外科主治醫(yī)師-317專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-強(qiáng)化練習(xí)題-膽系疾病

外科主治醫(yī)師-317專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-強(qiáng)化練習(xí)題-膽系疾病[單選題]1.對(duì)于膽石癥患者，首選下列哪項(xiàng)影像學(xué)檢查？()A.腹部CTB.B型超聲C.腹部平片D.口服膽囊造影E.腹部（江南博哥）MRI正確答案：B參考解析：B超檢查膽囊結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，并隨體位改變而在膽囊內(nèi)移動(dòng)，能檢測(cè)出2mm以上大小的結(jié)石，診斷準(zhǔn)確率達(dá)95%以上。[單選題]2.膽囊呈梨形，其容積為()。A.20～40mlB.40～60mlC.60～100mlD.80～100mlE.100～120ml正確答案：B[單選題]3.關(guān)于膽道出血，下列哪項(xiàng)是不正確的？()A.大多為肝靜脈支的破裂B.可有膽道蛔蟲(chóng)病史C.可嘔血或黑便D.伴有右上腹痛E.并非都必須行手術(shù)治療正確答案：A參考解析：膽道出血最常見(jiàn)的原因?yàn)楦闻K外傷，可有膽道結(jié)石或蛔蟲(chóng)病史，典型的表現(xiàn)為膽系出血三聯(lián)癥：膽絞痛（右上腹痛）、消化道出血（嘔血或黑便）以及梗阻性黃疸。膽系出血并非都必須行手術(shù)治療。[單選題]4.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證，哪項(xiàng)是不正確的？()A.膽囊無(wú)功能B.高度懷疑膽囊癌C.伴嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染D.重度肝硬化門(mén)靜脈高壓癥E.6個(gè)月以上妊娠正確答案：A參考解析：禁忌癥：①疑有膽囊癌者；②合并原發(fā)性膽管結(jié)石及彈道狹窄者；③肝硬化并門(mén)靜脈高壓者；④有凝血機(jī)制障礙及出血傾向者；⑤腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染及腹膜炎者；⑥妊娠合并膽石癥者；⑦M(jìn)irizzi綜合征；⑧合并膽腸瘺；⑨嚴(yán)重心肺功能障礙及不能耐受氣管插管全身麻醉者；⑩腹腔內(nèi)廣泛而嚴(yán)重粘連者；11不宜建立人工氣腹者。[單選題]5.阻塞性黃疸時(shí)哪種物質(zhì)引起皮膚瘙癢？()A.非酯性膽紅素B.酯性膽紅素C.膽固醇D.膽汁酸鹽E.磷脂正確答案：D[單選題]6.原發(fā)性膽管結(jié)石形成的主要因素包括()。A.膽鹽含量增加B.膽固醇含量增加C.磷脂增加D.膽鹽下降E.膽道有感染正確答案：E參考解析：膽固醇結(jié)石與膽色素結(jié)石的形成原因不同。膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石，與膽汁中膽汁酸減少或膽固醇和磷脂增加有關(guān)；肝內(nèi)膽管結(jié)石多為膽色素結(jié)石。膽道系統(tǒng)發(fā)生感染時(shí)，大腸桿菌產(chǎn)生的β-葡萄糖醛酸酶，可水解結(jié)合性膽紅素成為非結(jié)合性膽紅素，后者與鈣結(jié)合形成膽紅素鈣，進(jìn)而積聚沉淀，形成膽色素結(jié)石。[單選題]7.與開(kāi)腹手術(shù)比較，下列腹腔鏡膽囊切除術(shù)的特殊并發(fā)癥包括()。A.腹腔出血B.膽總管損傷C.切口感染D.皮下氣腫E.膽瘺正確答案：D[單選題]8.有關(guān)肝內(nèi)膽管結(jié)石的描述，哪項(xiàng)正確？()A.右側(cè)肝較左側(cè)肝多見(jiàn)B.一般不合并肝外膽管結(jié)石C.一側(cè)肝管阻塞可不出現(xiàn)黃疸D.屬繼發(fā)性膽管結(jié)石E.多有肝區(qū)疼痛和右上腹腫物出現(xiàn)正確答案：C參考解析：肝內(nèi)膽管結(jié)石可彌漫存在于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)，也可局限發(fā)生在某肝葉或肝段膽管內(nèi)，左葉明顯多于右葉。肝內(nèi)膽管結(jié)石常合并肝外膽管結(jié)石，此時(shí)臨床表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相似。未合并肝外膽管結(jié)石者，可多年無(wú)癥狀或僅有肝區(qū)和胸背部脹痛不適。除非雙側(cè)膽管均有梗阻或膽汁性肝硬化晚期，肝內(nèi)膽管結(jié)石一般不會(huì)發(fā)生黃疸。[單選題]9.有關(guān)原發(fā)性硬化性膽管炎的敘述，不恰當(dāng)?shù)氖?)。A.約50%～70%患者合并有潰瘍性結(jié)腸炎B.病變可累及整個(gè)膽道系統(tǒng)，以肝外膽管病變明顯C.患者常死于肝衰竭D.膽囊多受侵犯E.ERCP或MRCP具有一定診斷價(jià)值正確答案：D參考解析：原發(fā)性硬化性膽管炎是一種特發(fā)性淤膽性疾病，其膽囊一般不受侵犯。[單選題]10.與膽管癌發(fā)生有關(guān)的因素除外()。A.肝膽管結(jié)石B.原發(fā)性硬化性膽管炎C.先天性膽管囊腫D.肝吸蟲(chóng)感染E.慢性胰腺炎正確答案：E參考解析：膽管癌的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)：肝膽管結(jié)石；原發(fā)性硬化性膽管炎；先天性膽管囊性擴(kuò)張癥，膽管囊腫空腸吻合術(shù)后；肝吸蟲(chóng)感染，慢性傷寒帶菌者，潰瘍性結(jié)腸炎等。[單選題]11.有關(guān)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥，術(shù)后處理最棘手的是()。A.膽管損傷B.腸管損傷C.血管損傷D.切口感染E.術(shù)后出血正確答案：A參考解析：膽管損傷發(fā)生后出現(xiàn)膽管狹窄和膽汁性肝硬化是非常危險(xiǎn)的術(shù)后并發(fā)癥。[單選題]12.有關(guān)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽管損傷，哪項(xiàng)不恰當(dāng)？()A.在肝右動(dòng)脈周?chē)M(jìn)行電切、電凝、分離，可致膽管損傷B.典型損傷是將膽總管誤認(rèn)為膽囊管C.膽管撕裂傷，即可進(jìn)行單純修補(bǔ)D.膽管電熱損傷后多出現(xiàn)膽瘺，可及早發(fā)現(xiàn)E.肝外膽管解剖變異也是導(dǎo)致肝外膽管損傷的原因正確答案：D參考解析：膽管電熱損傷早期范圍不明確，直接縫合或?qū)Χ宋呛弦装l(fā)生膽汁瘺或瘢痕狹窄。[單選題]13.有關(guān)膽石癥，正確的是()。A.膽色素結(jié)石的剖面呈放射性條紋狀排列B.膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石或混合性結(jié)石C.肝內(nèi)膽管結(jié)石，右肝管多于左肝管D.膽道蛔蟲(chóng)所致的結(jié)石多為混合性結(jié)石E.肝外膽管結(jié)石占全部膽石的10%，多位于肝總管或膽管上段正確答案：B參考解析：膽石按化學(xué)成分可分為：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石，在我國(guó)各種膽石癥中多為膽固醇結(jié)石。膽道蛔蟲(chóng)所致的結(jié)石多為膽色素結(jié)石。膽色素結(jié)石的剖面，呈層狀而無(wú)核心；混合性結(jié)石剖面，中心是放射狀而外周呈層狀。肝內(nèi)膽管結(jié)石的好發(fā)部位是左肝管多于右肝管。肝外膽管結(jié)石占全部膽石的20%～30%，多位于膽總管下段。[單選題]14.有關(guān)膽囊結(jié)石癥，下列敘述錯(cuò)誤的是()。A.可導(dǎo)致膽囊積膿B.可繼發(fā)感染，引起急性膽囊炎C.可導(dǎo)致急性化膿性膽管炎和全身感染D.結(jié)石較大者比小結(jié)石更易引起臨床癥狀E.靜止性膽囊結(jié)石可無(wú)需處理正確答案：D參考解析：當(dāng)膽囊結(jié)石嵌于膽囊頸部，可導(dǎo)致囊內(nèi)壓力增高，加之膽汁酸刺激膽囊黏膜，引起充血、水腫、滲出即急性膽囊炎。若膽囊結(jié)石長(zhǎng)期嵌頓而又不引起繼發(fā)性感染，導(dǎo)致膽囊積液。較小的膽囊結(jié)石，可排入膽總管，若嵌頓于膽總管下端壺腹部，會(huì)導(dǎo)致急性梗阻性化膿性膽管炎和全身感染。較大的結(jié)石通常不會(huì)嵌于膽囊頸部，更少會(huì)排入膽總管，臨床上常無(wú)癥狀或臨床癥狀較輕。膽囊結(jié)石癥的治療原則是手術(shù)切除病變膽囊，而對(duì)于無(wú)癥狀的靜止的膽囊結(jié)石，一般可不施行手術(shù)。[單選題]15.有關(guān)膽囊癌，以下不正確的是()。A.膽囊腺瘤性息肉有發(fā)展成癌的傾向B.膽囊癌的發(fā)病與膽囊結(jié)石有關(guān)C.膽囊癌轉(zhuǎn)移以淋巴轉(zhuǎn)移為主，很少有血行轉(zhuǎn)移D.膽囊癌好發(fā)于體部，多為腺癌E.膽囊癌的早期臨床表現(xiàn)常有黃疸、右上腹腫塊正確答案：E參考解析：膽囊癌的發(fā)病與膽囊結(jié)石有關(guān)。膽囊腺瘤性息肉也有發(fā)展成癌的傾向。膽囊癌好發(fā)于體部和底部，80%為腺癌，其次為鱗癌，以淋巴轉(zhuǎn)移為主，也可直接肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，很少有血性轉(zhuǎn)移。早期無(wú)特殊臨床表現(xiàn)，與膽囊炎、膽囊結(jié)石的癥狀相似。后期出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、右上腹腫塊和腹腔積液。[單選題]16.有關(guān)膽道系統(tǒng)的生理功能，下列哪項(xiàng)正確？()A.膽囊每日分泌膽汁200mlB.肝細(xì)胞每日分泌膽汁400mlC.膽囊的排空收縮主要受縮膽囊素的影響D.膽鹽和磷脂相對(duì)增多可形成膽固醇結(jié)石E.肝臟分泌膽汁后，在膽囊內(nèi)被濃縮2倍正確答案：C參考解析：成人每日由肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞分泌膽汁約800～1200ml。膽汁主要由肝細(xì)胞分泌，約占膽汁分泌量的3/4，膽管細(xì)胞分泌的膽汁，約占1/4。當(dāng)膽鹽的肝腸循環(huán)被破壞，膽汁中膽鹽減少，或膽固醇增加，則膽固醇易于析出形成結(jié)石。進(jìn)入膽囊的膽汁，90%的水分被膽囊粘膜吸收，可使膽汁濃縮5～10倍而儲(chǔ)存于膽囊內(nèi)。[單選題]17.下列哪項(xiàng)是形成膽固醇結(jié)石的最主要原因？()A.膽汁中的鈣離子增多B.膽鹽與磷脂的微膠粒不足C.膽固醇絕對(duì)量增多D.大腸桿菌產(chǎn)生的β葡萄糖醛酸酶過(guò)多E.膽汁酸分泌增多正確答案：B參考解析：膽固醇不溶于水而溶于膽汁。因?yàn)槟懼械哪扄}和磷脂形成的微膠粒將膽固醇包裹于其中，而使其溶解。當(dāng)膽鹽與磷脂的比例為2～3:1時(shí)，膽固醇的溶解度最大。而當(dāng)膽鹽與磷脂的微膠粒不足時(shí)，膽固醇溶解變少，膽固醇增加，則膽固醇易于析出形成結(jié)石。[單選題]18.下述有關(guān)開(kāi)腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較，不恰當(dāng)?shù)氖?)。A.