131I242h13I10～30%，4h15％～40%，24h25～60%。兒童及青少年甲狀腺攝13I11%～28%。[留意事項]113II131I48h213I核素檢查者不能做此項檢查。第九章 消化道出血顯像[適應(yīng)癥]已有消化道出血病癥或疑心有消化道出血的各類急性、慢性〔尤其是下消化道出血〕的診斷與定位診斷，如腸黏出血、膽道出血等。尤其是在以下狀況下更具優(yōu)勢：1、胃鏡或結(jié)腸鏡無法到達出血部位；2、臨床上有持續(xù)出血病癥，而其他常規(guī)檢查結(jié)果為陰性；3、血管造影結(jié)果可疑或為陰性；4、急性大量出血使內(nèi)窺鏡視野模糊；5、患者拒絕有創(chuàng)性或有苦痛的檢查方法；、小兒消化道出血。[檢查方法]199mTc99Tc體。20.5hKClO4

99TcO

-4流淌性，有助于出血灶的定位診斷。3、采集方法：目前用于胃腸出血顯像的顯像劑有兩類：一類99Tc-紅細胞，靜脈注射后，在血液循環(huán)中存留時間較長，故99Tc-膠體，靜脈應(yīng)依據(jù)患者的病情和臨床資料，選擇適當?shù)娘@像方法。1、99Tc-紅細胞顯像病人仰臥位，γ照相機探頭的視野包括劍突和恥骨聯(lián)合之間的整個腹部。靜脈注射 99Tc-紅細胞min/幀進展動態(tài)采集，或每5～10min30min。隨后每10～15min60min2、46h延遲顯像，以捕獲出血時機，假設(shè)疑為慢性或間歇性出血，則應(yīng)在24h2、99Tc

99Tc

99Tc370MBq〔10mCi〕2s/32～64

99mTc

99mTc-植酸鈉可被單核吞噬細胞系統(tǒng)快速自血液中去除，延遲顯像至60min[留意事項]1、檢查前病人停頓用止血藥，特別是少量出血的病人。由于止血藥常簡潔造成假陰性結(jié)果。2、疑心慢性間歇性出血的病人，可延長顯像時間或用屢次顯像，以提高檢出陽性率。3、99Tc血，而不適用于間歇性出血的延遲顯像及膽道出血顯像。4、疑心出血點與大血管或臟器重疊時，可加作側(cè)位顯像。第十章 異位胃黏膜顯像[適應(yīng)癥]下消化道出血疑有Meckel憩室和小腸重復(fù)畸形。小兒下消化道出血病因篩查。小兒慢性腹痛。腸梗阻或腸套疊疑與Meckel憩室或小腸重復(fù)畸形有關(guān)。不明緣由的腹部包塊。成人食管疾患的鑒別診斷。[檢查方法]1顯像劑：目前臨床常用的顯像劑：99TcO-。424h大小便。禁用過氯酸鉀、水合氯醛等阻滯

99TcO

-吸取的藥物，42～335min30min,60min05103060min5min60～120min。每幀k200～300ml，重復(fù)顯像。[留意事項]物。2、在分析結(jié)果時需留意那些可導(dǎo)致假陽性或假陰性的狀況，

99mTcO

-削減或快速去除，可導(dǎo)致假陰性結(jié)果。43、本法不適應(yīng)于無異位胃黏膜的憩室檢查。第十一章 唾液腺顯像[適應(yīng)癥]殘留腺體或移植唾液腺功能的推斷。占位性病變的診斷，如淋巴乳頭狀囊腺瘤的診斷等。[檢查方法]199TcO-。42、病人預(yù)備：檢查前病人無須特別預(yù)備。3140keV，窗寬20%，靜態(tài)顯像矩陣128×128256×256，動態(tài)顯像64×64128×128。靜態(tài)顯像靜脈注射

99TcO

-185～370MBq〔5～104、40min5×105者漱口清洗口腔，并于清洗口腔前后分別顯像。動態(tài)顯像取前后位，彈丸式靜脈注射顯像劑后以2s/以了解唾液腺的血流灌注狀況，30s/40～60min。保持體位不動，囑患者舌C300～500mg，5min，觀看唾液腺分泌排泄狀況。分別畫出各唾液腺的ROI，得出各自的時間-放射性曲線。[留意事項]顯像檢查。第十一章全身骨髓顯像[適應(yīng)癥]1、再生障礙性貧血〔再障〕的診斷和鑒別診斷。2、評價白血病患者全身骨髓的分布與活性，觀看化療后骨髓緩解過程和外周骨髓有無剩余病灶。3、提示骨髓穿刺與活檢的有效部位。45、急、慢性溶血性貧血的鑒別診斷和療效觀看。6、真性紅細胞增多癥的關(guān)心診斷和療效觀看。7、其他造血功能障礙疾病。[檢查方法]〔Fe〕和銦〔11In。2、患者預(yù)備：檢查前患者無需特別預(yù)備。

