《下肢靜脈造影》

下肢靜脈順行造影1編輯課件解剖2編輯課件解剖3編輯課件解剖4編輯課件解剖5編輯課件解剖6編輯課件解剖7編輯課件前面觀8編輯課件9編輯課件解剖10編輯課件解剖11編輯課件解剖12編輯課件解剖13編輯課件解剖14編輯課件下肢靜脈解剖組成：淺靜脈、深靜脈、交通靜脈、肌肉靜脈淺靜脈與深靜脈之間有許多交通支相連。

深靜脈與同名動脈伴行，淺靜脈無伴行動脈。

下肢靜脈血流方向：由下而上、由淺入深的單向回流

15編輯課件淺靜脈大隱靜脈：起自足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿和大腿內(nèi)側(cè)上行，在腹股溝韌帶下穿過卵圓窩注入股總靜脈5個屬支：旋髂淺、腹壁淺、陰部外、股內(nèi)側(cè)、股外側(cè)靜脈。小隱靜脈：起自足背靜脈網(wǎng)外側(cè)，在外踝前方至小腿背側(cè)中線注入腘靜脈。16編輯課件17編輯課件解剖18編輯課件〔二〕下肢深靜脈

1、足部深靜脈

2、小腿深靜脈

〔1〕脛前靜脈

〔2〕脛后靜脈

〔3〕腓靜脈

〔4〕脛腓干

〔5〕腘靜脈19編輯課件3、大腿深靜脈〔1〕股靜脈

〔2〕股深靜脈

〔3〕股總靜脈

20編輯課件21編輯課件〔三〕肌肉靜脈

1、腓腸肌靜脈

2、比目魚肌靜脈22編輯課件腓腸肌靜脈：內(nèi)側(cè)腓腸肌靜脈〔↑〕，位于小腿上內(nèi)前方〔A正位，B側(cè)位〕23編輯課件比目魚肌靜脈：呈長條狀，略帶棱形，數(shù)量較多〔↑〕A正位，B側(cè)位24編輯課件〔四〕交通靜脈

穿過深筋膜連接深、淺靜脈。

1、直接交通靜脈

2、間接交通靜脈

25編輯課件26編輯課件27編輯課件小腿間接交通靜脈：小腿內(nèi)上方，連接于大隱靜脈和腓腸肌靜脈之間〔↑〕。28編輯課件肌筋膜泵ABAB肌肉收縮，瓣膜關(guān)閉。隨后舒張，使血液流向心臟關(guān)閉不全的瓣膜允許血液離心流動和返向淺靜脈29編輯課件四種靜脈造影術(shù)順行靜脈造影術(shù)〔APG,ascendingphlebography〕逆行靜脈造影術(shù)〔DPG,descendingphlebography〕腘靜脈穿刺造影術(shù)〔PTP,percutaneoustranspoplitealphlebography〕淺靜脈造影術(shù)〔又稱曲張靜脈造影術(shù)〕〔VG,varicography〕30編輯課件下肢靜脈順行造影下肢靜脈疾病主要分為逆流性和回流障礙性兩大類。逆流性：單純性下肢靜脈曲張，原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全?；亓髡系K性：下肢深靜脈血栓形成等。前者占病人總數(shù)的60%~70%。目前下肢靜脈順行造影仍是下肢靜脈疾病最可靠的檢查方法之一。31編輯課件造影方法