腹腔鏡手術(shù)失去了立體視覺(jué)變成了平面視覺(jué)B.腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體的應(yīng)激、免疫、代謝影響小C.腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕、康復(fù)快D.腹腔鏡手術(shù)喪失了手指直接觸診和緊急處理能力E.腹腔鏡手術(shù)可完全替代開(kāi)腹手術(shù)正確答案：E參考解析：雖然腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比有許多優(yōu)點(diǎn)與進(jìn)步，但仍有一些缺點(diǎn)和弊端。有些手術(shù)，一些特殊情況仍較適合于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。[單選題]19.下述膽囊息肉的征象支持良性息肉的診斷的是()。A.不規(guī)則狀B.多發(fā)C.單發(fā)D.＞1cmE.生長(zhǎng)迅速正確答案：B參考解析：膽囊息肉良性和惡性的鑒別點(diǎn)：①大?。海?cm的息肉，惡性可能性大；②形狀：不規(guī)則狀多為惡性，良性多為乳頭狀；③生長(zhǎng)速度：良性息肉如膽固醇性息肉等通常生長(zhǎng)緩慢，息肉短期內(nèi)迅速增大者應(yīng)警惕惡變；④數(shù)目：多發(fā)者多為良性腫瘤，單發(fā)常為腺瘤或癌。[單選題]20.下述疾病一般不引起梗阻性黃疸的是()。A.胰頭癌B.膽總管結(jié)石C.壺腹癌D.原發(fā)性硬化性膽管炎E.左肝內(nèi)膽管結(jié)石正確答案：E參考解析：肝內(nèi)膽管結(jié)石一般不引起梗阻性黃疸。[單選題]21.下述不是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證的是()。A.有癥狀的膽囊結(jié)石B.伴有糖尿病的無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石C.有臨床癥狀的慢性膽囊炎D.高度懷疑的膽囊癌E.膽囊息肉正確答案：D參考解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)適應(yīng)證與開(kāi)腹手術(shù)適應(yīng)證基本相同，但膽囊癌行腹腔鏡手術(shù)有引起腫瘤種植的可能，因此，高度懷疑的膽囊癌不適合腹腔鏡手術(shù)。[單選題]22.下述急性膽道感染常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥中，應(yīng)除外()。A.膽道出血B.硬化性膽管炎C.急性壞死性胰腺炎D.感染性休克E.肝膿腫正確答案：B參考解析：膽道感染常由于膽道結(jié)石和腫瘤等引起的膽道狹窄而導(dǎo)致膽管完全或不完全梗阻。梗阻后膽管內(nèi)壓力升高，膽管擴(kuò)張。膽管內(nèi)致病菌繁殖生長(zhǎng)，導(dǎo)致感染。梗阻和感染使膽管壁充血、水腫、增厚、黏膜潰瘍，膽道出血；膽管腔內(nèi)充滿(mǎn)膿性膽汁或膿液，膿性膽汁和細(xì)菌可逆行入肝竇，造成肝臟急性化膿性感染，并發(fā)多發(fā)性膽源性細(xì)菌性肝膿腫。少數(shù)可發(fā)生膿性膽栓穿越破碎的肝細(xì)胞進(jìn)入肝靜脈，再進(jìn)入肺，引起肺膽砂性血栓。大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入血液，可發(fā)展成敗血癥、感染性休克、急性胰腺炎和多器官功能衰竭。[單選題]23.上腹部絞痛，寒戰(zhàn)高熱、黃疸，最常見(jiàn)于下列哪種疾?。?)A.膽道蛔蟲(chóng)病B.膽總管囊腫C.先天性膽道閉鎖D.急性膽囊炎E.膽總管結(jié)石合并感染正確答案：E參考解析：肝外膽管結(jié)石具有典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)癥，即腹痛，寒戰(zhàn)高熱和黃疸。[單選題]24.如膽囊收縮功能良好，在服脂肪餐后多少時(shí)間內(nèi)膽囊收縮至原大小的1/3？()A.半小時(shí)B.1小時(shí)C.2小時(shí)D.3小時(shí)E.4小時(shí)正確答案：A參考解析：膽囊收縮功能良好者，在服脂肪餐后半小時(shí)內(nèi)膽囊收縮至原大小的1/3。[單選題]25.下列與口服法膽囊造影不顯影無(wú)關(guān)的是()。A.膽囊管阻塞B.肝功能不良C.胃腸吸收不全D.膽囊無(wú)收縮功能E.腎功能不良正確答案：E參考解析：口服法膽囊造影：口服碘番酸吸收后隨膽汁排至膽囊，經(jīng)膽囊濃縮后可顯示膽囊影像。正常時(shí)脂餐后，膽囊影縮小至原來(lái)的1/2以上。如膽囊顯影淡薄或不顯影，提示有膽囊炎。[單選題]26.下列哪項(xiàng)與膽道蛔蟲(chóng)癥的轉(zhuǎn)歸無(wú)關(guān)？()A.并發(fā)膽道出血B.誘發(fā)阻塞性膽管炎C.急性胰腺炎D.并發(fā)肝膿腫E.誘發(fā)膽管癌正確答案：E參考解析：蛔蟲(chóng)寄生于人體中下段小腸內(nèi)，喜堿厭酸。有鉆孔習(xí)性的蛔蟲(chóng)可鉆入膽道。蛔蟲(chóng)鉆入的機(jī)械性刺激可引起Oddi括約肌痙攣誘發(fā)膽絞痛，并可誘發(fā)急性胰腺炎；蟲(chóng)體帶入的腸道細(xì)菌可導(dǎo)致膽道感染，嚴(yán)重者可引起急性重癥型膽管炎、肝膿腫等。蛔蟲(chóng)在膽道內(nèi)死亡后，其殘骸和蟲(chóng)卵可在膽道內(nèi)沉積，成為結(jié)石形成的核心?；紫x(chóng)還可經(jīng)膽囊管鉆入膽囊，可引起膽囊穿孔。[單選題]27.下列結(jié)果不符合肝門(mén)部膽管癌的是()。A.CT見(jiàn)肝外膽管不擴(kuò)張、肝門(mén)部有腫塊B.ERCP僅能顯示部分肝外膽管C.B超見(jiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝外膽管不擴(kuò)張D.PTC單側(cè)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張E.右上腹可觸及腫大的膽囊正確答案：E參考解析：根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)的部位，膽管癌分為上段、中段、下段膽管癌，上段膽管癌又稱(chēng)為肝門(mén)部膽管癌。病變?cè)谥小⑾露蔚目捎|及腫大的膽囊，Murphy征可能陰性，而上段膽管癌膽囊不可觸及。[單選題]28.明顯梗阻性黃疸，B超檢查膽總管及肝內(nèi)膽管均不擴(kuò)張，進(jìn)一步診斷選擇的檢查最適宜的是()。A.十二指腸低張?jiān)煊癇.放射性核素胰腺掃描C.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影術(shù)D.逆行胰膽管造影E.腹腔鏡檢查正確答案：D參考解析：對(duì)于膽總管及肝內(nèi)膽管均不擴(kuò)張者，經(jīng)皮肝穿刺膽管造影術(shù)的成功率低，應(yīng)首選逆行胰膽管造影檢查。[單選題]29.慢性膽囊炎的診斷依據(jù)中，錯(cuò)誤的是()。A.十二指腸引流膽汁可能有大量膿球B.多伴有膽囊結(jié)石C.有慢性胃病史多年，消化不良D.超聲波檢查膽囊增大或縮小E.有脂肪瀉正確答案：E[單選題]30.下列哪項(xiàng)是臨床診斷膽道蛔蟲(chóng)癥的主要依據(jù)？()A.陣發(fā)性劍突下鉆頂樣絞痛而體征輕微B.靜脈膽道造影術(shù)膽總管內(nèi)顯示蟲(chóng)體影C.鋇餐檢查十二指腸內(nèi)有條索狀蟲(chóng)影D.十二指腸引流液鏡檢有蟲(chóng)卵E.胃液引流查到蛔蟲(chóng)卵正確答案：A參考解析：臨床診斷膽道蛔蟲(chóng)癥的主要依據(jù)是陣發(fā)性劍突下鉆頂樣絞痛而體征輕微，即癥狀與體征相分離。但需要注意的是，通常發(fā)病早期表現(xiàn)為陣發(fā)性劍突下鉆頂樣絞痛而體征輕微；如若合并膽道感染則可出現(xiàn)上腹肌緊張、壓痛等體征。[單選題]31.口服膽囊造影時(shí)膽囊顯影，但不能提示()。A.膽囊有濃縮功能B.膽囊有收縮功能C.膽囊管通暢D.膽囊有分泌功能E.膽囊形態(tài)是否正常正確答案：D[單選題]32.膽道閉鎖最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為()。A.生后100天以?xún)?nèi)B.生后1年之內(nèi)C.生后半年之內(nèi)D.生后2個(gè)月以?xún)?nèi)E.沒(méi)有腹腔積液就可手術(shù)正確答案：D[單選題]33.口服膽囊造影，常用的造影劑是()。A.泛影葡胺B.硫酸鋇C.碘油D.膽影葡胺E.碘番酸正確答案：E參考解析：口服膽囊造影，常用的造影劑為碘番酸。膽影葡胺是常用的靜脈膽道造影劑。泛影葡胺及膽影葡胺均可用作膽道直接造影時(shí)（PTC或T管造影）的造影劑。硫酸鋇用于胃腸造影。碘油可用于一般的竇道造影。[單選題]34.膽總管囊腫的基本病因是()。A.肝內(nèi)膽管擴(kuò)張B.胰膽管合流異常C.膽總管擴(kuò)張D.病毒性感染E.膽道上皮增生不平衡正確答案：B[單選題]35.先天性膽總管囊腫的三個(gè)典型癥狀包括()。A.腹痛、黃疸、發(fā)熱B.腹痛、黃疸、腹塊C.腹痛、腹塊、發(fā)熱D.腹塊、黃疸、發(fā)熱E.腹痛、黃疸、嘔吐正確答案：B參考解析：腹痛、腫物和黃疸為先天性膽總管囊腫的3個(gè)基本癥狀，但并非所有病人在其病史中或就診時(shí)均具有3個(gè)主要癥狀，臨床上往往只出現(xiàn)1個(gè)或2個(gè)，3個(gè)癥狀均具有者只占20%～30%。[單選題]36.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)可達(dá)到的目的是()。A.明確肝內(nèi)病變的范圍和性質(zhì)B.了解膽囊切除術(shù)后膽道情況C.明確梗阻性黃疸的原因和部位D.了解膽囊濃縮和收縮功能E.膽道顯影同時(shí)也可顯示胰管正確答案：C參考解析：經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)（PTC）：是在X線(xiàn)電視或B超監(jiān)視下，利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管，再將造影劑直接注入膽道而使肝內(nèi)外膽管迅速顯影的一種順行性膽道直接造影方法。本法可清楚地顯示肝內(nèi)外膽管的情況、病變部位、范圍、程度和性質(zhì)等，有助于膽道疾病，特別是黃疸的診斷和鑒別診斷。[單選題]37.肝外阻塞性黃疸原因不明時(shí)，應(yīng)行的手術(shù)方式是()。A.膽總管十二指腸吻合術(shù)B.膽囊造瘺術(shù)C.膽道探查及引流術(shù)D.膽囊切除E.肝葉切除術(shù)正確答案：C[單選題]38.肝外膽管癌黃疸表現(xiàn)包括()。A.間斷性黃疸，以間接膽紅素升高為主B.間斷性黃疸，以直接膽紅素升高為主C.持續(xù)性黃疸，以直接膽紅素升高為主D.持續(xù)性黃疸，以間接膽紅素升高為主E.進(jìn)行性加重性黃疸，以直接膽紅素升高為主正確答案：E參考解析：膽管癌是指發(fā)生在左右肝管至膽總管下段的肝外膽管癌。不包括肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌及壺腹部癌。其黃疸特點(diǎn)是進(jìn)行性加重性黃疸，以直接膽紅素升高為主。[單選題]39.肝外膽道的解剖特點(diǎn)中，不恰當(dāng)?shù)氖?)。A.膽總管下端多數(shù)與主胰管會(huì)合B.膽囊動(dòng)脈大多源自肝右動(dòng)脈C.膽囊管常有變異D.肝總管長(zhǎng)約7～9cm，直徑0.6～0.8cmE.