內科主治醫(yī)師-公共科目：基礎知識-常見疾病的病因、發(fā)病機制、病理、藥理

內科主治醫(yī)師-公共科目：基礎知識-常見疾病的病因、發(fā)病機制、病理、藥理[單選題]1.腎病綜合征患者大量蛋白尿的產生原因是A.肝臟合成蛋白的能力增加B.腎小球毛細血管基底膜的濾過作用受（江南博哥）損C.腎小管回吸收蛋白質的能力降低D.蛋白質攝入過多E.腎血流量增加正確答案：B參考解析：腎病綜合征患者的大量蛋白尿是由于腎小球毛細血管基底膜的濾過作用受損所致。由于濾過膜的分子屏障，特別是電荷屏障受損，通透性顯著增加而引起大量蛋白尿，與腎小管再吸收功能降低無關。血漿白蛋白的大量丟失引起低白蛋白血癥導致血漿滲透壓降低，引起水腫。機體為補償低白蛋白血癥，才導致肝臟合成白蛋白能力的增加。腎病綜合征患者攝入高蛋白飲食可增加尿蛋白的漏出，在正常腎，高蛋白飲食不會引起蛋白尿。腎病綜合征時腎臟血流量一般無變化。掌握“腎病綜合征”知識點。[單選題]2.以下哪一項不是艾滋病的傳播途徑A.性接觸B.注射C.蟲媒D.母嬰E.器官移植正確答案：C參考解析：傳播途徑：1）性接觸傳播是本病的主要傳播途徑，以同性戀為主。2）血液接觸傳播共用針具靜脈吸毒，輸入被HIV污染的血液或血制品以及介入性醫(yī)療操作等均可感染。3）母嬰傳播感染HIV的孕婦可經胎盤、產程、產后出血性分泌物、哺乳等傳給嬰兒。4）其他接受HIV感染者的器官移植、人工授精或污染的器械等，醫(yī)務人員被HIV污染的針頭刺傷或破損皮膚受污染也可受染。目前無證據表明可經食物、水、昆蟲或生活接觸傳播。掌握“艾滋病”知識點。[單選題]3.人獲得性免疫缺陷病毒屬A.單鏈DNA病毒B.雙鏈DNA病毒C.雙鏈RNA病毒D.單鏈RNA病毒E.缺陷型病毒正確答案：D參考解析：人獲得性免疫缺陷病毒屬單鏈RNA病毒。掌握“艾滋病”知識點。[單選題]4.屬于機體特異性免疫應答的是A.眼淚和唾液腺的殺菌作用B.巨噬細胞的吞噬作用C.腫瘤壞死因子（TNF）分泌增多D.白細胞介素-2分泌增多E.殺傷性T淋巴細胞活性增強正確答案：E參考解析：特異性免疫應答是指免疫活性細胞受到抗原刺激后發(fā)生活化、增殖并分化為效應細胞，最終通過細胞或抗體將抗原消滅的全過程。根據所參與的免疫活性細胞種類的不同，特異性免疫應答可分為T細胞免疫應答和B細胞免疫應答兩類。依抗原性質、抗原劑量、抗原進入機體途徑以及機體反應性等因素的不同，特異性免疫應答結局也不同。在某些情況下，免疫系統(tǒng)對抗原不發(fā)生應答，即產生免疫耐受；另一些情況下，機體對抗原產生不適當應答，造成組織損傷或器官功能障礙，即產生超敏反應。掌握“艾滋病”知識點。[單選題]5.肝癌最常見的轉移途徑是A.種植轉移B.肝外血行轉移C.淋巴轉移D.直接蔓延E.肝內血行轉移正確答案：E參考解析：肝癌肝內血行轉移發(fā)生最早也最常見，可侵犯門脈并形成癌栓。血行轉移：肝內血行轉移發(fā)生最早，也最常見，可侵犯門靜脈并形成癌栓。癌栓脫落在肝內可引起多發(fā)性轉移灶，門靜脈主干癌栓阻塞可引起門靜脈高壓和頑固性腹水，肝癌細胞侵犯肝靜脈后即可進入人體循環(huán)，發(fā)生肝外轉移，以肺轉移率最高，還可血行轉移至全身各部。肝細胞型肝癌以血行轉移多見。掌握“病毒性肝炎”知識點。[單選題]6.急性重型肝炎主要病理變化A.肝內淤膽B(tài).肝細胞局灶性壞死C.匯管區(qū)纖維組織增生D.匯管區(qū)單核細胞浸潤E.肝細胞廣泛壞死正確答案：E參考解析：急性普通型肝炎：細胞腫脹，氣球樣變，肝細胞凋亡，匯管區(qū)炎細胞浸潤。急性重型肝炎：多個小葉壞死，或大塊壞死。輕度慢性肝炎：炎癥限于匯管區(qū)。掌握“病毒性肝炎”知識點。[單選題]7.下列5種肝炎病毒中哪一個為DNA病毒A.HAVB.HCVC.HEVD.HBVE.HDV正確答案：D參考解析：HAV是RNA病毒，HBV是DNA病毒，HCV是RNA病毒，HDV是RNA病毒,HEV是RNA病毒。掌握“病毒性肝炎”知識點。[單選題]8.最常引起完全無尿的是A.腎前性腎功能衰竭B.腎性腎功能衰竭C.腎后性腎功能衰竭D.大出血、休克E.廣泛燒傷正確答案：C參考解析：最常引起完全無尿的是腎后性腎功能衰竭。掌握“多臟器功能衰竭”知識點。[單選題]9.關于多器官功能障礙(MODS)的概念，下列哪項是錯誤的A.MODS是疾病過程中序貫地或同時并發(fā)一個以上系統(tǒng)或(和)器官的急性功能障礙B.MODS常見的全身性損害因素是低血容量和感染毒血癥C.MODS的病死率并不隨著功能衰竭的器官數量增多而增高D.急救治療時應注意避免誘發(fā)或加重重要器官的功能障礙E.器官衰竭并感染時，防治感染是預防MSOF的重要措施正確答案：C參考解析：MODS的病死率隨著功能衰竭的器官數量增多而增高。掌握“多臟器功能衰竭”知識點。[單選題]10.關于ARDS的病理改變，下列哪項是錯誤的A.肺間質水腫和肺泡滲出B.肺泡有玻璃樣物質形成和肺泡萎縮C.小片肺不張并發(fā)感染D.肺微血管栓塞E.血氣胸正確答案：E參考解析：急性呼吸窘迫綜合征-病理改變各種病因所致的ARDS病理變化基本相同，可以分為滲出、增生和纖維化三個相互關聯和部分重疊的階段。滲出期見于發(fā)病后第一周。肺呈暗紅或暗紫的肝樣變，可見水腫、出血。重量明顯增加。24小時內鏡檢見肺微血管充血、出血、微血栓，肺間質和肺泡內有蛋白質水腫液及炎癥細胞浸潤。若為感性病因引起者，肺泡腔PMNs聚集和浸潤更為明顯。72小時后由血漿蛋白凝結、細胞碎化、纖維素形成透明膜，灶性或大片肺泡萎陷不張。在急性滲出期Ⅰ型細胞受損壞死。增生期損傷后1～3周，肺Ⅱ型上皮細胞增生覆蓋剝落的基底膜，肺泡囊和肺泡管可見纖維化，肌性小動脈出現纖維細胞性內膜增生，導致血管腔截面積減少。纖維化期生存超過3～4周的ARDS患者肺泡隔和氣腔壁廣泛增厚，散在分隔的膠原結締組織增生致彌漫性不規(guī)則纖維化。肺血管床發(fā)生廣泛管壁纖維增厚，動脈變形扭曲。即使非感染性病因引起的ARDS，在后期亦不避免地合并肺部感染，常見有組織壞死和微小膿腫。掌握“多臟器功能衰竭”知識點。[單選題]11.以下哪種病人是肺結核病的易感者A.矽肺患者B.風心病患者C.糖尿病患者D.腎移植術后患者E.胃大部切除術后患者正確答案：C參考解析：腎移植術后患者也有可能，但按發(fā)生率來看，糖尿病合并結核的情況最多，相對易感。掌握“肺結核”知識點。[單選題]12.與原發(fā)性肺結核相符的是A.右肺尖結核病變B.肺門空洞病變C.肺門、縱隔淋巴結腫大D.右上干酪性肺炎E.雙肺粟粒陰影正確答案：C參考解析：發(fā)性肺結核為原發(fā)結核感染所引起的病癥，包括原發(fā)綜合征及胸內淋巴結結核，在X線上呈現肺部原發(fā)灶-引流淋巴管炎-肺門或縱隔淋巴結的結核性炎癥的三者組合。原發(fā)性肺結核多見于兒童，青年和成人有時也可見。肺部原發(fā)灶好發(fā)于上葉下部和下葉上部或中部靠肺的邊緣部位。大多數肺部原發(fā)病灶、淋巴管炎和淋巴結炎較輕并可自愈，少數由于機體免疫力低下或結核分枝桿菌毒力強、數量大及機體劇烈變態(tài)反應，發(fā)展為原發(fā)性肺結核病。胸內淋巴結結核包括縱隔、氣管旁淋巴結、支氣管隆突部位淋巴結和肺門部位各組淋巴結，淋巴結腫大兒童較成人明顯。掌握“肺結核”知識點。[單選題]13.切斷肺結核傳染鏈的最有效方法是A.增強所有公民的免疫力B.在全民范圍內進行科普宣傳C.發(fā)現并治愈涂陽病人D.經常進行集體肺部X線檢查E.給所有應接種卡介苗者進行預防接種正確答案：C參考解析：痰菌陽性的患者說明排菌，是結核的傳染源。掌握“肺結核”知識點。[單選題]14.關于原發(fā)性肺結核的發(fā)病過程特點以下不正確的是A.好發(fā)于上葉下部和下葉上部B.多見于兒童C.大部分可自愈D.機體依靠特異性免疫力清除結核桿菌E.壞死病變侵及血管演變?yōu)檠胁ド⑿徒Y核病正確答案：D參考解析：原發(fā)性肺結核多見于兒童，原發(fā)綜合征的肺部原發(fā)灶好發(fā)于上葉下部和下葉上部。初染結核時，由于早期特異性免疫力尚未形成，結核分枝桿菌沿引流淋巴管侵入肺門淋巴結，甚至有早期菌血癥，形成播散病灶在其他臟器潛伏下來，成為日后肺外結核病的來源。大多數肺部原發(fā)病灶、淋巴管炎和淋巴結的炎癥較輕并可自愈，少數由于機體免疫力明顯低下或結核分枝桿菌毒力強、數量大及機體劇烈變態(tài)反應，發(fā)展為原發(fā)性肺結核病。掌握“肺結核”知識點。[單選題]15.下列肺炎中哪種最易并發(fā)肺膿腫A.肺炎球菌肺炎B.支原體肺炎C.衣原體肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎E.