1、造影前先做碘過敏試驗，并教會患者做乏氏試驗〔Valsalva試驗〕，即深吸氣后緊閉聲門用力呼氣動作。32編輯課件造影方法2、患者平臥于X線診視床上，取頭高足低30°斜立位。未檢查側(cè)下肢站在20cm高木墊上，檢查側(cè)下肢松弛且不負重。于踝關(guān)節(jié)上方及大腿根局部別扎止血帶，以阻斷淺靜脈血流，迫使造影劑向深靜脈流行。33編輯課件造影方法3、用7~9號頭皮針向遠心端穿刺足背淺靜脈。先靜脈注射地塞米松5~10mg，以防止血管痙攣和造影劑過敏反響。然后在2~3分鐘內(nèi)用手推或壓力注射器注入50%泛影葡胺50ml〔用60%~76%的泛影葡胺40ml加生理鹽水10ml稀釋〕。34編輯課件造影方法4、在電視監(jiān)視下，快速分段攝取小腿正位片〔取內(nèi)翻位使腓總靜脈顯影清晰，而不與脛腓骨重疊〕、側(cè)位片，膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位片，Valsalva試驗前后的大腿正位片，及骨盆正位片。35編輯課件造影方法5、造影完畢后，拔出穿刺針，壓迫3~5分鐘止血，留觀病人15~30分鐘。造影劑過敏反響往往難以預(yù)料，故血管造影機房內(nèi)應(yīng)備有良好的搶救設(shè)備和急救藥物，以便及時搶救。36編輯課件正常下肢靜脈表現(xiàn)為深靜脈全程顯影、通暢。靜脈瓣膜影清晰，瓣竇對稱突出呈竹節(jié)狀。Valsalva試驗顯示股靜脈瓣膜關(guān)閉，瓣膜下透亮區(qū)，無造影劑逆流，無交通靜脈逆流及其引起的淺靜脈顯影。股靜脈第一對瓣膜下寬徑＜1.4cm，腘靜脈寬徑＜1.2cm。37編輯課件38編輯課件

靜脈逆流性疾病

1、單純性下肢淺靜脈瓣膜功能不全2、交通靜脈瓣膜功能不全3、原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全〔primarylowerextremitydeepveinvalveinsufficiency,PDVI〕39編輯課件單純性下肢淺靜脈瓣膜功能不全為股部近端大隱靜脈瓣膜功能不全。Valsalva試驗見靜脈血流自股總靜脈向大隱靜脈逆流，并使之顯影。隱靜脈迂曲擴張，深靜脈和交通靜脈瓣膜功能正常。40編輯課件交通靜脈瓣膜功能不全顯影的靜脈血流通過小腿交通靜脈向淺靜脈逆流，交通靜脈迂曲擴張，瓣膜影消失，而深靜脈顯影正常。41編輯課件原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全

深靜脈擴張，寬徑＞1.4cm，瓣膜稀少且模糊，喪失竹節(jié)狀呈直筒狀外觀。Valsalva試驗顯影的靜脈血流向遠端逆流，瓣膜下無透亮帶。淺靜脈和交通靜脈迂曲擴張。42編輯課件靜脈阻塞性疾病深靜脈血栓形成〔deepvenousthrombosis,DVT〕43編輯課件深靜脈血栓形成

〔deepvenousthrombosis,DVT〕深靜脈持久性的充盈缺損或閉塞不顯影，顯影的靜脈血流受阻、中斷。周圍側(cè)枝循環(huán)形成和側(cè)枝靜脈回流。交通支瓣膜功能不全和淺靜脈曲張。44編輯課件靜脈瘤樣變主要包括海綿狀血管瘤和靜脈瘤。海綿狀血管瘤：造影劑進入靜脈主干以外的異常血竇組織，呈局限性團塊或廣泛絮狀。靜脈瘤：靜脈局限性梭形或囊狀擴張。45編輯課件下肢靜脈曲張是許多不同病變所共有的一種臨床病癥，這些病變包括單純性大隱靜脈曲張、原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全〔PDVI〕、下肢深靜脈血栓形成〔DVT〕及動-靜脈瘺等。下肢靜脈順行造影可以明確大隱靜脈曲張的原因，從而選擇有效的治療方法。46編輯課件順行性下肢靜脈造影在足背淺靜脈穿刺，操作簡便，平安易行，能很好顯示深靜脈全程，加做Valsalva試驗?zāi)苁垢鱾€深靜脈瓣膜顯影良好，對深靜脈瓣膜功能不全、梗阻、狹窄及交通支瓣膜功能不全能作出正確診斷，對制定治療方案和選擇手術(shù)方式提供了客觀依據(jù)。47編輯課件

