武漢市農(nóng)村婦女兩癌篩查結(jié)果分析

武漢市農(nóng)村婦女兩癌篩查結(jié)果分析

癌癥和乳腺癌（以下簡(jiǎn)稱“兩癌”）是影響女性健康的最常見腫瘤，發(fā)病率和死亡率很高，近年來呈下降趨勢(shì)。為保障武漢市廣大農(nóng)村婦女的生殖健康,了解武漢市農(nóng)村婦女“兩癌”發(fā)生的現(xiàn)狀及相關(guān)因素,對(duì)影響婦女健康的“兩癌”做到早篩查、早診斷、早治療,武漢市于2011年對(duì)20萬農(nóng)村婦女進(jìn)行了“兩癌”免費(fèi)篩查,現(xiàn)將篩查結(jié)果分析如下。1對(duì)象和方法1.1農(nóng)村婦女“兩癌”篩查情況2011年6月8~12月28日對(duì)武漢市轄區(qū)內(nèi)25~65歲已婚農(nóng)村婦女進(jìn)行宮頸癌和乳腺癌篩查,采取自愿的原則,全市共對(duì)202067例婦女進(jìn)行“兩癌”篩查,其中宮頸癌篩查170401例,乳腺癌篩查197072例。1.2方法1.2.1睪丸脫細(xì)胞檢測(cè)采用液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)(TCT)和DNA倍體定量分析技術(shù)對(duì)宮頸脫落細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè),報(bào)告系統(tǒng)采用TBS報(bào)告系統(tǒng)。初篩TCT陽(yáng)性或DNA倍體定量分析陽(yáng)性均判為初篩陽(yáng)性。1.2.2陰血過胞下妊娠合并妊娠后活檢初篩陽(yáng)性的婦女到指定機(jī)構(gòu)進(jìn)行免費(fèi)復(fù)診,采取陰道鏡下取宮頸活體組織病檢,選擇宮頸鱗-柱交接部的3、6、9、12點(diǎn)處取4點(diǎn)進(jìn)行組織活檢,結(jié)合臨床表現(xiàn)、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果及組織病理結(jié)果確診。1.2.3勒超聲診斷儀篩查由乳腺外科醫(yī)生進(jìn)行觸診,并采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行篩查。彩超顯示界限不清,無明顯包膜的混合性、非均質(zhì)性包塊或伴有乳頭改變、皮膚凹陷等異常可疑特征判為陽(yáng)性。1.2.4家庭暴力檢查乳腺癌篩查陽(yáng)性婦女到指定機(jī)構(gòu)進(jìn)行免費(fèi)復(fù)診,由乳腺外科主任醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)一步觸診,必要時(shí)行鉬靶攝片檢查或乳腺穿刺行細(xì)胞學(xué)檢查。結(jié)合臨床表現(xiàn)、體格檢查、影像學(xué)檢查及組織病理學(xué)檢查結(jié)果確診。1.2.5人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素對(duì)所有“兩癌”初篩陽(yáng)性者進(jìn)行問卷調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)情況、環(huán)境因素、遺傳因素、既往史及現(xiàn)病史、女性個(gè)人健康史、生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣以及社會(huì)心理因素等七大方面因素。1.2.6統(tǒng)計(jì)分析利用“兩癌”檢查專用篩查-診斷信息共享軟件錄入數(shù)據(jù),經(jīng)核查無誤后使用SPSS18.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1農(nóng)村婦女“兩癌”檢查情況全市16個(gè)區(qū)49家初篩機(jī)構(gòu)累計(jì)為202067例農(nóng)村適齡婦女進(jìn)行了“兩癌”檢查,完成率達(dá)101.03%,在預(yù)定期內(nèi)超額完成了政府目標(biāo)。2.2武漢市宮頸疾病和癌前病變的發(fā)現(xiàn)2.2.1生育前病變共對(duì)170401例武漢市農(nóng)村婦女進(jìn)行宮頸癌篩查,其中初篩陽(yáng)性4599例,復(fù)診3283例,復(fù)診率71.39%。共發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變770例(CINⅠ級(jí)118例,CINⅡ級(jí)325例,CINⅢ級(jí)327例)、宮頸癌33例。根據(jù)復(fù)診率計(jì)算,武漢市宮頸癌總體患病率為27.13/10萬。33例宮頸癌中,鱗癌30例(占90.91%),腺癌3例(占9.09%)。