老年性癡呆的預(yù)防和護(hù)理

老年性癡呆的防止和護(hù)理老年性癡呆的防止和護(hù)理李廣智上海市科普作家協(xié)會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)委員會(huì)副主任心理咨詢師上海是國(guó)家職業(yè)資格鑒定考核員談起老年性癡呆，人們并不陌生，無(wú)論是達(dá)官貴人，還是貧民百姓，都有可能罹患。下圖是幾位患有老年性癡呆（AD）的出名領(lǐng)袖（見(jiàn)圖：從左到右為前美國(guó)總統(tǒng)羅納德?里根，前英國(guó)首相瑪格麗特?撒切爾、前美國(guó)參議員巴里?戈德華特、前英國(guó)首相哈羅德?威爾遜）。其實(shí)，患老年性癡呆并不是名人的專利，他威脅著每一種老人，普通人罹患癡呆癥的許多危險(xiǎn)因素和預(yù)測(cè)因素已被確認(rèn)。老年癡呆嚴(yán)重威脅老年人心身健康，是在癌癥和心臟病之后的第三位耗費(fèi)最大的疾病。全球每7秒鐘便新增一種老年癡呆患者，每隔患老年癡呆癥的人數(shù)就翻一番。能夠告慰的是，老年性癡呆是可防可治的。什么是癡呆的一級(jí)防止？癡呆的一級(jí)防止，也成為病因防止，目的在于消除病因，避免或減少致病因素的影響，避免癡呆的發(fā)生。一級(jí)防止是防止工作的重中之重，是最主動(dòng)、最主動(dòng)的防止方法，但也是現(xiàn)在防止工作的單薄環(huán)節(jié)，應(yīng)予高度重視。1.提高人群對(duì)防止疾病重大意義的認(rèn)識(shí)，普及防止癡呆的有關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)主動(dòng)防止的能力。具體方法是開(kāi)展有組織、有計(jì)劃、有重點(diǎn)、全民參加的健康教育，提高人群對(duì)癡呆有關(guān)知識(shí)的知曉率；進(jìn)行疾病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)，掌握有關(guān)信息與動(dòng)態(tài)。2.提高自我保健意識(shí)和自我保健能力，增強(qiáng)抗病能力。具體方法是攻善工作條件；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，合理安排飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；科學(xué)鍛煉身體，注意勞逸結(jié)合；主動(dòng)治療軀體疾病，確保健康的身體和樂(lè)觀向上的精神狀態(tài)。3.消除病因，避免或減少危險(xiǎn)因素的影響，保護(hù)易動(dòng)人群。具體方法是尋找病因，消除危險(xiǎn)因素；對(duì)易動(dòng)人群如老年人、AD陽(yáng)性家族史者、受教育年限較短者、女性老年人、頭部外傷史者、高血壓者、高血脂者、腦血管疾病患者、高血同型半胱氨酸者、糖尿病患者、有抑郁癥病史者、長(zhǎng)久過(guò)量飲酒者等應(yīng)主動(dòng)治療原發(fā)疾病、控制疾??；開(kāi)展健康狀況及疾病監(jiān)測(cè)，及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。4.藥品防止：現(xiàn)在沒(méi)有哪個(gè)藥品對(duì)癡呆的發(fā)生有必定的防止作用。非甾體類抗炎藥品長(zhǎng)久使用會(huì)引發(fā)胃腸道出血和腎臟損害，甚至?xí)斐尚难芏拘?；超?001U（國(guó)際單位）的維生素E會(huì)增加老年人的死亡率；雌激素替代治療仍需要進(jìn)一步評(píng)定其收益和風(fēng)險(xiǎn)；銀杏葉提取物與否有防止作用還在驗(yàn)證?，F(xiàn)在不主張對(duì)非癡呆的認(rèn)知損害個(gè)體使用乙酰膽堿酯酶克制劑。什么是癡呆的二級(jí)防止？即對(duì)癡呆早期的篩查，方便早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)、早診療、早治療。1.提高人群早期識(shí)別癡呆的能力。具體方法是指導(dǎo)特定人群的家庭組員、親屬、朋友、同事、鄰居、居委會(huì)（村委會(huì)）干部、社區(qū)所在地民警等掌握癡呆的常見(jiàn)早期癥狀，解說(shuō)癡呆的防止知識(shí)，指導(dǎo)特定人群定時(shí)進(jìn)行精神狀態(tài)及智能狀況的自我評(píng)定，力求做到癡呆的早期發(fā)現(xiàn)。