膽囊分底、體、頸三部正確答案：D參考解析：肝總管直徑為0.4～0.6cm，長(zhǎng)約3cm。[單選題]40.肝內(nèi)膽管結(jié)石的特點(diǎn)包括()。A.左肝管多于右肝管B.完全在左肝管C.左、右肝管相等D.右肝管多于左肝管E.完全在右肝管正確答案：A參考解析：肝內(nèi)膽管結(jié)石科彌漫存在于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)，也可局限發(fā)生在某肝葉或肝段膽管內(nèi)，左葉明顯多于右葉，與左葉肝膽管較長(zhǎng)呈水平方向行走，與肝總管成角為銳角，膽汁易潴留有關(guān)。[單選題]41.肝內(nèi)膽管出血應(yīng)采取下列哪項(xiàng)措施？()A.奧美拉唑靜脈點(diǎn)滴B.胃大部切除C.三腔兩囊管壓迫D.肝葉切除術(shù)E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷正確答案：D[單選題]42.肝內(nèi)膽道引起的上消化道大出血，可致膽囊()。A.穿孔B.膽囊壁充血水腫C.無(wú)變化D.腫大E.縮小正確答案：D參考解析：膽道出血量大，有血液進(jìn)入膽囊，可致膽囊腫大。[單選題]43.肝內(nèi)、外膽管結(jié)石形成主要基礎(chǔ)包括()。A.磷脂增加B.膽鹽增加C.血膽固醇增加D.膽鹽下降E.膽汁中大腸桿菌產(chǎn)生葡萄糖醛酸酶的水解作用正確答案：E[單選題]44.腹腔鏡膽囊切除，預(yù)防膽管損傷哪項(xiàng)措施不恰當(dāng)？()A.膽囊管較粗，＞4mm，術(shù)中行膽道造影，除外膽總管結(jié)石B.膽囊壁厚（＞4mm），無(wú)功能膽囊常提示膽囊管短粗，膽囊萎縮，應(yīng)靠近膽囊壺腹部上鈦夾C.處理膽囊三角時(shí)，應(yīng)由膽囊管延至膽囊，未明確膽囊管之前和膽囊管未由膽囊頸部分出，不能切任何管狀結(jié)構(gòu)D.確定膽囊管與膽總管關(guān)系困難時(shí)，應(yīng)仔細(xì)解剖肝門(mén)部，使膽總管、肝總管、膽囊管“三管骨骼化”，以確定膽囊管E.術(shù)中出現(xiàn)出血或技術(shù)困難時(shí)，預(yù)防膽管損傷最佳措施是中轉(zhuǎn)開(kāi)腹正確答案：D[單選題]45.關(guān)于醫(yī)源性膽管損傷，下列敘述錯(cuò)誤的是()。A.可為膽管橫斷性損傷或部分損傷B.膽管被橫斷結(jié)扎后，均合并膽管感染癥狀C.90%以上的膽管損傷發(fā)生于膽囊切除術(shù)D.常見(jiàn)于膽囊管、肝總管、膽總管匯合部受損E.如為損傷性膽管狹窄，術(shù)后早期可無(wú)臨床表現(xiàn)正確答案：B參考解析：膽管被完全橫斷結(jié)扎后，術(shù)中如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后早期即可發(fā)生梗阻性黃疸、膽汁瘺（未置放腹腔引流管者可發(fā)生局限性或彌漫性腹膜炎），可合并或不合并膽管感染癥狀。[單選題]46.多發(fā)膽固醇結(jié)石呈多面形，多見(jiàn)于哪個(gè)部位？()A.膽囊內(nèi)B.膽總管壺腹內(nèi)C.肝內(nèi)膽管內(nèi)D.肝外膽管內(nèi)E.肝內(nèi)、肝外膽管內(nèi)正確答案：A參考解析：膽固醇結(jié)石形成的基礎(chǔ)為膽汁中膽固醇、膽汁酸以及卵磷脂等成分的比例失調(diào)，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)而發(fā)生成晶、析出、結(jié)聚、成石。呈白黃、灰黃或黃色，形狀大小不一，呈多面體，圓形或橢圓形。80%膽固醇結(jié)石位于膽囊內(nèi)。[單選題]47.典型的Charcot三聯(lián)癥對(duì)以下疾病有診斷意義的是()。A.急性十二指腸憩室炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.急性膽管炎E.急性膽囊炎正確答案：D參考解析：典型的急性膽管炎表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)癥，即腹痛、發(fā)熱、黃疸。[單選題]48.膽總管直徑的正常值為()。A.8mm以?xún)?nèi)B.10～12mmC.12～14mmD.14～16mmE.16～18mm正確答案：A參考解析：膽總管直徑為0.6～0.8cm。[單選題]49.膽總管正常壓力為()。A.＜6cmH2OB.6～9cmH2OC.9～15cmH2OD.15～20cmH2OE.20～25cmH2O正確答案：C[單選題]50.膽總管一般長(zhǎng)度是()。A.5～7cmB.7～9cmC.9～11cmD.12～14cmE.15～17cm正確答案：B[單選題]51.膽總管探查指征中，下列錯(cuò)誤的是()。A.膽總管摸到異物或塊狀物者B.膽總管擴(kuò)張C.有梗阻性黃疸病史者D.膽囊萎縮者E.術(shù)中膽囊管造影發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石正確答案：D參考解析：膽總管探查的指征：①有梗阻性黃疽病史。②典型膽絞痛伴畏寒、高熱者。③膽總管結(jié)石或擴(kuò)張者。④術(shù)中扣及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲(chóng)或腫瘤。⑤術(shù)中造影顯示膽管有結(jié)石者。⑥術(shù)中見(jiàn)膽管直徑大于1.5cm，管壁炎性增厚。⑦術(shù)中膽總管穿刺抽出膿性膽汁，血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。⑧胰腺呈慢性炎癥而無(wú)法排除膽管內(nèi)有病變者。[單選題]52.膽總管探查及引流術(shù)適用于下列哪種情況？()A.急性單純性膽囊炎B.膽囊結(jié)石經(jīng)常發(fā)作C.膽總管結(jié)石感染伴有休克D.肝內(nèi)膽管結(jié)石局限于左葉E.膽總管擴(kuò)張不明顯，但并發(fā)慢性胰腺炎正確答案：C參考解析：膽總管探查及引流術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證：急性單純性膽囊炎和膽囊結(jié)石適用于膽囊切除術(shù)；肝內(nèi)膽管結(jié)石局限于左葉適于肝左葉切除；膽總管擴(kuò)張不明顯，但并發(fā)慢性胰腺炎往往提示為炎性縮窄性乳頭炎，適于Oddi括約肌切開(kāi)成形術(shù)；膽總管結(jié)石感染伴有休克主要為膽道梗阻所致，需膽道減壓及引流。[單選題]53.膽總管損傷后放置T管的時(shí)間要求是()。A.放置T管應(yīng)至少2周B.無(wú)時(shí)間限制C.放置T管時(shí)間至少2個(gè)月D.放置T管時(shí)間至少半年E.以上都不正確正確答案：D參考解析：膽總管損傷后“T”管放置時(shí)間至少半年以上，防止術(shù)后膽道狹窄。[單選題]54.有關(guān)膽總管的解剖，下列錯(cuò)誤的是()。A.長(zhǎng)約7～9cmB.直徑0.6～0.8cmC.十二指腸上段位于肝動(dòng)脈右側(cè)D.十二指腸后段后方為門(mén)靜脈E.胰腺段位于胰頭的實(shí)質(zhì)中正確答案：D參考解析：十二指腸后段后方為下腔靜脈，左側(cè)有門(mén)靜脈和為十二指腸動(dòng)脈。[單選題]55.膽總管結(jié)石合并急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)發(fā)生的并發(fā)癥中，錯(cuò)誤的是()。A.肝膿腫B.感染性休克C.急性胰腺炎D.結(jié)石壓迫門(mén)靜脈引起肝外型門(mén)靜脈高壓癥E.膽道出血正確答案：D參考解析：化膿性膽管炎時(shí)膽道壓力增高，含細(xì)菌的膽汁逆行進(jìn)入肝臟，可引起肝膿腫；膿腫腐蝕或結(jié)石壓迫肝內(nèi)血管可引起膽道出血；感染嚴(yán)重時(shí)可引起感染性休克；膽汁及胰液逆流入胰管可引起胰腺炎；但結(jié)石不會(huì)壓迫門(mén)靜脈引起肝外型門(mén)靜脈高壓癥。[單選題]56.膽總管分四段，但除外()。A.十二指腸后段B.十二指腸下段C.十二指腸上段D.十二指腸壁內(nèi)段E.胰腺段正確答案：B參考解析：根據(jù)其行程和毗鄰關(guān)系，膽總管分四段：十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段和十二指腸壁內(nèi)段。[單選題]57.膽汁能保持膠團(tuán)溶液主要有賴(lài)于下列哪項(xiàng)？()A.膽汁中正負(fù)電荷平衡B.有適量的電解質(zhì)C.膽道分泌黏液D.膽鹽與磷脂的比例E.膽汁持續(xù)流出膽道正確答案：D參考解析：膽固醇不溶于水而溶于膽汁。因?yàn)槟懼械哪扄}和磷脂形成的微膠粒將膽固醇包裹于其中，而使其溶解。當(dāng)膽鹽與磷脂的比例為2～3:1時(shí)，膽固醇的溶解度最大。[單選題]58.膽汁的三種主要成分包括()。A.膽色素、膽鹽、磷脂B.膽鹽、鈣鹽、膽固醇C.膽固醇、磷脂、膽鹽D.膽固醇、膽色素、膽鹽E.鈣鹽、磷脂、膽固醇正確答案：C[單選題]59.下列哪項(xiàng)是膽石形成的原因？()A.膽汁中膽汁酸鹽減少B.膽汁中游離膽紅素增多C.膽汁中膽固醇增多D.膽汁中有異物如蛔蟲(chóng)卵E.以上都是正確答案：E[單選題]60.膽囊結(jié)石最常見(jiàn)下列哪項(xiàng)并發(fā)癥？()A.肝膿腫B.化膿性梗阻性膽管炎C.膽道蛔蟲(chóng)病D.急性水腫性胰腺炎E.急性化膿性膽囊炎正確答案：E參考解析：膽囊炎是膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥。[單選題]61.膽囊積膿穿孔合并感染性休克宜采用的術(shù)式是()。A.Oddi括約肌切開(kāi)成形術(shù)B.膽囊造瘺術(shù)C.膽囊切除術(shù)D.膽囊切除加膽管空腸吻合E.膽囊切除加膽總管探查引流術(shù)正確答案：B[單選題]62.膽固醇結(jié)石好發(fā)于()。A.右肝管B.左肝管C.膽總管D.肝內(nèi)膽管E.膽囊正確答案：E參考解析：膽固醇結(jié)石組成成分以膽固醇為主，含量占80%以上。且80%膽固醇結(jié)石位于膽囊內(nèi)。[單選題]63.膽道疾病首選下列哪項(xiàng)診斷方法？()A.經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道造影（PTC）B.靜脈膽道造影C.B超D.口服膽囊造影E.內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影正確答案：C參考解析：B超檢查提供的圖像清晰，分辨率高，是一種安全、快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)而準(zhǔn)確的檢查方法，是診斷膽道疾病的首選方法。[單選題]64.膽道蛔蟲(chóng)癥的臨床表現(xiàn)中，錯(cuò)誤的是()。A.常有嘔吐蛔蟲(chóng)病史B.上腹“鉆頂樣”疼痛C.突然患病突然緩解D.常伴反跳痛與肌緊張E.可伴有輕度黃疸正確答案：D參考解析：膽道蛔蟲(chóng)引起的臨床表現(xiàn)主要是蛔蟲(chóng)使Oddi括約肌痙攣引起中上腹“鉆頂樣”絞痛，發(fā)病突然，當(dāng)括約肌松弛時(shí)，癥狀可緩解，癥狀重，體征輕，一般不會(huì)引起腹膜炎。[單選題]65.膽道蛔蟲(chóng)病最常見(jiàn)下列哪項(xiàng)并發(fā)癥？()A.膽囊結(jié)石B.肝、膽管結(jié)石C.膽汁性肝硬化D.慢性胰腺炎E.以上均不是正確答案：B參考解析：蛔蟲(chóng)寄生于人體中下段小腸內(nèi)，喜堿厭酸。有鉆孔習(xí)性的蛔蟲(chóng)可鉆入膽道?