2.2.2年齡和年齡和年齡與妊娠檢出率比較對(duì)武漢市各年齡段宮頸癌及癌前病變檢出率分析發(fā)現(xiàn),宮頸CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)病變均以40~45歲檢出率最高,而宮頸癌檢出率隨年齡呈上升趨勢(shì),以55歲以上檢出率最高。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),不同年齡段CINⅠ、CINⅢ及宮頸癌檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。2.3市乳腺癌檢測(cè)2.3.1武漢乳腺癌總體發(fā)病率為共對(duì)197072例武漢市農(nóng)村婦女進(jìn)行乳腺癌篩查,其中初篩陽(yáng)性3538例,復(fù)診2409例,復(fù)診率68.09%。發(fā)現(xiàn)乳腺可疑病變66例,乳腺癌32例。根據(jù)復(fù)診率計(jì)算,武漢市乳腺癌總體患病率為23.85/10萬。32例乳腺癌中,主要為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(27例,占84.38%),此外有浸潤(rùn)性小葉癌2例(6.25%)、原位導(dǎo)管癌1例(3.13%)、混合性癌(小葉-導(dǎo)管)1例(3.13%)、其他1例(3.13%)。2.3.2不同年齡的乳腺癌檢出情況武漢市乳腺癌檢出率以55歲以上最高(33.85/10萬),其次為45~50歲(29.67/10萬),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),不同年齡段乳腺癌檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),各年齡段乳腺癌檢出情況見表2。2.4分析宮頸和乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素2.4.1危險(xiǎn)因素分析結(jié)果為了解宮頸癌前病變危險(xiǎn)因素,以是否患宮頸癌前病變作為因變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析,入選和剔除的標(biāo)準(zhǔn)均為0.1(其中病例組699例,對(duì)照組1443例)。結(jié)果顯示如下:HPV感染、宮頸癌家族史、基礎(chǔ)婦科疾病、初次性行為年齡早是宮頸癌前病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素。見表3、表4。2.4.2病例對(duì)照的選擇為進(jìn)一步探索宮頸癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素,采用1∶4病例-對(duì)照的研究方法,以宮頸癌患者為病例組,按照同年齡、同地區(qū)為匹配條件隨機(jī)選取正常對(duì)照組。共包括資料完整的病例組31例,對(duì)照組124例。以宮頸癌患病情況作為因變量、表3中的因素作為自變量進(jìn)行多因素條件Logistic回歸分析,入選和剔除的標(biāo)準(zhǔn)均為0.1。結(jié)果顯示:HPV感染、初次生育年齡早以及經(jīng)歷不良生活事件是宮頸癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。見表5。2.4.3病例選擇及相關(guān)因素分析采用1∶4病例-對(duì)照的研究方法,以乳腺癌患者為病例組,按照同年齡、同地區(qū)為匹配條件隨機(jī)選取正常對(duì)照組。共包括資料完整的病例組29例,對(duì)照組116例。以乳腺癌患病情況作為因變量、表3中的因素作為自變量進(jìn)行多因素條件Logistic回歸分析,入選和剔除的標(biāo)準(zhǔn)均為0.1。結(jié)果顯示:初婚年齡晚、文化程度低、經(jīng)常使用電腦或電視機(jī)、有癌癥家族史、流產(chǎn)及引產(chǎn)史是乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。見表6、表7。3討論3.1篩查結(jié)果分析此次累計(jì)為武漢市202067例農(nóng)村適齡婦女進(jìn)行了“兩癌”篩查,其中宮頸癌篩查170401例,乳腺癌篩查197072例。共檢出宮頸癌前病變770例、宮頸癌33例(宮頸癌患病率27.13/10萬),乳腺癌32例(乳腺癌患病率23.85/10萬)。