病毒性肺炎正確答案：D參考解析：吸入性肺膿腫致病菌多為厭氧菌，血源性和繼發(fā)性肺膿腫致病菌多為金葡菌。掌握“肺炎”知識點。[單選題]16.血源性肺膿腫最常見的病原菌是A.大腸桿菌B.變形桿菌C.肺炎克雷伯桿菌D.金黃色葡萄球菌E.草綠色鏈球菌正確答案：D參考解析：血源性肺膿腫最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌。掌握“肺炎”知識點。[單選題]17.關于淤血性肝硬化，哪項說法不正確A.常由右心功能衰竭引起B(yǎng).其發(fā)生的主要原因為循環(huán)障礙C.Budd-Chiari綜合征亦可引起D.主要表現為肝大及腹水E.無肝功能異常正確答案：E參考解析：Budd-Chiari綜合征是一種由于肝臟靜脈血流受阻引起的綜合征,通常是因肝臟大靜脈內血栓形成所致，臨床上并不多見。肝靜脈及其開口先天性缺如可引起B(yǎng)udd-Chiari綜合征，但通常血栓是獲得性的，并與高凝狀態(tài)有關。這種狀態(tài)見于骨髓增生異常疾病，如真性紅細胞增多癥，鐮狀細胞性貧血，陣發(fā)性血紅蛋白尿，正常凝血抑制物(如抗血栓素Ⅲ，蛋白C，蛋白S，因子VLeidin)的遺傳缺陷，女性激素的存在(口服避孕藥和妊娠)。此外，腹部外傷，化膿性肝內病灶，肝靜脈內的腫瘤特別是原發(fā)性肝癌和腎細胞癌可引起直接壓迫和凝血傾向。許多患者的病因常不明。確切的說在做下腔靜脈造影時，必須明確肝靜脈是否通暢。肝靜脈和下腔靜脈同時阻塞時，將肝靜脈成形術放在首位考慮。掌握“肝硬化”知識點。[單選題]18.引起肝性腦病最主要的病因是A.病毒性肝炎B.脂肪肝C.肝癌D.肝硬化E.膽系感染正確答案：D參考解析：肝性腦病病因：多由于急、慢性肝炎和肝硬化、肝癌等病因。其機理：①氨代謝障礙說：血氨濃度增高。②神經遞質說：來自腸道的環(huán)形氨酸代謝產物，隨體循環(huán)入腦內。③其他氨基酸代謝、脂酸代謝和胺代謝等。其最重要的病因為肝硬化。掌握“肝硬化”知識點。[單選題]19.下列哪一項不是肝腎綜合征的誘因A.大量放腹腔積液B.消化道出血C.服用NSAIDs藥物D.小劑量用利尿藥E.自發(fā)性腹膜炎正確答案：D參考解析：嚴重肝病時，腸道功能紊亂，腸道內革蘭氏陰性桿菌大量繁殖，產生大量內毒素，誘發(fā)自發(fā)性腹膜炎。腹膜炎發(fā)生后，加重內毒素血癥，其可引起腎血管收縮，腎內血流分流，皮質血流量減少，腎小球濾過率減低，導致少尿和氮質血癥。從而形成肝腎綜合征。掌握“肝硬化”知識點。[單選題]20.高血壓合并糖尿病，血肌酐正常，選用下列哪類降壓藥最合適A.血管緊張素轉化酶抑制劑B.利尿劑C.β受體阻滯劑D.鈣拮抗劑E.a受體阻滯劑正確答案：A參考解析：糖尿病和高血壓常合并存在，并發(fā)腎臟損害時高血壓的患病率達70%～80%，高血壓患者約10%有糖尿病和糖耐量異常。治療通常在改善生活行為的基礎上需要2種以上降壓藥物聯合，ARB、ACEI、長效鈣拮抗劑和小劑量利尿劑是合理的選擇，故選A。掌握“高血壓病”知識點。[單選題]21.關于單純性收縮期高血壓正確的是A.收縮壓≥140mmHg舒張壓＜90mmHgB.收縮壓＞140mmHg舒張壓＜90mmHgC.收縮壓＞130mmHg舒張壓＜100mmHgD.收縮壓＞130mmHg舒張壓＜90mmHgE.收縮壓≥130mmHg舒張壓＜90mmHg正確答案：A參考解析：單純性收縮期高血壓收縮壓≥140舒張壓90。掌握“高血壓病”知識點。[單選題]22.頑固性高血壓概念最正確的是A.頑固性高血壓或難治性高血壓是指盡管使用了兩種以上合適劑量降壓藥聯合治療（一般應該包括利尿劑），血壓仍未能達到目標水平B.頑固性高血壓或難治性高血壓是指盡管使用了降壓藥，血壓仍未能達到目標水平C.頑固性高血壓或難治性高血壓是指盡管使用了三種以上合適劑量降壓藥聯合治療（一般應該包括利尿劑），血壓仍未能達到目標水平D.使用四種或四種以上降壓藥物血壓達標不屬于頑固性高血壓。E.一直沒有治療過的高血壓病人，也稱為頑固性高血壓正確答案：C參考解析：頑固性高血壓或難治性高血壓是指盡管使用了三種以上合適劑量降壓藥聯合治療（一般應該包括利尿劑），血壓仍未能達到目標水平。[單選題]23.下列不屬于原發(fā)性高血壓的病理生理機制的為A.腎性水鈉潴留B.胰島素抵抗C.RAAS系統(tǒng)的激活D.血管內皮功能障礙E.庫欣綜合征正確答案：E參考解析：庫欣綜合征是繼發(fā)性高血壓的病因之一。掌握“高血壓病”知識點。[單選題]24.急性冠脈綜合征的病理基礎最可能為A.冠狀動脈痙攣B.冠狀動脈內炎癥C.冠狀動脈狹窄D.冠狀動脈粥樣斑塊形成E.冠狀動脈內粥樣斑塊破裂、出血、不全或完全血栓形成正確答案：E參考解析：掌握“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點。[單選題]25.冠心病絕大多數是指A.冠狀動脈粥樣硬化B.冠狀動脈炎C.冠狀動脈微血管病變D.冠狀動脈痙攣E.冠狀動脈先天性畸形正確答案：A參考解析：冠心病絕大多數是指冠狀動脈粥樣硬化。掌握“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點。[單選題]26.下列有關穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機制中描述錯誤的是A.穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機制主要是冠狀動脈存在固定狹窄或部分閉塞的基礎上發(fā)生需氧量的降低B.當冠脈狹窄或部分閉塞時，其擴張性減弱，血流量減少，對心肌的供血量相對比較固定C.在勞力、情緒激動、飽食、受寒等情況下，一旦心臟負荷突然增加，使心率增快、心肌張力和心肌收縮力增加等而導致心肌氧耗量增加D.穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機制主要是血流量較少E.冠狀動脈的供血不能滿足心肌對血液的需求時，可引起心絞痛正確答案：A參考解析：穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機制主要是冠狀動脈存在固定狹窄或部分閉塞的基礎上發(fā)生需氧量的增加。[單選題]27.下面哪項不是肺動脈栓塞的典型心電圖改變A.SⅠQⅢTⅢB.電軸顯著右偏C.極度順時針轉位D.右束支傳導阻滯E.V4～V6出現病理性Q波正確答案：E參考解析：肺動脈栓塞可以引起右心室壓力負荷的顯著增加，并出現右心室擴大的表現。因此ABCD均可能出現。而E項見于心肌梗死和心肌病，是左心室病變的特征之一。掌握“呼吸衰竭”知識點。[單選題]28.血氣PaCO2升高的主要機制是A.彌散功能障礙B.肺泡通氣/血流比例失衡C.動靜脈分流D.肺泡通氣量下降E.氧耗量增加正確答案：D參考解析：血氣PaCO2升高系肺泡通氣不足所致，肺泡通氣/血流比例失衡導致缺氧而無CO2的潴留。掌握“呼吸衰竭”知識點。[單選題]29.下述何種疾病的肺功能主要表現為限制性通氣功能障礙A.哮喘B.肺纖維化C.慢性支氣管炎D.大氣道狹窄E.DPB（彌漫性泛細支氣管炎）正確答案：B參考解析：限制性通氣障礙指吸氣時肺泡的擴張受限制所引起的肺泡通氣不足。其發(fā)生原因：①呼吸動力減弱。②胸廓和肺的順應性降低。胸廓順應性降低：見于胸膜纖維性增厚、胸廓畸形、胸壁外傷、胸腔積液和氣胸等，均可限制胸廓的擴張。肺順應性降低：嚴重的肺纖維化或肺表面活性物質減少可降低肺的順應性，使肺泡擴張的彈性阻力增大而引起限制性通氣不足；Ⅱ型上皮細胞受損（成人呼吸窘迫綜合征）或發(fā)育不全（嬰兒呼吸窘迫綜合征）時，可使表面活性物質合成與分泌不足；肺過度通氣或肺水腫時，可使表面活性物質大量消耗和破壞，從而導致表面活性物質減少。掌握“呼吸衰竭”知識點。[單選題]30.有關粒細胞缺乏癥的治療，下列錯誤的是A.有感染者用足量廣譜抗生素B.有條件應置患者于“無菌室”中C.G-CSF療效良好D.輕癥者要加以預防E.嚴重者可靜脈注射丙種球蛋白正確答案：D參考解析：粒細胞缺乏癥：1）去除病因：停止接觸可能為病因的物質。2）及時控制感染：疑有感染、盡早使用強有力抗菌素，但須避免使用可能與病因有關的抗菌素，并力爭在用藥前做感染灶、咽部、有關排泄物乃至血液培養(yǎng)。病原菌不明確情況下，務必選用廣譜抗菌素，或藥物聯合使用以兼顧革蘭氏陽性與陰性細菌。病原菌明確后，應根據藥物敏試驗及時調整用藥。一般均采用靜脈給藥途徑。3）濃縮白細胞輸注：如感染經強有力抗菌素治療2～3日后仍不能控制，有條件時，則可考慮輸用濃縮白細胞制品，每天輸入10×109個白細胞，連續(xù)數天，直到感染控制或無效。