醫(yī)學(xué)微生物學(xué)之呼吸道病毒

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)之呼吸道病毒醫(yī)學(xué)微生物學(xué)之呼吸道病毒醫(yī)學(xué)微生物學(xué)之呼吸道病毒2021/11/1422021/11/142急性呼吸道傳染病發(fā)熱、乏力、四肢酸痛自限性疾病易造成大流行://029nk/fkyz/://029nk/byby/://029nk/fkzl/://029nk/gjjb/://029nk/jhsy/://029nk/fkzx/://029nk/gjjb/gjml/://029nk/fkyz/ydy/://029nk/fkzl/zgjl/://029nk/byby/byjc/://029nk/fkzx/cvmxf/://029nk/jhsy/rljs/://029nk/fkyz/bdyc/://029nk/byby/nxby/://029nk/fkzx/yczx/://029nk/jhsy/wtrl/://029nk/jhsy/yaoliu/://029nk/gjjb/gjxr/://029nk/fkyz/fjy/://029nk/fkzl/lcnz/://029nk/byby/byzl/://029nk/jhsy/gwy/://029nk/byby/lcxby/://029nk/fkzx/ydjs/://029nk/jhsy/jyzs/://029nk/gjjb/gjfd/://029nk/fkyz/pqy/://029nk/fkzl/ydnz/://029nk/byby/byyy/://029nk/fkzx/yjbt/://029nk/gjjb/gjy/://029nk/fkyz/ndy/://029nk/fkzx/ydzx/://029nk/byby/gjxby/://029nk/fkzx/ydzz/://029nk/jhsy/zyjc/2021/11/143

第1節(jié)流行性感冒病毒

概述：

有包膜的RNA病毒，呈球形或絲狀人流感病毒：甲、乙、丙型包括動(dòng)物流感病毒：甲、丙型://xasg120/fkzl/://xasg120/fkzl/lc/://xasg120/fkzl/wy/://xasg120/fkzl/yd/://xasg120/fkzl/zgjl/://xasg120/fuke/://xasg120/fuke/fujianyan/://xasg120/fuke/gjy/://xasg120/fuke/ndy/://xasg120/fuke/pqy/://xasg120/fuke/ydy/://xasg120/fuke/zigongneimoyan/://xasg120/gongjing/://xasg120/gongjing/feida/://xasg120/gongjing/gongjingai/://xasg120/gongjing/milan/://xasg120/gongjing/xirou/://xasg120/gongjing/yanzheng/://xasg120/jbzs/://xasg120/jhsy/://xasg120/jhsy/gwy/://xasg120/jhsy/jiancha/://xasg120/jhsy/shanghuanquhuan/://xasg120/jhsy/wtrl/://xasg120/jhsy/wutongyinchan/://xasg120/jhsy/yaoliu/://xasg120/jryuyue/://xasg120/weichuangfuke/://xasg120/yyhj/://xasg120/zhengxing/cnmxf/://xasg120/zhengxing/xyczx/://xasg120/zhengxing/ydjss/://xasg120/zhengxing/ydzx/2021/11/1442021/11/145一.生物學(xué)形狀:

1.形態(tài)與構(gòu)造:球形或絲狀，螺旋對(duì)稱型RNA(分節(jié)段)核衣殼NP〔核蛋白〕

基質(zhì)蛋白M1包膜宿主膜成分脂質(zhì)雙層血凝素〔HA〕神經(jīng)氨酸酶〔NA〕2021/11/146RNA分節(jié)段，甲型和乙型由8個(gè)節(jié)段、丙型由7個(gè)節(jié)段構(gòu)成；核蛋白〔NP〕：主要構(gòu)造蛋白，構(gòu)成病毒衣殼核糖核蛋白〔RNP〕：NP+RNA多聚酶復(fù)合體+RNA節(jié)段2021/11/147血凝素〔HA〕三聚體，糖蛋白成分，是劃分甲型流感病毒亞型的主要依據(jù)。1.吸附宿主細(xì)胞；2.為V保護(hù)性抗原;3.凝集紅細(xì)胞〔人、雞等RBC〕.神經(jīng)氨酸酶〔NA〕四聚體，與HA共同劃分甲型流感病毒亞型有利于成熟V釋放和集聚病毒的擴(kuò)散，具抗原性2021/11/1482021/11/149神經(jīng)氨酸酶脂質(zhì)血凝素RNA核蛋白2021/11/14102021/11/14112.分型與變異:依NP和MP不同，分為甲、乙、丙三型;甲型流感病毒依其外表HA和NA不同，可分假設(shè)干亞型，變異形式有：編碼外表抗原〔H、N〕基因點(diǎn)突變,變異幅度小,導(dǎo)致了甲型流感病毒周期性的局部中小流行由于基因重組或動(dòng)物源性抗原轉(zhuǎn)換,外表抗原變異幅度大，易致新亞型出現(xiàn)，引起流感大流行抗原性漂移〔antigenicdrift〕抗原性轉(zhuǎn)換〔antigenicshift〕2021/11/1412

H、N均大變異，約30-40年發(fā)生一次，致大流行或爆發(fā)流行。甲型流感病毒變異H大變異，N不變或小變異約10年發(fā)生一次，可致大流行。

H、N均小變異，經(jīng)常發(fā)生，導(dǎo)致小流行。亞型變異：大型變異：變種變異：://120sysdyy/jrsy/://120sysdyy/jrsy/by/://120sysdyy/jrsy/wh/://120sysdyy/jrsy/yf/://120sysdyy/jrsy/zd/://120sysdyy/jrsy/zl/://120sysdyy/jrsy/zz/://120sysdyy/kfal/://120sysdyy/kydt/://120sysdyy/lylx/://120sysdyy/qt/://120sysdyy/qt/azb/://120sysdyy/qt/fl/://120sysdyy/qt/lb/://120sysdyy/qt/md/://120sysdyy/qt/rtr/://120sysdyy/qt/rxg/://120sysdyy/rdxw://120sysdyy/szqpz/://120sysdyy/szqpz/by/://120sysdyy/szqpz/wh/://120sysdyy/szqpz/yf/://120sysdyy/szqpz/zd/://120sysdyy/szqpz/zl/://120sysdyy/szqpz/zz/://120sysdyy/yydt/://120sysdyy/zjfc/://120sysdyy/zljs/2021/11/14133.培養(yǎng)特性:

雞胚接種:羊膜腔,尿囊腔RBC凝集試驗(yàn)

易感動(dòng)物為雪貂病毒在小鼠體內(nèi)連續(xù)傳代可提高毒力。4.抵抗力:不強(qiáng),對(duì)枯燥、紫外線、乳酸等敏感

2021/11/1414流感病毒上呼吸道上皮細(xì)胞細(xì)胞變形、壞死、脫落產(chǎn)生過(guò)量干擾素全呼吸道粘膜病變及毛細(xì)血管損害單純型流感肺炎型流感二.致病性與免疫性:

傳染源：患者，隱性感染者；途徑：經(jīng)飛沫、氣溶膠或共用手帕。2021/11/14152.特點(diǎn):流感屬于自限性疾?、俨恍纬蒝血癥;

②發(fā)病初期傳染性最強(qiáng);

③易繼發(fā)細(xì)菌感染.

3.免疫性:對(duì)同型有結(jié)實(shí)免疫力(抗HA中和抗體)

://sdwtrl/wtrl/://sdwtrl/zy/://sdwtrl/yc/://sdwtrl/yl/://sdwtrl/shqh/://sdwtrl/gwy/2021/11/1416潛伏期1～3天，最短僅數(shù)小時(shí)單純型流感表現(xiàn)●全身中毒病癥顯著，而呼吸道病癥相對(duì)較輕：突發(fā)高熱、全身酸痛、乏力；●面部潮紅，結(jié)膜、鼻粘膜充血，咽部淋巴濾泡增生●病癥持續(xù)時(shí)間：發(fā)熱3～4天，全身病癥1～2周2021/11/1417白細(xì)胞總數(shù)正常或減少，淋巴細(xì)胞數(shù)相對(duì)增加抗原檢測(cè)PCR檢測(cè)病毒RNA病毒別離確診的依據(jù)血清學(xué)檢查鼻粘膜印片檢查有助快速診斷病原學(xué)及免疫學(xué)檢查外周血象血凝抑制試驗(yàn)最為常用