99mTc

99mTc555～740mCi〕20～120min11InCl3

74～180MBq〔～5mCi6～24h5Fe/5Fe0.37～1.48MB〔10～40μCi〕3.77.4MB〔100～200Ci10～20h顯像常規(guī)行前位和后位全身顯像。依據(jù)全身顯像結(jié)果，選狀況進展分級，或應(yīng)用感興趣區(qū)〔ROI〕技術(shù)計算骨髓與四周軟集，然后再采集各局部圖像。采集時宜遮擋肝、脾影。[留意事項]α射線的核素作標記物。〔〕第一章131I治療甲狀腺功能亢進癥甲狀腺毒癥是各種緣由所致血循環(huán)中甲狀腺激素水平過高Graves病goiter，毒性布滿性甲狀腺腫，GD〕是甲狀腺80%。〔一〕適應(yīng)證對抗甲狀腺藥物過敏、或抗甲狀腺藥物療效差、或用抗甲4．Graves攝碘率增高的患者?！捕辰勺C2．急性心肌梗死患者。1、臨床上常用的治療放射性藥物：13I。2、病人的預(yù)備1131Iβ治療。

13I2．查血中甲狀腺激素、TSHTgA、TPOAb和TRAb131I確定甲狀腺重量，必要時行超聲檢查。313I法兩大類。1GD

131I劑量為185～370MBq〔5～10mCi早發(fā)甲低率偏高。2131I狀腺吸取劑量計算或按每g甲狀腺組織實際吸取的放射性活度131I4131I

13I2h13I555MBq(15mCi131I555MBq(15mCi承受分次給藥法。【三】療效評價痊愈 隨訪半年以上，患者甲亢病癥和體征完全消逝，血清TT

恢復(fù)正常。3 4 3 4好轉(zhuǎn)甲亢病癥減輕，體征局部消逝，血清TT3

、TT4FTFT3

明顯降低，但未降至正常水平。無效TT3TTFT4

4

水平無明顯降低。13I甲亢的病癥和體征，血清甲狀腺激素水平再次上升。甲低 13I治療后患者消滅甲低的病癥和體征，血清甲狀腺激素水平低于正常，TSH高?！舅摹苛粢馐马?31I2h病員留意休息，防止感染、勞累和精神刺激，以免病情加重；服131I13I2~3131I131I13I2~3131I其次章131I治療分化型甲狀腺癌分化型甲癌〔DTC〕是內(nèi)分泌常見的腫瘤，發(fā)病率有肯定種族體惡性腫瘤之一，尤其多發(fā)于女性和年齡較輕者。【一】適應(yīng)證和禁忌證〔一〕適應(yīng)證1DTC13I131I2DTC13I一般狀況良好的患者?！捕辰勺C

13I

131IWBC3.0109/L下的患者；肝、腎功能嚴峻損害的患者。1、臨床上常用的治療放射性藥物：13I。2、病人的預(yù)備停頓服用甲狀腺片〔T4

〕4～64~6131I除治療。忌碘4周，測定血清FT3

4

腺顯像。

131IX3131IDTC131I131I5~7131I供依據(jù)。DTC131I24h腺激素。如L-T4

50μg40mg，一日三次。當甲低狀況得到訂正后，應(yīng)逐步調(diào)整甲狀腺激素的劑量，以TSH素?！救刊熜гu價131I3~6進展評價。13I治療轉(zhuǎn)移病灶。影響去除療效的因素：分化型甲癌的不同病理類型和患者的年齡對去除療效無明顯影響?！舅摹苛粢馐马桪TC13I劑量大，所以放射防護應(yīng)特別注13I3〔如鉛屏，而且應(yīng)盡量事先做好預(yù)備，這樣可縮短與病人接觸的時間。第三章 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤放射性核素靶向治療骨骼是各種惡性腫瘤最簡潔發(fā)生轉(zhuǎn)移的組織，尤其是肺癌、70％～85%。轉(zhuǎn)移有頑固性骨痛，使其生活質(zhì)量和預(yù)后受到嚴峻影響?！惨?、適應(yīng)證射性濃聚。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤伴骨痛。內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移。4.3.5╳19/L，80╳19/L?！捕辰勺C溶骨性病變。放、化療后消滅嚴峻骨髓功能抑制。嚴峻肝、腎功能損害。近期〔6周〕內(nèi)進展過細胞毒素藥物治療。189SrCl2、15Sm-EDTMP。2、病人的預(yù)備X常規(guī)、肝腎功能檢查等。2〕.2~43〕.有條件時測定患者對放射性藥物的骨攝取率。3、給藥劑量、89SrCl2

1.48~2.22MBq〔40~60μCi〕MBq〔3~5mCi〕/次，最常148MBq〔4mCi。、15Sm-EDTMP可按以下方法確定給藥劑量。22.2~37MBq〔0.6~1.0mCi〕/kg體重，是臨床上最常用方法。1110~2220MBq〔30~60mC。4、給藥方法：上述藥物的給藥途徑均為靜脈給藥，建立靜脈通道后一次性靜脈注射。注射前應(yīng)認真核對藥名、放射性活度、批號及外觀性狀等。5、重復(fù)治療1、重復(fù)治療的指征、骨痛減輕但未消逝，或骨痛緩解后又復(fù)發(fā)；、骨痛緩解，進一步重復(fù)治療以掌握或消退病灶；C)、第一次治療效果顯著而未到達紅骨髓最大吸取劑量；顯〔3.5╳109/L，80╳19/L2〕重復(fù)治療的間隔89SrCl2

315Sm-EDTMP418Re-HEDP1-