但在病人無感染合并癥情況下，不宜預防性輸入濃縮白細胞。病人病程多為自限性，只要加強感染的預防，一般在數周內均可恢復。4）糖皮質激素：對考慮為免疫性粒細胞缺乏病人，在無合并感染的前提下，可使用強的松10～20mg，每天3～4次，口服；或氫化考的松200～300mg靜脈點滴，每天1次；直至恢復。但因其可抑制免疫功能、易致感染征象，一般多不采用。病人合并感染時，禁忌使用。5）促白細胞生成藥物：同白細胞減少癥。掌握“急性白血病”知識點。[單選題]31.環(huán)磷酰胺最常見的不良反應是A.骨髓抑制B.胃腸道不良反應C.肝功能異常D.性腺抑制E.神經系統(tǒng)損害正確答案：A參考解析：環(huán)磷酰胺副作用：①骨髓抑制，主要為白細胞減少。②泌尿道癥狀主要來自化學性膀胱炎，如尿頻、尿急、膀胱尿感強烈、血尿，甚至排尿困難。應多飲水，增加尿量以減輕癥狀。③消化系統(tǒng)癥狀有惡心、嘔吐及厭食，靜注或口服均可發(fā)生，靜注大量后3～4小時即可出現。掌握“急性白血病”知識點。[單選題]32.不符合慢性髓細胞白血病的描述是A.多發(fā)于中年人B.常以高熱、嚴重貧血及出血起病C.顯著的體征為脾大D.Ph染色體陽性E.白細胞計數明顯增多正確答案：B參考解析：慢性期：貧血脾區(qū)不適出血及乏力體重減輕和低熱等代謝增高的表現。20%～40%的患者無癥狀，因常規(guī)體檢發(fā)現白細胞數血小板數增高或脾臟腫大而診斷。少數病人有痛風性小關節(jié)疼痛此外，還有視力障礙、神經系統(tǒng)病變以及陰莖異常勃起等。慢性期患者不易感染發(fā)熱少見。急變期：有不明原因的發(fā)熱、脾進一步腫大；出現骨痛出血以及髓外腫物等浸潤現象，如淋巴結腫大、皮膚軟組織腫塊或溶骨性病變。加速期：急變期可合并感染發(fā)熱、貧血性心臟病心衰等并發(fā)癥急性痛風性關節(jié)炎可并發(fā)肺、中樞神經系統(tǒng)某些特殊感覺器官和陰莖等循環(huán)血管內血流受阻出現相應的癥狀和體征，如呼吸急促呼吸困難發(fā)紺、頭暈語言不清譫妄昏迷、視物模糊、耳鳴聽力減退及陰莖異常勃起。掌握“急性白血病”知識點。[單選題]33.苯、烷化劑等化學物質有致白血病的作用，最常見的類型是A.急非淋白血病B.慢性淋巴細胞白血病C.毛細胞白血病D.急性淋巴細胞白血病E.慢性粒細胞白血病正確答案：A參考解析：急性白血病是一種或多種造血干細胞及祖細胞惡變，失去正常的增殖、分化及成熟能力，無控制的持續(xù)增殖，逐步取代骨髓并經血液浸潤至全身組織及器官?！驹\斷】病史及癥狀（1）病史提問：注意：①起病情況。②是否接觸放射線、化學物質：如苯及其衍生物。③是否應用過瘤可寧、馬法蘭、氮芥等烷化劑。④是否患有Bloom綜合征、Fanconi貧血及Down綜合征等疾病。（2）臨床癥狀：一般貧血癥狀，鼻衄、牙齦出血或消化道出血，發(fā)熱，骨痛、關節(jié)痛，中樞神經系統(tǒng)受累可出現頭疼、惡心、嘔吐、抽搐、大小便失禁，甚至昏迷。掌握“急性白血病”知識點。[單選題]34.急性一氧化碳中毒主要損害A.泌尿系統(tǒng)B.呼吸系統(tǒng)C.生殖系統(tǒng)D.循環(huán)系統(tǒng)E.中樞神經系統(tǒng)正確答案：E參考解析：急性一氧化碳中毒主要損害中樞神經系統(tǒng)，同時可致心、肺等多臟器損害。掌握“急性一氧化碳中毒”知識點。[單選題]35.一氧化碳中毒時，最容易損害的器官或組織是A.眼睛B.外周神經C.肝臟D.腎臟E.腦正確答案：E參考解析：一氧化碳中毒時，最容易損害的器官或組織是腦。掌握“急性一氧化碳中毒”知識點。[單選題]36.CO中毒時下列哪項是不正確的A.老人和孩子易患B.老人應與腦血管意外鑒別C.嚴重中毒血液COHb濃度可高于50%D.應立即原地搶救E.遲發(fā)腦病恢復較慢正確答案：D參考解析：應迅速將患者轉移到空氣新鮮處，終止CO吸入。掌握“急性一氧化碳中毒”知識點。[單選題]37.一氧化碳中毒的發(fā)病機制，以下哪項描述是錯誤的A.一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧大B.形成碳氧血紅蛋白后其解離速度比氧合血紅蛋白快C.碳氧血紅蛋白的存在影響氧合血紅蛋白的解離D.影響氧從毛細血管彌散到細胞內的線粒體E.阻斷電子傳遞鏈，抑制細胞呼吸正確答案：B參考解析：一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧大250～300倍，形成碳氧血紅蛋白后其解離速度又比氧合血紅蛋白慢3600倍（B描述錯誤），而且碳氧血紅蛋白的存在還影響氧合血紅蛋白的解離，阻礙氧的釋放和傳遞。另外，一氧化碳還可與血液外的含鐵蛋白發(fā)生可逆性結合。如與細胞色素氧化酶結合，從而影響氧從毛細血管彌散到細胞內的線粒體；與細胞色素a3結合，阻斷電子傳遞鏈，抑制細胞呼吸。掌握“急性一氧化碳中毒”知識點。[單選題]38.以下關于一氧化碳中毒的接觸機會，哪項是不正確的A.煉鋼、煉焦B.煤氣生產C.丙酮、光氣化學合成D.礦井使用炸藥E.淬火、電鍍正確答案：E參考解析：一氧化碳中毒常見的職業(yè)接觸機會有：煉鋼、煉焦等冶金生；煤氣生產；煤礦瓦斯爆炸；氨、丙酮、光氣、甲醇等的化學合成；內燃機使用；礦井、坑道內使用炸藥等。氰化物中毒見于機械行業(yè)的淬火及電鍍等。掌握“急性一氧化碳中毒”知識點。[單選題]39.有關慢性胰腺炎的描述錯誤的是A.高脂血癥與慢性胰腺炎的發(fā)病有關B.長期酗酒是歐美國家慢性胰腺炎的主要病因C.膽道疾病是我國慢性胰腺炎的主要病因D.多見于中老年人E.膽源性慢性胰腺炎病變主要位于胰體尾部正確答案：E參考解析：膽源性慢性胰腺炎病變主要位于胰頭部。掌握“急性胰腺炎”知識點。[單選題]40.我國慢性胰腺炎最常見的病因是A.酗酒B.膽道疾病C.急性胰腺炎D.高脂血癥E.免疫性疾病正確答案：B參考解析：梗阻因素在歐洲、亞洲及我國較多見。最常見的梗阻原因是膽結石。在美國都市中過量飲酒是急性胰腺炎的主要原因。掌握“急性胰腺炎”知識點。[單選題]41.急性胰腺炎時導致胰腺實質凝固性壞死和溶血的酶是A.淀粉酶B.激肽釋放酶C.彈性蛋白酶D.脂肪酶E.磷脂酶A正確答案：E參考解析：磷脂酶A可使膽汁酸中的卵磷脂和腦磷脂變?yōu)榫哂屑毎拘缘娜苎蚜字腿苎X磷脂。掌握“急性胰腺炎”知識點。[單選題]42.胰腺疾病與膽道疾病互相關系的解剖基礎是A.膽總管與胰管有共同通道及出口B.膽總管與胰腺緊貼，并位于其后方C.胰腺炎胰腺腫大時常能壓迫膽總管D.均屬肝門部器官E.均受肝內膽汁分泌壓的影響正確答案：A參考解析：膽總管和胰管在壺腹部有共同通路和開口，因此，A是正確的。BCE的描述對，但它們不是致病的解剖基礎。胰腺不屬肝門部。掌握“急性胰腺炎”知識點。[單選題]43.重度有機磷農藥中毒的表現，下列組合哪項是正確的A.瞳孔明顯縮小、大汗、流涎、神志模糊、心動過速B.瞳孔明顯縮小、大汗、流涎、視力模糊、肌無力C.瞳孔明顯縮小、大汗、流涎、神志不清、紫紺D.瞳孔明顯縮小、大汗、流涎、神志模糊、血壓升高E.以上都不正確正確答案：D參考解析：有機磷農藥（OPI）中毒表現多樣化。輕者以M樣癥狀為主，中度者表現M和N樣癥狀，重度者同時出現M、N樣癥狀和中樞神經系統(tǒng)癥狀。瞳孔明顯縮小、大汗、流涎是M樣癥狀；血壓升高是N樣癥狀；神志模糊是神經系統(tǒng)癥狀。掌握“急性有機磷殺蟲劑中毒”知識點。[單選題]44.有機磷農藥中毒所致的呼吸肌麻痹用A.新斯的明B.阿托品C.可拉明D.碳酸氫鈉E.解磷定正確答案：E參考解析：解磷定是膽堿酯酶再激活劑。用于烷基磷酸酯類農藥中毒的解毒劑。阿托品只能拮抗ACH和M樣作用，而不拮抗N樣作用。有機磷農藥中毒時應用阿托品，如出現“阿托品”化表現，應減少用量、延長給藥間隔時間，或停用。如出現瞳孔明顯擴大，神志模糊，煩躁，驚厥，昏迷和尿潴留等癥狀，提示阿托品中毒，應立即停用阿托品。掌握“急性有機磷殺蟲劑中毒”知識點。[單選題]45.急性有機磷酸酯類農藥中毒的接觸途徑，哪項是正確的A.皮膚、呼吸道、消化道B.呼吸道、消化道C.消化道、血液D.呼吸道、血液E.皮膚、消化道、血液正確答案：A參考解析：在有機磷酸酯類農藥的生產、包裝、貯存、搬運、供應、配制、噴灑、涂莖、施藥工具修理等過程中，可經污染皮膚吸收和呼吸道吸入引起生產性中毒。此外，誤服、誤用、污染食物或自服等，可引起生活性中毒。掌握“急性有機磷殺蟲劑中毒”知識點。[單選題]46.生產性有機磷酸酯類農藥中毒的最主要途徑是A.呼吸道B.胃腸道C.皮膚D.血液E.口腔黏膜正確答案：C參考解析：有機磷酸酯類農藥易從胃腸道、呼吸道和皮膚吸收。