2.及時(shí)送可疑患者就醫(yī)，爭(zhēng)取早診療，早期得到醫(yī)療協(xié)助。具體方法是定時(shí)對(duì)特定人群進(jìn)行智能狀況調(diào)查和有關(guān)的檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的可疑患者要做好其本人和家眷的工作，就近及時(shí)到?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，早期明確診療，接受系統(tǒng)的治療；定時(shí)進(jìn)行家庭訪問(wèn)，提供對(duì)應(yīng)的咨詢服務(wù)和健康指導(dǎo)。提供多個(gè)服務(wù)的人員進(jìn)行照顧、護(hù)理、治療、康復(fù)等方面的指導(dǎo)和培訓(xùn).什么是癡呆的三級(jí)防止？即對(duì)癡呆的臨床管理和生活照顧，目的是使患者得到系統(tǒng)的治療和照顧指導(dǎo)，提高生活質(zhì)量。1.進(jìn)行主動(dòng)的系統(tǒng)治療制止或減緩病情進(jìn)展。患者及家眷要主動(dòng)配合治療和護(hù)理，增強(qiáng)對(duì)治療的依從性，提高療效；醫(yī)護(hù)人員要作好健康教育、醫(yī)護(hù)指導(dǎo)和咨詢服務(wù)工作，減輕患者和家眷的精神負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)患者應(yīng)提供較好的醫(yī)療條件和休養(yǎng)環(huán)境，進(jìn)行科學(xué)、合理、及時(shí)的治療。2.發(fā)明良好的生活環(huán)境，確?；颊甙踩珮O力保持患者的生活自理能力，使其獲得最大可能的個(gè)人滿足和尊嚴(yán)。具體方法是發(fā)明良好的生活環(huán)境，盡量做到活動(dòng)行走無(wú)障礙，標(biāo)記醒目易識(shí)別，器物簡(jiǎn)樸不易碎，環(huán)境衛(wèi)生又安全，使患者能夠進(jìn)行更多的自由活動(dòng)；多與患者進(jìn)行語(yǔ)言、情感等方面的溝通和交流，使其體會(huì)到親人的關(guān)愛(ài)；在確保安全的狀況下激勵(lì)患者做些力所能及的事情及感愛(ài)好的事情，這有助于增加患者的自信心，也有助于減緩病情的進(jìn)展。3.防止、治療軀體合并癥，盡量提高患者的生命質(zhì)量改善患者普通狀況，保持身心健康，提高其生活質(zhì)量。具體方法是主動(dòng)防止、治療軀體合并癥；合理安排生活，科學(xué)飲食，確保營(yíng)養(yǎng)，適宜鍛煉，注意休息；防止外傷，避免走失。4.提高照顧人員的照顧水平對(duì)在家庭中或在社區(qū)養(yǎng)老、托老等機(jī)構(gòu)中的患者照顧者及為其提供多個(gè)服務(wù)的人員進(jìn)行照顧、護(hù)理、治療、康復(fù)等方面的指導(dǎo)和培訓(xùn)；開(kāi)展家庭教育，傳授有關(guān)知識(shí)及應(yīng)對(duì)患者異常行為的技巧。對(duì)照顧者提供情感支持，改善照顧者本身的心身健康狀況。為什么倡導(dǎo)老年人要嚼某些口香糖？老年人平時(shí)能夠嚼某些口香糖。由于嚼口香糖的時(shí)候，腦中的海馬區(qū)的活動(dòng)信號(hào)增強(qiáng)，而海馬與老年癡呆有關(guān)。這闡明咀嚼時(shí)海馬中的腦細(xì)胞在工作，否則海馬中的腦細(xì)胞活動(dòng)信號(hào)怎么會(huì)增強(qiáng)的呢？因此許多學(xué)者認(rèn)為海馬區(qū)中的功效與癡呆的發(fā)生有關(guān)，一提到老年癡呆就提到海馬。因此如果大家不上班了，退休了，能夠適宜嚼某些口香糖。為什么倡導(dǎo)老年合合用腦、適度運(yùn)動(dòng)？腦子不用藥生銹，腦子越用越靈；同樣身體也要鍛煉。倡導(dǎo)老年人用用腦，如打牌、下棋、搓麻將。這些都是鍛煉腦功效的有效運(yùn)動(dòng)。游泳、慢跑、步行、打太極拳也能夠延緩腦的衰老和周邊神經(jīng)的退變。老年人的運(yùn)動(dòng)一定要有群體性，兩三個(gè)人或四五個(gè)人一起，這樣就能夠溝通。