三、微生物學(xué)檢查2021/11/14182021/11/1419管理傳染源呼吸道隔離一周，及時(shí)報(bào)告疫情切斷傳播途徑通風(fēng)換氣暫停集會(huì)保護(hù)易感人群藥物預(yù)防金剛烷胺預(yù)防甲型流感板蘭根、大青葉疫苗接種減毒活疫苗只用于15歲以上安康人滅活疫苗四、防治原那么：2021/11/1420第2節(jié)冠狀病毒和SARS冠狀病毒冠狀病毒〔Coronavirus〕1、多形性，單正鏈RNA，不分節(jié)段，螺旋對(duì)稱2、人呼吸道冠狀病毒包膜外表有突起〔呈花瓣?duì)睿帕袨橐蝗Α常?、人冠狀病毒據(jù)中和試驗(yàn)至少可分三個(gè)血清型；4、可引起普通感冒和咽喉炎，某些血清型可致成人腹瀉或胃腸炎；5、疾病多為自限性，主要經(jīng)飛沫傳播；6、目前尚無(wú)疫苗預(yù)防，也無(wú)特效藥物治療。2021/11/1421SARS冠狀病毒從基因進(jìn)化樹看出，SARS與人冠狀病毒相距很遠(yuǎn)，故是一種新的冠狀病毒種；1、核殼體：?jiǎn)握淩NA及衣殼〔N蛋白〕，2、包膜：有E、S、M蛋白，S蛋白是病毒主要抗原，也是介導(dǎo)感染的關(guān)鍵蛋白。M蛋白參與包膜形成。3、可在Vero-E6細(xì)胞及FRhK-4細(xì)胞內(nèi)增殖；4、病毒對(duì)脂溶劑、酸、普通消毒劑等敏感。對(duì)熱抵抗力比普通冠狀病毒強(qiáng)。

一、生物學(xué)性狀2021/11/14222021/11/14231、傳染源主要是SARS患者2、以近距離飛沫傳播為主，也可由接觸病人呼吸道分泌物傳播，不排除經(jīng)糞-口等其他途徑3、引起嚴(yán)重急性呼吸綜合征〔SARS〕4、臨床以發(fā)熱為首發(fā)病癥，可伴乏力、關(guān)節(jié)痛、干咳、胸悶等；肺部X線片出現(xiàn)明顯病理變化5、免疫性：特異性抗體有中和保護(hù)作用，也有細(xì)胞免疫反響〔同時(shí)也產(chǎn)生免疫病理?yè)p傷〕

二、致病性與免疫性2021/11/14241、病毒別離鑒定：必須在P3實(shí)驗(yàn)室進(jìn)展2、核酸檢測(cè)：是目前對(duì)SARS-Cov進(jìn)展快速診斷的最好方法3、血清學(xué)檢查：但一般在患病后12天檢出率高，用于早期診斷有困難。三、微生物學(xué)檢查2021/11/14251、對(duì)SARS病人及疑似病例進(jìn)展及時(shí)嚴(yán)格隔離和治療；2、特異性疫苗正在研制中；3、對(duì)患者治療主要采取支持療法，給予抗病毒藥物和大劑量抗生素可防止病情開展及并發(fā)癥發(fā)生。四、防治原那么2021/11/1426

第3節(jié)副粘病毒

①病毒體較大;

②具另一種刺突(F蛋白);