雖然經呼吸道和胃腸道吸收的速度較皮膚迅速而完全，但經皮膚吸收是生產性有機磷酸酯類農藥中毒的最主要途徑。掌握“急性有機磷殺蟲劑中毒”知識點。[單選題]47.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥最常見的病因是A.甲狀旁腺腺瘤B.急性腎炎C.腎小管酸中毒D.尿毒癥E.Liddle綜合征正確答案：D參考解析：繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥是由于體內存在刺激甲狀旁腺的因素特別是血鈣、鎂過低和血磷過高，腺體受刺激后增生肥大，分泌過多的甲狀旁腺激素，代償性維持血鈣磷正常，本癥多見于維生素D缺乏癥、嚴重腎功能不全骨軟化癥、妊娠或哺乳婦女。Liddle綜合征，又名特發(fā)性高鈉血癥和遺傳性假性醛固酮增多癥，以高血壓、低血鉀、低腎素活性、低醛固酮血癥為特征的一種罕見的常染色體顯性遺傳疾病。掌握“甲狀腺功能亢進癥”知識點。[單選題]48.對診斷甲亢最有意義的體征是A.甲狀腺動脈血管雜音B.舌、手震顫C.心率快、第一心音亢進及二尖瓣收縮期雜音D.甲狀腺腫大E.突眼正確答案：A參考解析：甲狀腺血管雜音是局部血流增加及功能亢進的特征標志，不見于任何其他甲狀腺疾患，而B、C、D均非特異指標；突眼也不代表肯定有功能亢進，其可以不與甲狀腺功能亢進同時出現，或完全不伴隨功能異常，甚至極少數橋本病也可伴有突眼。掌握“甲狀腺功能亢進癥”知識點。[單選題]49.放射性碘治療甲亢，哪一項是不適宜的A.年齡30歲以上，病情中度嚴重者B.單個結節(jié)伴甲狀腺功能亢進者C.抗甲狀腺藥物治療無效者D.甲亢手術后復發(fā)E.甲亢合并妊娠正確答案：E參考解析：妊娠期和哺乳期婦女服用放射性碘可能會對胎兒和嬰幼兒的甲狀腺有損傷，造成甲狀腺功能低下。放射性碘的禁忌證有：妊娠、哺乳、嚴重肝腎功能不良、活動性結核、重癥浸潤性突眼、甲亢危象、白細胞＜3000/mm3等。掌握“甲狀腺功能亢進癥”知識點。[單選題]50.類風濕關節(jié)炎的基本病理特征是A.韌帶炎B.軟骨炎C.肌腱炎D.附著點炎E.滑膜炎正確答案：E參考解析：類風濕關節(jié)炎的基本病理特征是滑膜炎。掌握“類風濕關節(jié)炎”知識點。[單選題]51.下列屬于免疫機制引起白細胞減少的是A.周期性中性粒細胞減少癥B.Felty綜合征C.脾功能亢進D.骨髓增生異常綜合征E.假性粒細胞減少正確答案：B參考解析：Felty綜合征的白細胞減少，至今原因不明，可能與免疫機制有關。其他選項和免疫機制無關。所以選B。掌握“類風濕關節(jié)炎”知識點。[單選題]52.流行性乙型腦炎的傳播途徑是A.呼吸道傳播B.消化道傳播C.接觸傳播D.蚊蟲傳播E.母嬰傳播正確答案：D參考解析：流行性乙型腦炎的傳播途徑是蚊蟲傳播。掌握“流行性乙型腦炎”知識點。[單選題]53.流行性乙型腦炎的病原是A.病毒B.細菌C.螺旋體D.蠕蟲E.支原體正確答案：A參考解析：流行性乙型腦炎的病原是病毒。掌握“流行性乙型腦炎”知識點。[單選題]54.乙腦最主要的死亡原因是A.高熱B.肺炎C.驚厥D.中樞性呼吸衰竭E.心衰正確答案：D參考解析：乙腦最主要的死亡原因是中樞性呼吸衰竭。掌握“流行性乙型腦炎”知識點。[單選題]55.乙腦的主要中間宿主是A.患者B.攜帶者C.蚊D.豬E.雞正確答案：D參考解析：豬是乙腦病毒的主要中間宿主和傳染源。掌握“流行性乙型腦炎”知識點。[單選題]56.流行性乙型腦炎的炎癥性質是A.化膿性炎B.肉芽腫性炎C.出血性炎D.纖維素性炎E.變質性炎正確答案：E參考解析：流行性乙型腦炎病變性質為變質性炎癥。掌握“流行性乙型腦炎”知識點。[單選題]57.流行性乙型腦炎最具特征性的病變是A.噬神經細胞現象B.衛(wèi)星現象C.篩網狀軟化灶D.淋巴細胞袖口狀浸潤E.膠質結節(jié)正確答案：C參考解析：本題正確答案就是C。流行性乙型腦膜炎可引起腦實質廣泛病變，以大腦皮質、腦干及基底核的病變最為明顯；腦橋、小腦和延髓次之，脊髓病變最輕。其基本病變?yōu)椋孩傺軆绕ぜ毎麚p害，可見腦膜與腦實質小血管擴張、充血、出血及血栓形成，血管周圍套式細胞浸潤；②神經細胞變性壞死，液化溶解后形成大小不等的篩狀軟化灶；③局部膠質細胞增生，形成膠質小結。部分患者腦水腫嚴重，顱內壓升高或進一步導致腦疝。掌握“流行性乙型腦炎”知識點。[單選題]58.在慢性肺源性心臟病患者，哪項體征不提示右心室肥厚、擴大A.叩診心濁音界向左下擴大B.劍突下心臟搏動增強C.劍突下心音強于心尖部D.三尖瓣區(qū)出現收縮期雜音E.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進正確答案：A參考解析：左心室增大的時候心濁音界向左下擴大，所以，A選項是錯誤的。掌握“慢性阻塞性肺病”知識點。[單選題]59.在慢性肺心病的發(fā)生過程中，以下哪一項不是引起肺動脈高壓的常見因素A.血液黏稠度增加B.缺氧C.血容量增高D.電解質紊亂E.肺血管解剖結構改變正確答案：D參考解析：慢性肺心病可導致酸堿平衡失調和電解質紊亂。掌握“慢性阻塞性肺病”知識點。[單選題]60.下列酶學改變中與肺氣腫發(fā)病有關的是A.膽堿酯酶活性正常B.α1-抗胰蛋白酶減少C.蛋白分解酶減少D.腺苷酸環(huán)化酶增高E.磷酸二酯酶減少正確答案：B參考解析：肺氣腫的發(fā)病機制至今尚未完全闡明，一般認為是多種因素協(xié)同作用形成的。彈性蛋白酶及其抑制因子的失衡學說認為人體內存在著彈性蛋白酶和彈性蛋白酶抑制因子（主要為α1-抗胰蛋白酶）。彈性蛋白酶能夠分解彈力纖維，造成肺氣腫病變。肺氣腫的發(fā)生還與遺傳因素有關。α1-抗胰蛋白酶缺乏性肺氣腫是由于先天性遺傳缺乏α1-抗胰蛋白酶所致。掌握“慢性阻塞性肺病”知識點。[單選題]61.正常成人在靜息狀態(tài)下有效肺泡通氣量約為A.3.5L/minB.4L/minC.2L/minD.2.5L/minE.3L/min正確答案：B參考解析：正常成人在靜息狀態(tài)下有效肺泡通氣量約為4L/min，才能維持正常的肺泡氧分壓和肺泡二氧化碳分壓。掌握“慢性阻塞性肺病”知識點。[單選題]62.下列不屬于COPD發(fā)病機制的是A.酸堿失衡機制B.自主神經功能失調機制C.炎癥機制D.蛋白酶-抗蛋白酶失衡機制E.氧化應激機制正確答案：A參考解析：酸堿失衡不是COPD發(fā)病機制，COPD可以導致酸堿失衡。掌握“慢性阻塞性肺病”知識點。[單選題]63.在腎臟疾病中出現血尿最常見的原因是A.糖尿病腎病B.骨髓瘤腎病C.高血壓腎損傷D.IgA腎病E.急性腎小管壞死正確答案：D參考解析：在全世界尤其是亞洲腎性血尿中IgA腎病是血尿最常見的原因。掌握“泌尿系感染”知識點。[單選題]64.無癥狀細菌尿的好發(fā)人群A.老年女性B.兒童C.孕婦D.生育年齡的已婚婦女E.青春期少女正確答案：A參考解析：無癥狀細菌尿發(fā)病率隨年齡增長而增加，超過60歲婦女，可達10%。掌握“泌尿系感染”知識點。[單選題]65.據文獻報道，即使嚴格消毒，單次導尿后，尿感的發(fā)生率約為1%-2%，留置導尿管1天感染率約為A.30%B.40%C.50%D.80%E.90%正確答案：C參考解析：留置導尿管1天感染率約50%。掌握“泌尿系感染”知識點。[單選題]66.抗癲癇藥物治療的原則是A.大劑量，短期，聯合用藥B.長期規(guī)則用藥，禁酒C.按癇性發(fā)作的類型選擇藥物，長期規(guī)則用藥D.按癇性發(fā)作的類型選擇藥物，短期用藥，隨時改變品種E.大量，突擊，靜脈用藥正確答案：C參考解析：按癇性發(fā)作的類型選擇藥物是抗癲癇治療的重要內容，抗癲癇主張足量用藥，而非大量，且除癲癇持續(xù)狀態(tài)外，以口服給藥為主，而不是靜脈用藥。掌握“腦變性疾病”知識點。[單選題]67.神經膠質瘤占全部顱內腫瘤的A.10%～15%B.20%～30%C.40%～50%D.60%～70%E.70%～80%正確答案：C參考解析：國內顱內腫瘤中以膠質瘤為最多，在國內占35.16～60.96%（平均44.69%），國外也類似這個比例。腦膜瘤占9.17～22.64%（平均15.83%），垂體瘤占5.00%～16.09%（平均9.60%），神經纖維瘤占5.03%～15.11%（平均9.43%），先天性腫瘤占1.01%～10.30%（平均6.93%），血管腫瘤占0.33%～12.02%（平均6.71%）。掌握“腦變性疾病”知識點。[單選題]68.注射MPTP（1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氫吡啶）可造成人和動物的疾病是A.阿爾茨海默病B.癲癇C.