；紫x(chóng)鉆入的機(jī)械性刺激可引起Oddi括約肌痙攣誘發(fā)膽絞痛，并可誘發(fā)急性胰腺炎；蟲(chóng)體帶入的腸道細(xì)菌可導(dǎo)致膽道感染，嚴(yán)重者可引起急性重癥型膽管炎、肝膿腫等?；紫x(chóng)在膽道內(nèi)死亡后，其殘骸和蟲(chóng)卵可在膽道內(nèi)沉積，成為結(jié)石形成的核心?；紫x(chóng)還可經(jīng)膽囊管鉆入膽囊，可引起膽囊穿孔。[單選題]66.膽道蛔蟲(chóng)病的典型臨床表現(xiàn)包括()。A.中上腹“鉆頂樣”劇烈絞痛B.突然發(fā)病，突然緩解C.可有蛔蟲(chóng)吐出史D.可伴輕度黃疸E.以上都是正確答案：E[單選題]67.膽道大出血的典型臨床表現(xiàn)包括()。A.劇烈的上腹部絞痛B.畏寒發(fā)熱C.黃疸D.嘔血、便血E.以上都是正確答案：E[單選題]68.B型超聲診斷結(jié)石準(zhǔn)確率最高的是()。A.膽囊結(jié)石B.肝內(nèi)膽管結(jié)石C.腎結(jié)石D.膽總管結(jié)石E.胰腺結(jié)石正確答案：A參考解析：B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石正確診斷率在96%以上。[單選題]69.急性化膿性梗阻性膽管炎最常見(jiàn)下列哪種梗阻原因？()A.胰頭癌B.膽管炎性狹窄C.膽道先天畸形D.結(jié)石E.膽管癌正確答案：D參考解析：在我國(guó)引起急性化膿性梗阻性膽管炎的最常見(jiàn)原因是膽管結(jié)石，其次為膽道蛔蟲(chóng)和膽管狹窄，膽管、壺腹部腫瘤，原發(fā)性硬化性膽管炎，膽腸吻合術(shù)后，經(jīng)T管造影或PTC術(shù)后亦可引起。[單選題]70.急性膽囊炎，下述情況不宜行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的是()。A.發(fā)病時(shí)間＞72小時(shí)B.高齡患者伴有糖尿病，發(fā)病48小時(shí)C.右上腹壓痛、肌緊張，莫菲征陽(yáng)性D.發(fā)病時(shí)間＜72小時(shí)E.肥胖患者正確答案：A參考解析：急性膽囊炎急診手術(shù)適用于：①發(fā)病在48～72小時(shí)以?xún)?nèi)者；②經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效且病情惡化者；③有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者。其他病人，特別是年老體弱的高危病人，應(yīng)爭(zhēng)取在病人情況處于最佳狀態(tài)時(shí)行擇期性手術(shù)。[單選題]71.急性膽囊炎術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有多發(fā)綠豆大小結(jié)石，宜采用哪種手術(shù)？()A.膽囊切除術(shù)B.膽囊造瘺術(shù)C.膽總管切開(kāi)T管引流術(shù)D.括約肌切開(kāi)術(shù)E.膽囊切除、膽總管探查T(mén)管引流術(shù)正確答案：E參考解析：急性膽囊炎、膽囊結(jié)石的手術(shù)術(shù)式是膽囊切除術(shù)。但由于較小的膽囊結(jié)石，可排入膽總管，若嵌頓于膽總管下端壺腹部，會(huì)導(dǎo)致急性梗阻性化膿性膽管炎和全身感染，因此，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有多發(fā)綠豆大小結(jié)石，需同時(shí)行膽總管探查T(mén)管引流術(shù)。[單選題]72.急性膽囊炎的致病菌主要來(lái)源于()。A.由腸道至膽道B.經(jīng)門(mén)靜脈而來(lái)C.鄰近臟器D.淋巴管道E.經(jīng)動(dòng)脈系統(tǒng)而來(lái)正確答案：A參考解析：膽道感染的細(xì)菌幾乎都是來(lái)自腸道，常為需氧菌和厭氧菌的混合感染。需氧菌中，大腸桿菌是主要致病菌，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率80%以上；其次為產(chǎn)氣桿菌、克雷伯菌、變形桿菌等。厭氧菌包括脆弱類(lèi)桿菌和梭狀芽胞桿菌等。[單選題]73.男，60歲。慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石，擬行手術(shù)治療。曾患心肌梗死，手術(shù)治療至少應(yīng)在心肌梗死后多長(zhǎng)時(shí)間施行()。A.1周以后B.2周以后C.4周以后D.12周以后E.24周以后正確答案：E[單選題]74.女，49歲。反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛半年，多為餐后發(fā)生，并向右肩部放射。檢查：肥胖，血壓110/80mmHg，心率90次/分，右上腹輕度壓痛，無(wú)腹肌緊張。此患者最可能是下列哪項(xiàng)診斷？()A.高位急性闌尾炎B.膽囊息肉C.十二指腸潰瘍D.急性胃炎E.慢性膽囊炎，膽石癥正確答案：E參考解析：患者上腹痛半年，餐后發(fā)作，有右肩部放射痛，右上腹輕度壓痛，可初步診斷為慢性膽囊炎。慢性膽囊炎是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的結(jié)果，約70%～95%的病人常合并膽囊結(jié)石。[單選題]75.男，64歲。無(wú)痛性進(jìn)行性黃疸1個(gè)月，體重減輕。查體：鞏膜黃染，血清總膽紅素為70μmol/L，Courvoisier征陽(yáng)性，此患者首先考慮下列哪項(xiàng)診斷？()A.下段膽管癌B.膽囊癌C.肝門(mén)部膽管癌D.膽囊結(jié)石E.膽總管結(jié)石正確答案：A參考解析：患者體重減輕，黃疸進(jìn)行性加深，膽囊腫大無(wú)壓痛，Courvoisier征陽(yáng)性，考慮診斷為下段膽管癌。[單選題]76.男，38歲。右上腹疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸1天。查體：體溫39.6℃，血壓83/60mmHg。皮膚鞏膜黃染，右上腹及劍突下壓痛，可捫及腫大膽囊，血白細(xì)胞26×109/L。診斷為()。A.急性化膿性膽囊炎B.膽囊穿孔C.急性壞死性胰腺炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎E.肝內(nèi)膽管結(jié)石繼發(fā)膽道感染正確答案：D參考解析：患者有典型的Charcot三聯(lián)癥表現(xiàn)，且有休克癥狀，雖不具備典型五聯(lián)征表現(xiàn)，但其體溫已達(dá)39℃以上，白細(xì)胞高達(dá)26×109/L，此時(shí)即應(yīng)考慮為急性梗阻性化膿性膽管炎。[單選題]77.女，56歲?；寄懩医Y(jié)石，膽囊炎多年，平時(shí)無(wú)癥狀。B超示膽囊壁厚0.4cm，結(jié)石周?chē)匆?jiàn)膽囊腔，膽囊腫脹，內(nèi)回聲不均勻，膽囊13cm×4cm，結(jié)石＞2.0cm，膽總管1.1cm。下一步應(yīng)選擇()。A.開(kāi)腹手術(shù)膽囊切除B.腹腔鏡膽囊切除C.腹腔鏡膽囊切除，切除困難時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹D.做ERCP或MRCPE.保守治療正確答案：D[單選題]78.男，50歲。反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛半年，多為餐后發(fā)生，并向右肩部放射。查體：肥胖，心率85次/分，血壓115/80mmHg，右上腹輕壓痛，無(wú)肌緊張，為明確診斷，首選下列哪項(xiàng)輔助檢查？()A.CTB.MRCPC.ERCPD.纖維胃鏡E.B超正確答案：E參考解析：初步考慮患者為慢性膽囊炎，行B超檢查可顯示膽囊縮小，膽囊壁增厚，排空機(jī)能減退或消失即可明確診斷。如顯示出結(jié)石影更能肯定診斷。[單選題]79.女，38歲。因右上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱，嘔血約200ml來(lái)院急診。查體：皮膚鞏膜黃染，肝肋下1cm，觸痛明顯，Murphy征（＋），最可能是下列哪項(xiàng)診斷？()A.胃息肉出血B.胃癌出血C.膽道出血D.食管靜脈曲張破裂大出血E.十二指腸潰瘍出血正確答案：C參考解析：膽道大出血的典型臨床表現(xiàn)：①劇烈的上腹部絞痛；②畏寒發(fā)熱、黃疸；③嘔血、便血。[單選題]80.男性，6歲。診斷為膽道蛔蟲(chóng)病，其病史、體征不支持診斷的依據(jù)有()。A.發(fā)病12～24小時(shí)常有明顯黃疸B.糞便中可有排蟲(chóng)史C.疼痛間歇性發(fā)作D.嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性膽管炎征象E.惡心、嘔吐正確答案：A參考解析：由于蛔蟲(chóng)所致膽管梗阻多不完全，所以黃疸少見(jiàn)或較輕。[單選題]81.男，64歲。無(wú)痛性進(jìn)行性黃疸1個(gè)月，體重減輕。查體：鞏膜黃染，血清總膽紅素為70μmol/L,Courvoisier征陰性，此患者首先考慮下列哪項(xiàng)診斷？()A.下段膽管癌B.膽囊結(jié)石C.肝門(mén)部膽管癌D.胰頭癌E.縮窄性乳頭炎正確答案：C參考解析：庫(kù)瓦濟(jì)埃（Courvoisier）征：在胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞時(shí)，發(fā)生明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊顯著腫大，但無(wú)壓痛，稱(chēng)為Courvoisier征，又稱(chēng)膽總管漸進(jìn)阻塞征。多見(jiàn)于胰頭癌，膽管下端癌。在膽總管結(jié)石梗阻所致的黃疸病人中，由于膽囊也常有慢性炎癥，囊壁因纖維而皺縮，且與周?chē)M織粘連而失去移動(dòng)性，因而有黃疸但膽囊常不腫大，稱(chēng)為Courvoisier征陰性。該患者體重減輕，Courvoisier征陰性，考慮為惡性腫瘤，即為肝門(mén)部膽管癌。[單選題]82.膽道梗阻病人，膽紅素152umol/L，轉(zhuǎn)氨酶正常，為明確梗阻部位，可采用()。A.口服膽囊造影B.靜脈膽道造影C.PTCD.十二指腸低張?jiān)煊癊.腹部X線(xiàn)平片正確答案：C參考解析：膽紅素152umol/L，口服膽囊造影和靜脈膽道造影是禁忌的。PTC即經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)，為在X線(xiàn)引導(dǎo)下，穿刺肝內(nèi)膽管，注入造影劑，可清晰顯示肝內(nèi)外膽管，了解病變部位、程度和范圍，有助于黃疸的鑒別。該方法不受肝功能減退或黃疸的限制，還可在PTC基礎(chǔ)上進(jìn)行引流（PTCD），暫時(shí)緩解膽道梗阻。但PTC是一種有創(chuàng)檢查，主要并發(fā)癥有出血、膽瘺及感染。[單選題]83.膽道蛔蟲(chóng)病的典型臨床表現(xiàn)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？()A.右上腹“鉆頂樣”劇烈疼痛B.突然發(fā)病，突然緩解C.常有上腹部肌緊張和反跳痛D.可伴輕度黃疸E.常有蛔蟲(chóng)嘔出正確答案：C參考解析：膽道蛔蟲(chóng)癥的典型臨床表現(xiàn)是陣發(fā)性劍突下鉆頂樣絞痛，突發(fā)而忽止。發(fā)作時(shí)病人輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不已，緩解時(shí)平息如常。