靜脈血栓的形成〔DVT〕為靜脈內(nèi)血凝塊形成所致的一類疾病，深靜脈血栓形成(DeepVeinThrombosis,DVT)常見于下肢，是常見病。靜脈血栓形成多發(fā)生于下肢深靜脈，常表現(xiàn)為腿疼、下肢無力、腫脹、壓痛、皮膚發(fā)紺以及皮下靜脈曲張。常遺留下肢深靜脈阻塞或靜脈瓣膜功能不全。表現(xiàn)為下肢腫脹、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍等。48編輯課件靜脈血栓給社會帶來沉重的社會負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)，主要原因是深靜脈血栓和肺栓塞的治療費用高昂。另外，首次發(fā)病之后一年內(nèi)1／10以上患者再次復(fù)發(fā)。許多患者出現(xiàn)身體衰弱如下肢慢性腫脹、疼痛以及下肢潰瘍。49編輯課件深靜脈血栓形成與肺栓塞是一個疾病的兩個不同階段。在我國長期以來，絕大多數(shù)PE被誤診、漏診，是"猝死"的重要原因之一。近年來，由于臨床醫(yī)師高度重視，診斷技術(shù)不斷提高，對這一高發(fā)病率、高漏診率、高死亡率"三高"疾病進行正確的診斷治療。50編輯課件DVT形成機制血液的高凝狀態(tài)血管壁損傷血流緩慢三個因素中，單一因素較少致病，常常是2個或3個因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成。51編輯課件52編輯課件臨床表現(xiàn)下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張是下肢DVT的三大病癥。肺動脈血栓栓塞〔Pulmonarythromboembolism,PTE〕，其中50%-60%的DVT患者可發(fā)生PTE，后者是致死的常見原因。53編輯課件54編輯課件1中央型即髂—股靜脈血栓形成2周圍型股靜脈或小腿生靜脈血栓形成。3混合型全下肢深靜脈血栓形成。55編輯課件四肢深靜脈血栓形成是指四肢主干靜脈腔內(nèi)血流在某些情況下凝結(jié)后阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致血液回流障礙，并繼發(fā)血栓遠端靜脈高壓和肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等臨床病癥。

深靜脈血栓形成的主要X線征象為：

1、靜脈閉塞和中斷

2、靜脈充盈缺損

3、靜脈再通〔再管化〕

4、側(cè)支循環(huán)形成

5、交通靜脈功能不全和淺靜脈曲張56編輯課件一、髂-股靜脈血栓形成

【X線表現(xiàn)】

〔1〕造影劑在股總靜脈平面突然中斷

〔2〕同側(cè)髂外和股總靜脈大都不顯影

〔3〕大量側(cè)支循環(huán)形成

57編輯課件58編輯課件【診斷要點】

突然出現(xiàn)的一側(cè)下肢明顯腫脹，伴有同側(cè)髂窩和大腿近端內(nèi)側(cè)疼痛。靜脈造影顯示造影劑至股總靜脈平面完全阻斷和髂靜脈不顯影，伴側(cè)支循環(huán)形成的X線征象。59編輯課件二、股靜脈血栓形成

【定義】

局限于股靜脈的血栓形成，髂靜脈及腘靜脈和小腿深靜脈均未累及。

【X線表現(xiàn)】

〔1〕股靜脈充盈缺損或完全閉塞，股深靜脈和淺靜脈顯影并擴張。

〔2〕股靜脈局部或完全再通時，可見股靜脈管壁毛糙、管腔粗細不一和造影劑密度不均勻，瓣膜影殘缺不全或消失。

60編輯課件61編輯課件三、小腿深靜脈血栓形成

【X線表現(xiàn)】

〔1〕腘靜脈腔內(nèi)充盈缺損或靜脈閉塞，于其兩側(cè)常見線條狀細小及扭曲的靜脈。

〔2〕脛、腓靜脈血栓形成時，?？梢姷矫劇㈦桁o脈內(nèi)充盈缺損，或造影劑突然中斷而經(jīng)小腿深靜脈間的交通靜脈迂曲上行。

〔3〕小腿肌肉靜脈竇血栓形成通常見于比目魚肌靜脈，有時表現(xiàn)為充盈缺損，但更多的表現(xiàn)為肌肉靜脈竇完全閉塞而不顯影。62編輯課件63編輯課件【診斷要點】