帕金森病樣癥狀D.腦畸形E.先天性腦積水正確答案：C參考解析：中文全稱：1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氫吡啶用途：制作動物帕金森病模型作用機制：MPTP在黑質細胞內脫氫生成MPP+離子，這種離子抑制線粒體復合酶，使該細胞死亡。掌握“腦變性疾病”知識點。[單選題]69.癲癇下列哪項不符合A.按照病因可分特發(fā)性癲癇和癥狀性癲癇B.遺傳因素和環(huán)境因素均可影響癇性發(fā)作C.每一位癲癇患者只有一種發(fā)作類型D.女性患者通常在月經期和排卵期發(fā)作頻繁E.癲癇的臨床表現可分癇性發(fā)作和癲癇癥兩方面正確答案：C參考解析：癲癇的臨床表現，可分癇性發(fā)作和癲癇癥兩方面。有多種發(fā)作類型，每一種癲癇患者可以只有一種發(fā)作類型，也可以有一種以上發(fā)作類型。所以錯誤的選C。掌握“腦變性疾病”知識點。[單選題]70.腦底動脈環(huán)在腦循環(huán)中起著非常重要的作用，能溝通腦前、后、左、右的血液供應，下列哪條動脈不參與腦底動脈環(huán)的組成A.前交通動脈B.椎動脈C.頸內動脈D.大腦前動脈E.大腦后動脈正確答案：B參考解析：腦底動脈環(huán)的組成包括頸內動脈、大腦前動脈起始段、前交通動脈、大腦后動脈和后交通動脈。不包括椎動脈。掌握“腦血管病”知識點。[單選題]71.閉鎖綜合征病變位于A.延髓B.腦橋C.中腦D.小腦E.間腦正確答案：B參考解析：閉鎖綜合征為腦橋基底部損害所致。掌握“腦血管病”知識點。[單選題]72.最重要的可控制的卒中危險因素是A.高膽固醇和高脂血癥B.糖尿病C.吸煙D.高血壓病E.高血黏稠度正確答案：D參考解析：考慮從疾病的相關性和控制率來考慮，高血壓的相關性更明顯，且相對藥物控制的有效率高一些。掌握“腦血管病”知識點。[單選題]73.心源性腦栓塞時，栓塞多發(fā)生在A.大腦前動脈B.大腦中動脈C.大腦后動脈D.椎動脈E.基底動脈正確答案：B參考解析：心源性腦栓塞時，栓塞多發(fā)生在大腦中動脈。掌握“腦血管病”知識點。[單選題]74.大腦動脈環(huán)在腦循環(huán)中起著非常重要的作用，能溝通腦前、后、左、右的血液供應，下列哪條動脈不參與大腦動脈環(huán)的組成A.大腦前動脈B.頸內動脈C.椎動脈D.前交通動脈E.大腦后動脈正確答案：C參考解析：大腦動脈環(huán)的組成包括頸內動脈、大腦前動脈起始段、前交通動脈、大腦后動脈和后交通動脈。不包括椎動脈。掌握“腦血管病”知識點。[單選題]75.以下哪項不是腦血管病的范疇A.血管性癡呆B.腦血栓形成C.腦栓塞D.面神經麻痹E.硬腦膜外出血正確答案：D參考解析：引起面神經麻痹的病因有多種，臨床上分為中樞型面神經麻痹和周圍型面神經麻痹兩種。常見病因為：①感染性病變，感染性病變多由潛伏在面神經感覺神經節(jié)內休眠狀態(tài)的水痘-帶狀皰疹病毒被激活引起；②耳源性疾??；③自身免疫反應；④腫瘤；⑤神經源性；⑥創(chuàng)傷性；⑦中毒，如酒精中毒，長期接觸有毒物；⑧代謝障礙，如糖尿病、維生素缺乏；⑨血管機能不全；⑩先天性面神經核發(fā)育不全。面神經麻痹屬于周圍神經病變。掌握“腦血管病”知識點。[單選題]76.缺鐵性貧血最常見的病因是A.慢性胃炎B.慢性肝炎C.慢性溶血D.慢性感染E.慢性失血正確答案：E參考解析：缺鐵性貧血的病因包括需鐵量增加而攝入不足（多見于嬰幼兒、孕婦等），鐵吸收障礙（常見于胃腸疾?。?，鐵丟失過多（如慢性失血最為常見），故選E。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]77.貧血概念是指單位容積外周血液中A.紅細胞壓積低于正常B.紅細胞壓積、血紅蛋白低于正常C.紅細胞數低于正常D.血紅蛋白、紅細胞數、紅細胞壓積低于正常E.血紅蛋白、紅細胞數低于正常正確答案：D參考解析：貧血概念是指單位容積外周血液中血紅蛋白、紅細胞數、紅細胞壓積低于正常。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]78.下列各項中不符合貧血時機體代償現象的是A.血液循環(huán)時間縮短B.心排血量增加C.紅細胞內2，3-二磷酸甘油酸濃度降低D.心率加快E.氧解離曲線右移，血紅蛋白與氧親和力降低正確答案：C參考解析：2，3-二磷酸甘油酸是紅細胞無氧糖酵解的產物。在慢性缺氧、貧血等情況下，無氧糖酵解增強，紅細胞內2，3-二磷酸甘油酸增加，氧解離曲線右移，有利于氧和血紅蛋白釋放較多的氧氣，改善組織的缺氧狀態(tài)。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]79.根據病因和發(fā)病機制，下列貧血分類正確的是A.紅細胞生成減少和造血功能障礙2大類B.紅細胞生成減少、紅細胞破壞過多和失血3大類C.造血原料不足、造血功能障礙和破壞過多3大類D.紅細胞生成減少、紅細胞破壞過多2大類E.造血原料不足、失血、溶血3大類正確答案：B參考解析：根據病因和發(fā)病機制，貧血分為紅細胞生成減少、紅細胞破壞過多和失血3大類。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]80.下列不屬于造血干、祖細胞異常所致的貧血是A.再生障礙性貧血B.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿C.骨髓增生異常綜合征D.微小病毒B19所致貧血E.鐵粒幼細胞性貧血正確答案：E參考解析：人類微小病毒B19所致貧血，可選擇抑制紅系祖細胞，發(fā)生急性純紅細胞再生障礙性貧血。鐵粒幼細胞性貧血是一組鐵利用障礙性疾病，特征為骨髓中出現大量環(huán)狀鐵粒幼紅細胞，紅細胞無效生成，組織鐵儲量過多和外周血呈小細胞低色素性貧血。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）是一種獲得性造血干細胞病，產生的成熟血細胞膜存在缺陷，對補體異常敏感而破壞，引起血管內溶血，臨床表現以與睡眠有關的、間歇性發(fā)作的血紅蛋白尿為特征，是我國北方常見的溶血性貧血。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]81.下述哪種疾病的骨髓象不會出現骨髓增生低下A.缺鐵性貧血B.骨髓纖維化C.急性白血病D.溶血性貧血危象E.再生障礙性貧血正確答案：A參考解析：缺鐵性貧血是由于體內鐵不足引起的貧血，造血干細胞正常，故不會出現骨髓增生低下。其余均可出現低下，其中再生障礙性貧血和骨髓纖維化肯定會低下，而急性白血病一般是增生活躍到極度活躍，但也有增生低下性急性白血病。溶血性貧血增生應活躍，但出現危象時會增生低下。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]82.患者女，出現腹瀉。查體可見皮疹，該患者的診斷是A.食物中毒B.菌痢C.霍亂D.傷寒E.腸結核正確答案：D參考解析：傷寒可出現腹瀉，查體可見皮疹。掌握“傷寒”知識點。[單選題]83.地方性斑疹傷寒的傳染源主要是A.病人B.貓C.家鼠D.豬E.跳蚤正確答案：C參考解析：地方性斑疹傷寒的傳染源主要是家鼠。掌握“傷寒”知識點。[單選題]84.下列哪一項不符合地方性斑疹傷寒A.其病原為莫氏立克次體B.其病原為普氏立克次體C.鼠為主要傳染源D.鼠蚤為傳播媒介E.發(fā)熱病程一般為9～14天正確答案：B參考解析：地方性斑疹傷寒病原為莫氏立克次體。掌握“傷寒”知識點。[單選題]85.上消化道出血最常見的病因是A.消化性潰瘍B.膽道疾病C.急性糜爛性胃炎D.賁門粘膜撕裂癥E.肝硬化食管靜脈曲張破裂正確答案：A參考解析：上消化道出血最常見的病因為潰瘍病。有8種疾病占發(fā)病率90%以上：十二指腸潰瘍病、胃粘膜糜爛、胃潰瘍、食管靜脈曲張、食管潰瘍、食管賁門撕裂癥、十二指腸糜爛、贅生物。掌握“上消化道出血”知識點。[單選題]86.消化性大出血是指數小時內出血量多于A.5%B.10%C.15%D.18%E.20%正確答案：E參考解析：如果一次失血超過全身總血量的20%(約800～1200ml以上），并引起休克癥狀和體征，稱為上消化道大出血。掌握“上消化道出血”知識點。[單選題]87.主要腎臟分泌的激素是A.抗利尿激素B.促紅細胞生成素C.醛固酮D.糖皮質激素E.鹽皮質激素正確答案：B參考解析：抗利尿激素由下丘腦分泌，余均為腎上腺分泌。掌握“腎病綜合征”知識點。[單選題]88.不屬于原發(fā)性腎病綜合征常見的病理類型是A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎炎C.