根據(jù)2010年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒(2009年結(jié)果),全國(guó)宮頸癌的患病率為14.1/10萬,乳腺癌的患病率為10.2/10萬,武漢市此次篩查結(jié)果顯著高于全國(guó)數(shù)據(jù),分析原因可能為:(1)此次篩查采用TCT和宮頸脫落細(xì)胞DNA倍體定量分析檢測(cè)技術(shù),和大部分城市宮頸癌篩查多采用宮頸刮片相比,大大提高了陽(yáng)性病例檢出率;(2)此次篩查采取了嚴(yán)格的質(zhì)量控制,對(duì)篩查機(jī)構(gòu)、專業(yè)檢測(cè)機(jī)構(gòu)均有嚴(yán)格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),篩查各環(huán)節(jié)層層把關(guān),質(zhì)量可靠,漏診率低;(3)由于“兩癌”篩查中往往存在初篩陽(yáng)性病例追訪診斷結(jié)果比較困難等情況,致使部分病例漏診,而此次篩查采取在指定機(jī)構(gòu)免費(fèi)復(fù)診以及及時(shí)電話與上門追蹤督促?gòu)?fù)診,提高了“兩癌”的檢出率。對(duì)武漢市各年齡段“兩癌”發(fā)生情況分析發(fā)現(xiàn),宮頸CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)病變均以40~45歲婦女檢出率最高,而宮頸癌與乳腺癌高發(fā)年齡則集中在45歲以上,與以往研究結(jié)果基本一致。3.2侵權(quán)前病變危險(xiǎn)性增加此次對(duì)宮頸癌及癌前病變危險(xiǎn)因素分析發(fā)現(xiàn):人乳頭瘤病毒(HPV)感染可導(dǎo)致宮頸癌及癌前病變的危險(xiǎn)性增加。近年來大量研究表明:HPV持續(xù)性感染是宮頸癌前病變和宮頸癌發(fā)生、發(fā)展的重要因素。此次篩查發(fā)現(xiàn):有宮頸癌家族史者宮頸癌前病變發(fā)病危險(xiǎn)性增加。以往研究也發(fā)現(xiàn):人群中宮頸癌存在遺傳易患性,表現(xiàn)為家族聚集性。此外,初次性行為和初產(chǎn)年齡小,發(fā)生宮頸癌及癌前病變的機(jī)會(huì)增加,可能由于此時(shí)宮頸上皮敏感性高,對(duì)各種致癌因子敏感,會(huì)增加宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。而宮頸炎等基礎(chǔ)婦科疾病導(dǎo)致宮頸癌前病變危險(xiǎn)性增高,不良生活事件導(dǎo)致的精神創(chuàng)傷可進(jìn)一步增加宮頸癌的危險(xiǎn)性。這些危險(xiǎn)因素可能存在累加作用,因此應(yīng)對(duì)有宮頸癌高發(fā)危險(xiǎn)的人群給予密切的醫(yī)療監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)。由于宮頸癌的發(fā)病是從正常宮頸-宮頸上皮內(nèi)瘤變-宮頸癌的漸進(jìn)性過程,存在較長(zhǎng)的可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期。因此,早期篩查和早期治療癌前病變對(duì)宮頸癌的防治具有重要意義。3.3遺傳易患性此次研究發(fā)現(xiàn):初婚年齡較大者發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性較高,與以往研究結(jié)果一致。而文化程度較高者乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性相對(duì)較小,可能與這部分婦女自我保健意識(shí)較強(qiáng),有較良好的生活習(xí)慣有關(guān)。以往研究顯示:暴露在高壓電磁場(chǎng)或電離輻射中是乳腺癌的致病因素之一,經(jīng)常接觸電腦等電訊設(shè)備,長(zhǎng)期處于高壓電磁場(chǎng)及電離輻射下,逐漸形成了腫瘤發(fā)生的誘因。此外,腫瘤家族史也是乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一,表現(xiàn)出顯著的遺傳易患性。有研究顯示:既往流產(chǎn)史可能導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性增加,國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)初次妊娠時(shí)流產(chǎn)者患乳腺癌的危險(xiǎn)性比初次妊娠并生產(chǎn)者高。此次研究結(jié)果與之相似。由于乳腺癌是以非典型增生為基礎(chǔ),其起病隱匿,早期癥狀不明顯,不易于發(fā)現(xiàn),因而提高其生存率的關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療。加強(qiáng)高危人群管理,普及宣傳乳腺癌的防治知識(shí),提高婦女衛(wèi)生知識(shí)水平,宣傳乳腺自查方法,提倡健康生活方式,堅(jiān)持每年一次規(guī)范的婦女病檢查,對(duì)乳腺癌的防治有著重要意義。此次通過開展宮頸癌和乳腺癌篩查工作達(dá)到了早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治