體征輕微，劍突偏右有深壓痛，很少有反跳痛及肌緊張。癥狀與體征相分離是本病的特點(diǎn)。如若合并膽道感染則可出現(xiàn)腹痛、畏寒發(fā)熱、輕度黃疸等。[單選題]84.膽管結(jié)石伴發(fā)急性膽管炎出現(xiàn)的典型三聯(lián)征是()。A.突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛、畏寒發(fā)熱、膽囊腫大B.突發(fā)上腹部束帶狀劇痛、輕度黃疸、低血壓C.突發(fā)劍突下偏右陣發(fā)性絞痛、畏寒發(fā)熱、黃疸D.寒戰(zhàn)高熱、肝區(qū)持續(xù)性悶脹痛、低血壓E.腹痛、嘔吐、發(fā)熱正確答案：C參考解析：膽管結(jié)石伴發(fā)急性膽管炎出現(xiàn)的典型三聯(lián)征是突發(fā)劍突下偏右陣發(fā)性絞痛、畏寒發(fā)熱、黃疸；突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛、畏寒發(fā)熱、膽囊腫大是急性膽囊炎或膽囊結(jié)石發(fā)作的臨床特征；突發(fā)上腹部束帶狀劇痛、輕度黃疸、低血壓是急性重癥胰腺炎的表現(xiàn)；寒戰(zhàn)高熱、肝區(qū)持續(xù)性悶脹痛、低血壓符合肝內(nèi)膽管結(jié)石及急性膽管炎的表現(xiàn)；腹痛、嘔吐、發(fā)熱是常見(jiàn)的消化道癥狀，缺乏特異性。[單選題]85.膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽石性胰腺炎的病理解剖條件中哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？()A.膽囊多發(fā)小結(jié)石B.膽囊管內(nèi)徑較寬C.共同通道較長(zhǎng)D.出口梗阻E.有副胰管存在正確答案：E參考解析：膽囊結(jié)石引起急性胰腺炎即膽石性胰腺炎系指膽道結(jié)石嵌頓于Vater壺腹引起的急性胰腺炎癥。膽石大小與膽囊管直徑是決定膽石性胰腺炎發(fā)生與否的重要因素，共同通道較長(zhǎng)者更易發(fā)生出口梗阻，也是膽石性胰腺炎發(fā)病的因素之一。[單選題]86.膽囊切除術(shù)時(shí)，以下哪項(xiàng)不是膽總管探查的指征？()A.膽總管擴(kuò)張B.膽囊多發(fā)小結(jié)石C.膽囊積液D.黃疸病史E.合并胰腺炎正確答案：C參考解析：膽總管探查的指征有：有梗阻性黃疸史；膽囊多發(fā)性小結(jié)石而膽囊管通暢；術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、腫瘤或蛔蟲(chóng)；術(shù)中膽道造影或術(shù)中B超顯示有膽管結(jié)石；術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張；術(shù)中膽管穿刺抽出膿性膽汁或膽汁中有泥沙樣顆粒。膽囊結(jié)石合并膽源性胰腺炎也應(yīng)探查膽總管。[單選題]87.膽石形成的原因不包括()。A.膽汁中膽固醇過(guò)多B.膽汁中游離膽紅素過(guò)多C.膽汁中膽汁酸過(guò)多D.膽道有感染因素E.膽汁排出不暢正確答案：C參考解析：膽石形成的原因包括：膽汁中膽固醇相對(duì)過(guò)多或膽汁中膽汁酸相對(duì)過(guò)少會(huì)導(dǎo)致膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)而沉淀析出結(jié)晶，促使膽石形成；膽道系統(tǒng)有感染時(shí)，大腸桿菌產(chǎn)生的β-葡萄糖醛酸酶可水解結(jié)合性膽紅素為非結(jié)合性膽紅素，后者與鈣結(jié)合形成膽紅素鈣而沉淀，形成膽紅素結(jié)石；膽汁中游離膽紅素過(guò)多，超過(guò)二葡萄糖醛酸酯的結(jié)合力，則形成的非結(jié)合性膽紅素增多，形成膽紅素結(jié)石；膽道存在梗阻因素時(shí)，膽汁排出不暢，膽汁成分沉淀形成結(jié)石。[單選題]88.膽總管內(nèi)壓力上升到哪個(gè)值時(shí)，肝臟分泌膽汁受到抑制？()A.0.98kPaB.1.96kPaC.2.94kPaD.3.92kPaE.4.90kPa正確答案：C參考解析：膽總管內(nèi)正常壓力為0.88～1.47kPa。當(dāng)膽總管內(nèi)壓力上升超過(guò)2.94kPa時(shí)，肝臟分泌膽汁受到抑制。[單選題]89.膽總管內(nèi)正常壓力為()。A.<0.059kPaB.0.059～0.88kPaC.0.88～1.47kPaD.1.47～1.96kPaE.1.96～2.45kPa正確答案：C[單選題]90.膽總管下段位于胰頭的()。A.前方B.后方C.外側(cè)D.內(nèi)側(cè)E.實(shí)質(zhì)內(nèi)正確答案：E參考解析：膽總管下段位于胰頭的實(shí)質(zhì)內(nèi)，胰頭的占位性病變常壓迫膽總管下段引起梗阻性黃疸。[單選題]91.導(dǎo)致膽囊收縮素分泌的主要因素為()。A.酸性胃液刺激B.蛋白質(zhì)食物刺激C.脂肪食物刺激D.迷走神經(jīng)興奮E.食物頭相刺激正確答案：C參考解析：膽囊收縮素是由I細(xì)胞分泌，脂肪食物是其分泌的主要因素。[單選題]92.典型的Charcot三聯(lián)征對(duì)以下哪種疾病有診斷意義？()A.急性胰腺炎B.急性十二指腸憩室炎C.急性胃炎D.急性膽管炎E.急性膽囊炎正確答案：D參考解析：典型的急性膽管炎臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征，即腹痛、發(fā)熱、黃疸。[單選題]93.急性膽囊炎，下述哪種情況不宜行腹腔鏡膽囊切除術(shù)？()A.發(fā)病時(shí)間大于72小時(shí)B.發(fā)病時(shí)間小于72小時(shí)C.右上腹壓痛、肌緊張，莫菲氏征陽(yáng)性D.高齡病人伴有糖尿病，發(fā)病48小時(shí)E.肥胖病人正確答案：A參考解析：與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)一樣，最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為癥狀出現(xiàn)后72小時(shí)之內(nèi)，且越早越好。[單選題]94.急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是()。A.細(xì)菌性肝膿腫B.膽囊積膿C.膽囊壞疽穿孔引起膽汁性腹膜炎D.并發(fā)急性胰腺炎E.膽囊十二指腸內(nèi)瘺正確答案：C參考解析：急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是膽囊壞疽穿孔引起膽汁性腹膜炎。病人全身中毒癥狀明顯，常危及生命。[單選題]95.急性梗阻性化膿性膽管炎患者哪項(xiàng)檢查不合適？()A.B超B.PTCC.ERCPD.膽道造影E.CT正確答案：D參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)禁忌行膽道造影檢查。膽道造影是靜脈注射膽影葡胺，經(jīng)肝臟代謝后，再經(jīng)膽道排泄，而后行X線(xiàn)照片。膽道梗阻時(shí)，膽汁分泌和排泄障礙，影響膽影葡胺經(jīng)肝臟代謝及膽道排泄，此種情況下膽道造影往往失敗。[單選題]96.急性梗阻性化膿性膽管炎最常見(jiàn)的病因是()。A.膽總管結(jié)石B.腫大的膽囊壓迫膽總管C.膽總管狹窄D.肝膿腫并出血，阻塞膽管E.膽總管腫瘤并梗阻正確答案：A參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎最常見(jiàn)的病因是膽總管結(jié)石引起的梗阻。其他的因素還有腫大的膽囊或膽囊頸部、膽囊管結(jié)石壓迫膽總管（Mirrizi綜合征）、膽總管狹窄、肝膿腫并出血阻塞膽管以及膽總管腫瘤并梗阻等。[單選題]97.急性梗阻性化膿性膽管炎最為關(guān)鍵的治療是()。A.輸液，補(bǔ)充血容量B.靜滴大量抗生素C.糾正酸中毒D.營(yíng)養(yǎng)支持E.膽道減壓手術(shù)正確答案：E參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎最為關(guān)鍵的治療是急診手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流。輸液、補(bǔ)充血容量、靜滴大量抗生素、糾正酸中毒、營(yíng)養(yǎng)支持這些治療很重要，是急診手術(shù)前的常規(guī)治療，不能替代解除膽道梗阻并行膽道減壓引流的手術(shù)治療。[單選題]98.口服膽囊造影時(shí)，膽囊顯影最佳時(shí)間為口服造影劑后()。A.6小時(shí)B.6～8小時(shí)C.8～10小時(shí)D.12～14小時(shí)E.24小時(shí)正確答案：D參考解析：口服膽囊造影，常用的造影劑為碘番酸?？诜夥?.0g后12～14小時(shí)，藥物經(jīng)肝排出進(jìn)入膽囊，濃縮后行X線(xiàn)攝影檢查，可顯示膽囊結(jié)石、腫瘤或息肉等病變情況。[單選題]99.口服膽囊造影術(shù)顯影不良的因素中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？()A.胃腸吸收功能不良B.黃疸C.膽囊管梗阻D.慢性膽囊炎E.膽囊腺肌病正確答案：E參考解析：口服膽囊造影是碘蕃酸在腸道吸收入肝，隨膽汁分泌進(jìn)入膽囊，膽汁在膽囊內(nèi)濃縮使造影劑濃度增高，從而使膽囊在X線(xiàn)上顯影。胃腸吸收不良可使碘蕃酸在腸道吸收減少；黃疸時(shí)膽道壓力增高，膽汁分泌減少；膽囊管梗阻使膽汁無(wú)法進(jìn)入膽囊；慢性膽囊炎膽囊濃縮功能減退；膽囊腺肌癥時(shí)膽囊功能正常，不會(huì)影響口服膽囊造影的結(jié)果。[單選題]100.男，38歲，右上腹疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸1天。查體：體溫39.6℃，血壓83/60mmHg，皮膚鞏膜黃染，右上腹及劍突下壓痛，可及腫大膽囊，血白細(xì)胞26×109/L。診斷為()。A.急性化膿性膽囊炎B.膽囊穿孔C.急性壞死性胰腺炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎E.肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)膽道感染正確答案：D參考解析：Charcot三聯(lián)癥并伴有血壓下降，黃疸，膽囊腫大，白細(xì)胞升高，為典型的急性梗阻性化膿性膽管炎的表現(xiàn)；肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)膽道感染一般無(wú)膽囊腫大；急性化膿性膽囊炎和膽囊穿孔一般無(wú)黃疸。[單選題]101.男，54歲，無(wú)痛性黃疸2月余，手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟脹大，膽囊腫大，壁厚，膽總管粗如拇指，胰頭部可觸及直徑3cm的硬腫塊，能推動(dòng)。應(yīng)選用下列哪種手術(shù)？()A.胰頭切除術(shù)B.全胰腺切除術(shù)C.胰十二指腸切除術(shù)D.膽囊空腸吻合術(shù)E.全胰十二指腸切除術(shù)正確答案：C參考解析：本題主要考察胰頭癌的治療。根據(jù)無(wú)痛性黃疸病史，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊腫大，膽總管擴(kuò)張，胰頭腫塊，胰頭癌診斷可成立。腫物能推動(dòng)，提示未侵及系膜上血管，可以行根治手術(shù)，即胰十二指腸切除術(shù)。備選答案中的其他治療方法均不正確。因此，正確答案為C項(xiàng)。