溝通的過(guò)程也鍛煉了腦功效。打牌、下棋、搓麻將是群體性的活動(dòng)，如打牌要四個(gè)人，搓麻將也要四個(gè)人，但是搓麻將不能夠賭錢(qián)，只能是作為一種運(yùn)動(dòng)。有人專門(mén)作了某些調(diào)查，年紀(jì)最大的92歲，搓麻將搓了幾十年，腦子較好。有位老人戚86歲，喜歡搓麻將，腦子也較好。打牌、搓麻將為什么能夠鍛煉腦功效呢？老同志互相之間能夠溝通，例如搓麻將，你得湊齊4個(gè)人?！袄贤?，今天禮拜六，有空，搓麻將吧？”“到你家還是到我家？到我家來(lái)吧！”“好啊?！边@不是就溝通了嗎？然后就去了，近的話走著去，遠(yuǎn)的話坐車去。就不是就運(yùn)動(dòng)了嗎？四個(gè)人坐下來(lái)搓，這也是運(yùn)動(dòng)吧？搓完了要洗牌、理牌，堆成一垛垛，排好。這也是運(yùn)動(dòng)。兩粒骰子一投，你就要開(kāi)始動(dòng)腦筋了，開(kāi)好牌后來(lái)，一敦敦多個(gè)各樣的花要排起來(lái)，留花還是留條子，是胡還是自摸……這些都要?jiǎng)幽X筋的。我發(fā)現(xiàn)打牌、搓麻將的人腦子不錯(cuò)，仿佛其中不太容易發(fā)現(xiàn)癡呆病人。因此我今天特別和大家講一講打牌、搓麻將。注意，這不是賭博。事實(shí)上搓麻將是一種運(yùn)動(dòng)，因此喜歡這些運(yùn)動(dòng)的人發(fā)生老年癡呆的比率是比較低的，有人調(diào)查了諸多人，經(jīng)常打牌、搓麻將的老人，不容易孤單，腦子也不容易衰老。老年性癡呆用餐，要注意哪些事項(xiàng)？老人用餐前應(yīng)先洗手再入座，不要讓老人立位用餐，避免因疲勞影響食欲和進(jìn)食愛(ài)好。食物要有足夠的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，葷菜、蔬菜、水果等多樣化。多選擇某些適合老人特點(diǎn)的易咀嚼、易吞咽、易消化的食品。對(duì)于堅(jiān)持久坐困難而徘徊的老人，應(yīng)勸老人就坐進(jìn)餐。為老人胸前放上餐巾，讓老人先飲一杯茶水或開(kāi)水再進(jìn)餐。普通老人進(jìn)餐需1小時(shí)左右。完全需要喂食的老人，可將主食與菜混拌一起，這樣食物滑潤(rùn)流暢易于喂食。喂食時(shí)，要與老人面對(duì)面，自始至終注意力集中，態(tài)度耐心，喂食的動(dòng)作次序、速度適宜。吞咽困難者飯菜要細(xì)軟，易于消化，并預(yù)先協(xié)助去除魚(yú)肉的骨刺，也不適宜喂大塊食物，以免梗阻窒息。用關(guān)心的語(yǔ)言提示激勵(lì)老人進(jìn)食，邊介紹食物名稱、口味，邊讓老人看或品嘗，喚起老人的注意和食欲。隨時(shí)為老人添加食物。同時(shí)每日要喂水4～5次，要保障老人攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分。飲用的食品、湯水或茶水，冷熱適宜，溫度不可太高，以免燙傷對(duì)于確實(shí)難以確保老人攝入機(jī)體需要量時(shí)，應(yīng)及時(shí)送老人到醫(yī)院就診。戒煙、限酒對(duì)防止老年性癡呆有益嗎？要戒煙。抽煙會(huì)造成動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的增加，從而造成心腦血管病發(fā)病率升高，進(jìn)一步引發(fā)血管性癡呆。喝酒過(guò)分會(huì)造成肝機(jī)能障礙、引發(fā)腦機(jī)能異常。一天喝酒超出0.3升以上的人比起普通人更容易得腦血管性癡呆。因此應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格戒煙、避免過(guò)分喝酒。生活要有規(guī)律。主動(dòng)防治高血壓對(duì)防止老年癡呆有何意義？有高血壓的人群患老年癡呆的發(fā)病率要高于正常人群，分析因素，血壓的先期增高可能通過(guò)誘發(fā)小血管病變及白質(zhì)損害而增加癡呆的危險(xiǎn)。歐洲的研究成果表明，在有高血壓的患者群中，通過(guò)主動(dòng)控制血壓，癡呆的發(fā)病率下降程度幾乎達(dá)成二分之一之多。主動(dòng)防治腦血管疾病對(duì)防止老年癡呆有何意義？