突然出現(xiàn)的小腿踝部或小腿浮腫，伴有行走時疼痛加劇。下肢靜脈造影顯示血栓形成位于腘、脛、腓靜脈或小腿肌肉靜脈竇。64編輯課件四、全下肢深靜脈血栓形成

【X線表現(xiàn)】

〔1〕全下肢深靜脈，包括髂靜脈全部不顯影，或顯示較長一段的靜脈腔內(nèi)持久充盈缺損。

〔2〕股深靜脈常顯影，其遠端往往在膝關(guān)節(jié)平面與局部顯影的腘靜脈或小腿深靜脈相連接。

〔3〕整個下肢，尤其在大腿段出現(xiàn)不規(guī)那么的細小淺靜脈網(wǎng)。65編輯課件〔4〕大隱靜脈擴張，且成為下肢靜脈回流的主要干道，故其近端屬支往往迂曲擴張。

〔5〕小隱靜脈大都也顯示擴張，于小腿正位相中表現(xiàn)為脛、腓骨之間一支擴張，外形僵直的靜脈干，在膝關(guān)節(jié)平面以上向大腿內(nèi)側(cè)斜行并匯入擴張的大隱靜脈，使小隱靜脈與大隱靜脈溝通。側(cè)位見該靜脈位于大腿后緣皮下。

〔6〕髂靜脈顯影的狀況類似髂靜脈血栓形成。66編輯課件67編輯課件68編輯課件69編輯課件1、淺靜脈曲張，交通支瓣膜功能不全病史：雙下肢靜脈曲張30年，左下肢曾手術(shù)，右足靴區(qū)內(nèi)側(cè)潰瘍形成20天，左側(cè)內(nèi)踝上方去年曾潰瘍已愈。PE：雙小腿足靴區(qū)色素沉著，右內(nèi)踝上方10cm處見約1×1cm大小潰瘍，創(chuàng)面尚枯燥，雙股內(nèi)側(cè)、小腿內(nèi)后側(cè)靜脈曲張，屈氏試驗陽性。70編輯課件報告X線所見：50%泛影葡胺經(jīng)足背靜脈注入后見：1、淺靜脈曲張2、交通支靜脈瓣膜功能不全3、深靜脈全程通暢〔腘靜脈、髂股靜脈〕，竹節(jié)樣外觀消失4、隱股瓣功能尚可印象：淺靜脈曲張，交通支瓣膜功能不全。71編輯課件72編輯課件73編輯課件74編輯課件75編輯課件76編輯課件77編輯課件78編輯課件79編輯課件80編輯課件81編輯課件82編輯課件2、淺靜脈曲張，交通支瓣膜功能不全，隱股瓣功能不全。病史：左下肢靜脈曲張10余年，左內(nèi)踝潰瘍1月，不腫，要求手術(shù)。5年前曾行左小腿淺靜脈縫扎術(shù)。PE：左小腿內(nèi)側(cè)淺靜脈怒張，內(nèi)踝上前方見約0.5cm大小潰瘍結(jié)痂，周圍略腫，屈氏試驗陽性。83編輯課件84編輯課件85編輯課件86編輯課件87編輯課件88編輯課件89編輯課件90編輯課件91編輯課件92編輯課件93編輯課件94編輯課件95編輯課件報告X線所見：50%泛影葡胺經(jīng)足背靜脈注入后見：1、淺靜脈曲張2、交通支靜脈瓣膜功能不全3、深靜脈全程通暢，竹節(jié)樣外觀存在4、隱股瓣功能不全印象：淺靜脈曲張，交通支瓣膜功能不全，隱股瓣功能不全。96編輯課件97編輯課件98編輯課件99編輯課件100編輯課件101編輯課件102編輯課件103編輯課件104編輯課件105編輯課件