[單選題]102.女，38歲。因右上腹疼痛1天來(lái)診。查體：鞏膜黃染，體溫39.5℃，右上腹壓痛，輕度肌緊張。B超見(jiàn)膽管輕度擴(kuò)張，膽管內(nèi)有結(jié)石，如果不及時(shí)治療，最容易出現(xiàn)()。A.膽管炎性狹窄B.膽囊穿孔C.膽源性肝膿腫D.膽道出血E.休克正確答案：E參考解析：膽總管結(jié)石出現(xiàn)上腹痛、高熱、黃疸，稱(chēng)為Charcot三聯(lián)癥，如不及時(shí)治療可引起急性梗阻性化膿性膽管炎，表現(xiàn)為在三聯(lián)癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀。膽管結(jié)石梗阻使膽道壓力增高時(shí)可引起的膽囊腫大，但極少穿孔；只有當(dāng)膽管結(jié)石反復(fù)嵌頓在膽管下端或排入十二指腸過(guò)程中才有可能引起膽管炎性狹窄；當(dāng)急性梗阻性化膿性膽管炎膽道壓力增高，細(xì)菌逆行感染引起肝膿腫和膽道出血，但發(fā)生率不高。[單選題]103.現(xiàn)一無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石膽囊炎病人。B超示膽囊壁厚0.4cm，結(jié)石周?chē)匆?jiàn)膽囊腔，膽囊腫脹，內(nèi)回聲不均勻，膽囊大于13cm×4cm，結(jié)石大于2.0cm，總膽管0.9cm。下一步選擇應(yīng)該是()。A.內(nèi)鏡膽囊切除B.開(kāi)腹手術(shù)膽囊切除C.腹腔鏡膽囊切除，切除困難時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹D.做ERCP或膽道造影檢查E.保守治療正確答案：D[單選題]104.有關(guān)膽石癥，哪項(xiàng)是正確的？()A.肝內(nèi)膽管結(jié)石，右肝管多于左肝管B.膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石或混合性結(jié)石C.膽色素結(jié)石的剖面，中心是放射狀而外周呈層狀D.膽道蛔蟲(chóng)所致的結(jié)石多為混合性結(jié)石E.肝外膽管結(jié)石占全部膽石的10%，多位于肝總管或膽管上段正確答案：B參考解析：膽石按化學(xué)成分可分為：膽固醇結(jié)石，膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石，在我國(guó)各種膽石癥中多為膽固醇結(jié)石。膽道蛔蟲(chóng)所致的結(jié)石多為膽色素結(jié)石。膽色素結(jié)石的剖面，呈層狀而無(wú)核心；混合性結(jié)石剖面，中心是放射狀而外周呈層狀。肝內(nèi)膽管結(jié)石的好發(fā)部位是左肝管多于右肝管。肝外膽管結(jié)石占全部膽石的20%～30%，多位于膽總管下段。[單選題]105.有關(guān)肝外膽道的解剖特點(diǎn)，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？()A.膽囊管常有變異B.Oddi括約肌由胰膽管部括約肌構(gòu)成C.膽囊分底、體、頸三部D.多數(shù)膽總管下段與主胰管匯合E.膽囊動(dòng)脈為終末動(dòng)脈正確答案：B參考解析：膽總管十二指腸壁內(nèi)段和Vater壺腹部外均有Oddi括約肌包繞，共同控制著膽總管開(kāi)口和防止十二指腸液的反流。[單選題]106.男性，45歲，中上腹絞痛伴惡心、嘔吐1天。寒戰(zhàn)，高熱40℃，有黃疸。體格檢查：鞏膜黃染，劍突下壓痛，肌緊張，肝區(qū)叩擊痛，血白細(xì)胞數(shù)2.2×109/L，血壓11/9kPa，急診入院。最可能的疾病是哪一項(xiàng)？()A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.肝膿腫D.急性梗阻性化膿性膽管炎E.急性胃炎正確答案：D參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎可出現(xiàn)典型的Charcot五聯(lián)征或稱(chēng)Reynolds五聯(lián)征，即右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、精神癥狀和休克表現(xiàn)。[單選題]107.男性，42歲，突然發(fā)作上腹部疼痛并放射至右肩部，疼痛極難忍受，伴有惡心、嘔吐，疼痛發(fā)作之后仍有隱痛。體格檢查發(fā)現(xiàn)右上腹有明顯壓痛和肌緊張，脈搏快，發(fā)熱38.5℃，血白細(xì)胞16×109/L，最可能的診斷是()。A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.腎結(jié)石E.胃十二指腸穿孔正確答案：B參考解析：根據(jù)腹痛、放射痛及壓痛的部位和性質(zhì)，以及體溫和白細(xì)胞的變化，最可能的診斷是急性膽囊炎。[單選題]108.女性，38歲，反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛3年。1天前進(jìn)食油膩食物后腹痛，繼之高熱39.2℃，疼痛向右肩背部放射，無(wú)黃疸，來(lái)院急診。體格檢查：右上腹壓痛、反跳痛。為迅速作出診斷，下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值？()A.肝功能檢查B.急查血尿淀粉酶C.血培養(yǎng)+藥敏D.B型超聲檢查E.腹腔穿刺正確答案：D參考解析：考慮患者為膽道疾病，B超檢查方便易行，診斷膽囊結(jié)石的陽(yáng)性率高達(dá)90%，是臨床用于診斷膽囊結(jié)石的首選檢查。血尿淀粉酶增高有助于急性胰腺炎的診斷。疑有腹腔內(nèi)出血或消化道穿孔等腹腔內(nèi)滲液是可行診斷性腹腔穿刺檢查。[單選題]109.女性，52歲，中上腹痛反復(fù)發(fā)作2月余，伴皮膚鞏膜黃染10天，發(fā)熱3天（38℃～38.5℃）。體格檢查。鞏膜、皮膚黃染，直接膽紅素156μmol/L，尿膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性。為明確診斷，首選檢查()。A.口服膽囊造影B.靜脈膽道造影C.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影D.逆行胰膽管造影E.B型超聲檢查正確答案：C參考解析：經(jīng)皮肝穿刺置管引流（PTCD），對(duì)嚴(yán)重梗阻性黃疸病人施行經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)后，再置管于肝膽管內(nèi)引流減壓，既可防止PTC漏膽汁導(dǎo)致腹膜炎的危險(xiǎn)，又可暫時(shí)緩解梗阻性黃疽，改善肝功能，為擇期性手術(shù)作好術(shù)前準(zhǔn)備。此外，對(duì)膽管炎病人，還可通過(guò)引流導(dǎo)管進(jìn)行沖洗和滴注抗生素進(jìn)行治疔。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP）可誘發(fā)急性胰腺炎和膽管炎等并發(fā)癥,患者已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)熱，不宜采用。[單選題]110.女性，38歲，右上腹痛，寒戰(zhàn)高熱，嘔血約200ml。查體：皮膚鞏膜黃染，肝肋下1cm，觸痛明顯，Murphy’s征（+），最可能的診斷是()。A.食管靜脈曲張破裂大出血B.胃癌出血C.膽道出血D.胃息肉出血E.十二指腸潰瘍出血正確答案：C參考解析：Murphy’s征（+）提示彈道系統(tǒng)疾患。腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸、嘔血及便血是膽道出血典型的臨床表現(xiàn)。[單選題]111.有關(guān)急性化膿性梗阻性膽管炎的臨床特點(diǎn)，哪項(xiàng)是恰當(dāng)?shù)模?)A.發(fā)熱，腹脹，腹痛B.發(fā)熱，黃疸，腹脹C.發(fā)熱，腹痛，腹瀉D.發(fā)熱，腹痛，嘔吐E.發(fā)熱，腹痛，黃疸正確答案：E參考解析：急性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)為：病人以往多有膽道疾病發(fā)作史和膽道手術(shù)史。本病發(fā)病急驟，病情進(jìn)展快。本病除具有一般膽道感染的Charcot三聯(lián)癥（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）外，還可出現(xiàn)休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，即Reynolds五聯(lián)征。[單選題]112.有關(guān)肝內(nèi)膽道出血，下述哪項(xiàng)不恰當(dāng)？()A.出血量一般不大B.可采用非手術(shù)治療C.確定了出血病灶，可施行肝葉切除未D.因出血量大，常引起休克E.伴右上腹疼痛及黃疸正確答案：D[單選題]113.有關(guān)膽石癥，哪項(xiàng)表述是恰當(dāng)?shù)模?)A.膽色素結(jié)石的剖面，中心是放射狀而外周呈層狀B.膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石或混合性結(jié)石C.肝內(nèi)膽管結(jié)石，右肝管多于左肝管D.膽道蛔蟲(chóng)所致的結(jié)石多為混合性結(jié)石E.肝外膽管結(jié)石占全部膽石的10％，多位于肝總管或膽管上段正確答案：B參考解析：A項(xiàng)，膽色素結(jié)石的剖面，呈層狀而無(wú)核心；混合性結(jié)石剖面，中心是放射狀而外周呈層狀。B項(xiàng)，膽石按化學(xué)成分可分為：膽固醇結(jié)石，膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石，在我國(guó)膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石或混合性結(jié)石。C項(xiàng)，肝內(nèi)膽管結(jié)石的好發(fā)部位是左肝管多于右肝管。D項(xiàng)，膽道蛔蟲(chóng)所致的結(jié)石多為膽色素結(jié)石。E項(xiàng)，肝外膽管結(jié)石占全部膽石的20％～30％，多位于膽總管下段。[單選題]114.現(xiàn)一無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石膽囊炎病人。B超示膽囊壁厚0.4cm，結(jié)石周?chē)匆?jiàn)膽囊腔，膽囊腫脹，內(nèi)回聲不均勻，膽囊>13cm×4cm，結(jié)石>2.0cm，總膽管0.9cm。下一步選擇應(yīng)該是()。A.開(kāi)腹手術(shù)膽囊切除B.內(nèi)鏡膽囊切除C.腹腔鏡膽囊切除，切除困難時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹D.做ERCP或膽道造影檢查E.保守治療正確答案：D[單選題]115.下述腹痛性質(zhì)與疾病對(duì)應(yīng)關(guān)系的描述中，哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)模?)A.持續(xù)性脹痛伴陣發(fā)性加重：膽總管結(jié)石B.劇烈刀割樣痛：十二指腸潰瘍穿孔C.陣發(fā)性鉆頂痛：膽道蛔蟲(chóng)癥D.陣發(fā)性絞痛：輸尿管結(jié)石癥E.持續(xù)性脹痛：實(shí)質(zhì)性臟器發(fā)炎正確答案：A[單選題]116.下列為ERCP（逆行性胰膽管造影）的適應(yīng)證，除了()。