以前習(xí)慣把老年癡呆和血管性癡呆獨(dú)立分析，近年來(lái)的研究成果表明，腦血管疾病加重、加速了老年性癡呆的病情，是老年性癡呆的重要發(fā)病因素之一。主動(dòng)防治腦血管病不僅能夠有效地減少腦卒中、血管性癡呆的發(fā)生，還能夠有效地防止老年癡呆。主動(dòng)防治高脂血癥對(duì)防止老年癡呆有何意義？有研究人員認(rèn)為，斯伐他汀明顯影響人體大腦內(nèi)的膽固醇代謝。大腦內(nèi)膽固醇更新的削弱已被認(rèn)為是老年癡呆的發(fā)病機(jī)制之一，現(xiàn)在已經(jīng)公認(rèn)主動(dòng)防治高脂血癥是治療心腦血管疾病的重要手段之一，也是防止老年癡呆和血管性癡呆的可選擇性手段之一。主動(dòng)防治性病對(duì)防止老年癡呆有何意義？梅毒和艾滋病等相對(duì)少見(jiàn)，但該類疾病侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)最常見(jiàn)的體現(xiàn)就是癡呆，因此主動(dòng)防治性病能夠更加好的保護(hù)大腦不受侵犯。如何用音樂(lè)療法防治老年癡呆？音樂(lè)療法是一種使用歌曲和樂(lè)器來(lái)改善患者病情的治療辦法。治療對(duì)象多半是癡呆癥、自閉癥等心理疾病。運(yùn)用心理學(xué)的辦法，給患者以心理上的關(guān)愛(ài)與治療。予以不同的音樂(lè)刺激人的多個(gè)感覺(jué)，提高人們信息解決的能力。對(duì)癡呆病人進(jìn)行合理護(hù)理的有什么意義？合理護(hù)理癡呆患者是一項(xiàng)非常重要的工作，它對(duì)于提高癡呆患者的生存質(zhì)量，延緩疾病的進(jìn)程，延長(zhǎng)生存時(shí)間，含有重要意義。同時(shí)，良好護(hù)理可防止褥瘡、感染等并發(fā)癥的發(fā)生及防自殺、殺人、毀物、走失、縱火等意外發(fā)生。老年性癡呆病人護(hù)理的總目的和原則是什么？護(hù)理總目的：維持病人的適應(yīng)水平；調(diào)節(jié)環(huán)境壓力，使之與病人的生活能力相符，協(xié)助患者恢復(fù)原有的最佳功效狀態(tài)，護(hù)理原則以下：1，維持病人已經(jīng)適應(yīng)的構(gòu)造、秩序和模式，盡量避免變化：Lawton理論指出：人的行為是人、環(huán)境以及人與環(huán)境之間，是一種在外部刺激（壓力）及個(gè)人感覺(jué)認(rèn)知狀況（能力）之間的平衡狀態(tài)。當(dāng)病人的能力和所受壓力互相平衡，則病人呈現(xiàn)適應(yīng)狀態(tài)。能力水平越低，壓力應(yīng)當(dāng)越低，以保持一種合理的行為和感情水平。因此當(dāng)環(huán)境的構(gòu)造和形式變化使得病人不能維持適應(yīng)水平了，我們能夠可采用某些輔助的辦法。如患者不認(rèn)識(shí)剛新更換的房間，我們則能夠在病人房門(mén)上或門(mén)旁掛一幅病人喜歡的畫(huà)或其它顯眼的、能讓病人記住的圖片等其它東西來(lái)提示病人，這是他的房間。固然這些輔助辦法要明顯、直觀、簡(jiǎn)樸。2.培養(yǎng)和訓(xùn)練病人的生活自理能力及簡(jiǎn)樸的社會(huì)技能，最大發(fā)揮病人能力：對(duì)輕度癡呆患者，平時(shí)督促病人做某些力所能及的事情，如洗碗、掃地、收拾房間等并激勵(lì)病人有規(guī)律的簡(jiǎn)樸鍛煉，如散步、打太極拳等。對(duì)中重度病人，則要需要耗費(fèi)一定的時(shí)間來(lái)協(xié)助及訓(xùn)練。千萬(wàn)不要萬(wàn)事包辦，這樣反而會(huì)加速病人的衰退。給病人援助應(yīng)是一種持續(xù)的遞增過(guò)程，從為他而做、和他一起做、輔助到提示。3.注意安全護(hù)理：癡呆老人記憶力、感覺(jué)功效等減退、定向力差，反映遲鈍，易出現(xiàn)多個(gè)意外如走失、燙傷、跌倒，噎食等，因此要加強(qiáng)照顧，防意外發(fā)生。4.治療病人所患多個(gè)軀體疾病，保持身體健康：老年人多數(shù)伴有軀體疾病如高血壓、糖尿病等，護(hù)理上加強(qiáng)病情觀察，檢測(cè)血壓、血糖等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)救治。5.掌握語(yǔ)言溝通技巧，要理解、關(guān)心、激勵(lì)、安慰病人，對(duì)病人要有耐心，