毛細血管內增生性腎炎D.膜性腎病E.局灶性節(jié)段性腎小球硬化正確答案：C參考解析：原發(fā)性腎病綜合征常見病理類型：微小病變型腎病、系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細血管性腎小球腎炎、膜性腎病、局灶性節(jié)段性腎小球硬化。掌握“腎病綜合征”知識點。[單選題]89.導致腎病綜合征患者出現大量蛋白尿的原因是A.肝臟合成蛋白的能力增加B.腎血流量增加C.腎小管回吸收蛋白質的能力降低D.蛋白質攝入過多E.腎小球毛細血管基底膜的濾過作用受損正確答案：E參考解析：腎病綜合征患者的大量蛋白尿是由于腎小球毛細血管基底膜的濾過作用受損所致。由于濾過膜的分子屏障，特別是電荷屏障受損，通透性顯著增加而引起大量蛋白尿，與腎小管再吸收功能降低無關。血漿白蛋白的大量丟失引起低白蛋白血癥導致血漿滲透壓降低，引起水腫。機體為補償低白蛋白血癥，才導致肝臟合成白蛋白能力的增加。腎病綜合征患者攝入高蛋白飲食可增加尿蛋白的漏出，在正常腎，高蛋白飲食不會引起蛋白尿。腎病綜合征時腎臟血流量一般無變化。掌握“腎病綜合征”知識點。[單選題]90.腎病綜合征糖皮質激素治療的原則不包括以下哪項A.起始劑量要足B.全程足量、聯合免疫抑制劑C.減藥緩慢D.療程要足夠長E.小劑量維持治療正確答案：B參考解析：糖皮質激素的使用原則有開始用量要足，足量用藥時間要夠長，治療有效者要緩慢減藥。對于激素依賴和激素無效者，可以加用免疫抑制劑藥物以提高療效。掌握“腎病綜合征”知識點。[單選題]91.有關酸中毒對機體的影響，正確的是A.氧解離曲線正常，無移動B.引起低鉀血癥C.收縮腦血管D.增強心肌收縮力E.減少組織的氧利用正確答案：E參考解析：酸中毒的時候：肌收縮力和周圍血管對兒茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齊和血管擴張，血壓下降，急性腎功能不全和休克，肌張力降低，腱反射減退和消失；血液pH值、二氧化碳結合力（CO2CP）、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+可升高。酸中毒時低pH使血紅蛋白和氧的親和力降低，血氧解離曲線右移，以利于向組織供氧（直接作用）。另一方面，酸中毒時，2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）合成減少，血紅蛋白和氧的親和力增加，血氧解離曲線左移，（間接作用）。通常直接作用大于間接作用，但間接作用較慢而持久。掌握“腎衰竭”知識點。[單選題]92.原尿中的氨基酸主要在腎小管的哪個部分被重吸收A.髓襻降支B.遠曲小管C.髓襻升支D.集合管E.近曲小管正確答案：E參考解析：氨基酸、葡萄糖在近曲小管全部重吸收。掌握“腎衰竭”知識點。[單選題]93.區(qū)別肝腎綜合征和肝病合并腎小管壞死最有意義的是A.尿沉渣檢查B.尿蛋白測定C.氮質血癥D.尿鈉測定E.病史正確答案：D參考解析：肝腎綜合征又稱功能性腎衰竭其特征為自發(fā)性少尿或無尿、氮質血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉；但腎卻無重要病理改變。肝病合并腎小管壞死尿鈉含量增高。尿鈉的測定：尿鈉濃度可作為估計腎小管壞死程度的指標。尿鈉排泄量多少取決于胞外液量及腎小管重吸收的變化，在鑒別急性腎功能衰竭和腎前性氮質血癥時有意義。內科學中描述：（急性腎小管壞死），因腎小管重吸收功能受損，尿鈉含量增高（40mmol/L）。掌握“腎衰竭”知識點。[單選題]94.最常見的引起急性間質性腎炎的原因為A.藥物B.感染C.特發(fā)性D.自身免疫性疾病E.食物正確答案：A參考解析：藥物是最常見的引起急性間質性腎炎的最常見的原因。掌握“腎衰竭”知識點。[單選題]95.關于全身血液循環(huán)的調節(jié)，下列哪項正確A.全身血管阻力主要由動脈血壓決定B.靜脈系統(tǒng)容納全身50％的循環(huán)血容量C.腎血流量為心排血量的20%D.體內各臟器血流量差異不大E.冠脈循環(huán)對氧的攝取率可達40%正確答案：C參考解析：此題目的考點為基礎知識，建議您記憶即可：腎血液循環(huán)的特點：血流量大。正常成人兩腎重約300g，僅占體重的0.5%，但安靜時兩腎血流量約為1200ml/min，相當于心輸出量的20%～25%。血漿約占全血容量的55%，故腎血漿流量為660ml/min。流經腎皮質的血量約為腎血流量的94%。掌握“腎衰竭”知識點。[單選題]96.正常的腎小球濾過膜能濾過下列哪種物質A.IgGB.IgMC.IgDD.葡萄糖E.IgA正確答案：D參考解析：腎小球濾過膜濾過能力取決于被濾過分子大小和電荷。腎小球濾過膜具有一定的“有選擇性”的通透性。這是因為濾過膜各層的孔隙只允許一定大小的物質通過，而且和濾過膜帶的電荷有關。濾過分子大小一般以有效半徑來衡量，半徑小于14如尿素、葡萄糖、通過濾過膜不受限制；半徑大于20如白蛋白，濾過則受到一定限制；半徑大于42如纖維蛋白原，則不能通過。掌握“腎衰竭”知識點。[單選題]97.下列哪項腎血管疾病不引起急性腎衰竭A.硬皮病腎危象B.腎小動脈膽固醇結晶栓塞C.良性腎小動脈硬化癥D.惡性高血壓E.溶血性尿毒癥綜合征正確答案：C參考解析：溶血性尿毒癥、惡性高血壓、硬皮病危象(繼發(fā)性惡性高血壓)和腎小動脈膽固醇結晶栓塞都可使腎功能急劇惡化引起急性腎衰竭，而良性腎小動脈硬化癥是一個病程很緩慢的疾病，較少發(fā)生腎衰竭，即使發(fā)生也是慢性腎衰竭。掌握“腎衰竭”知識點。[單選題]98.糖尿病代謝紊亂的中心環(huán)節(jié)是A.葡萄糖的氧化利用差B.胰島素拮抗激素分泌增加C.脂肪分解增強，酮體產生多D.胰島素生物作用絕對或相對不足E.葡萄糖的攝取減少正確答案：D參考解析：胰島素生物作用絕對或相對不足是糖尿病代謝紊亂的中心環(huán)節(jié)，胰島素作用不足，才引起葡萄糖攝取減少、葡萄糖氧化利用差、脂肪代謝紊亂等，也不能對抗升糖激素的分泌增加。掌握“糖尿病”知識點。[單選題]99.關于糖尿病人的代謝紊亂，最根本的是A.胰島素的絕對或相對不足B.胰島素拮抗激素分泌增加C.脂肪分解增強，酮體產生多D.葡萄糖的氧化利用差E.葡萄糖的攝取減少正確答案：A參考解析：胰島素生物作用絕對或相對不足是糖尿病代謝紊亂的中心環(huán)節(jié)，胰島素作用不足，才引起葡萄糖攝取減少、葡萄糖氧化利用差、脂肪代謝紊亂等，也不能對抗升糖激素的分泌增加。掌握“糖尿病”知識點。[單選題]100.將血糖mmol/L轉換為mg/dl的換算系數是乘以A.10B.12C.15D.18E.20正確答案：D參考解析：1mmol/L=18mg/dL掌握“糖尿病”知識點。[單選題]101.糖尿病酮癥酸中毒患者，過多過快補充碳酸氫鈉產生的不良影響，下列哪項不正確A.腦脊液pH反常升高B.血pH驟升使血紅蛋白和氧的親和力上升C.促進鉀離子向細胞內轉移D.可誘發(fā)或加重腦水腫E.反跳性堿中毒正確答案：A參考解析：糖尿病酮癥酸中毒患者過多過快補充碳酸氫鈉后使血pH上升，而腦脊液pH尚為酸性，所以腦脊液pH反常升高不正確。酸中毒時可使氧解離曲線右移，進一步使血紅蛋白與氧親和力下降，有利于在組織中釋放氧。反之亦反。掌握“糖尿病”知識點。[單選題]102.特發(fā)性血小板減少性紫癜最常見的出血部位為A.皮膚黏膜B.消化道C.泌尿道D.生殖道E.顱內正確答案：A參考解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜最常見的出血部位為皮膚黏膜。掌握“特發(fā)性血小板減少性紫癜”知識點。[單選題]103.系統(tǒng)性紅斑狼瘡是A.皮膚病B.腎病C.骨關節(jié)病D.血液系統(tǒng)的疾病E.自身免疫性疾病正確答案：E參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于自身免疫性疾病。掌握“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點。[單選題]104.與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病有關的因素不包括A.遺傳B.病毒感染C.紫外線照射D.雌激素E.胰島素正確答案：E參考解析：研究提示SLE的病因和發(fā)病機制與遺傳、雌激素、環(huán)境（陽光、藥物、化學試劑、微生物病原體等）等多種因素有關。