A.膽管癌B.急性胰腺炎C.胰腺癌D.膽管結(jié)石E.乳頭炎性狹窄正確答案：B參考解析：ERCP（逆行性胰膽管造影）的適應(yīng)證：①膽道梗阻引起的黃疸；②臨床、實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查支持胰腺或膽道疾患（如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等）；③胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等；④原因不明的胰腺炎；⑤Oddi括約肌測(cè)壓；⑥胰管或膽管的組織活檢。一般情況下，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）對(duì)胰腺有一定的刺激和激惹作用，甚至可能誘發(fā)急性胰腺炎，因此，絕大多數(shù)急性胰腺炎患者不需要進(jìn)行ERCP。[單選題]117.下列哪項(xiàng)不是慢性膽囊炎的典型臨床表現(xiàn)？()A.噯氣B.腹脹C.膽絞痛病史D.右腰背部隱痛E.畏寒高熱，黃疸正確答案：E參考解析：慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)常不典型，多數(shù)病人有膽絞痛病史，而后有厭油脂食、腹脹、噯氣等消化道癥狀，出現(xiàn)右上腹部和肩背部隱痛，但較少有畏寒、高熱和黃疸。體格檢查時(shí)右上腹膽囊區(qū)有輕壓痛和不適感，Murphy征可呈陽(yáng)性。[單選題]118.女，40歲，黃疸、納差2個(gè)月。查體：全身黃染，肝大，膽囊可捫及腫大?；?yàn)：血膽紅素171μmol/L，堿性磷酸酶30U/L，其他肝功能正常。提示為()。A.膽道蛔蟲(chóng)癥B.急性病毒性肝炎C.先天性溶血性黃疸D.膽總管囊腫E.壺腹周?chē)[瘤正確答案：E[單選題]119.男，72歲，因皮膚、鞏膜黃染進(jìn)行性加重伴消瘦、乏力2個(gè)月入院。入院后病人時(shí)有寒戰(zhàn)，發(fā)熱表現(xiàn)，在你的診療計(jì)劃中，下列檢查哪項(xiàng)不重要？()A.CTB.PTCDC.B超D.ERCPE.DSA正確答案：E[單選題]120.男，30歲，因寒戰(zhàn)高熱，右上腹脹痛20天入院。查體：體溫39℃，消耗病容，右季肋區(qū)叩痛，右肋緣下3cm可觸及肝下緣，觸痛?；?yàn)檢查Hb80g/L，WBC10.6×109/L，中性粒細(xì)胞92%。B超檢查：肝右葉液性暗區(qū)10cm×8cm。這種嚴(yán)重感染的致病菌最可能來(lái)自何種病灶？()A.破傷風(fēng)之傷口B.癤病C.細(xì)菌性痢疾D.化膿性膽管炎E.血栓性外痔正確答案：D[單選題]121.明顯阻塞性黃疸，B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張，膽總管直徑2cm，比較理想的進(jìn)一步檢查是()。A.十二指腸低張?jiān)煊癇.ERCPC.放射性核素胰腺造影D.腹腔動(dòng)脈血管造影E.腹腔鏡探查正確答案：B參考解析：ERCP通過(guò)造影可顯示膽道系統(tǒng)和胰腺導(dǎo)管的解剖和病變。對(duì)膽道疾病，特別是黃疸的鑒別診斷有較大價(jià)值。[單選題]122.靜脈膽道造影術(shù)可()。A.明確梗阻性黃疸的原因和部位B.了解膽囊切除術(shù)后膽道情況C.了解膽囊濃縮和收縮功能D.明確肝內(nèi)病變的范圍和性質(zhì)E.膽道顯影同時(shí)也可顯示胰管正確答案：B參考解析：造影劑經(jīng)肝分泌入膽汁進(jìn)入膽道系統(tǒng)?？捎^(guān)察膽管有無(wú)狹窄、擴(kuò)張、充盈缺損等病理改變。[單選題]123.靜脈膽道造影術(shù)膽管顯影最清晰的時(shí)間為()。A.30minB.60minC.90minD.120minE.150min正確答案：B[單選題]124.膽總管直徑的正常值為()。A.10mm以?xún)?nèi)B.10～12mmC.12～14mmD.14～16mmE.16～18mm正確答案：A參考解析：膽總管直徑正常值為0.6～0.8cm。[單選題]125.膽囊積膿穿孔合并感染性休克宜采用()。A.Oddi括約肌切開(kāi)成形術(shù)B.膽囊造口術(shù)C.膽囊切除術(shù)D.膽囊切除加膽管空腸吻合E.膽囊切除加膽總管探查引流術(shù)正確答案：B參考解析：膽囊造口術(shù)的適應(yīng)癥：①對(duì)膽囊切除術(shù)有相對(duì)或絕對(duì)禁忌證的病人，如有嚴(yán)重的心、肝、腎、肺功能不全者。②病程超過(guò)72h，全身中毒癥狀嚴(yán)重或情況很差不能耐受膽囊切除?；蛞蚣毙曰撔阅懩已?、膽囊壞疽、穿孔造成膽囊周?chē)仔哉尺B嚴(yán)重，局部解剖關(guān)系不清，行膽囊切除術(shù)有可能損傷膽管等臟器者。③部分膽總管遠(yuǎn)端惡性梗阻造成重度黃疸，在行根治性手術(shù)前需先行減黃手術(shù)的病人，可選擇膽囊造口術(shù)。但由于膽囊造口術(shù)膽汁引流的療效常不如膽總管切開(kāi)T管引流術(shù)，所以，這種手術(shù)方式僅適用于全身情況差無(wú)法接受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)和麻醉的患者。膽囊積膿穿孔合并感染性休克，患者病情危重，多不能耐受時(shí)間較長(zhǎng)的大手術(shù)，故最適合采用膽囊造口術(shù)。[單選題]126.膽囊穿孔多見(jiàn)于膽囊頸部，其原因是()。A.該部位張力低B.局部血供差C.該部位肌肉運(yùn)動(dòng)差D.該部位黏膜抵抗力弱E.該部位結(jié)石易嵌頓正確答案：E參考解析：較小的膽囊結(jié)石（直徑2～3mm），可排入膽總管，若嵌頓于膽總管下端壺腹部，易導(dǎo)致急性梗阻性化膿性膽管炎和全身感染。如膽囊結(jié)石嵌于膽囊頸部，可導(dǎo)致囊內(nèi)壓力增高，加之膽汁酸刺激膽囊黏膜，引起充血、水腫、滲出即急性膽囊炎，結(jié)石嵌頓部位，長(zhǎng)期壓迫致膽囊壁潰瘍、缺血壞死甚至穿孔。[單選題]127.膽道蛔蟲(chóng)病的典型臨床表現(xiàn)中，哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)模?)A.中上腹“鉆頂樣”劇烈絞痛B.突然發(fā)病，突然緩解C.可有蛔蟲(chóng)吐出史D.常伴中上腹部反跳痛及肌緊張E.可伴輕度黃疸正確答案：D參考解析：膽道蛔蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)。膽道蛔蟲(chóng)引起的臨床表現(xiàn)主要是蛔蟲(chóng)使Oddi括約肌痙攣引起中上腹“鉆頂樣”絞痛，發(fā)病突然，當(dāng)括約肌松弛時(shí)，癥狀可緩解，癥狀重，體征輕，一般不會(huì)引起腹膜炎。[單選題]128.膽道出血最常見(jiàn)的病因()。A.肝外傷B.肝膿腫C.肝腫瘤D.肝血管瘤E.膽道感染正確答案：A參考解析：肝外傷是膽道出血最常見(jiàn)的病因。[單選題]129.X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)膽囊或膽管內(nèi)有氣體應(yīng)考慮為()。A.膽管炎B.膽道蛔蟲(chóng)C.膽道腸道內(nèi)瘺D.膽石癥、慢性膽囊炎E.膽囊沙門(mén)菌感染正確答案：C[單選題]130.膽總管探查T(mén)管引流術(shù)后，關(guān)于拔除T管的注意事項(xiàng)中錯(cuò)誤的是()。A.拔除T管前常規(guī)行T管造影B.造影后保持T管開(kāi)放12小時(shí)后再夾閉C.對(duì)低蛋白血癥或營(yíng)養(yǎng)不良的患者應(yīng)適當(dāng)推遲拔管時(shí)間D.拔管時(shí)切忌使用暴力E.如果造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，則需保留T管6周以上正確答案：B參考解析：造影后保持T管開(kāi)放引流24小時(shí)后再夾閉。[單選題]131.膽囊動(dòng)脈主要源自()。A.肝右動(dòng)脈B.肝左動(dòng)脈C.肝固有動(dòng)脈D.胃、十二指腸動(dòng)脈E.胰十二指腸上動(dòng)脈正確答案：A參考解析：膽囊動(dòng)脈約85%源自肝右動(dòng)脈，少部分變異者可源自肝左動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈甚至胃十二指腸動(dòng)脈。正常膽囊動(dòng)脈從肝右動(dòng)脈發(fā)出后，從肝管后方到達(dá)膽囊頸部左緣，然后再分為深淺兩支，分別供應(yīng)深處的肝床面及淺處的游離面。[單選題]132.男性，8歲，突發(fā)劍突下陣發(fā)性劇烈絞痛5小時(shí)。每次腹痛發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn)哭鬧，伴惡心、嘔吐，間歇期一切如常。體檢：體溫正常，無(wú)黃疸，腹部無(wú)腫物，血象正常。該患者最可能的診斷是()。A.先天性膽管擴(kuò)張癥B.膽道蛔蟲(chóng)病C.腸套疊D.肝外膽管結(jié)石E.急性胃炎正確答案：B參考解析：先天性膽管擴(kuò)張癥癥狀為腹痛、腹部包塊和黃疸；膽道蛔蟲(chóng)病表現(xiàn)為劍突下陣發(fā)性劇烈絞痛。每次腹痛發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn)哭鬧，伴惡心、嘔吐，間歇期一切如常；肝外膽管結(jié)石癥狀為Charcot三聯(lián)征；腸套疊典型癥狀為腹痛、血便和腹部腫塊。[單選題]133.男性，38歲，右上腹疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸1天。查體：體溫39.6℃，血壓83/60mmHg。皮膚、鞏膜黃染，右上腹及劍突下壓痛，可及腫大膽囊，血白細(xì)胞26×109/L。診斷為()。A.急性化膿性膽囊炎B.膽囊穿孔C.急性壞死性胰腺炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎E.肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)膽道感染正確答案：D參考解析：急腹癥的診斷。Charcot三聯(lián)癥并伴有血壓下降、黃疸、膽囊腫大、白細(xì)胞升高，為典型的急性梗阻性化膿性膽管炎的表現(xiàn)；肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)膽道感染一般無(wú)膽囊腫大；急性化膿性膽囊炎和膽囊穿孔一般無(wú)黃疽，壞死性胰腺炎無(wú)Charcot三聯(lián)癥表現(xiàn)。[單選題]134.Charcot征發(fā)生的順序依次是()。A.黃疸、腹痛、寒戰(zhàn)高熱B.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸C.腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱D.黃疸、寒戰(zhàn)高熱、腹痛E.寒戰(zhàn)高熱、腹痛、黃疸正確答案：B[單選題]135.膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石形成的最主要原因是()。A.膽道感染B.膽汁內(nèi)葡萄糖醛酸酶增加C.膽汁成分和理化性質(zhì)改變D.膽道內(nèi)蛔蟲(chóng)殘?bào)w存留E.膽道梗阻正確答案：C[單選題]136.膽囊癌的各種病理類(lèi)型中，最為常見(jiàn)的是()。A.黏液腺癌B.乳頭狀腺癌C.硬性腺癌D.鱗狀細(xì)胞癌E.