③單鏈RNA,不分節(jié)段。

麻疹病毒腮腺炎病毒副流感病毒呼吸道合胞病毒

間質(zhì)性肺炎病毒

特點(diǎn)：種類：2021/11/1427一、麻疹病毒麻疹是兒童常見的一種以發(fā)熱、呼吸道卡他病癥及全身斑丘疹為特征的急性傳染病。2021/11/1428單負(fù)鏈RNA，不分節(jié)段2021/11/14292021/11/14302021/11/14311.途徑:

飛沫直接或鼻腔分泌物污染玩具\(yùn)用具;

胎盤傳播等

2.過(guò)程:病毒呼吸道

眼結(jié)膜上皮細(xì)胞第1次V血癥單吞系/淋巴組織第2次V血癥全身表現(xiàn)致病性與免疫性2021/11/14323、致病特點(diǎn)：CD46是麻疹病毒受體可形成V血癥;最常見的并發(fā)癥:肺炎;最嚴(yán)重的并發(fā)癥為腦炎;SSPE為麻疹晚期神經(jīng)中樞系統(tǒng)并發(fā)癥；病后可獲結(jié)實(shí)免疫性，主要包括體液免疫和細(xì)胞免疫

2021/11/1433傳染源病人為唯一傳染源病毒由鼻、咽和眼分泌物排出出疹前后5天均有傳染性，也有主張出疹前6天至出疹后3天傳染性強(qiáng)，以潛伏期末到出疹后1、2天傳染性最強(qiáng)尿中也可排出病毒且持續(xù)數(shù)日2021/11/1434特征性病理變化多核巨細(xì)胞、上皮巨細(xì)胞嗜酸性包涵體2021/11/14352021/11/14362021/11/14372021/11/14382021/11/1439出疹期

皮疹時(shí)間：多在第四病日，少數(shù)可于第2-7病日出疹順序：耳后及發(fā)際晝夜間整個(gè)臉部、頸部及上胸部次日軀干及四肢近斷三日全身、手掌、腳心特點(diǎn)：初為圓形玫瑰色斑丘疹，疹間皮膚正常，皮疹加壓褪色。漸后疹數(shù)增多，融合而呈卵圓形或不規(guī)那么形，出疹第四天皮疹出透，呈深紅棕色或暗紅棕色，相互融合2021/11/1440二.腮腺炎病毒:二、腮腺炎病毒2021/11/14411.只有一個(gè)血清型,人是其唯一宿主;2.病毒通過(guò)飛沫或人與人直接傳播；3.過(guò)程:V血流腮腺及其他器官4.流行性腮腺炎是導(dǎo)致男性不育癥和兒童獲得性耳聾最常見原因;

4.病后可獲結(jié)實(shí)免疫力,接種MMR三聯(lián)疫苗.

呼吸道上皮細(xì)胞

面部局部淋巴結(jié)

2021/11/14422021/11/14432021/11/14441.嬰幼兒中引起嚴(yán)重呼吸道感染的最重要病原因子,也是醫(yī)院內(nèi)穿插感染的主要病原之一;

2.通過(guò)手\污染物品\呼吸道傳播;

3.至今未有有效疫苗,滅活疫苗接種反而使感染加重。

2021/11/1445四、2021/11/14462021/11/1447

第4節(jié)腺病毒

1.雙鏈DNA無(wú)包膜病毒;

2.人來(lái)源細(xì)胞是培養(yǎng)腺病毒的最適細(xì)胞

3.腺病毒對(duì)理化因素抵抗力較強(qiáng)，對(duì)脂溶劑及胰酶等不敏感；

4.通過(guò)呼吸道\胃腸道\密切接觸從人傳播到人;

5.與腺病毒感染相關(guān)的臨床疾病多:呼吸道感染,胃腸炎,結(jié)膜炎等

6.目前尚無(wú)理想疫苗2021/11/1448

腺病毒2021/11/14492021/11/1450

二.風(fēng)疹病毒

1.單正鏈RNA,有包膜;

2.經(jīng)呼吸道傳播;3.能垂直傳播,導(dǎo)致胎兒先天性感染。

第5節(jié)其他呼吸道病毒2021/11/14512021/11/1452鼻病毒均為單正RNA病毒，引起普通感冒(