掌握“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點。[單選題]105.免疫病理檢查幾乎所有SLE病人均可出現病變的臟器是A.心臟B.腎C.肺D.肝E.胰腺正確答案：B參考解析：SLE后期常出現狼瘡腎炎，DNA抗體可與腎組織直接結合導致損傷。掌握“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點。[單選題]106.下列關于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的說法錯誤的是A.T細胞和NK細胞功能失調B.SLE是多基因相關疾病C.女性患者明顯高于男性D.抗體以IgM為主，與自身抗原有很高的親和力E.IC能夠沉積在組織造成組織損傷正確答案：D參考解析：SLE的自身抗體是以IgG為主，與自身抗原有很高的親和力。掌握“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點。[單選題]107.關于SLE關節(jié)病變，哪項是錯誤的A.關節(jié)軟骨破壞，關節(jié)畸形B.近端指間關節(jié)多受累C.關節(jié)腫痛D.呈多關節(jié)對稱性損害E.大關節(jié)很少受累正確答案：A參考解析：本題選A。教材中有如下描述：SLE時，常出現對稱性多關節(jié)疼痛、腫脹、通常不引起骨質破壞。在SLE疾病中，約85%的患者在病程中有關節(jié)疼痛，最常見于指、腕、膝等關節(jié)，伴關節(jié)紅腫者較為少見。偶有指關節(jié)變形。常見表現為對稱的多關節(jié)痛，呈間歇性。關節(jié)X線片大多數正常，約40%可有肌痛，5%可有肌炎。掌握“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點。[單選題]108.反流性食管炎的典型癥狀是A.進食后腹痛B.饑餓時腹痛C.腹脹D.反酸E.以上都不是正確答案：D參考解析：反酸為反流性食管炎的主要癥狀，因反流物為酸性，故答案為反酸。掌握“消化性潰瘍”知識點。[單選題]109.與幽門螺桿菌的定植及組織損害均有關的是A.鞭毛B.尿素酶C.黏附素D.空泡毒素E.磷脂酶A正確答案：B參考解析：尿素酶具有定植和組織損傷兩方面的作用，黏附素和鞭毛且定植作用，空泡毒素和磷脂酶A具組織損傷作用。掌握“消化性潰瘍”知識點。[單選題]110.與慢性胃炎和消化性潰瘍有密切關系的病原菌為A.空腸彎曲菌B.幽門螺桿菌C.胎兒彎曲菌D.鼠傷寒沙門菌E.副溶血性弧菌正確答案：B參考解析：幽門螺桿菌與慢性胃炎和消化性潰瘍均有密切關系。故選B。掌握“消化性潰瘍”知識點。[單選題]111.清除食管內容物的主要動力是A.食物的重力B.吞咽動作C.食管張力D.食管體部對食管內物體推進性蠕動E.LES(下食管括約肌)舒張正確答案：D參考解析：正確的應為“食管體部對食管內物體推進性蠕動”，選擇答案D。掌握“消化性潰瘍”知識點。[單選題]112.嘔吐伴上腹部節(jié)律性、周期性痛可見于A.急性胃炎B.膽石癥C.慢性膽囊炎D.消化性潰瘍E.肝硬化正確答案：D參考解析：消化性潰瘍的典型表現為周期性節(jié)律性上腹部疼痛，可伴嘔吐。掌握“消化性潰瘍”知識點。[單選題]113.支氣管哮喘的本質是A.支氣管平滑肌痙攣B.慢性氣道感染C.氣道高反應性D.支氣管平滑肌增生、肥大E.氣道慢性炎癥正確答案：E參考解析：支氣管哮喘(bronchialasthma，簡稱哮喘)，是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥。掌握“哮喘”知識點。[單選題]114.貧血和甲亢對心臟產生的影響使A.左室壓力負荷加重B.左室容量負荷加重C.右室壓力負荷加重D.右室容量負荷加重E.左、右室容量負荷加重正確答案：E參考解析：貧血引起代償性心率和呼吸加快，體力活動時尤為明顯。在進展迅速的貧血，心慌氣促癥狀明顯。慢性貧血時癥狀表現較輕。長期嚴重貧血可引起高動力性心力衰竭，伴以水鈉潴留、水腫甚至出現腹水。心臟異常在貧血治愈后可逐漸恢復。心臟雜音是貧血常伴有的體征，發(fā)生于收縮期，在肺動脈區(qū)最為清晰。甲亢時，TH具有兒茶酚胺樣的作用，同時又與兒茶酚胺協(xié)同作用，加強兒茶酚胺在神經、心血管和胃腸道等臟器的興奮和刺激作用，產生cAMP，上調心臟β腎小腺素能受體基因表達，產生一系列心血管表現，心搏增強，收縮壓升高，舒張壓下降和脈壓增大。在過量TH的長期作用下，心肌肥厚導致高心輸出量性心臟病，表現為充血性心力衰竭。掌握“心力衰竭”知識點。[單選題]115.下列哪項引起右室壓力負荷過重A.三尖瓣關閉不全B.肺動脈瓣關閉不全C.靜脈回流量增高D.肺動脈高壓E.嚴重貧血正確答案：D參考解析：肺動脈高壓引起右心室射血時壓力明顯增高，也是很多肺部疾病的最終結局。因此選D。掌握“心力衰竭”知識點。[單選題]116.下列選項最能說明心功能進入失代償期的是A.心肌肥厚與心臟擴大B.心率增快C.心排血量下降D.有效血容量增加E.心肌收縮力增強正確答案：C參考解析：心力衰竭是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現肺淤血和（或）體循環(huán)淤血的表現，故選C。心率增快、心肌肥厚與心臟擴大、有效血容量增加和心肌收縮力增強均為心功能代償期表現，故ABDE錯誤。掌握“心力衰竭”知識點。[單選題]117.導致心力衰竭發(fā)病和死亡的主要原因是A.心室重塑B.心室內附壁血栓C.心內膜下心肌梗死D.心內膜炎E.風濕活動正確答案：A參考解析：導致心力衰竭發(fā)病和死亡的主要原因是心室重塑。掌握“心力衰竭”知識點。[單選題]118.下列哪種疾病所致的心力衰竭屬于低排血量心衰A.擴張型心肌病B.貧血C.甲狀腺功能亢進D.腳氣病E.動靜脈瘺正確答案：A參考解析：擴張型心肌?。―GM）是一種以心腔擴大、心肌收縮功能障礙為主要特征的原因不明的心肌疾病，也是除冠心病和高血壓以外導致心力衰竭的主要病因之一。高心排血量型心力衰竭，休息時心排血量大于正常，但比出現心力衰竭前的心排血量仍然減少，不能滿足機體的需要。低心排血量型心力衰竭，因心肌舒縮功能受損或心臟整合功能不全等造成心排血量減少。擴張型心肌病所致的心力衰竭屬于低排血量心衰。掌握“心力衰竭”知識點。[單選題]119.心排血量與哪項無關A.血容量B.心率C.心肌收縮力D.回心血量E.心房大小正確答案：E參考解析：影響心排血量的因素主要有：(1)每搏量：當心率不變時，每搏量的增多，可使每分心輸出量增加；反之，每搏量減少，將使每分心輸出量相應減少。影響每搏量的因素主要有以下幾方面：①前負荷，可以用心室舒張末期容積來表示。當心室舒張末期容積增大時，亦即心室收縮前所承受的前負荷隨之增大，心肌的初長度也相應增長，結果導致心肌的收縮力增強，每搏量增多。但是，在前負荷增大到超過一定的限度后，心肌纖維的初長度就不再明顯增長，每搏量也就不再增加。②后負荷，是指心室收縮時所遇到的阻力，即動脈壓。如果前負荷不變，后負荷的增加將使心肌收縮張力增大。因此，動脈壓的變化將會影響心室肌的收縮過程，從而影響心臟的每搏量。③心肌收縮能力，是指通過心肌本身收縮活動的強度和速度的改變以影響每搏量的能力。它可受許多因素的影響，如交感神經活動的增強，血中兒茶酚胺濃度的增高以及某些強心藥物如洋地黃的作用等都能增強心肌的收縮能力，使每搏量增加；而乙酰膽堿、缺氧、酸中毒和心力衰竭等均可使心肌收縮能力減弱，結果每搏量減少。(2)心肌順應性：主要是指心室壁對前、后負荷變化時的一種適應能力。當心室壁順應性降低時，心室內血容量的較小變化，就可引起心室內壓力發(fā)生較大的改變，因而易于導致發(fā)生心力衰竭；反之，在順應性良好的情況下，心肌就能較好地適應前、后負荷的變化，而體現其順應能力。(3)心率：在一定范圍內，正常人心率增快，可使心排血量隨之增多。如果心率過度增快，超過170～180次/min時，心室的充盈時間明顯縮短，其充盈血量減少，此時心每搏量可減少到正常時的一半左右，結果導致心排血量不但不增多,反而開始降低。掌握“心力衰竭”知識點。[單選題]120.心臟無自律性的細胞是A.竇房結細胞B.結間束細胞C.冠狀竇口附近細胞D.浦肯野細胞E.心室肌細胞正確答案：E參考解析：心室肌細胞，為快反應細胞，具有興奮性、傳導性、收縮性，無自律性。冠狀竇：位于冠狀溝內、左心房與左心室之間，由心大靜脈延續(xù)而成，以冠狀竇口開口于右心房，它收納心壁的絕大部分靜脈血，它的屬支主要有心大、中、小靜脈以及左房斜靜脈?？紤]此題選項為迷惑項，請您了解以上的知識點。掌握“心律失?！敝R點。[單選題]121.勞累時有心絞痛及暈厥發(fā)作的主動脈瓣狹窄患者首選治療為A.