未分化癌正確答案：B參考解析：膽囊癌多發(fā)生在膽囊體部和底部。腺癌占82%，包括硬癌、乳頭狀癌和粘液癌，其次為未分化癌占7%，鱗狀細(xì)胞癌占3%，混合性癌占1%；其他少見(jiàn)的還有淋巴肉瘤、橫紋肌肉瘤、網(wǎng)狀組織細(xì)胞肉瘤、纖維肉瘤、類(lèi)癌、癌肉瘤等。[單選題]137.行膽囊切除術(shù)時(shí)，最重要的解剖部位是()。A.Vater壺腹B.Oddi括約肌C.Hartmann袋D.Heister瓣E.Calot三角正確答案：E參考解析：行膽囊切除時(shí)最重要的解剖結(jié)構(gòu)為膽囊三角，即Calot三角，膽囊動(dòng)脈由該三角內(nèi)穿過(guò)。[單選題]138.膽總管損傷后放置“T”管的時(shí)間要求為()。A.無(wú)時(shí)間限制B.放置T管應(yīng)至少2周C.放置T管時(shí)間至少2個(gè)月D.放置T管時(shí)間至少半年E.以上都不正確正確答案：D參考解析：膽總管損傷后“T”管放置時(shí)間至少半年以上，防止術(shù)后膽道狹窄。[單選題]139.現(xiàn)一無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石、膽囊炎病人。B超示膽囊壁厚0.4cm，結(jié)石周?chē)匆?jiàn)膽囊腔，膽囊腫脹，內(nèi)回聲不均勻，膽囊大于13cm×4cm，結(jié)石大于2.0cm，總膽管0.9cm。下一步選擇應(yīng)該是()。A.內(nèi)鏡膽囊切除B.開(kāi)腹手術(shù)膽囊切除C.腹腔鏡膽囊切除，切除困難時(shí)轉(zhuǎn)開(kāi)腹D.做ERCP或膽道造影檢查E.非手術(shù)治療正確答案：D[單選題]140.青年男性，右頸部外傷術(shù)后2個(gè)月，右側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，原因是()。A.迷走神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.臂叢神經(jīng)損傷D.頸交感神經(jīng)節(jié)鏈損傷E.膈神經(jīng)損傷正確答案：D參考解析：Homer綜合征包括：瞳孔縮小，上瞼下垂和眼球內(nèi)陷，是由頸交感神經(jīng)節(jié)鏈的損傷引起。[單選題]141.膽囊息肉樣病變的手術(shù)治療指征不包括()。A.息肉樣病變直徑>lcmB.伴有膽囊結(jié)石C.短期內(nèi)迅速增大者D.多發(fā)的息肉樣病變E.引起明顯臨床癥狀的正確答案：D參考解析：對(duì)于有明顯癥狀的病人，在排除胃十二指腸和其他膽道疾病后，宜行手術(shù)治療。對(duì)無(wú)癥狀病人，有以下情況仍考慮手術(shù)：直徑超過(guò)1cm的單個(gè)病變，年齡超過(guò)50歲，連續(xù)B超檢查發(fā)現(xiàn)增大，腺瘤樣息肉或基底寬大，合并膽囊結(jié)石或膽囊壁增厚。[單選題]142.急性重癥型膽管炎的最主要病理基礎(chǔ)是()。A.肝多發(fā)膿腫形成并穿破引起腹膜炎B.膽道完全梗阻化膿致膽道高壓C.膽囊管完全梗阻并化膿D.膽囊不全梗阻并胰腺出血E.膽道梗阻并發(fā)膽囊壞疽正確答案：B[單選題]143.患者，男，16歲。右上腹陣發(fā)性絞痛l2小時(shí)。查體：體溫37.5℃，脈搏78次/分，血壓110/70mmHg（14.6/9.3kPa），腹軟，劍突下深壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛，Murphy征陰性，腸鳴音正常。WBC11×109/L（11000/mm3），中性0.75?？赡艿脑\斷是()。A.急性膽囊炎B.胃十二指腸潰瘍穿孔C.急性化膿性膽管炎D.膽道蛔蟲(chóng)病E.急性胰腺炎正確答案：D參考解析：膽道蛔蟲(chóng)病早期臨床表現(xiàn)有：突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈絞痛，可向右肩背部放射。疼痛發(fā)作時(shí)病人輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或嘔吐蛔蟲(chóng)。疼痛可突然緩解，間歇期宛如常人。疼痛可反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不一。合并膽道感染時(shí)，出現(xiàn)膽管炎癥狀，嚴(yán)重者表現(xiàn)為重癥型膽管炎。因蛔蟲(chóng)所致膽管梗阻多不完全，故黃疸少見(jiàn)或較輕。[單選題]144.無(wú)結(jié)石性膽囊炎發(fā)生的主要原因是()。A.膽道蛔蟲(chóng)引起感染B.致病菌隨血行擴(kuò)散至膽囊C.迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)D.膽汁生成過(guò)少E.膽汁中膽固醇過(guò)多正確答案：B參考解析：無(wú)結(jié)石性膽囊炎是因膽囊功能異常，排空障礙，或致病菌自血液循環(huán)傳播而引起。[單選題]145.男性，39歲，右上腹陣發(fā)性絞痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱20小時(shí)。查體：體溫38.7℃，鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛及輕度肌緊張，血常規(guī)：WBC18.4×109/L。首選的輔助檢查方法是()。A.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）B.磁共振膽胰管造影（MRCP）C.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）D.腹部B超檢查E.靜脈膽道造影正確答案：D參考解析：患者考慮膽石癥，首選B超檢查。[單選題]146.男性，36歲，右上腹疼痛、發(fā)熱l天。查體：患者神情淡漠，體溫39.5℃，心率108/min，血壓95/55mmHg，鞏膜黃染，右上腹壓痛和肌緊張，肝區(qū)叩痛。B超見(jiàn)膽囊多發(fā)結(jié)石，膽總管直徑1.6cm，膽總管下端見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。此時(shí)最適宜的治療方案是()。A.盡快行單純膽囊切除手術(shù)B.采用非手術(shù)治療并密切監(jiān)護(hù)C.積極抗休克治療，待休克好轉(zhuǎn)后安排手術(shù)D.盡快行腹腔鏡膽囊切除術(shù)E.急診行膽總管探查引流手術(shù)正確答案：E參考解析：患者出現(xiàn)高熱，應(yīng)為急性化膿性膽管炎，應(yīng)急診手術(shù)治療。[單選題]147.男性，8歲，上腹陣發(fā)性鉆頂樣痛6小時(shí)。查體：腹軟，無(wú)明顯壓痛和反跳痛。最可能的診斷是()。A.膽管結(jié)石B.急性膽囊炎C.膽囊結(jié)石D.膽道蛔蟲(chóng)E.化膿性膽管炎正確答案：D參考解析：膽道蛔蟲(chóng)病的典型特點(diǎn)是突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈絞痛，可向右肩背部放射。[單選題]148.女性，34歲，具有典型的Charcot三聯(lián)征，最有可能的診斷是()。A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.膽總管結(jié)石D.肝膿腫E.急性胃炎正確答案：C參考解析：膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，根據(jù)其來(lái)源可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和來(lái)自膽囊的繼發(fā)性膽總管結(jié)石。膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)及病情的輕，重，危，完全取決于結(jié)石阻塞時(shí)的程度和有無(wú)膽道感染。發(fā)作時(shí)陣發(fā)性上腹部絞痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱和黃疸三者并存（夏科三聯(lián)征），是結(jié)石阻塞繼發(fā)膽道感染的典型表現(xiàn)。[單選題]149.男性，34歲，陣發(fā)性上腹痛7天，B超示膽囊結(jié)石，首選的治療是()。A.膽囊切開(kāi)取石術(shù)B.膽囊切除術(shù)C.口服鵝脫氧膽酸D.體外震波碎石E.觀(guān)察正確答案：B參考解析：膽囊結(jié)石首選膽囊切除術(shù)。[單選題]150.男性，54歲，健康查體發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)一約2.5cm×2.0cm結(jié)石，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，目前首選的治療方法是()。A.膽囊切開(kāi)取石術(shù)B.膽囊切除術(shù)C.口服鵝脫氧膽酸D.體外震波碎石E.觀(guān)察正確答案：B參考解析：患者結(jié)石直徑≥2cm，可考慮手術(shù)治療。膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的首選方法，效果確切。[單選題]151.女性，38歲，胃潰瘍、膽囊炎病史6年，晚飯后，突發(fā)上腹絞痛，并迅速蔓延至全腹，查體：強(qiáng)迫半坐位，全腹壓痛、反跳痛，板狀腹。最可能的診斷是()。A.急性化膿性膽囊炎B.膽囊穿孔C.急性膽管炎D.胃穿孔E.急性重癥胰腺炎正確答案：D參考解析：胃穿孔最多見(jiàn)于胃潰瘍，是潰瘍病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是普通外科最常見(jiàn)的急腹癥之一。潰瘍穿孔初期表現(xiàn)有驟發(fā)性劇烈腹痛，如刀割樣，呈持續(xù)性或陣發(fā)性加重。疼痛初始位于上腹部或劍突下，很快波及全腹，仍以上腹部為重，有時(shí)伴有肩背部放射。查體可見(jiàn)病人急性痛苦面容，仰臥拒動(dòng)，腹式呼吸減弱，全腹有壓痛、反跳痛，腹肌緊張可呈“木板樣”強(qiáng)直，肝濁音界減小或消失提示氣腹存在。膽囊穿孔一般于膽囊炎癥發(fā)作一段時(shí)間后才會(huì)發(fā)生。[單選題]152.男男性，67歲，以急性結(jié)石性膽囊炎收入院，病人寒戰(zhàn)，體溫39.6℃，WBC21×109/L，心肺功能基本正常，目前首選的治療是()。A.解痙止痛B.應(yīng)用抗生素控制感染C.禁飲食D.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)E.急癥手術(shù)正確答案：E參考解析：患者為急性膽囊炎伴結(jié)石癥，其最終治療為手術(shù)治療。[單選題]153.男性，49歲，上腹痛8小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.4℃，輕度黃染，上腹壓痛、反跳痛和輕度肌緊張，移動(dòng)性濁音（－），腸鳴音正常。血清淀粉酶：128U/L。B超：胰腺腫大，邊緣不清，膽總管輕度擴(kuò)張，下段有結(jié)石。適宜的治療是()。A.中藥治療B.對(duì)癥處理C.急診行單純膽囊切除D.急診行膽囊切除+膽總管探查取石E.急診行做胰腺及周?chē)鷫乃澜M織清除引流正確答案：D參考解析：膽石癥首選膽囊切除治療，膽總管下段結(jié)石需探查取石。[單選題]154.患者，男，36歲。右上腹疼痛、發(fā)熱1天。查體：患者神情淡漠，體溫39.5℃心率108次/分，血壓95/55mmHg，鞏膜黃染，右上腹壓痛和肌緊張，肝區(qū)叩痛。B超見(jiàn)膽囊多發(fā)結(jié)石，膽