二尖瓣球囊成形術B.利尿C.主動脈瓣膜置換術D.強心E.靜點硝酸甘油正確答案：C參考解析：主動脈瓣瓣膜置換術：適應證為：嚴重瓣葉和瓣葉下結構鈣化、畸形，不宜做分離術者。重度狹窄伴有癥狀者?；蜃笮氖疫M行性擴大或合并主動脈關閉不全者。掌握“心臟瓣膜病”知識點。[單選題]122.急性感染性心內膜炎主要致病菌是A.肺炎球菌B.A族鏈球菌C.淋球菌D.金黃色葡萄球菌E.流感桿菌正確答案：D參考解析：急性感染性心內膜炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。掌握“心臟瓣膜病”知識點。[單選題]123.慢性主動脈瓣關閉不全，最常見的病因是A.風濕性B.先天性C.退行性心臟瓣膜病D.感染性心內膜炎E.結締組織病正確答案：A參考解析：慢性主動脈瓣關閉不全，最常見的病因是風濕性疾病。掌握“心臟瓣膜病”知識點。[單選題]124.慢性腎功能不全周圍神經病變中較明顯癥狀是A.弛緩性癱瘓B.震顫C.偏身癱瘓D.肌無力E.不寧腿綜合征正確答案：E參考解析：不寧腿綜合征的發(fā)病機理尚不十分清楚，有人推測認為與足部的血液循環(huán)障礙引起組織代謝產物的蓄積有關?？衫^發(fā)出現于多種疾病。如缺鐵性貧血、腎臟疾病后期、風濕性疾病、糖尿病、帕金森病、遺傳性運動感覺神經病、脊髓小腦性共濟失調及多發(fā)性硬化等。慢性腎功能不全周圍神經病變，就可以出現不寧腿綜合征。掌握“周圍神經疾病”知識點。[單選題]125.格林-巴利綜合征的病因可能是A.病毒感染周圍神經B.病毒感染脊髓C.脊髓的自身免疫性炎癥D.周圍神經自身免疫性炎癥E.細菌感染周圍神經正確答案：D參考解析：格林-巴利綜合征是自身免疫性炎癥，主要病變是周圍神經廣泛的炎癥性節(jié)段性脫髓鞘。掌握“周圍神經疾病”知識點。[單選題]126.坐骨神經痛最常見的病因是A.馬尾腫瘤B.椎體轉移癌C.神經根炎D.腰椎間盤突出E.脊椎炎正確答案：D參考解析：坐骨神經痛最常見的病因是腰椎間盤突出。掌握“周圍神經疾病”知識點。[單選題]127.格林-巴利綜合征經典的病理改變是A.華勒變性B.軸突變性C.節(jié)段性脫髓鞘D.血管炎E.嵌壓性神經病正確答案：C參考解析：格林-巴利綜合征經典的病理改變是節(jié)段性脫髓鞘。掌握“周圍神經疾病”知識點。[單選題]128.下列亞急性細菌性心內膜炎的抗生素治療中，不正確的是A.早期應用B.加用小劑量氨基糖苷類抗生素，以發(fā)揮協(xié)同殺菌作用C.小劑量，長程治療D.急性者應用針對金葡菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌治療E.亞急性者采用針對包括腸球菌在內的鏈球菌的抗生素正確答案：C參考解析：IE的抗生素應用原則（1）用藥要早：可減輕心瓣膜的損害，保護心臟功能，防止和減少合并癥的發(fā)生。（2）劑量要足：贅生物內的細菌可增殖到每克組織億-十億的菌體濃度。由于病原體隱藏于有纖維覆蓋物的贅生物之中，且處于代謝休眠狀態(tài)，不易為抗生素殺滅?？股乜赏ㄟ^被動彌散進入非血管贅生物的中心區(qū)域，但在贅生物內要達到有效抗生素濃度，必須有高的血清濃度。（3）療程宜長：一般需要4-6周，方可達到完全消除感染的目的，停藥過早易致感染復發(fā)。（4）選用殺菌劑：抑菌劑不能殺滅細菌，停藥后受抑制的細菌可重新繁殖。殺菌劑可穿透贅生物，殺滅隱藏于深部的細菌。（5）監(jiān)測血清殺菌滴度調整藥物劑量：血清殺菌滴度（serumbactericidaltiter，SBT）指的是體外測定患者血清所含藥物殺滅細菌的活性。當SBT≥1：8時，血清中的藥物濃度足以有效地殺滅細菌。故要求抗生素注射后30min達到血清高峰濃度且SBT≥1：8，否則應增加劑量?？股仨氺o脈給藥。（6）聯合用藥：可起協(xié)同殺菌效應，以獲得更為有效的治療效果。掌握“心臟瓣膜病”知識點。[單選題]129.男性，50歲。肝炎后肝硬化5年，近日煩躁，晝睡夜醒，選用何種檢查最有意義A.ALT/ASTB.線粒體抗體C.AFPD.蛋白電泳E.動脈血氨正確答案：E參考解析：肝硬化患者出現精神癥狀，應首先考慮肝性腦病。肝性腦病患者多有血氨升高。掌握“病毒性肝炎”知識點。[單選題]130.女性，30歲。因二尖瓣狹窄做了手術，術前肝功能正常。HBsAg（-），術中輸血800ml，40天后肝功能ALT280U/L，AST160U/L，TBIL18μmol/L，ALT及AST增高的原因可能為A.急性甲型病毒性肝炎B.急性乙型病毒性肝炎C.急性丙型病毒性肝炎D.急性丁型病毒性肝炎E.急性戊型病毒性肝炎正確答案：C參考解析：HBsAg(-)可以排除急性乙型病毒性肝炎，急性丙型病毒性肝炎多見于輸血后，所以考慮選C。1）HBsAg：陽性反映現正HBV感染，陰性不能排除HBV感染。在無癥狀攜帶者和慢性患者中HBsAg可持續(xù)存在多年，甚至終身。2）抗HBs：為保護性抗體，陽性表示對HBV有免疫力，見于乙型肝炎恢復期、過去感染及乙肝疫苗后。3）HBeAg：HBeAg的存在表示病毒復制活躍且有較強的傳染性。4）抗HBe：抗HBe陽轉后病毒多處于靜止狀態(tài)。長期抗HBe陽性并不代表病毒復制停止或無傳染性。5）HBcAg：陽性表示血清中存在Dane顆粒，HBV處于復制狀態(tài)，有傳染性。6）HBVDNA：是病毒復制和傳染性的直接標志。7）抗HBcIgG：在血清中可長期存在。高滴度通常預示現正感染，常與HBsAg并存；低滴度通常預示過去感染，常于抗HBs并存。掌握“病毒性肝炎”知識點。[單選題]131.女性，62歲。1周來發(fā)熱，食欲減退、惡心、厭油，4天熱退尿黃，眼黃皮膚黃，查ALT580u/L；TBIL200μmol/L；DBIL120μmol/L；PTA80%。3年前注射過乙肝疫苗，1個月前曾到外國旅游10日，本病的傳染源是A.豬B.鼠C.急性患者D.慢性病原攜帶者E.慢性患者正確答案：C參考解析：該患者考慮是甲肝人體感染甲肝病毒后，通常約有1個月的潛伏期，此時沒有癥狀，之后可出現無其他原因可解釋的發(fā)燒、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐和皮膚發(fā)黃，有的病人有腹脹或腹瀉，尿呈褐色，大便色淺，檢查肝臟有腫大和觸痛或叩痛的體征。肝功能檢查顯示谷丙轉氨酶（ALT）明顯異常?；颊哐寮赘慰贵w呈陽性或滴度明顯升高。癥狀輕重各異，輕癥病程1～2周，重癥可致數周或更長。黃疸前期：起病急，有畏寒、發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、腹痛、肝區(qū)痛、腹瀉、尿色逐漸加深，至本期末呈濃茶狀。少數病例以發(fā)熱、頭痛、上呼吸道癥狀等為主要表現。本期持續(xù)1～21日，平均5～7日。黃疸期：自覺癥狀可有所好轉，發(fā)熱減退，但尿色繼續(xù)加深，鞏膜、皮膚出現黃染，約于2周內達高峰。可有大便顏色變淺、皮膚瘙癢、心動過緩等梗阻性黃疸表現。肝腫大至肋下1～3cm，有充實感，有壓痛及叩擊痛。部分病例有輕度脾腫大。本期持續(xù)2～6周。恢復期：黃疸逐漸退，癥狀減輕以至消失，肝、脾回縮，肝功能逐漸恢復正常。本期持續(xù)2周至4個月。掌握“病毒性肝炎”知識點。[單選題]132.女性，20歲。右肺門淋巴結腫大，伴低熱、乏力，并感膝關節(jié)脹痛，偶見結節(jié)性紅斑，最首要的簡易檢查為A.Kveim皮膚試驗B.Casoni皮膚試驗C.PPD皮膚試驗D.青鏈霉素皮膚試驗E.血CEA活性測定正確答案：C參考解析：青年女性，肺門淋巴結腫大，有結核中毒癥狀，并且關節(jié)癥狀和皮損都可見于結核的反應，應首先考慮結核的可能。主要鑒別結節(jié)病和腫瘤。肺門淋巴結不對稱腫大在結節(jié)病少見，而且結節(jié)性紅斑不是典型的結節(jié)病性皮損，且Kveim試驗繁雜，不予考慮。患者年輕，并且缺乏腺癌的有關證據，CEA檢查必要性不大。掌握“肺結核”知識點。[單選題]133.某患者，68歲。高血壓史20年，近2個月描述心悸難受，應選用的降壓藥物是A.利尿劑B.血管緊張素轉換酶抑制劑C.a受體阻滯劑D.鈣離子拮抗劑E.β受體阻滯劑正確答案：E參考解析：β受體阻滯劑不僅是降壓藥同時是Ⅱ類抗心律失常藥，它具有負性肌力、負性頻率作用，減少心肌耗氧同時減慢心率，可用于心絞痛的治療，因此當高血壓病合并心悸、勞力性心絞痛時，應首選β受體阻滯劑。掌握“高血壓病”知識點。[單選題]134.50歲，女性?；夹慕g痛2年余。因情緒激動突然發(fā)作比以前嚴重的胸痛。疑為急性心肌梗死。以下哪項最有診斷價值A.GPT升高B.血中肌紅